LAPORAN PBL KELOMPOK SISTEM KARDIOVASKULAR
SESAK NAFAS
KELOMPOK A.5 A. ADHIYATMA ANSAR JEANE EVELIN SURBAKTI MAHARANY
KURNIAWATY ANDI RAHMAT HIDAYAT WA ODE MUNARSI RAFIQAH NURDIN SURYA
WIJAYA PUTRA RAHMAWATI ANGGIAT HUMUSOR ULINA MOH. ADRI ALIFWANSYAH
ANDHINI AFLIANI PUTRI F ARSAN RUSLI NABILA BINTI MOHD RUBANI C 111
07 009 C 111 07 013 C 111 07 057 C 111 07 104 C 111 07 113 C 111 07
137 C 111 07 187 C 111 07 200 C 111 07 226 C 111 07 231 C 111 07
255 C 111 07 270 C 111 07 339
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2008
SKENARIO
Seorang perempuan berumur 55 tahun datang ke rumah sakit dengan
keluhan sesak napas bila melakukan kegiatan fisik disertai denyut
jantung yang cepat. Pada umur 12 tahun dia menderita demam rheuma
dan terdengar bising jantung sejak menderita penyakit tersebut.
Irama jantungnya berupa fibrilasi atrium telah ada sejak 2 tahun
lalu yang dapat dikontrol dengan terapi digoxin 4 kali 0,25 mg.
Tanda vital : denyut jantung 80 kali per menit, tekanan darah
130/80 mmHg, respirasi 16 kali permenit. Terdengar adanya bunyi
ronchi basah halus pada kedua paru dan bunyi jantung pertama (S1)
keras, bunyi jantung kedua (S2) tunggal disertai openin snap
(OS).
IDENTIFIKASI KATA SULIT 1. Demam Rheuma : disebabkan o/ bakteri
streptokokkus beta hemolitik (buku ajar kardiologi). Sebagai respon
imunologis terhadap infeksi tersebut. (patofisiologi vol.1) 2.
Fibrilasi Atrium : aritmia yang ditandai dengan kontraksi yang
cepat oleh myocardium atrial menyebabkan kontraksi ventricular yang
cepat dan tidak teratur (Dorlands dictionary). Atau timbulnya
hiperrtofi kronis atrium (buku ajar kardiologi) 3. Opening Snap :
timbulnya suara pada saat pembukaan daun katup akibat hilangnya
kelenturan daun katup (patofisiologi vol.1) 4. Ronchi Basah : Bunyi
jika terdapat cairan pada paru. 5. S1 : disebabkan oleh getaran
akibat penutupan yang tiba-tiba dari katup atriovantrikular (mitral
dan trikuspidal) getaran dan turbulensi darah dan dinding ventrikel
14 6. S2 : akibat penutupan katup semilunaris (aorta dan
pulmonal)14. dan dilatasi
KATA KUNCI 1. Perempuan 55 tahun 2. Seak napas waktu bergiat 3.
Riwayat Demam Rheuma 4. Bising jantung sejak demam rheuma 5.
Fibrilasi atrium sejak 2 tahun lalu 6. Terapi digoxin 4 kali 0,25mg
7. Tanda vital : Denyut jantung 80kali/menit normal TD 130/80 2.
Ronchi basah halus 3. S1 keras, S2 tunggal disertai OS PERTANYAAN
1. Anatomi dan fisiologi organ terkait? 2. Mekanisme sesak napas
pada saat beraktifitas? 3. Mekanisme bunyi ronchi basah? 4. Kaitan
Demam rheuma dengan bising jantung? 5. Mekanisme fibrilasi atrium ?
6. Pengaruh terapi digoxin terhadap fibrilasi atrium? 7. Mengapa S1
terdengar keras, dan S2 disertai OS? 8. DD kasus ? 9. Diagnosis
kasus? 10. Penatalaksanaan Diagnosis? nomal Respirasi 16/menit
normal
JAWABAN PERTANYAAN 1. Anatomi dan fisiologi organ terkait? A.
JANTUNG
MORFOLOGI 1. Organ muscular, bentuk conus 2. Apex basis cordis
3. Ukuran p = 12 cm , l = 8 9 cm, tebal = 6 cm 4. Atrium dextrum et
sinistrum 5. Ventriculus dexter et sinister PROYEKSI JANTUNG 1.
Tepi kiri-cranial berada pd tepi caudal pars cartilaginis costa II
sin, di lateral tepi sternum
2. Tepi kiri-caudal berada pd ruang intercostalis 5, kira-kira 9
cm di kiri linea mediana atau 2 cm di medial linea
medioclavicularis 3. Tepi kanan-cranial berada pd tepi cranialis
pars cartilaginis costa III, 1 cm dari tepi lateral sternum 4. Tepi
kanan-caudal berada pd tepi cranial pars cartilaginis costa VI, 1
cm di lateral tepi sternum VASCULARISASI
a. coronaria sinistra
a. coronaria dextra
A.CORONARIA DEXTRA : 1. Sulcus atrioventricularis 2. Sulcus
coronarius, menuju ke Crux cordis 3. R.Marginalis, R.Transversus,
R.Descendens Posterior A. CORONARIA SINISTRA 1. Pendek 2. Membentuk
ramus descendens anterior dan ramus circumflexus 3. Kadang-kadang
ada ramus medianus 4. Sulcus longitudinalis anterior
A. KATUP
KATUP JANTUNG8 : MEMISAHKAN 1. MITRAL = atrium kiri dan
ventrikel kiriS1 2. TRIKUSPIDAL=atrium kanan dan ventrikel kananS1
3. AORTA=ventrikel kiri dan pembuluh darah aortaS2 4.
PULMONAL=ventrikel kanan dan a. pulmonalisS2 FISIOLOGI8 Jantung
merupakan organ yang memompakan darah. Sirkulasi jantung terdiri
dari : 1. Sirkulasi Sistemik (ke seluruh tubuh) 2. Sirkulasi
Pulmonal (ke paru-paru)
Sirkulasi Pulmonal 8 Darah (atrium kanan) (Darah) Atrium
Kanan
Ventrikel kanan Vena pulmonalis
Arteri pulmonalis Alveoli Paru-paru
Atrium kiri Ventrikel kiri Sirkuasi sistemik (Darah) Ventrikel
kiri Aorta
Arteria
Arteriole
Kapiler Seluruh tubuh
Atrium kanan MEKANISME INFLOW DAN OUTFLOW JANTUNG3
Waktu pengisian
Tekanan pengisian Kontraktilitas Volume akhir diastolis Volume
akhir sistolis
Distensibilitas s. simpatis s. parasimpatis
Frekwensi jantung
Volume sekuncup
Tahanan perifer
Curah jantung
Tekanan darah
Afterload
MEKANISME SESAK NAFAS8
(darah) Atrium kiri msk ke Ventrikel kiri Tekanan atrium
kiri
(darah) tertampung dlm atrium kiri (peningkatan tekanan Atrium
kiri swktu mlkukn Aktv fsik memperberat Kongesti paru-paru) (sesak
napas)
(darah) kembali ke paru-paru
Pelebaran pembuluh darah (vasodilatasi)
Cairan dlm pmblh darah keluar (Extravasasi)
Pertukaran O2 & CO2 sulit
Mperbsar jrk alveoli dg kapiler
MEKANISME RONKI BASAH16
MEKANISME FIBRILASI ATRIUM6
Fibrilasi Atrium : Aritmia yang ditandai dengan kontraksi yang
cepat oleh myocardium atrial menyebabkan kontraksi ventricular yang
cepat dan tidak teratur (Dorlands dictionary). Atau timbulnya
hiperrtofi kronis dan dilatasi atrium (buku ajar kardiologi) =
Suatu keadaan dimana terjadi kehilangan sinkronisasi, dpt terjadi
pd ventrikel maupun atrium. Fibrilasi Atrium terdiri dari dua,
yakni : 1. Fibrilasi ventrikel 2. Fibrilasi atrium FIBRILASI ATRIUM
: Ventrikel masih berfungsi secara normal, tetapi jawaban atrium
tidak memiliki suatu irama yg regular terhadap rangsangan listrik.
FIBRILASI VENTRIKEL : Keadaan sangat gawat, pada keadaan ini
ventrikel tidak mampu memompa darah dan apabila tidak dilakukan
koreksi dalam beberapa menit saja akan diakhiri dengan kematian.
MITRAL STENOSIS PENGERTIAN9 Mitral Stenosis (MS) adalah sumbatan
katup mitral yang menyebabkan penyempitan aliran darah ke
ventrikel. Pasien dengan MS secara khas memiliki daun katup mitral
yang menebal, kommisura yang menyatu, dan korda tendineae yang
menebal dan memendek. INSIDENSI9 1. Di negara-negara maju, insidens
MS telah menurun karena berkurangnya kasus demam rematik, sedangkan
di negara berkembang, seperti Indonesia, angkanya cenderung
meningkat. 2. Katup mitral adalah katup jantung yang paling banyak
terkena pada pasien dengan penyakit jantung rematik. Perbandingan
wanita dengan pria yang terkena ialah 2:1 dengan gejala biasanya
timbul antara umur 20 sampai 50 tahun. Gejala dapat pula nampak
sejak lahir, tetapi jarang sebagai defek tunggal. MS kongenital
lebih sering sebagai bagian dari deformitas jantung kompleks pada
bayi. ANATOMI KATUP
Kalsifikasi Katup Mitral Komisura yang menyatu PATOLOGI9 Fish
Mouth Fusi serta Pemendekan Chordae tendinae
Fibrosis dan Kalsifikasi Katup
Pada stenosis mitral akibat demam rematik akan terjadi proses
peradangan (valvulitis) dan pembentukan nodul tipis di sepanjang
garis penutupan katup. Proses ini akan menimbulkan fibrosis dan
penebalan daun katup, kalsifikasi, fusi komisura, fusi serta
pemendekan korda atau kombinasi dari proses tersebut. Keadaan ini
akan menimbulkan distorsi dari apparatus mitral yang normal,
mengecilnya area katup mitral menjadi seperti bentuk mulut ikan
(fish mouth) atau lubang kancing (button hole). ETIOLOGI9 1.
Endokarditis Reumatika 2. Stenosis Mitral Kongenital 3. Deformitas
Parasut Mitral 4. Systemic Lupus Erythematosus 5. Karsinosis
Sistemik 6. Deposit Amiloid 7. Akibat obat fenfluramin/phentermin
8. Rheumatoid Arthritis (RA) ENDOKARDITIS RHEUMATIKA17 Merupakan
penyebab tersering Mitral Stenosis (begitupula dalam kasus)
DEFINISI17 1. Kelainan radang multisistem dengan manifestasi utama
pada jantung dan sekuelae, paling sering mengenai anak-anak 5 15
th. 2. Biasanya muncul 1-4 minggu sesudah tonsilitis atau infeksi
lain oleh Streptokokus beta hemolitikus grup A (ada peningkatan
titer antistreptolisin ASO) ETIOLOGI17 1. Lebih imunologik dari
pada infeksi bakterial langsung, tapi mekanisma masih belum jelas
2. Antigen streptokok merangsang pembentukan antibodi yang juga
reaktif terhadap jaringan jantung. INSIDENSI17
Insidensi menurun di negara-negara maju seperti Amerika
sedangkan insidensi cenderung meningkat di negara-negara berkembang
seperti di Indonesia PATOLOGI17
Vegetasi Kecil Sepanjang Garis Penutupan Katup
PATOFISIOLOGI STENOSIS MITRAL9 Normal Area Katup Mitral : 4-6
cm2 Derajat Stenosis Mitral Derajat Stenosis A2-OS Interval Ringan
>110 msec Sedang 80-110 msec Berat 1,5 >1 dan
