Upload
ari-andry
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
1/88
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
Subbag.Nutrisi dan Metabolik
Bag.I.Kesehatan AnakFKUSU-RSHAM
Medan
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
2/88
ME
Masalah Gizi di Indonesia
Malnutrisi Energi Protein (MEP)
Anemia defisiensi besi
Gangguan akibat kurang iodium (GAKI)
Defisiensi Zn
Defisiensi vitamin A
Obesitas
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
3/88
Theoretical framework of Nutrition Problems.
Nutrition problems
Food intake Infect Disease directcauses
Food availability Mother & child Health indirect
POOR FAMILY & EDUCATION, main
FOOD STUFF & JOB OPPORTUNITY problem
ECONOMIC & POLITIC CRISIS core
problem
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
4/88
Three level of determinants lead to nutrition status
Underl in :
Intervention programs
Supply side :
- access : health care facilities- supplementation of food µnutr.
- immunization- quality: providersskill
Immediate :Inadequacy of dietary intakemanifested :
- PEM- Micronutr.deficiency
- Diarrhea & worm disease- ARI
Supply & coverage immuniz
- Household food security- Access to PHC
- Community of awareness& care for children & women
Basic :- Socio-economic conditions(poverty & crisis)
- Political factors
- Traditional practices (infantfeeding)
- Environment & sanitation
- n orma on sys em: coverageof suplpement., fortification,surveillance, etc.
Demand side:- empowerment
- family awareness of nutrition- subsidies / health insurance
Health &NutritionStatus of
Children
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
5/88
ME
PERMASALAHAN MEP :
merupakan masalah kesehatan utama
primadona peny. gizi
berperan pd. morbiditas & mortalitas balita
deteksi dini dan tatalaksananya penting sebagai
upaya pencegahan melanjutnya MEP MEP berat perlu perawatan di RS
dampak thd. kualitas SDM
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
6/88
Malnutrisi Energi Protein
Penyakit akibat kekurangan energi dan protein,
umumnya disertai defisiensi nutrien lain.
Primer : - masukan makanan
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
7/88
Malnutrisi Energi Protein
Status gizi merupakan spektrum :
BB/TB
buruk kurang baik lebih70 80 90 110 120 %
-3SD -2SD +2SD +3SD
MEP berat sedang ringan overweight obese-Kwashiorkor ringan-Marasmus sedang-M-K berat
super
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
8/88
MEP.
Klasifikasi Gizi Buruk :
1. GOMEZ (195..) : BB/U
2. MacLarren (196..) : Klinis + laboratoris
3. The Wellcome : Klinis + antropometrisTrust Party (1970)
4. Waterlow (1973) : BB/TB5. WHO (1999) : Klinis + antropometris
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
9/88
MEP.
Klasifikasi Gizi Buruk (WHO,1999) :Gizi kurang Gizi buruk
Edema simetris -- + (oedematousmalnutrition)
BB/TB -3< Z-score
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
10/88
TANDATANDA DAN GEJALADAN GEJALA KLINISKLINISANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
11/88
1. KWASHIORKOR1. KWASHIORKOR
-- EEdemadema
-- a a mem u at an sem aa a mem u at an sem a-- Pandangan mata sayuPandangan mata sayu
-- Rambut tipis, kemerahan spt warna rambutRambut tipis, kemerahan spt warna rambut
jagung, mudah dicabut tanpajagung, mudah dicabut tanpa sasakit,rontokkit,rontok-- Perubahan status mental: apatis & rewelPerubahan status mental: apatis & rewel
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
12/88
TANDATANDA--TANDA KLINISTANDA KLINIS
ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK
EdemaEdema
-- Minimal pada kedua punggung kaki, bersifatMinimal pada kedua punggung kaki, bersifat
-- Derajat edema:Derajat edema:++ Pada tangan & kakiPada tangan & kaki++++ Tungkai & lenganTungkai & lengan
++++++ Seluruh tubuh (wajah & perut)Seluruh tubuh (wajah & perut)Derajat edema utk menentukan jumlah cairanDerajat edema utk menentukan jumlah cairanyang diberikanyang diberikan
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
13/88
KWASHIORKOR (lanjutan)KWASHIORKOR (lanjutan)
-- Pembesaran hatiPembesaran hati-- Otot mengecil (hipotrofi)Otot mengecil (hipotrofi)-- Kelainan kulit berupa bercak merah mudaKelainan kulit berupa bercak merah muda
ygyg meluas & berubah warna menjadi coklatmeluas & berubah warna menjadi coklatkehitaman dan terkelupas (kehitaman dan terkelupas (crazy pavementcrazy pavementdermatosisdermatosis))
-- Sering disertaiSering disertai:: peny. infeksi (umumnyapeny. infeksi (umumnyaaakut),kut), anemia, dan diareanemia, dan diare
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
14/88
Gizi buruk : Kwashiorkor
edema rambut
kemerahan,
kurang aktif,rewel/cengeng
pengurusan otot
crazy pavementdermatosis
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
15/88
Gizi buruk : Kwashiorkor
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
16/88
Gizi buruk : KwashiorkorGizi buruk : Kwashiorkor
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
17/88
KwashiorkorKwashiorkor
Hepatomegali
Pitting Edema
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
18/88
KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan)(lanjutan)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
19/88
TANDATANDA--TANDA KLINISTANDA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)
2. MARASMUS2. MARASMUS
-- Tampak sangat kurus, hingga sepertiTampak sangat kurus, hingga seperti
u ang er ung us uu ang er ung us u-- Wajah seperti orang tuaWajah seperti orang tua-- Cengeng, rewelCengeng, rewel-- Kulit keriput, jaringan lemak subkutisKulit keriput, jaringan lemak subkutis
sangat sedikit sampai tidak adasangat sedikit sampai tidak ada(~pakai celana longgar(~pakai celana longgar--baggy pantsbaggy pants))
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
20/88
MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)
-- PerutPerut umumnya cekungumumnya cekung-- Iga gambangIga gambang-- Sering disertai:Sering disertai:
penyakit infeksi (umumnya kronispenyakit infeksi (umumnya kronisberulang) dan diareberulang) dan diare
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
21/88
MarasmusMarasmus
wajah seperti orangtua
kulit terlihat longgar
tulan rusuk tam ak
terlihat jelas kulit paha berkeriput
terlihat tulangbelakang lebih
menonjol dan kulit dipantat berkeriput
( baggy pant)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
22/88
MarasmusMarasmus
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
23/88
MarasmusMarasmus
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
24/88
MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
25/88
MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
26/88
TANDATANDA--TANDA KLINISTANDA KLINIS
ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)
3. MARASMIK3. MARASMIK -- KWASHIORKORKWASHIORKOR
Gambaran klinik merupakan campuran dariGambaran klinik merupakan campuran dari
e erapa ge a a n was or or ane erapa ge a a n was or or anMarasmus dengan BB/Marasmus dengan BB/TBTB
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
27/88
MARASMIK - KWASHIORKOR
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
28/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN
Menyerta G z BuruMenyerta G z Buru
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
29/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(Menyertai Gizi Buruk)(Menyertai Gizi Buruk)
1. Kekurangan Vitamin A1. Kekurangan Vitamin A2.2. Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,
Asam Folat)Asam Folat)
3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)4.4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhanKelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan((kekurangankekurangan Zn)Zn)
5. Beri5. Beri--beri (beri (kekurangan vitaminkekurangan vitamin B1)B1)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
30/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN
(lanjutan)(lanjutan)
1. Kekurangan Vitamin A (KVA)1. Kekurangan Vitamin A (KVA)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
31/88
KLASIFIKASI XEROFTALMIA
Xn Rabun Senja
X1 (Dryness of conjunctiva/ kekeringanDryness of conjunctiva/ kekeringankonjungtiva)konjungtiva),, terdiri dari:a r u v ryry
ofof conjunctiva)conjunctiva)X1b BBercak putih seperti busa sabun/keju
pada sisi mata luar (bitot spot)bitot spot)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
32/88
KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)
X3 (Corneal ulcer/ ulkus pada korneaCorneal ulcer/ ulkus pada kornea))
Terdiri dari X3Terdiri dari X3aa dan X3dan X3bb-
kornea melunak seperti bubur & dapat menjadiulkus X3a < 1/3 kornea , X3b 1/3 kornea
Keadaan umum anak sangat buruk, dapatterjadi perforasi kornea/ pecah
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
33/88
X1X1aa (Dryness of conjunctiva/ kekeringanDryness of conjunctiva/ kekeringankonjungtiva)konjungtiva)
Tanda-tanda:
Konjungtiva kering, tampak menebal danberlipat-lipat
Keluhan orang tua mata anaknya bersisik
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
34/88
X1X1aa
Kerutan dan hiperpigmentasi
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
35/88
Bitot spotBitot spot
FoamFoam--like substancelike substance
Hyperpigmentation & wrinkle(X-1b)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
36/88
KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)
X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)Tanda-tanda :
Kekeringan meluas sampai korneaKornea tampak suram & kering dan permukaan kasarK.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit
penyerta lain)
Kerutan dan hiperpigmentasi
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
37/88
X3X3aa
Corneal ulcer < 1/3Corneal ulcer < 1/3
Conjunctival & ciliary injection
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
38/88
X3X3bb
Ulkus kornea > 1/3Ulkus kornea > 1/3
Keratomalacea
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
39/88
KLASIFIKASI XEROFTALMIA
(Lanjutan)
XS (Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)Tanda-tanda:
Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecilMenin alkan bekas luka arut sikatrik
Menjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasicangkok kornea
Corneal scarCorneal scar
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
40/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan)(lanjutan)
2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,Asam folat)Asam folat)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
41/88
ANEMIAANEMIA
Kadar Hb dibawah normalKadar Hb dibawah normal
Kadar Hb normal:Kadar Hb normal:6 bulan6 bulan 5 tahun5 tahun : 11: 11 g/ dlg/ dl6 tahun6 tahun 11 tahun11 tahun : 11 5 dl: 11 5 dl
12 tahun12 tahun 13 tahun13 tahun : 12 g/ dl: 12 g/ dl
TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:-- daya tahan terhadap penyakit menurundaya tahan terhadap penyakit menurun
-- mudah lelahmudah lelah-- pucat (mata, telapak tangan)pucat (mata, telapak tangan)
(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its
prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
42/88
ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)
Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)
Fe (zat besi):Fe (zat besi):
-- Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.
-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
43/88
ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)
Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)
Fe (zat besi):Fe (zat besi):
-- Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.
-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
44/88
ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)
Anemia kekurangan Cu (Copper)Anemia kekurangan Cu (Copper)
Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis,Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis,metabolisme glukosa dan lemakmetabolisme glukosa dan lemak, kofaktor, kofaktor enzimenzim
Defisiensi Cu:Defisiensi Cu:-- Absorpsi zat besi turunAbsorpsi zat besi turun-- Zat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baikZat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baikoleh sel darah merah.oleh sel darah merah.
-- Pengeluaran cadangan zat besi meningkatPengeluaran cadangan zat besi meningkat-- Anemia hipokromik dan netropeniaAnemia hipokromik dan netropenia
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
45/88
ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)
Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)
Defisiensi B12:Defisiensi B12:
-- glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)-- stomatitis (sudut mulut retakstomatitis (sudut mulut retak--retak)retak)-- mual, muntah, diare bergantian dgn konstipasimual, muntah, diare bergantian dgn konstipasi-- getah lambung tidak ada (achlorhydria &getah lambung tidak ada (achlorhydria &
achylia gastrica)achylia gastrica)-- anemia makrositik hiperkromisanemia makrositik hiperkromis
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
46/88
ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)
Anemia kekurangan asam folatAnemia kekurangan asam folat
Defisiensi asam folat:Defisiensi asam folat:-- perubahan pada eritrositperubahan pada eritrosit
-- anemia makrositik megaloblastikanemia makrositik megaloblastik-- perubahan mukosa gastroperubahan mukosa gastro--intestinumintestinum-- diarediare
(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
47/88
ANEMIAANEMIA
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
48/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan)(lanjutan)
3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)
Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6a erm n , o a am na erm n , o a am n
Kekurangan vitamin C (asam askorbik)Kekurangan vitamin C (asam askorbik)
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
49/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan)(lanjutan)
4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan
(kekurangan Zn)(kekurangan Zn)
Seng (Zn) berfungsi sebagai koenzim padaSeng (Zn) berfungsi sebagai koenzim padaberbagai sistem enzim.berbagai sistem enzim.
TandaTanda--tanda kelainan pada kulit:tanda kelainan pada kulit:- Hipo/ hiperpigmentasi
- Deskuamasi (mengelupas)- Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka
bakar) sering disertai infeksi sekunder(candida)
K l i k lit (d fi i i Z )
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
50/88
Kelainan kulit (defisiensi Zn)
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
51/88
KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan)(lanjutan)
5. Beri5. Beri--beriberi(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)
Vit.B1 sebagai koVit.B1 sebagai ko--enzim metabolisme karbohidratenzim metabolisme karbohidrat
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
52/88
PENYAKIT BERIPENYAKIT BERI--BERIBERI
TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:
-- BeriBeri--beri infantil (keadaan akut)beri infantil (keadaan akut)Tidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,Tidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,
e a nan an ung, onges parue a nan an ung, onges paru--paru, e emaparu, e ema
-- BeriBeri--beri late infancy & childhood (keadaanberi late infancy & childhood (keadaanmenahun). Postur lebih kecil dari anak yangmenahun). Postur lebih kecil dari anak yang
sehat, gizi kurang, edema, perut membuncitsehat, gizi kurang, edema, perut membuncitoleh meteorismus)oleh meteorismus)
(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
53/88
POKOK BAHASAN 4POKOK BAHASAN 4
TANDATANDA--TANDATANDA
PENYAKIT PENYERTAPENYAKIT PENYERTA
TANDATANDA TANDAPENYAKIT PENYERTATANDAPENYAKIT PENYERTA
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
54/88
TANDATANDA--TANDAPENYAKIT PENYERTATANDAPENYAKIT PENYERTA
1. Diare Persisten1. Diare Persisten
3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru4. Malaria4. Malaria5. Pneumonia5. Pneumonia
TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
55/88
TANDATANDA TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA
(lanjutan)(lanjutan)
1. Diare Persisten1. Diare Persisten
DiareDiare >> 14 hari dengan atau tanpa dehidrasi14 hari dengan atau tanpa dehidrasi
-- letargis, gelisah dan rewelletargis, gelisah dan rewel-- sunken eyes (+/sunken eyes (+/--))-- haus (minum sedikit/ banyak)haus (minum sedikit/ banyak)
-- turgor kulit lambatturgor kulit lambat
Deh d ationDeh d ation
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
56/88
DehydrationDehydration
Turgor :
DehydrationDehydration
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
57/88
DehydrationDehydration
Sunken eyes
TANDATANDA--TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
58/88
TANDATANDA--TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)
2. Parasit cacing2. Parasit cacingDitemukan cacing/ telur cacing dalamDitemukan cacing/ telur cacing dalamn a pen er an a pen er a
TANDATANDA--TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
59/88
TANDATANDA TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)
3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru
- kontak dgn penderita TB/ BTA positif-
- gambaran foto rontgen mendukung TB- reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari)
setelah imunisasi BCG- batuk-batuk > 3 minggu- hambatan pertumbuhan
Tuberkulosis ParuTuberkulosis Paru
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
60/88
u e u os s a uu e u os s a u
(lanjutan)(lanjutan)
- sakit/ demam lama/ berulang tanpa
sebab jelas- pembesaran kelenjar limfe
Bila ditemukanBila ditemukan >> 3 positif dari tanda3 positif dari tanda--tandatandadiatas,diatas, dianggap TB Parudianggap TB Paru
Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
61/88
Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru
Sumber: Pedoman Nasional TB anak, UKK
Pulmonologi PP IDAI, 2005
TANDATANDA--TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
62/88
TANDATANDA TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT
PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)
4. Malaria4. Malaria
(Daerah malaria/ riwayat kunjungan kedaerah risiko tinggi)
- Demam (teraba panas, suhu >37,5 C)- Renjatan (shock)- Kaku kuduk atau kejang
- Kesulitan bernafas- Kuning (ikterik)- Perdarahan- Sediaan darah tebal (+) malaria
MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
63/88
MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)
TandaTanda--tanda bahaya:tanda bahaya:
-- tidak dapat makan/ minumtidak dapat makan/ minum-- tidak sadartidak sadar-- kejangkejang-- muntah berulangmuntah berulang-- sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)
(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, DitjenPemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,Depkes RI, 2005)Depkes RI, 2005)
TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
64/88
(lanjutan)(lanjutan)
5. Pneumonia5. Pneumonia
a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:-- < 2 bulan< 2 bulan :: >> 60 x/menit60 x/menit
-- 2 bulan2 bulan 12 bulan12 bulan :: 50 x/menit50 x/menit-- > 12 bulan> 12 bulan 5 tahun5 tahun :: 40 x/menit40 x/menit
b. Batuk atau kesulitan bernafasb. Batuk atau kesulitan bernafas
((Sumber: MTBS, WHO)Sumber: MTBS, WHO)
MEP.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
65/88
DIAGNOSIS :
1. Anamnesis
2. Pem.fisis
3. Pem. Penunjang : - laboratorium- antropometri
- analisis diet
MEP.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
66/88
Checklist : anamnesis Makanan sehari-hari sebelum sakit Pemberian ASI
Makanan/minuman beberapa hari terakhir Mata cekung - ,
muntahan / feses Kapan kencing terakhir? Kematian pada saudara kandung Berat lahir? Perkembangan psikomotor Kontak dgn. penderita KP atau Campak Imunisasi
MEP.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
67/88
Checklist: pemeriksaan fisik BB, TB atau PB
Tanda gangguan sirkulasi: tangan/kakidingin, nadi lemah, kesadaran menurun
Su u : ipotermia atau emam
Frekuensi dan tipe pernafasan : tandapneumonia atau gagal jantung
Sangat pucat --> anemia berat Mata: - lesi tanda defisiensi vit.A
- cekung dehidrasi
MEP.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
68/88
Checklist: pemeriksaan fisik Rasa haus, mukosa mulut kering,
THT : tanda infeksi Abdomen : kembung, bising usus ?
Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterus Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC
Edema, atrofi otot
Penampilan feses
MEP berat : Kwashiorkor
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
69/88
Rambut Wajah
Puffy
Edema
MEP berat : Kwashiorkor
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
70/88
Crazy pavementdermatosis
Edema
MEP berat : Marasmus
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
71/88
Wajah
Ram ut
Iga gambang
Atrofi ototLemak SC
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
72/88
limfadenopati
MEP berat : Marasmus + KP
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
73/88
MEP berat : Marasmus KP
Caverne
6 mgg setelah terapiDestroyed lung
MEP.
Pemeriksaan laboratorium :
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
74/88
Pemeriksaan laboratorium Ada manfaatnya: Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemia
prep.apus darah : parasit malaria
Hb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia berat
Urin rutin/kultur: bakteri + atau > 10 lekosit/LPB = infeksi eses : ara + = sen r
Giardia + / parasit lain = infeksi Foto Rontgen : - toraks : Pneumonia
Gagal jantung- tulang : rikets, fraktur
Tes tuberkulin : seringkali negatif
Kurang manfaatnya : protein serum, HIV, elektrolit
MEP/tatalaksana.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
75/88
TATALAKSANA:
- MEP ringan-sedang :- gejala klinik - , tampak kurus / hipotrofi
- tidak erlu dirawat
- identifikasi penyebab- penyuluhan & suplementasi
- MEP berat : rawat di RS
MEP/tatalaksana.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
76/88
Kriteria lain utk perawatan di RS :BB sangat rendah : - BB/TB < 70%
- BB/U < 60%
(- BB/U > 60% + edema)dengan gejala lain :
- -
- dehidrasi berat- diare persisten dan/atau muntah- sangat pucat, hipotermia, syok- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas
- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)- ikterus- tidak nafsu makan- usia < 1 thn
MEP/tatalaksana.
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
77/88
Tanda / gejala dehidrasi pd. MEP-berat :
- Anak lemas, apatis sp.tidak sadar
- Nadi cepat dan lemah
- Tidak ada air mata bila menan is
- Mata & UUB cekung- Mukosa mulut kering
- kulit pucat, dingin, turgor >- densitas kalori >>
MEP/tatalaksana
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
82/88
C. KEGAGALAN PENGOBATAN :
2. Kenaikan BB tidak adekwat :
- infeksi- diet-
Kenaikan BB :
= baik : > 10 g/kgbb/h baik =
= sedang : 5-10 g/kgbb/h > 50 g/kgbb/mg= kurang : < 5 g/kgbb/h atau < 50 g/kgbb/mg
MEP/tatalaksana
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
83/88
D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS:
= beri nasehat makan :
- TKTP- frekwensi makan sering ( 5x/hr )
- suplementasi vit-min, elektrolit- teruskan ASI
= kontrol sering ( 1x/mg )
= Imunisasi
E. Tindakan pd kegawatan :
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
84/88
5.1. Syok (renjatan) :
N2 atau RLG5%
15 ml/kgbb, 1 jam
Perbaikan
Ulangi 1 jam lagi
Resomal 10 ml/kgbb, 10 jam
Formula khusus
sepsis
Cairan rumat, 4 ml/kgbbDarah segar, 10 ml/kgbb
+
_
5. Tindakan pd kegawatan :
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
85/88
5.2. Anemia berat.
Hb ?
Hb < 4 /dl Hb 4-6 /dl
Distres resp./gagal jantung?
Darah segar 10 ml/kgbb*
PRC 10 ml/kgbb* Observasi
* : beri furosemid 1 mg/kgbb, iv, sblm transfusi
+ _
MEP/tatalaksana
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
86/88
PERSIAPAN PULANG :
- BB/TB sesuai, atau
MEP berat sedang/ringan- en uluhan untuk ortu tentan :
- higiene dan sanitasi- makanan sehat- pentingnya imunisasi
- kontrol teratur
- pengobatan peny.khronik / TBC teruskan
MEP/prognosis
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
87/88
PROGNOSIS :
- Jangka pendek : mortalitas masih tinggi( 20-30 % )
- Jangka panjang : kualitas SDM
5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein
88/88
Terimakasih
perhatian