LAPORAN JAGA JUMAT 29 MEI 2015

LAPORAN JAGA SABTU 30 MEI 2015dokter JAGA :dr. Dea MartakusumaDr. Tatiana

KOASS JAGA :Mitta Arlina SolihadinAnnesya chintya SiraitIdentitas pasienNama : Tn NNo RM: 149461Usia: 65 tahunAgama : islam Status pernikahan : menikahAlamat : PulogadungAnamnesisPasien Anamnesis dilakukan pada hari Sabtu 30 Mei 2015 pukul 16.00Keluhan Utama : Diare 29 kali sejak kemarinRiwayat Penyakit Sekarang : pasien datang dengan keluhan diare 29 kali sejak kemnarin setelah makan bakso pinggir jalan dengan konsistensi feses cair, lendir (+), darah (-). SMRS pasien mengeluhkan mual (+) muntah (-) dan penurunan nafsu makan. Tenggorokan dan kulit terasa kering. Demam (-), rasa anyang anyangan (-), BAK lancar, BAB lancar, alergi disangkal.RPD : - riwayat keluhan yang sama disangkal oleh pasien- riwayat hipertensi (-) - riwayat DM (-) - riwayat Dislipidemia (-) RPK : (-)RPO : telah diberi entrostop tapi tidak mengatasi keluhan

R. Habit Memiliki kebiasaan jajan di pinggir jalanPemeriksaan fisik KU/KES : Tampak sakit sedang / CMKesan Gizi : overweightBB : 69 Kg TB : 160 cm BMI : 26,95 Kg/m2TD : 130/90 mmHgN : 80x/mntS : 36,0 0CR : 22x/mntPemeriksaan umum KEPALA : NormocephalMata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), mata cekungTelinga : dalam batas normalHidung : deviasi septum (-) discharge (-)Mulut : leukoplakia (-), bibir keringLeher : KGB tidak teraba membesar , JVP 5-2 cm dalam batas normal

Jantung Inspeksi : iktus cordis (-)Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat , thrill (-)Perkusi : Batas Jantung Kanan : ICS V linea midclavicularis dextraBatas Jantung Kiri : ICS V linea midclavicularis sinistraPinggang jantung : ICS IV , linea parasternal sinistraAuskultasi : BJ I/II reguler , murmur (-) , gallop (-)Paru-paruInspeksi : bentuk thoraks normal, simetris Palpasi : vocal fremitus simestris kanan dan kiriPerkusi : sonor diseluruh lapang paruAuskultasi : suara dasar vesikler +/+ , wh -/- , Rh-/-

Abdomen : supel , nyeri tekan (+), BU (+) 7 kali/menitEkstremitas : turgor kulit baik, akral hangat , udema (-/-) , CRT