Decentraliserad läkarutbildning vid LiU möjliggör

RALF och universitetssjukvård i hela SÖ-regionen

Johan D Söderholm Professor i kirurgi

Dekanus, Medicinska fakulteten

Decentraliserad läkarutbildning i SÖ sjukvårdsregionen Avtal LiU-RÖ-LKL/RJL 2014-05-20

• Långsiktiga samarbetsavtal med landstingen

– Åtagande, engagemang och förtroende!

– Hela SÖ sjv-regionen upplåten enhet för LiU

• Studenter placerade hela kliniska perioden i respektive huvudstudieort (fr o m antagning HT2016)

• Akademiska anställningar för kvalitet i utbildningen – Förenade anställningar – övergripande ansv – start VT2016

– Adjungeringar – ”terminansvar” – start senast 2018

– STUDIEORTSANSVAR ÄVEN NORRKÖPING OCH LINKÖPING!

• Tillsatta arbetsgrupper: – Implementeringsgrupp inkl decentraliseringsaspekter

– Anställningsgrupp – fakultet, läk, inst, sjv-huvudmän

– IKT-utvecklingsgrupp – Didacticum, fakultet, läk, inst, sjv-hvm

• Läkarutbildningen pilot för hela LiU

2

Studenter i decentraliserad utbildning

3

Ort Stud per termin

Procentuell andel

Stud totalt

Stud veckor totalt (idag)

Linköping -Motala - Västervik

34 31% 170 2040 (2200)

Kalmar 20 19% 100 1200 (606)

Norrköping 24 22% 120 1400 (642)

Jönköping 30 28% 150 1800 (1192)

TOTAL 108 100 540 6440 (4650)

Utöver detta: Kompletterande utbildning och utbytesstudenter (Free movers)

4

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

vt2014

ht2014

vt2015

ht2015

vt2016

ht2016

vt2017

ht2017

vt2018

ht2018

vt2019

ht2019

Totalt antal studenter (408 - 590)

Total behov antal studentveckor pertermin

Successivt ökande antal studenter inom VFU

Behov av ökat antal platser i alla regioner/landsting redan nu!

800

850

900

950

1000

1050

1100

1150

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

HST Medfak HST budgetprop

Vilken volym måste läkarprogrammet nå (HST)? 2016-09-11 5

Planerade anställningar decentralisering

6

Förenade anställningar

Kostnad anst MSEK

Adjungeringar 10 x 33%

Kalmar 2-3 3,0-4,5 3,3 he

Jönköping 2-3 3,0-4,5 3,3 he

Vrinnevi 4 tillsatta 3,3 he

Övriga invest (IT m.m.)

Ökade kostnader Ökade intäkter

16 hte lärare 860 -- 1120 stud

28 MSEK 34 MSEK

Nationellt ALF-avtal 2014

• Avtal mellan staten och de sju landstingen med

läkarutbildning

• Kompletteras med regional avtal – RALF mellan

respektive landsting och universitet

• Avtalet reglerar samarbete kring

• Läkarutbildning

• Klinisk forskning – kvalitet och konkurrens

• Utveckling av hälso- och sjukvården

• Särskilt uppdrag till universitetssjukvården

• Nationell styrgrupp – utvärdering och redovisning

• FÖRSTA UTVÄRDERING REDAN HT2017!

7

Parternas (staten och landstingen)

avsiktsförklaring

• Fördjupat och vidgat samarbete inom

forskning, utbildning och utveckling

• Ökad samordning och koncentration av de

resurser som görs tillgängliga

• Universitetssjukvård är en gemensam

angelägenhet för berörda landsting och

universitet

• Kärnverksamheter: Hälso- och sjukvård,

forskning, forskarutbildning, utbildning,

infrastruktur, kvalitetssäkring

• Berörda universitet ska delta i organisering

och ledning av verksamheten inom

universitetssjukvården

8

11 SEPTEMBER 2016 9 A. Forskning

I. Ledning och organisation

• Vid varje USV-enhet ska:

– Minst en person med docentkompetens ha en förenad eller adjungerad anställning vid medicinsk fakultet.

– En forsknings- och utbildningsansvarig person med minst docentkompetens med anknytning till medicinsk fakultet (förenad eller adjungerad anställning) sitta med i enhetens ledningsgrupp.

– Forskarutbildning och docentmeritering tillmätas betydelse vid rekrytering och tjänstetillsättning*.

– Forskarutbildad personal finnas inom – för enhetens kliniska verksamhet – relevanta personalgrupper.

– Forskningstid schemaläggas för forskarutbildad personal inom – för enhetens kliniska verksamhet – relevanta personalgrupper.

*) Se även Förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m.

II. Forskarutbildning

• Vid varje USV-enhet ska:

– Minst en kliniskt verksam anställd vara registrerad doktorand.

– Minst ett halvtidsseminarium eller disputation hållas under en fyraårsperiod.

III. Vetenskaplig produktion

• Vid varje USV-enhet ska:

– En kontinuerlig vetenskaplig produktion finnas/redovisas.

– Externa medel för forskning erhållas i nationell eller internationell konkurrens redovisas.

11 SEPTEMBER 2016 10 Titel/föreläsare

• D. Infrastruktur

• Varje USV ska:

• Tillhandahålla lokaler och basal utrustning som möjliggör klinisk forskning och utbildning.

• Ge tillgång till – för verksamheten – relevant forskningsinfrastruktur och kliniskt material, t.ex. biobanker och kvalitetsregister, core facilities, rådgivningsfunktioner inkl. biostatistik och epidemiologi, regional stödfunktion för kliniska studier, samverkansstrukturer för företag, innovationssystem samt utbildningsmiljöer för klinisk färdighetsträning.

• Samverka med akademi och andra landsting för att genomföra kliniska studier.

• Tillfråga patienterna om att delta i kliniska studier eller att spara biobanksprover (med tillhörande personuppgifter) för forskning.

RALF LiU-RÖ 2015 11 SEPTEMBER 2016 11

§2: AVSIKTSFÖRKLARING: Erbjuda Region Jönköpings län och Landstinget i Kalmar län,

möjlighet att ansluta sig till RALF genom särskilda anknytningsavtal.

§3: Universitetssjukvård

• Gemensam angelägenhet region/LiU: ledning, resurser, kompetensutveckling

• Universitetssjukvårdsenheter utses av LUFU utefter nationella kriterier

§4: Utbildningsuppdrag

• LiU fastställer utbildningsmål samt relevant nivå för utbildning av studenthandledare

• Sjukvårdshuvudmännen tillhandahåller VFU-enheter (personal, handledare, lokaler och övriga resurser) efter godkännande av LUFU

• VFU-ersättning enligt gällande ersättningssystem

RALF LiU-RÖ 11 SEPTEMBER 2016 12

§5: Ledningssamverkan

• Formella grundläggande beslut i respektive huvudmäns styrelser

• Beredning, genomförande och uppföljning i samverkansorgan

• Presidiesamråd, LUFU med beredande organ

(Initialt Fo-råd, Kompetensråd, Infrastrukturråd, SAMS, anställningsärenden (?))

• Korsvis representation i beslutande organ på alla nivåer inom medfak/sjukvård

§6: Gemensamma infrastrukturer

• Leds av partssammansatta styrgrupper

• Särskild gemensam infrastruktursatsning efter nationellt beslut: Forum Sydost

§7: Gemensam prioritering av ALF-medel och parternas FoU-medel

• Gemensam beredning och strategisk samordning av FoU-resurser via LUFU

• ALF-fördelning beslutas i LUFU efter extern bedömning

§8: Externa forskningsmedel förvaltas av universitetet

Förhandlingsläge RALF SÖ

13

• Avtalet reglerar LiU-baserad medicinsk forskning och utbildning inom Sydöstra sjukvårdsregionen

• Stegvis införande

• Fullvärdiga parter senast 2020-06-30, dvs fullvärdiga parter i budgetarbetet inför 2021 (när läkarutbildningen är fullt utbyggd på huvudstudieorterna)

• När samtliga sjukvårdshuvudmän uppfyller kraven på fullvärdiga parter ska nytt gemensamt RALF för Sydöstra sjukvårdsregionen skrivas

• Tre steg i forskningssamverkan: upplåten enhet, RALF-enhet, USV-enhet

• Utbildningssamverkan enligt tidigare avtal (VFU resp. decentraliserad läk utb)

• Lokaler och infrastruktur

• Ledningssamverkan: SÖ-regionalt, Lt/reg, verksamhet

Enheter RALF-avtalet (förslag) 11 SEPTEMBER 2016 14 Titel/föreläsare

• Upplåten enhet (hela SÖ sjukvårdsregionen)

– Lagtext (1982:764): ”varje läkare inom ramen för sin anställning ska medverka i läkarutbildningen”

• RALF-enhet

– Gemensam FoU-budgetberedning med LiU (via Forskningsrådet och LUFU)

– Docentkompetenta medarbetare får söka och förvalta ALF-medel

• Universitetssjukvårdsenhet (USV)

– ALF-avtalet 2014: Hälso- och sjukvård av hög kvalitet, sjukvårds-huvudmannens uttalade uppdrag för forskning och utbildning,

– LiU-anställda forskare/lärare och LiU i ledningsgrupp

– Externa medel förvaltas via LiU

– Disputerade medarbetare får söka och förvalta ALF-medel

– Enheten får bedriva forskarutbildning via LiU

SWOT

• Styrkor:

• Sveriges bästa sjukvård

• Vilja att samarbeta!

• Sjukvårdsfrågor

• Forskningsfrågor: FORSS

• Långsiktigt avtal kring läkarutbildningen

• Gemensamt RALF-avtal under utarbetande

15

SWOT

• Svagheter

• Ur forskningssynpunkt små

• Liten tilldelning fakultetsmedel och ALF

• Relativt litet befolkningsunderlag

16

Kvot mellan departementets forsknings- och utbildningsanslag

- jämförelse mellan medicinska fakulteter, %

17

96%

46%

91%

163%

103%

67%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

LU HU Sahlgrenska KI UU UmULiU

18

Ersättning till landstingen för forskning

19

Ersättning till landstingen för utbildning

Linköping 2020 1120 stud : 81 017

SWOT

• Möjligheter

• Bra samverkan gör våra styrkeområden ännu

starkare

• Större gemensamt underlag för klinisk forskning

• Gemensam infrastruktur: Forum Sydost

• Ökade nationella ALF-anslag till SÖ-reg genom

gemensamma satsningar

• Medicinsk fakultet på frammarsch

• Stora forskningssatsningar som initieras:

• CSAN

• WCMM

20

Starka

tillsammans (SOU 2013/87)

Etablera ett nationellt stöd- och samordningssystem.

• Särskilda utvecklingssatsningar, bl.a: • bygga ett system för att effektivt och

etiskt avvägt kunna finna och tillfråga patienter som skulle vara lämpliga för specifika studier.

• bygga upp en webbportal till nytta för aktörer som på olika sätt arbetar med eller berörs av kliniska studier.

• Förenkla de regulatoriska processerna.

• Förbättra statistikinsamlingen inom området.

Samverkan: Hälso- och sjukvård, industri och akademi.

Regeringsuppdrag till Vetenskapsrådet

Stödja och utveckla förutsättningarna för kliniska

studier i Sverige

• Inrätta en kommitté för nationell samordning av

kliniska studier

• Medel för samordning

– till stöd för hälso- och sjukvårdsregionernas arbete med

kliniska studier

– till särskilda nationella utvecklingssatsningar

• Samordningsverksamhet som bedrivs från Göteborg

Norra sjukvårdsregionen: Forum Norr Nodföreståndare Anna Ramnemark

Sydöstra sjukvårdsregionen: Forum Sydost Nodföreståndare Charlotta Dabrosin

Stockholms sjukvårdsregion: Karolinska Trial Alliance (KTA) Nodföreståndare Maria Englund

Södra sjukvårdsregionen: Forum Söder Nodföreståndare Ulf Malmqvist

Västra sjukvårdsregionen: Gothia Forum Nodföreståndare Lars Ny

Uppsala-Örebroregionen: Forum Uppsala-Örebro Nodföreståndare Patric Amcoff

Sex regionala noder – en för varje sjukvårdsregion

Nodernas uppdrag

• Bidrar till nationell samverkan och tar ansvar för regional samordning.

• Förbättrar förutsättningarna för att öka antalet och kvaliteten på kliniska studier, liksom antalet inkluderade patienter.

• Deltar i nationella utvecklingsprojekt.

Kontaktpunkt:

• för aktörer som vill bedriva kliniska studier i regionen.

• för forskningspersonal inom sjukvården.

• för kvalitetsregistercentra, biobanker, cancercentra m.m.

Erbjuder:

• patienter och prövare möjlighet att anmäla intresse för att delta i kliniska studier.

• företag och forskare hjälp att identifiera patienter och prövare.

• grundläggande stöd (t.ex. om studieprotokoll, tillståndsansökningar, juridik, statistik).

• grundläggande utbildning inom klinisk forskningsmetodik.

• förmedla kontakter till statistiker, epidemiologer och hälsoekonomer.

2014- 11- 17 09:18Google Maps

Sida 1 av 1https:/ / www.google.se/ maps/ @57.5786336,15.6954023,8z/ data= !5m1!1e4

Kartdata ©2014 Google 20 km

Visa topografi och höjd

Forum Sydost

FoU Kalmar

Forum Östergötland

Futurum

Jönköping

Samverkan-Regional Biobank, RCC, RCSO

Utbildningsverksamhet

Feasibility

Nationell samverkan

Rådgivning

FORSS

Styrkeområden där vi vill bli nationell hub:

Klinisk prövning av medicintekniska produkter (projektledning)

Implementeringsforskning (naturligt följd av medtek projektet)

e-hälsa

Stockholm/ Uppsala 58%

Göteborg19 %

Malmö/ Lund 17%

SÖ-regionen 1%

Umeå 2%

Övriga delar av Sverige 3%

Antal läkemedelsprövningar

Kliniska studier Sverige Total budget för nationella projektet: 50 MSEK/år (VR) 20 MSEK avsatt för nationell infrastrukturutveckling i projektform – förutsätter deltagande från noderna – vilket kräver god bemanning

Risk: Stora noder växer (Gothia Forum, KTA Sthlm, Forum Syd) – Små noder blir relativt mindre Forum Norr – byggt upp enheter i alla 4 landsting (KFC 1 -2 tjänster/ort) Forum Uppsala/Örebro – satsar nu 0,5 tjänst koordinator i 7 landsting

Forum Sydost Basbidrag från Kliniska studier: 2 MSEK/år Bygger i övrigt på befintliga strukturer med andra uppdrag Skillnad från andra sjukvårdsregioner: Ingen budget från sjukvårdshuvudmännen

Forum Sydost – För att uppnå baskraven och få fortsatt stöd VR För att aktivt kunna delta i infrastrukturutveckling – ytterligare finansiering För att bli en attraktiv region för industrisponsrad/akademisk forskning

Behov/önskemål: Satsning 0,5 tjänst i varje landsting (disp ssk/biolog)

SWOT

• Hot

• Utspädning av resurser gör att vi inte håller i

konkurrensen

• Kortsiktig ekonomisk försiktighet gör att vi inte får

tillräckliga resurser i uppstarten

• Splittring mellan tre ambitiösa lärosäten (men EN

medicinska fakultet!)

28

SAMMANFATTNING

• Decentraliserad läkarutbildning ger möjlighet

till RALF och USV i hela SÖ sjv-regionen

• Akademiska LiU-anställningar påbörjade

• Ökade VFU-resurser behöver mobiliseras

redan nu!

• Rel tuffa kriterier för universitetssjukvård –

utvärderas första gången redan 2017

• Successivt införande av RALF SÖ

• Gemensam satsning på Forum Sydost

nödvändig

• Relativt små men goda förutsättningar och

bra utvecklingskurva

• Viktigt att forskningsfrågor ligger högt på

agendan för sjukvårdshuvudmännen

29