Bagian Ilmu Penyakit DalamLaporan KasusFakultas
KedokteranUniversitas Mulawarman
MITRAL STENOSIS
Oleh:GHEA ANANTA ADRIAN
Pembimbing:dr. WAYAN ARYADANA, Sp. JP
Dibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik padaLab/SMF
Ilmu Penyakit Dalam RSUD A. Wahab SjahranieFakultas
KedokteranUniversitas MulawarmanSAMARINDA2013
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kasus
MITRAL STENOSIS
Disusun Oleh :GHEA ANANTA ADRIANNIM. 0808015038Dipresentasikan
pada tanggal 28 Mei 2013
MengetahuiPembimbing,
dr. WAYAN ARYADANA, Sp. JP
BAB I
PENDAHULUANPenyebab paling umum dari stenosis mitral (MS) adalah
demam rematik. Sekitar 50% pasien dengan gejala MS memiliki sejarah
Acute Rhumatic Fever (ARF). Demam Reumatik / penyakit jantung
reumatikadalah penyakit peradangan sistemik akut atau kronik yang
merupakan suatu reaksi autoimun oleh infeksi Beta Streptococcus
Hemolyticus Grup A yang mekanisme perjalanannya belum diketahui,
dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu Poliarthritis migrans
akut, Karditis, Korea minor, Nodul subkutan dan Eritema marginatum.
Demam reumatik adalah suatu hasil respon imunologi abnormal yang
disebabkan oleh kelompok kuman A beta-hemolitic Streptococcus yang
menyerang pada pharynx. Streptococcus diketahui dapat menghasilkan
tidak kurang dari 20 prodak ekstrasel, yang terpenting diantaranya
ialah streptolisin O, streptolisin S, hialuronidase, streptokinase,
difosforidin nukleotidase, deoksiribonuklease serta streptococca
erythrogenic toxin. Produk-produk tersebut merangsang timbulnya
antibodi. Demam reumatik yang terjadi diduga akibat kepekaan tubuh
yang berlebihan terhadap beberapa produk tersebut. Sensitivitas sel
B antibodi memproduksi antistreptococcus yang membentuk imun
kompleks. Reaksi silang imun komleks tersebut dengan sarcolema
kardiak menimbulkan respon peradangan myocardial dan valvular.
Peradangan biasanya terjadi pada katup mitral, yang mana akan
menjadi skar dan kerusakan permanen.
Manifestasi MayorManifestasi Minor
Cardistis (tidak berfungsinya katup mitral dan aorta, pulse
meningkat waktu istirahat dan tidur). Polyarthritis (panas, merah,
bengkak pada persendian). Erytema marginatum (kemerahan pada batang
tubuh dan telapak tangan) Nodula subcutaneous (terdapat pada
permukaan ekstensor persendian). Khorea (kelainan neurologis akibat
perubahan vaskularSSP) Demam Althralgia Demam rematik atau penyakit
jantung rematik LED meningkat C-reative protein (CRP) ++
Antistretolysin O meningkat Anemia Leukositosis. Perubahan rekaman
ECG (PR memanjang, interval QT).
Dengan adanya riwayat infeksi stretococcus.
Diagnosa ditegakkan bila ada dua kriteria mayor dan satu
kriteria minor, atau dua kriteria minor dan satu kriteria
mayor.Pasien-pasien ini menunjukan deformitas rematik yang khas
pada katup melalui pemeriksaan echocardiografi. Penyebab lainnya
yang jarang terjadi dari MS (kurang dari 1%) termasuk stenosis
kongenital dari daun katup mitral , kalsifikasi yang menonjol
memanjang dari annulus mitral ke daun katup pada pasien usia
lanjut, atau endokarditis dengan vegetasi yang sangat besar yang
menghambat katup.
LAPORAN KASUS
Identitas PasienI. Nama : Tn. HJK : Laki-laki Usia: 24
tahunAgama: IslamStatus: MenikahAlamat: Sei. KapihPekerjaan: Helper
di perusahaan
II. Anamnesis (Subjektif)Keluhan Utama : Nyeri pada bagian
perutRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan sesak,
nyeri ulu hati, pusing, dan sulit tidur. Keluhan dirasakan sejak
kurang lebih 15 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
mengeluhkan mudah lelah, nyeri pada bagian epigastrium, perut
bengkak dan pasien merasa berdebar-debar. Merokok (+), Alkohol
(+)Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
sebelumnya HT (-), DM (-), Asma (-)Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak ada riwayat penyakit yang sama , HT (-), DM
(-), Asma (-)
III. Pemeriksaan Fisik (Objektif) Keadaan umum : Tampak sakit
beratKesadaran : Compos mentisVital sign :TD: 100/50 mmHgRR: 28
x/menitN: 80 x/menit iregulerT: 36,2CKepala dan LeherMata Kelopak:
Edema (-/-) Konjungtiva: Anemis (-/-) Sklera : Ikterik (+/+) Pupil
: Bulat, isokor 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+) Kabur (-) , diplopia
(-), fotophobia (-)
TelingaPendengaran normalHidungPernafasan cuping hidung
(-)MulutBibir pucat (-), sianosis (-)LeherPembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP meningkat 5 3
ParuInspeksiBentuk dan pergerakan dada simetris, retraksi ICS
(-/-)PalpasiFremitus raba (D=S), nyeri (-/-)PerkusiSuara ketok
sonor (+/+), nyeri ketok (-/-)AuskultasiSuara nafas vesikuler,
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
JantungInspeksiIctus cordis tidak tampakPalpasiIctus cordis
teraba di ICS 6PerkusiBatas kanan: parasternal line DextraBatas
kiri:sejajar linea axila anterior sinistraBatas Atas:ICS 3Batas
Bawah:ICS 6 sejajar midclavikulaAuskultasiS1 S2 tunggal, ireguler,
Murmur Diastolic Grade 3/6 Apex(+)
AbdomenInspeksi:CembungPalpasi:Soefl, nyeri tekan epigastrium
(+), pembesaran hepar (+),ginjal (-), limpa
(-)Perkusi:TimpaniAuskultasi:BU (+) normal
GenitourinariaNyeri saat BAK (-), urin output dalam 8 jam (800
cc), kemerahan
Ekstremitas Akral hangat, edema (-/-)
IV. Pemeriksaan Penunjang EKG FOTO THORAX LAB1. Laboratorium (01
- 05 -2013)Pemeriksaan laboratorium kimia darah:Pemeriksaan yang
dilakukanHasil yang didapatNilai normal
GDS161 mg/dl60 - 150 mg/dl
GDP-60 100 mg/dl
G2PP-70 - 150 mg/dl
Ureum40,510- 40 mg/dl
Creatinin1,00,5-1,5 mg/dl
Natrium129135 155 mmol/L
Kalium5,23,6 5,5 mmol/L
Chlorida9395 108 mmol/L
Pemeriksaan laboratorium darah lengkap:Pemeriksaan yang
dilakukanHasil yang didapatNilai normal
WBC11.0 K/ul5.0-10.00 K/ul
RBC4,38 M/ul4.00-5.50 M/ul
HGB14,8 g/dl12.0-16.0 g/dl
HCT38,9 %36.0-48.0%
MCV88,8 fl82.0-92.0 fl
MCH33,827.0-31.0 pg
MCHC38,0 g/dl32.0-36.0 g/dl
PLT185 K/ul150-400 K/ul
LED60 mm/jamP : < 10 mm/1jamW : < 10 mm/1jam
2. Laboratorium (02 - 05 -2013)Pemeriksaan laboratorium
serologi:Pemeriksaan yang dilakukanHasil yang didapatNilai
normal
HbSAg(-) negatif
Anti HCV(-) negatif
APTT
3. Laboratorium (03 - 05 -2013)Pemeriksaan laboratorium kimia
darah:Pemeriksaan yang dilakukanHasil yang didapatNilai normal
WBC10.5 K/ul5.0-10.00 K/ul
RBC4,42 M/ul4.00-5.50 M/ul
HGB12,7 g/dl12.0-16.0 g/dl
HCT38,6 %36.0-48.0%
MCV87,3 fl82.0-92.0 fl
MCH28,727.0-31.0 pg
MCHC32,9 g/dl32.0-36.0 g/dl
PLT173 K/ul150-400 K/ul
LED60 mm/jamP : < 10 mm/1jamW : < 10 mm/1jam
Pemeriksaan laboratorium serologi:Pemeriksaan yang
dilakukanHasil yang didapatNilai normal
T30,660,8 1,6 ng / ml
T410,295 11,5 ng / dl
Tsh5,030,15 5
4. Laboratorium (05-05-13)Pemeriksaan laboratorium Analisa gas
darah :Pemeriksaan yang dilakukanHasil yang didapatNilai normal
pH7,477,20 7,60
pCO23430 50 mmHg
pO216770 - 700 mmHg
HCO323,9-
---
Natrium127135 155 mmol/L
Kalium3,23,6 5,5 mmol/L
Chlorida10195 108 mmol/L
V. Diagnosis (Assesment)Mitral Stenosis + Atrial Fibrilasi + CHF
FC IVTerapi ( yang diberikan )1. Vascon 0,1 m / kgBB / menit2.
Furosemid 5mg / jam3. Digoxin 1 ampul diencerkan 10 cc (bolus
pelan) lalu dilanjutkan dengan digoxin tablet 1x14. Spirola 1x100
mg5. Inj Ondansentron6. Inj Ranitidin 2 x 17. Warfarin 1 x 1
VI. PrognosisDubia ad MalamVII. Follow Up
RuanganTanggalSubjektif & ObjektifAssesment & Planning
02-05-2013
S: mual (+), muntah (-), sulit tidur (+), nyeri epigastrium (+),
BAK kemerahan
O: CM; TD 110/70 mmHg; N 156x/i; RR 28x/; NTE, Bu (+) normal
A: Susp Hypertiroid / thyroid heart diseaseP: Inj. Ranitidin 2
x1 amp Inj. Tomit 3 x 1 Sucralfat syr 3x 1c Digoxin 1 x 1 Lasix 3x
1 Propanolol 20mg 3 x 1 Co jantung Co Rontgen thorax
03-05- 2013
S: sulit tidur, Nyeri pada epigastrium, sulit bernapas
O: CM; TD 100/60 mmHg; N 160x/i; RR 28x/i;, NTE (+) dan
BU(+)
A: Susp Hypertiroid P: Inj. Ranitidin 2 x1 amp Inj. Tomit 3 x 1
Sucralfat syr 3x 1c Digoxin 1 x 1 Lasix 3x 1 Propanolol 20mg 3 x 1
Pro echo
04-05-2013S: sesak (+), BAK kemerahan, lemah
O: CM; TD 90/60 mmHg; N 120x/i; RR 44x/i; NTE (+) dan BU(+)
A: : Sirosis Hepatis P: Inj. Ranitidin 2 x1 amp Inj. Tomit 3 x 1
Sucralfat syr 3x 1c Digoxin 1 x 1 Lasix 3x 1 Propanolol 20mg 3 x
1
06-05-13S: nyeri ulu hati, pusing, sulit tidur
O: CM; TD 90/60 mmHg; N 170x/i; RR 22x/i; T 35,4,10C, NTE (-)
dan BU(+)
A: DM tipe 2+ abses pedis , post debridement XVIP: Inj.
Ranitidin 2 x1 amp Sucralfat syr 3x 1c Digoxin 1 x 1 Lasix 3x 1
Propanolol 20mg 3 x 1
06-05-13ICCU
S: berdebar - debar
TD 104/69 mmHg; N : 162A: SVT + CHF FC IV P: NaCl 10 tpm Inj
Digoxin 1 amp diencerkan 100 dlm aquades SP. Furosemid 5mg/jam SP.
Vascon standby Inj. Ondansentron 3x1amp Sucralfate Syr 3x1c Inj.
Ranitidin 2x1amp Pro Echo
07-05-13ICCU
S: sesak nafas
TD 98/44 mmHg; N : 105A: Post SVT + AF Rapid VR + CHF FC IV + MS
P: Digoxin 1x1 SP. Furosemid 5mg/jam SP. Vascon 0,05mg/KgBB/menit
Inj. Ondansentron 3x1amp Sucralfate Syr 3x1c- Inj. Ranitidin
08-05-13ICCU
S: sesak nafas
TD 90/58 mmHg; N : 89A: Post SVT + AF N VR + CHF FC IV + MS P:
Digoxin 1x1 SP. Furosemid 5mg/jam SP. Vascon 0,05mg/KgBB/menit Inj.
Ondansentron 3x1amp RL 20 tpm- Inj. Ranitidin
09-05-13ICCU
S: Keluhan (-)
A: Post SVT + AF N VR + CHF FC IV + MS P: Furosemid 1-0-0
Spirola 1-0-0 Digoxin 0-0-1 ASA 80 mg 0-1-0PX boleh pulang
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISIStenosis katup mitral merupakan penyempitan pada lubang
katup mitral yang akan menyebabkan meningkatnya tahanan aliran
darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Kelainan struktur mitral
ini menyebabkan gangguan pembukaan sehingga timbul gangguan
pengisian ventrikel kiri saat diastol.Dibagi atas : Reumatik (>
90% ) dan non reumatik. Sebagian terjadi pada usia < 20 tahun
yang disebut Juvenile Mitral Stenosis .PATOFISIOLOGIPada jantung
yang normal ketika katup mitral terbuka pada saat diastol, aliran
darah mengalir dengan lancar dari LA (Left Atrium) menuju LV (Left
Ventrikel). Pada MS, terdapat obstruksi aliran darah pada saat
melewati katup, sehingga pengosongan LA terhambat dan ada perbedaan
tekanan yang abnormal antara LA dan LV, sehingga tekanan pada LA
lebih tinggi dari pada normal, agar dapat memompakan darah melewati
katup yang mengalami obstruksi. Ukuran normal katup mitral berkisar
antara 4-6 cm2 . Gambaran MS menjadi signifikan jika area katup
berkurang menjadi < 2cm2 . meskipun tekanan LV normal pada MS,
terdapat gangguan pengisian pada LV. Sehingga menyebabkan
pengurangan stroke volume dan cardiac output.Derajat berat
ringannya stenosis mitral, selain berdasarkan gradien transmitral,
dapat juga ditentukan oleh luasnya area katup mitral, serta
hubungan antara lamanya waktu antara penutupan katup aorta dan
opening snap. Berdasarkan luasnya area katup mitral derajat
stenosis mitral dibagi sebagai sebagai berikut :1. Minimal: Bila
area > 2,5 cm2. Ringan : Bila area 1,4 2,5 cm3. Sedang : Bila
area 1 1,4 cm4. Berat : Bila area < 1,0 cmKeluhan dan gejala
stenosis mitral mulai akan muncul bila luas area katup mitral
menurun sampai setengah dari normal (
