Publicación Oficial de la

MARZO-ABRIL

Nº46AÑO 9

Los doctoresAntonioMorales y JavierBachilleranalizan la FOP

ENTREVISTA

La SVRcelebra su XIVCongreso

S. AUTONÓMICAS

ReumatologíaNacional

Málaga acoge la citamás importante de la

2011

Los Reumatismos © es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a los profesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientos sobre las patologías reumáticas. Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Eduardo Cuende Quintana

Consejo Asesor:Dra. Mercedes Alperi López,Dr. MiguelÁngel Caracuel Ruiz, Dr. Víctor M. Martínez-Taboada, Dr. Santiago Muñoz Fernández, Dr. Eliseo PascualGómez, Dra. Ana Sánchez Atrio, Dr. Eduardo Úcar Angulo, Dra. AnaUrruticoechea Arana.

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Luis Fernández SueiroDr. Antonio Naranjo Hernández

Coordinadora:Mª José Rodríguez Chamizo

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

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Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

losreumatismos@ser.eswww.ser.es

Abbott, Amgen, Faes Farma, Gebro, Pfizer, MSD Inmunología, UCB.

Ya ha pasado un año desde que nos vimos en Tarragona. Un año en el que laReumatología y la SER han seguido creciendo. Un año en el que, si echamosla vista atrás, hemos superado cambios, hemos evolucionado y , sobre todo,hemos hecho rodar una nueva Junta Directiva que ahora llega a su ecuador.

Málaga acoge este año el XXXVII Congreso Nacional de la SER, en el que vol-veremos a ser testigos del gran momento de nuestra especialidad. Contaremoscon los mejores profesionales que nos acercarán las últimas novedades, conexpertos de otras especialidades con los que compartir emos sinergias, conreumatólogos de sociedades extranjeras con los que intercambiaremos cono-cimiento, y, cómo no, con nuestros compañeros, con los que además de cien-cia, pondremos en común experiencias.

Además, en este Congreso descubriremos novedades como las tertulias com-partidas o los desayunos con el experto, con las que intentamos seguir inno-vando y mejorando nuestra cita anual más importante.

Por delante tenemos tres días de congreso, uno de curso de actualización, laAsamblea donde todos los socios decidirán el futuro de su Sociedad, Reuma-salud, con la aportación que realiza en Responsabilidad Social Corporativa…,en definitiva, una semana en la que Málaga respirará Reumatología por todossus poros. Esperamos que este Congr eso sea, como siempr e, un éxito entodas sus vertientes.

Dr. Eduardo Úcar Angulo. Presidente.

Suscripciones y atención al cliente:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º A 28001-MadridCorreo electrónico: ser@ser.es

Tarifa de suscripción anual (IVA incluido):

Particulares: 30,00 €Entidades: 60,00 €

Bienvenidos a Málaga

Editorial

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S3 Editorial

Eventos SERDr. Fdez.-Nebro, presidente del ComitéOrganizador Local del Congreso Nacional

EntrevistaDr. Javier Martín Ibáñez: Conferencia Magistral del Congreso Nacional de la SER

Buzón del reumatólogoPrevención de la toxicidad por antipalúdicos

Formación

33ReumaUpdateServicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología

25 Bibliografía comentada

Noticias SERFinaliza la II edición de Reumasem

Relación entre el consumo de café y la AR

41Noticias España aprueba el uso de Orencia®

(abatacept)

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MARZO-ABRIL2010Nº Nº 46

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Eventos SER

“Durante el encuentro se presentan novedades en el terreno de las terapias biológicas”, Dr. Fernández-Nebro.

¿Qué le movió a pr esentar estaciudad como candidata?Málaga es una de las cinco ciudadesmás grandes de España y nuncahabía tenido la oportunidad dealbergar un congr eso de nuestraSociedad. Con anterioridad se habíacelebrado una r eunión de la SER enMarbella por que la infraestructurahotelera de la capital era entoncesinsuficiente. Ahora que la ciudadcuenta con esta infraestructura, conun magnífico Palacio de Congr esos yuna cada vez mejor oferta cultural,vimos la oportunidad de ofr ecerlacomo sede para nuestro Congreso.

¿Qué asistencia se espera?Aproximadamente 1.000 inscripcionesde socios de la SER, lo que unido a loscerca de 300 personas pr ofesiona-les relacionados con la industria far -macéutica y otras especializadas,hacen que se pr evea que acudanunas 1.300 personas.

¿Cuántas comunicaciones orales,pósters, etc., han sido aceptados?El comité científico, que hace unaevaluación por pares, ha aceptado 336comunicaciones, de las cuales 292son pósters. Por su especial calidad ynovedad científica se han elegido 44que serán presentados de forma oral.

¿Cuáles son, en su opinión, lasmesas que más inter esarán a losasistentes?Esto es difícil de decir porque la oferta

La principal novedad se r efiere ala incorporación de los ‘desayunoscon el experto’, unos encuentr osprogramados a las 8.15 de la ma-ñana en los que los expertos abor -darán temas de máxima actualidaden la Reumatología y se desarrollarádespués un debate.

Desde el punto de vista científico, sepresentarán novedades en el terrenode las terapias biológicas, no sólopara el tratamiento de las enferme-dades inflamatorias sino también pa-ra la osteoporosis.

es bastante amplia y estoy segur o deque la opinión será muy difer ente deunos r eumatólogos a otr os. Sinembargo, en general, las mesas conmás éxito son las dedicadas a lasenfermedades inflamatorias, espe-cialmente la artritis r eumatoide y ellupus. También tienen gran asistencialos taller es, especialmente entr e losprofesionales más jóvenes, ya que lesofrecen la oportunidad de entr enarseen determinadas técnicas.

¿Qué novedades habrá con respec-to a anteriores congresos?

El presidente del Comité Organizador Local del XXXVII Congreso Nacional de laSER analiza la actualidad de este encuentro, así como los retos a los que se hade enfrentar la Reumatología de cara al futuro

“La Reumatología está mejorandoprogresivamente tanto en Málagacomo en el resto de Andalucía”

Dr. Fernández-Nebro. Jefe de Servicio de Reumatología.Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.

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Eventos SER

También se va a celebrar Reuma-salud, ¿cómo cr ee que será aco-gida esta iniciativa en la ciudadde Málaga?Estamos seguros de que la ciudad daráuna buena acogida al Congr eso engeneral y a Reumasalud en particular .Este programa de la SER ha sido unéxito en todas sus anteriores edicionesy no hay ningún motivo para pensarque este año vaya a ser difer ente. Esimportante que la ciudadanía conozcamejor nuestr o trabajo y ésta es unamagnífica oportunidad.

¿En qué situación se encuentra laReumatología en Málaga? ¿Y enAndalucía?La Reumatología está mejorandoprogresivamente tanto en Málaga,como en el r esto de Andalucía. Hayaspectos que son bastante buenos encomparación con nuestr o entor nogracias al esfuerzo de los profesionalesque forman nuestr os Servicios, a loscuales quiero reconocer públicamentesu dedicación.

¿Se podría mejorar esta situación?No cabe duda de que todas lassituaciones pueden ser mejorables, y lanuestra no es una excepción. Creo quenunca hay que darse por satisfecho ysiempre hay que esforzarse por subir elsiguiente escalón. Todavía nos quedamucho camino por recorrer en cuanto anúmero de profesionales se refiere y alnivel de investigación si quer emosalcanzar unos niveles de excelencia.

¿Cómo?Sería inter esante que el númer o deprofesionales estuviera más equilibradoen toda el ár ea asistencial para podermejorar la accesibilidad de los pacientesa la Reumatología. Así se r educiría lapresión asistencial que actualmentesoportan los dos principales hospitalesde la ciudad y sería posible mejorarnuestra atención y dedicación a lainvestigación y la docencia. Aunque nocabe duda de que estos apoyos sonimportantes, no debemos olvidar elesfuerzo que los profesionales debemoshacer por optimizar nuestra efectividad.

¿Cuál diría que es el principal r etode la especialidad?Creo que nuestra especialidad tienemuchos retos por delante y esperamoshacerles frente. Tenemos, sin duda, undesafío científico en el que estamosprogresando a un buen ritmo co-mo r eumatólogos. T ambién los haydocentes a los que tímidamente nosestamos enfrentando y, desde luego,corporativos que me temo estemosperdiendo. Me refiero a la competenciacon especialidades limítr ofes quetenemos desde hace muchos años,pero que en los últimos está cobrandomás fuerza.

¿Cómo ve, en general, el futuro dela Reumatología en nuestro país?Los retos a los que me he referido soncomunes a los del r esto de España yde ello se desprende que sin esfuerzono habrá beneficio. Sin embargo, soybastante optimista y pienso que nosespera un futuro mejor que el actual.Sin una visión así, difícilmente po-dremos progresar.

Y en su hospital, ¿en qué situaciónse encuentra la Reumatología?En nuestro hospital la Reumatologíapuede considerarse privilegiada porel número de profesionales y por elnivel de los mismos. Hemos podidoponer en mar cha nuevas ár eas deReumatología que se consideran dealta calidad pr ofesional como es laecografía musculo-esquelética de

alta resolución o una unidad mixta deReumatología Pediátrica gracias auna excelente colaboración con elservicio de Pediatría de nuestro cen-tro. Recibimos alumnos de Medicinay profesionales de otros centros pa-ra hacer r otaciones externas o pa-ra reciclarse.

Tenemos, asimismo, una unidad deinvestigación que hace un buennúmero de ensayos clínicos de altacalidad y tenemos una investigaciónclínica cada vez de mejor calidad.

¿Cree que se podría mejorar?A pesar de todos los aspectospositivos antes mencionados, noestamos en el mejor de los mundos.Nuestro hospital posee seriosproblemas estructurales fruto deun cr ecimiento desorganizado queha llevado a que formen partedel complejo hospitalario múltiplesedificios bastante distantes entr e sí.Esto influye muy negativamente ennuestro día a día. También lo hace elhecho de que no dispongamos decamas hospitalarias agrupadas enuna planta de Reumatología ytengamos que ingr esar a nuestr ospacientes en difer entes ár eas delcentro. Otr o pr oblema importantees la falta de un instituto de in-vestigación biomédica, per o esto,afortunadamente, tiene visos de es-tar en r esolución con la próximaconstrucción de uno.

Lugar de nacimiento: Málaga.Una cualidad: El tesón.Un defecto: El tesón.En su tiemo libre, ¿con qué dis-fruta? Cocinar, ir al cine y reunirmecon los amigos o la familia.Una ciudad para retirarse:¿Puedo decir Málaga?Qué le hubiese gustado ser deno ser reumatólogo... Ingeniero.

¿Qué es lo mejor de su profe-sión? Cuando consigues un diagnóstico difícil o que mejoreuna persona gravemente enferma.¿Y lo peor? Cuando me equi-voco o fracaso.Un deseo para la SER del futuro: Que siga teniendo el éxito que tiene actualmente.

En breve:

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Entrevista

“La etiología de las enfermedadesreumáticas de origen autoinmuneno se conoce con exactitud”El Dr. Javier Martín ibáñez, encargado de ofrecer una de las ConferenciasMagistrales durante el XXXVII Congreso Nacional de la SER, en Málaga, nosadelanta los principales temas que abordarán durante la misma

Dr. Javier Martín Ibáñez. Sección de Inmunología.Instituto de Parasitología y Biomedicina López-Neyra. CSIC Granada.

En esta edición del Congr eso Nacional de la SER,la Conferencia Magistral abordará la epigenética ysu trascendencia en Reumatología. A grandes ras-gos, ¿en qué se basa esa trascendencia?La etiología de las enfermedades r eumáticas de origenautoinmune no se conoce con exactitud, estimándoseque tanto factores genéticos como medioambientales in-tervienen en su desarrollo.

A pesar de los enormes avances que se han pr odu-cido en el campo de la genética en los últimos años,éstos no explican de forma completa el origen de es-tas enfermedades.

De tal manera que otros mecanismos que influyen en laregulación de la expresión genética –epigenética– pare-cen jugar un papel clave en la interacción entr e me-dioambiente y factores genéticos.

¿Cuáles son los temas principales que abordará ensu exposición?Abordaremos los principios generales de la epigenética,cuáles son las modificaciones más importantes, entre lasque se encuentran la metilación del ADN, y cuál es el es-tado actual de este tipo de estudios en las enfermedadesde origen autoinmune, principalmente la artritis r euma-toide y el lupus eritematoso sistémico.

¿Cree que los r eumatólogos deberían profundizarmás en el mundo de la epigenética?Qué duda cabe que hay que investigar en mayor gradocuál es el papel de las alteraciones epigenéticas en laetiología de las enfermedades reumáticas.

¿Cómo ve el futuro de ambas disciplinas en conjunto?Es un futur o abierto, ya que se trata de una disciplinanueva. Los mayores conocimientos se han desarrolladoen cáncer y muy r ecientemente se está observando laimportancia de la epigenética en Reumatología.

Dr. Javier Martín Ibáñez.

“A pesar de los enormes avances en el

campo de la genética, éstosno explican de forma

completa el origen de estas enfermedades”

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“La FOP es una de las enfermedadesóseas más singulares y llamativas”Enfrentarse a dolencias poco habituales, de las que no se posee un conocimientoderivado de la experiencia propia, suele convertirse en todo un reto para losprofesionales. Éste es el caso de la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP),cuyas particularidades diseccionan los doctores Antonio Morales y Javier Bachiller

Dr. Antonio Morales Piga. Instituto de Investigación de EnfermedadesRaras (IIER). Instituto de salud Carlos III

Dr. Javier Bachiller Corral. Hospital Universitario Ramón y Cajal.Servicio de Reumatología

Pese a que la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP)es una enfermedad en cuyo abor daje y detección elreumatólogo puede jugar un papel principal, ¿cree quees una entidad suficientemente conocida por estosespecialistas? Por su extraordinaria rareza, no sólo los r eumatólogos sinootros especialistas –como los pediatras– a los cualesconcierne de forma dir ecta la atención de estos pacientes,solemos car ecer de un conocimiento pr ofundo de laenfermedad, basado en la experiencia propia. Sin embargo,en el plano teórico nuestra especialidad es una de las mejordotadas para sospechar su existencia a partir de unacorrecta valoración de sus manifestaciones peculiar es.

Iniciativas como las que estamos tratando de impulsar ponende manifiesto el papel pr eponderante del r eumatólogo eneste tipo de procesos.

El diagnóstico se suele r ealizar demasiado tarde y amenudo se comenten errores al confundirlo con otrascausas de osificación ectópica, ¿por qué ocurre esto?¿Cuáles son los síntomas que la difer encian de otrascausas de osificación ectópica? La osificación es uno de los pr ocesos fisiológicos máscomplejos y las causas por las que se altera son variadas.Dentro de los múltiples mecanismos de osificación ectópica(distrófica, calcinosis tumoral, calcificación metastásica etc.)

Entrevista

Dr. Javier Bachiller Corral.Dr. Antonio Morales Piga.

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la FOP se encuadra con aquéllas en las que hay formación dehueso lamelar madur o en el seno de tejidos blandos(osificación heterotópica).

En este último concepto, además de la FOP y la heteroplasiaósea pr ogresiva, hay entidades tan dispar es como laosificación secundaria a trastor nos neurológicos (como laparaplejía), la miositis osificante post-traumática o lacalcificación que se produce en la espondilitis anquilosante,entre otras. A pesar de esta gran diversidad, la FOP tienerasgos que permiten difer enciarla de los otr os trastornos apartir de una corr ecta valoración clínica, radiológica y , si esnecesario, de un estudio genético.

El Instituto de Investigación en EnfermedadesRaras, el Servicio de Reumatología del hospitalRamón y Cajal (Madrid) y el Servicio de Genéticade la Fundación Jiménez Díaz-Capio, en co-laboración de la Asociación española de fibr o-displasia osificante pr ogresiva (AEFOP), ha ini-ciado un estudio sobr e la fibrodisplasia osificanteprogresiva en España. ¿Cuáles son los objetivos deeste estudio? En primer lugar , pr etendemos aumentar el conocimientoepidemiológico de la FOP y la sensibilidad social hacia lamisma. Para ello, estamos tratando de identificar todos loscasos existentes en España a fin de determinar sudistribución geográfica y sus características demográficas,evaluar sus factores de riesgo, y conocer la situación y lasnecesidades de los afectados. Después, emprenderemos elanálisis de las características clínicas y radiológicas de loscasos comprobados, tratando de identificar rasgos evolutivosy de interés pronóstico.

Por último, se pr opondrá un estudio familiar y un análisisgenético para verificar la existencia de una mutación en elgen del receptor de la activina A tipo I (ACVR1), de la familiade receptores de la proteína morfogenética ósea (BMP).

¿Cuándo comenzará este estudio? Tras obtener la apr obación del Comité de Ética delInstituto de Investigación de Enfermedades Raras(Instituto de Investigación Carlos III) estamos en plenatarea de reclutamiento y comprobación de los casos. Enparalelo recabamos la información demográfica, clínica,radiológica y social necesaria para nuestr os objetivos. Aeste respecto queremos señalar que la colaboración queestamos encontrando tanto por parte de los pacientes, atítulo individual y como estructura encar nada en AEFOP,como por parte de los pr ofesionales sanitarios en elámbito de la asistencia primaria y la especializada estásiendo magnífica. Por último, acabamos de iniciar laobtención de las muestras biológicas necesarias para elestudio genético.

¿Se pueden adscribir los servicios de Reumatología?No sólo pueden sino que desde estas líneas invitamos acolaborar con el proyecto a todos aquellos que, bien por suexperiencia directa en la atención a estos pacientes o por suespecial dedicación a esta área, así lo deseen.

¿Con qué premisas partís? ¿Qué r esultados espe-ráis obtener? La FOP es una de las enfermedades constitucionalesóseas más singular es y llamativas, considerada por laprimera autoridad mundial en este campo, el Pr ofesorFrederick Kaplan, “el monte Everest de las enfermedadesmúsculo-esqueléticas de origen genético”.

Siendo conscientes de su extremada rareza (extrapolandodatos de otr os países, estimamos que en España debehaber en estos momentos entr e 20 y 30 casos), lamagnitud, la variedad y el significado de sus alteraciones laconfiguran como un modelo idóneo para compr ender elproceso de formación ósea. En particular, el conocimientode la cascada de activación de la BMP que se deriva de losrecientes hallazgos genéticos supone un elemento de granvalor para comprender este proceso clave, lo que puedeser de aplicación en procesos como la osteoporosis.

En el plano práctico inmediato, el estudio de la mutaciónpresente en casi todos los casos clásicos de FOPesporádica es una herramienta útil para confirmar eldiagnóstico en los casos que pudieran ser dudosos y, muyprobablemente (éste es uno de los objetivos de lainvestigación actual), es un indicador pr onóstico fiable.Además, dada la calidad de la información que estamosobteniendo, creo que seremos capaces de aportar nuestrogranito de arena para mejorar el conocimiento de la historianatural del proceso, así como de las peculiaridades clínicasy morfológicas que presenta en nuestro medio.

¿Qué perspectivas de futur o se vislumbran para lospacientes que sufren esta enfermedad en España? Los hallazgos actuales provenientes de la investigación abrenuna puerta a la esperanza. Así, además de su utilidad para el‘consejo genético’, la identificación del gen causal de la FOPsupone una herramienta de gran valor para confirmar eldiagnóstico una vez identificada la malformación del dedogordo del pie –verdadero sello de la enfermedad– antes deque aparezcan las placas de osificación. De esta forma, sepodría evitar la r ealización de procedimientos diagnósticos(biopsias) y terapéuticos (r esecciones) innecesarios y con-traproducentes. Por otra parte, pr oporciona una dianaespecífica para el desarr ollo de fármacos que bloqueen laseñal ACVR1/ALK2 (hiperactiva en estos pacientes), lo quepermitiría contr olar la evolución de un pr oceso que ac-tualmente carece de un remedio eficaz.

Finalmente, con esta iniciativa queremos contribuir a mejorarla atención sanitaria y social de los afectados ante un procesoque suele ocasionar una gran limitación funcional y unadependencia física extrema.

Entrevista

“Pretendemos aumentar elconocimiento epidemiológicode la FOP y la sensibilidadsocial hacia la misma”

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Formación

Procade busca cubrir las necesidadesespecíficas de las especialidades médicasEl conocimiento científico que aportan iniciativas como Procade es fundamentalno sólo para las propias sociedades ciéntificas sino también para industrias comola farmacéutica. De ello nos habla el responsable de la USD de Farmaindustria

José Zamarriego, director de la Unidad de Supervisión Deontológica (USD) de Farmaindustria

¿Cuál cree que es el interés de una iniciativa comoProcade para la industria farmacéutica?Se basa en el conocimiento científico con el que cuenta laSociedad Científica de la especialidad, de la cual esexperta, y en la formación de nivel y cualificada que recibeel visitador médico de esa ár ea terapéutica. Cr eosinceramente que un pr ograma de estas características,cuyo objetivo es que la formación de los propios visitadoresmédicos sea más cualificada y, por lo tanto, cubra muchomejor sus necesidades específicas sobr e la especialidadmédica, es un valor añadido.

¿Cree que una iniciativa como ésta podría llegar a serobligatoria con el ánimo de ofrecer más garantías alespecialista?Soy poco partidario de los elementos obligatorios. Cr eoque lo importante es que se pueda contrastar el valorañadido y, por lo tanto, si er es consciente de que esanecesidad puede ser cubierta a través de las sociedadescientíficas, serán los pr opios laboratorios los que serelacionen con las sociedades científicas en ese ámbito.

El elemento de obligatoriedad sería muy limitativo por quenos encontraríamos con que las personas que trabajan enestas áreas terapéuticas pudieran luego tener dificultadespara trabajar en otr os medios al necesitar unosdeterminados r equisitos. Además, la formación de lospropios delegados en el ámbito de laboratorio se puedever restringida. Creo que lo importante es que la iniciativatenga éxito y que los laboratorios la consider en unvalor añadido importante. Insisto, el elemento de laobligatoriedad, en estos momentos es accesorio.

Procade es un programa pionero de la SER sobre elque Farmaindustria se ha interesado, ¿por qué?Desde la Unidad de Supervisión Deontológica, un área muyconcreta dentr o de Farmaindustria ya que somos unórgano de contr ol de sistemas de r egulación, hemosencontrado Procade valioso porque ofrece un enfoque enel que las sociedades científicas dan un servicio a loslaboratorios y son éstos los que tratan de tener una relacióncon las sociedades científicas obteniendo un valor añadido.Ahí es donde me parece que hay un punto de innovación.

José Zamarriego, director de la Unidad de Supervisión Deontológicade Farmaindustria.

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¿Cuáles son las últimas novedades que ha puesto enmarcha la Unidad que usted dirige?Nosotros gestionamos lo que se aprueba por los órganosde gobierno de Farmaindustria y la última modificación seprodujo en octubre de 2010 en lo que denominamos ahora‘Código de profesionales 2010’.

Como principales novedades destacaría: en primer lugar,una modificación del articulado de la especialidad dereuniones, es decir , cómo desde la industria se puedecolaborar en la organización y participación en congresos,de tal manera que se eviten elementos absolutamenteaccesorios. Destacando como puntos principales losactos sociales que estén fuera del contexto or dinario(nada de elementos de entr etenimiento), y el ár ea deacompañantes, que no puede existir como tal por queconsideramos que distorsiona desde la industria laparticipación de la misma en congresos.

Respecto al artículo 14.3, r eferente a estudios deinvestigación de mercado, éstos se definen de una formamucho más exacta conforme a difer entes códigos comopuede ser Esomar , y por lo tanto, se hace mucho másespecífico su análisis.

Ahondando en el artículo 14, se ha puesto de manifiesto lanecesidad de señalar a través del artículo 14.4 que aunqueel elemento promocional –siempre respecto a la industriafarmacéutica– tiene que estar ligado a una informacióncientífica, contrastada, verificable, inmediata, veraz yobjetiva, puede existir recogida de información consideradaacción pr omocional, y esa acción pr omocional estávinculada a su remuneración conforme al artículo 10.

Otro elemento muy importante ha sido el nuevo sistema decomunicación electrónica que se establece para losartículos 16 y 17, es decir, aquéllos que están relacionadoscon la contratación de servicios por los laboratorios conprofesionales sanitarios o por entes formados porprofesionales sanitarios.

Los laboratorios deben comunicar ese tipo de r elaciónbajo unos parámetr os, con un tipo de datos muyelaborados de justificación de contexto, metodología,

objetivo, número de profesionales implicado, cuál es elobjetivo que se pr etende obtener, la justificación de laremuneración…, es decir, unos elementos para objetivaresa relación y que no pueda ser interpr etada como unaremuneración no acor de con el código y que pueda no ser aceptada.

Asimismo, se ha procedido a elaborar otro tipo de mejorasen las áreas más técnicas y de pr ocedimiento, pero losartículos 11, 14, 16 y 17 son los más importantes, en miopinión, de esta remodelación.

¿Cuáles son sus próximos pasos?Implementarlo todo. Ahora mismo estamos en un periodotransitorio de entrada en vigor del código tanto en lo queconcierne al artículo 11 de eventos sobr e los congresoscientíficos –del que hemos hablado anteriormente–, comoen el tema de obsequios, ya que también se ha r educidolo que se denomina “de escaso valor de los objetos”, de30 a 10 eur os. Ahora estamos en un periodo decomunicación muy pr ofunda e intensa con todas lassociedades científicas y organizaciones de ter ceros conlas que participa la industria.

También estamos inmersos en un proceso muy importantea nivel eur opeo para la implementación de un sistemaanálogo al que tenemos en nuestra página web deeventos de terceros en abierto, pero en el ámbito europeo. Estamos trabajando junto con Efpia para la llevar la gestiónde la plataforma y la evaluación inicial, que luego tiene queser validada por Efpia, de los Congr esos europeos, de talforma que ampliamos nuestro ámbito hacia Europa.

¿Hacia dónde se dirige la industria en el ámbitoético/deontológico?Desde mi punto de vista se dirige claramente hacia dosparámetros: prevención y transparencia. Prevención, comoelemento fundamental para evitar que se pueda interpretarde una manera equívoca una acción. Y transparencia parademostrar que la forma en que se interactúa está alineadacon la normativa vigente, dibujando el rigor en la forma enque se relaciona con otros grupos de interés, en este casocon médicos, farmacéuticos, la pr opia administración…,de tal forma que esa transparencia es la que acredita quelas cosas se hacen de acuer do con lo que se dice en el código.

¿Cuál es el panorama que está viviendo en laactualidad el mercado de biológicos?En el ámbito de la Unidad de Supervisión Deontológica nohay distinción entre los medicamentos biológicos o no, decara a la pr omoción nosotros difer enciamos sólo entr emedicamentos éticos o no.

Se habla mucho de equivalencia terapéutica, ¿cómoafectará esto a la industria de biológicos? Ésta es una pr egunta de política farmacéutica. Nosotr osintentamos evitar entrar en ese tipo de análisis, dado quelos biológicos cada vez son más r elevantes y tienen,además, un impacto notable.

Formación

Laboratorios acreditados

con Procade:

En proceso de acreditación:

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Formación

Se abre el plazopara la solicitud delas Becas FER 2011

La Fundación Española de Reumatología(FER), en cumplimiento de sus fines estatu-tarios y en su interés por potenciar la investi-gación en el ár ea de las enfermedadesreumatológicas, ha abierto el plazo de con-vocatoria del Plan de Fomento de Investiga-ción de la FER (Becas FER 2011).

Aún continúa abierto el periodo de presenta-ción de solicitudes de las modalidades:

1. Becas de complemento para ampliaciónde estudios en el extranjero.

2. Becas para pr oyectos de investigaciónNO financiados por Agencias Públicas(FIS, SAF) con preferencia en las siguien-tes áreas:

- Patogenia de la artritis reumatoide.- Patogenia de las espondiloartritis.- Patogenia y evaluación de la r espuesta

al tratamiento de artrosis.- Epidemiología de las enfermedades

reumáticas.- Enfermedades Sistemáticas Autoinmunes.

3. Becas para complementar pr oyectos deinvestigación ya financiados (concesión dela beca FIS o SAF).

Para más información, consultar lapágina web de la SER (www.ser.es).

PRÓXIMAS CONVOCATORIASToma nota de los cursos que pondrá en marcha la SER próximamente:

Uveítis:14 y 15de octubre de 2011

Osteoporosis:28 y 29de octubre de 2011

Lupus:18 y 19de noviembre de 2011

BEI:26 y 27de noviembre de 2011

Respecto a la prescripción orientada, yo creo firmementeen la libertad del médico, en su prescripción y en su mejorcualificación y atención al paciente. Sin embargo, hay querecalcar que dentro de la libertad de prescripción tambiénestá la racionalización en el medicamento, es decir , tieneque tener en cuenta muchos factor es y, evidentemente,uno y muy importante es el paciente. Otros, pueden ser lapropia racionalización en la prescripción.

En esta prescripción orientada se deben tener en cuentaestos factores y desde luego, considero que el médico esun profesional altamente cualificado y se ha demostradosu enorme sensibilidad r especto a las necesidades desostenibilidad, por lo que debe hacer una pr escripciónconforme al uso racional del medicamento.

Nosotros nos guiamos por si son de pr escripción o no y,por lo tanto, a la forma en que estos se pr omocionan,cómo se informa al pr ofesional sanitario, al médico, parasu prescripción y, por supuesto, la transpar encia y cómola industria se relaciona con los grupos de interés, en estecaso con las sociedades científicas, como la SER, o losprofesionales sanitarios a nivel individual. Eso es paranosotros lo importante.

¿Qué opina de la pr escripción obligatoria dictadadesde la ger encia de los hospitales o desde laAdministración?Yo siempre trataría de hablar de pr escripción orientadaporque a nadie se le obliga a pr escribir. El acto deprescripción es un acto libr e del médico para la mejora ymejor tratamiento del paciente. Y por lo tanto a ningúnmédico se le puede obligar a pr escribir algo específico aun paciente en contra de su voluntad. Cuando se habla deobligatoriedad puede parecer esto.

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La cita ha contado con la presencia demás de 150 asistentes de las tres pro-vincias de la Comunitat Valenciana, 41pósters y más de 40 ponencias. Antelas constantes novedades que afectana nuestra especialidad, el objetivo dela SVR es abordar los últimos avancesen el diagnóstico y el tratamiento delas enfermedades r eumáticas me-diante casos clínicos, confer encias,mesas redondas, debates y una ex-posición de trabajos de investigación.

Temas de debateEntre los principales temas de debatese han tratado los últimos avances enpatología metabólica ósea. Funda-mentalmente se ha hablado de la os-teoporosis, que afecta a 350.000 per-sonas en la Comunitat V alenciana, olos nuevos descubrimientos científicosen la artrosis, que sugieren un cambioen el abor daje de la enfermedad, yaque se ha observado que está pa-sando de ser una degeneración delcartílago a evidenciarse un compo-nente inflamatorio cada vez más se-mejante a la artritis r eumatoide. Tam-bién se ha debatido sobre enfermeda-des tan antiguas como la gota, queestá experimentando nuevos avan-ces terapéuticos.

Por otr o lado, se han abor dado demanera especial las enfermedades in-flamatorias (artritis r eumatoide, artro-patía psoriásica y espondiloartritis), enlas que se han logrado espectacularesprogresos gracias a los tratamientosbiológicos. También se valorar on si-

tuaciones de interés como las mani-festaciones cutáneas de las enferme-dades reumáticas o el embarazo enlas pacientes r eumáticas y la posibleyatrogenia que algunos fármacos pue-den ocasionar.

Como cada año, y coincidiendo con lacelebración del Congreso, la SVR ha

publicado un nuevo númer o de surevista profesional, una herramientapara la divulgación científica que estenúmero incluyó las 41 comunicacio-nes que los especialistas presentarondurante el XIV Congr eso. La r evistase puede descargar desde la propiaweb de la SVR: www.svreumatologia.com.

La SVR celebra su XIV Congreso en Valencia

Sociedades Autonómicas

La Sociedad Valenciana deReumatología (SVR) hacelebrado su XIV Congreso enel Palacio de la Exposición deValencia, con un gran éxitotanto de participación comoen la calidad de las ponenciasy estudios presentados

Esta cita anual ha contado con la presenciade más de 150 asistentes de las tres provincias de la Comunitat Valenciana

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Sociedades Autonómicas

En torno a 5.000 castellanoleonesessufren artritis psoriásica

La SOCALRE renueva su Junta Directiva

En torno a 5.000 personas que vivenen Castilla y León sufr en artritis pso-riásica, una enfermedad de las articu-laciones que se pr esenta apr oxima-damente en uno de cada diez afec-tados con psoriasis (2% de la pobla-ción). Su inicio suele desarrollarse en-tre los 30 y 50 años, y puede afectara personas de cualquier edad, segúnse ha puesto de manifiesto durante elXXII Congreso de la Sociedad Caste-llano-Leonesa de Reumatología.

El Dr. Carlos Montilla, reumatólogo delHospital Universitario V irgen de laVega de Salamanca, ha explicado que“se desconoce la causa de la artritispsoriásica, aunque se cr ee que es laconsecuencia de una suma de facto-res genéticos, inmunológicos y am-bientales. Respecto a los factores ge-néticos o hereditarios, se estima queun 40% de pacientes tiene familiar escercanos afectados”.

Difícil diagnóstico“No existe una prueba diagnóstica, eldiagnóstico de la enfermedad se suelehacer por la evidencia de artritis, lum-balgia de características inflamatoriaso entesitis en paciente con psoriasis oantecedentes de familiares de psoria-sis”, ha afirmado el especialista.

Durante el encuentr o se han tratadoaspectos muy diversos como la ges-tión, la formación de r esidentes, lasespondiloartropatías y la osteoporosis.

Si bien, los temas más novedosos hansido los relacionados con la actualiza-ción de la genética de la artritis psoriá-sica y la osteinmunología.

La osteinmunología, ha explicado el Dr.Montilla, es una rama emergente de in-vestigación enfocada a la comprensión

de las estrechas relaciones entre el es-queleto y el sistema inmune. “En parti-cular entre las células inmunes y el os-teoclasto (célula multinucleada quedegrada y reabsorbe hueso).

La interacción osteoclastomacrófago,así como su relación con la célula T, hanatraído un enorme interés en los últimosaños en el estudio de la patogenia de laartritis reumatoide y otras enfermedadesafines así como para el desarr ollo denuevas estrategias terapéuticas”.

La actualización de la genética de la artritis psoriásica y la osteoinmunología,entre los temas más novedosos del XXII Congreso de la Sociedad Castellano-Leonesade Reumatología

El doctor Pablo Valdazo, reumatólogo del Hospital Virgen dela Concha (en Salamanca), es el nuevo presidente de la So-ciedad Castellano Leonesa de Reumatología (SOCALRE).

La nueva Junta Directiva ha sido elegida en Salamanca du-rante la r eunión anual de la SOCALRE, en la que la Dra.Montserrat Corteguera, presidenta de esta sociedad autonó-

mica durante los últimos dos años, ha pasado el testigo alDr. Valdazo.

La recién estrenada composición estará al mando de laSOCALRE durante el próximo bienio con el objetivo demantener las líneas de trabajo establecidas por el anteriorequipo de gobierno.

Artritis psoriásica. Lesiones ungueales y artritis de IFD en dedo medio.

Hospital Clínico Universitario. Valencia. Fuente: SER.

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Sociedades Autonómicas

El Reumatólogo Consultor: una experiencia de nueveaños en el Hospital Universtiario de Canarias-Tenerife

El médico reumatólogo consultor pro-porciona una asistencia global (hospi-talaria y extrahospitalaria), es decir: seacerca al entor no del paciente, lo quepermite una aproximación global a éste;evita sus desplazamientos o derivacio-nes innecesarias; un mejor seguimientode los pacientes crónicos; disminuye lalista de espera hospitalaria y consigueuna detección precoz de las enferme-dades inflamatorias y conectivopatías.Además, esta figura constituye unapoyo a los médicos de atención pri-maria, a los que, de esta forma, seofrece una formación continuada.

El Hospital Universitario de Canarias seencarga de la prestación sanitaria de unárea sanitaria de alrededor de 400.000personas. Hasta el año 2001, en nues-

tra área de salud, la Reumatología erauna especialidad exclusivamente hos-pitalaria. A partir de ese momento co-menzamos nuestra r elación con aten-ción primaria como r eumatólogosconsultores y en la actualidad actuamoscubriendo la asistencia r eumatológicaen 14 centr os de salud y los tr es deatención especializada a los que sedesplazan los especialistas.

Dar a conocer nuestraespecialidadCon la puesta en mar cha de la figuradel reumatólogo consultor hemos con-seguido dar a conocer nuestra espe-cialidad como la del aparato locomotor.En el año 2010 se atendier on 6.885consultas en nuestra área de referencia.Sin embargo, sabemos que aún nos

queda mucho camino por r ecorrer,pues, actualmente el 73% de la pa-tología del aparato locomotor quese deriva al traumatólogo desde aten-ción primaria corr esponde a pato-logía reumatológica.

Además, de darnos a conocer, hemosconseguido en estos años la contrata-ción de cinco nuevos reumatólogos quecomparten la labor asistencial hospita-laria con la extrahospitalaria.

El proyecto que tenemos actualmenteen marcha es el de desarr ollar e im-plantar la inter consulta virtual con laatención primaria de los centros de sa-lud que están más distantes y en losque el desplazamiento de los pacientesy del médico resulta más difícil.

Dra. Sagrario Bustabad, Jefa de Servicio de Reumatología. Hospital Universitario de Canarias.

Hasta hace poco tiempo la atención especializada del paciente reumático se realizaba exclusivamenteen el ámbito hospitalario. La figura del médico especialista consultor, entendida como enlace entre laatención primaria y la especializada, es uno de los instrumentos desarrollados en los últimos años paraintentar solventar esta carencia a nivel extrahospitalario

Nuevo protocolo para mejorar la derivación al reumatólogo

Con el objetivo de reducir la demora enel diagnóstico de las enfermedades reu-máticas en niños, la Sección de Reu-matología del Complejo HospitalarioUniversitario Insular-Materno Infantil deCanarias acaba de publicar el primerprotocolo consensuado en la Comuni-dad Canaria de derivación de AtenciónPrimaria a la consulta del r eumatólogopediátrico, un documento de gran valor,ya que en la actualidad, las patologíasreumáticas afectan a aproximadamenteuno de cada mil niños en España, loque se traduce en cerca de 7.500 me-nores de 15 años.

En opinión del Dr. Sergio Machín, r eu-matólogo del Complejo HospitalarioUniversitario Insular-Materno Infantil deGran Canaria, “la principal razón por laque se ha decidido elaborar esta guía esreducir la demora en el diagnóstico yevitar las dudas de los pediatras y difi-cultades en la detección de estas en-fermedades, ya que en ocasiones, al-gunas patologías como la artritisidiopática juvenil o el lupus eritematososistémico presentan síntomas que pue-den interpretarse como lesiones trau-máticas, dolores inespecíficos, esguin-ces o urticaria, lo que puede retrasar su

diagnóstico incluso años”. El docu-mento ha sido pr esentado durantela XIX Reunión Científica de la Socie-dad Canaria de Reumatología.

Pruebas determinantesEn cuanto al diagnóstico, el Dr . Ma-chín ha explicado que en la mayoríade ocasiones éste se basa en laexploración física y en la historia clí-nica y familiar . “No obstante, otraspruebas como una analítica, radio-grafías y ecografías son cada vezmás importantes en la detección deestas afecciones”.

Los niños pueden sufrir una demora de años en el diagnóstico, por lo que la guía que haelaborado la Socare pretende reducir en lo posible este tiempo

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Bibliografía comentada

OSTEOPOROSIS

Gravedad de la fractura decadera y déficit de vitamina D

Hypovitaminosis D as a risk factor of hip fracture severity. Osteoporos Int. 2011 Mar 11.[Epub ahead of print]

Larrosa M., Gómez A., Casado E., MorenoM., Vázquez I., Orellana C., Berlanga E.,Ramón J., Gratacós J.

Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas

� Los autores estudiaron a 324 pa-cientes >65 años ingresados por frac-tura de cadera, con el objetivo deidentificar las características asociadasa diferentes subtipos de fractura. Ade-más de los datos demográficos y tipode fractura, evaluaron capacidad fun-cional previa, estado nutricional, diag-nóstico de osteoporosis y tratamientosprevios. Se determinaron parámetrosnutricionales y niveles de vitamina D ensuero (25OHD3), estableciendo comodeficiencia <25 ng/ml.

La edad media de los pacientes erade 83±7 años y el 80% era mujer. El67% del total tenía déficit de25OHD3. Los pacientes con fractu-ras catalogadas como más graves(estadios III–IV de Garden y Kyle) te-nían, con mayor fr ecuencia (74% vs57%), deficiencia de 25OHD3 y nive-les promedio más bajos (20±15 vs26±21 ng/ml) que aquéllos con frac-turas menos graves.

No encontraron diferencias en la edadni en otros parámetros de laboratorioentre los dos grupos. T ampoco en-contraron difer encias en los nive-les de 25OHD3 cuando compara-ron las fracturas intracapsular es conlas extracapsulares.

Los autor es encuentran que lospocos pacientes que r ecibían trata-miento previo con 25OHD3 tenían ni-veles más elevados de vitamina D yfracturas menos graves.

Esta publicación es inter esante envarios aspectos; no se había comu-nicado pr eviamente una r elaciónentre niveles de 25OHD3 y gravedadde la fractura de cadera. Este hechotiene que ver con la supervivencia,

de 25OHD3 en los fracturados. Sinembargo, contrasta con los r esulta-dos de revisiones sistemáticas de en-sayos clínicos, en las que no sedemuestra reducción significativa delriesgo de fractura de cadera de dife-rentes dosis de vitamina D en compa-ración con placebo. Hasta nodisponer de otras evidencias, las r e-comendaciones actuales aconsejansuplementar a los pacientes con os-teoporosis o riesgo de osteopor osiscon calcio y vitamina D.

Conclusión: las fracturas de caderamás graves se asocian a déficit mássevero de 25OHD3.

dado que las fracturas no desplaza-das tienen menor mortalidad.

La clave: vitamina DLos autores plantean si la posible mio-patía r elacionada con el déficit de25OHD3 pudiera explicar los r esulta-dos, si bien argumentan que la capa-cidad funcional pr evia era similar enlos dos grupos de pacientes.

Asimismo, sugier en que el suple-mento con vitamina D podría evitar lasfracturas más graves. Esta hipótesiscoincide con los hallazgos de estudiosde casos y contr oles, en los que seencuentran niveles un 33% más bajos

El objetivo del estudio es identificar lascaracterísticas asociadas a diferentessubtipos de fractura

Radiografía de cadera: fractura patológica en cuello femoral. Autor: Dr. Pau Lluis Lluch. Centro Salud

Canal Salat. CIutadella de Menorca. Fuente: SER.

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Bibliografía comentada

ARTRITIS PSORIASICA

Artritis psoriásicay genes de susceptibilidad

CER3C y LCERB es un factor de susceptibilidad para la artritis psoriásica: un estudio en poblacionesespañolas e italianas y metaanálisis. Arthritis Rheum 2011 doi:10.1002

Docampo E., Giardina E., Rivera-Muñoz E.,de Cid R., Escaramís G., Perricone C., et AL.

Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

� La artritis psoriásica (APs) es unaenfermedad inflamatoria crónica com-pleja cuya patogenia no está clara-mente establecida. Se cr ee queintervienen factores genéticos y me-dioambientales. Actualmente existendeterminados factores genéticos queintervienen en su susceptibilidad,como el IL-23R, la IL-12B el HLA-Cw6y otros alelos del HLA. Recientementese ha encontrado una asociación delos genes LCE3C y LCE3B con lapsoriasis cutánea, sin embargo los es-tudios de su asociación con la APsson equívocos; dos estudios no hanencontrado ninguna asociación mien-tras que otr o si. Los autor es por lotanto analizaron esta asociación en ungrupo amplio de pacientes con APs.

El estudioSe estudiar on 424 casos de APs y450 controles de pacientes italianosde un hospital romano y 225 pacien-tes con APs de los hospitales espa-ñoles del Mar (Bar celona), JuanCanalejo (La Coruña) y Xeral Calde(Lugo), así como 469 contr oles. Asimismo, se analizó la deleciónLCE3C y LCEB así como el SNPrs4112788 que muestra un potentedesequilibrio de asociación con estadeleción. Finalmente, se r ealizó unmetanálisis de estos pacientes con eltotal de los estudios realizados.

En los r esultados se observa unaasociación significativa en la presen-

En la discusión, los autor es comen-tan la confirmación de esta asocia-ción genética en los pacientes conAPs. Aunque encuentran ciertas di-ferencias en la asociación de estosgenes de acuerdo al fenotipo de laenfermedad (oligo-poliarticular), hayque tener pr esente que la muestrano es los suficientemente grande,por lo tanto es difícil extraer conclu-siones sólidas.

Este estudio incr ementa el conoci-miento de los genes de susceptibili-dad de la APs.

La APs es una enfermedad com-pleja, no sólo desde el punto de vistaclínico sino también desde el puntode vista genético, por lo que estosestudios contribuyen a mejorar el co-nocimiento de la APs y permiten co-nocer algo mejor aquellos factor esimplicados en su patogenia.

cia de la deleción LCE3C y LCE3B enlos pacientes con APs italianos alcompararlos con los controles sanos.Se encuentra, además, en las dos po-blaciones una asociación estadística-mente significativa con la pr esenciadel SNP rs4112788 en los pacientescon APs al compararlo con los con-troles sanos. Aquéllos con un mayorriesgo eran los portadores de dos co-pias del alelo delecionado o los quepresentaban dos copias del SNPrs4112788. El meta-análisis demostróuna mayor fr ecuencia del SNPrs4112788 en los pacientes con APsque en los controles.

La APs es una enfermedad inflamatoriacrónica compleja cuya patogeniano está claramente establecida

Artritis psoriásica. Afectación del

carpo y primera MCF.

Dr. Eugenio de Miguel.

Hospital La Paz, Madrid.

Fuente: SER.

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Bibliografía comentada

� En los últimos años se han publi-cado numer osos trabajos que han estudiado el efecto del sulfato de glu-cosamina (SG), condr oitín sulfato(CS) o de la combinación de ambosfármacos en el tratamiento de la ar -trosis de rodilla o cadera, con r esul-tados conflictivos en algunos deellos, achacándose a problemas me-todológicos y pequeño tamaño delefecto. No hay que olvidar que estegrupo de fármacos es de uso comúnen la práctica clínica, especialmenteporque están incluidos en todas lasguías internacionales para el manejode la artr osis de r odilla y/o cadera(ACR, EULAR, OARSI).

En este apartado, he escogido dos ar-tículos recientes sobre estos fármacosy su eficacia en los pacientes con ar-trosis con r esultados contrapuestosque puede ser inter esante comentar.El primero de ellos, es un meta-análi-sis publicado en la r evista BMJ, conresultados muy negativos acer ca desu uso, que ha pr ovocado un verda-dero aluvión de críticas posteriores enla misma revista, de forma inmediata.El segundo, es un ensayo clínico pu-blicado en Ann Rheum Dis, con resul-tados positivos con el uso de CS.

ResumenCon el objetivo de determinar el efectode la GS, CS o de su combinación,sobre el dolor articular y su progresiónradiológica en la artr osis de rodilla ocadera, este grupo independientesuizo r ealiza un meta-análisis tipo‘network’, que incluye estudios ran-domizados y controlados con más de200 pacientes. Las comparaciones di-rectas entre los estudios se combina-ron con comparaciones indir ectasmediante un modelo Bayesiano. El

objetivo primario fue el dolor articular ycomo secundario el cambio en el es-pacio articular. Los autores determi-naron un cambio de -0.9 cm, sobr e10 cm en una escala visual análo-ga (EVA), como medida de r espues-ta mínima clínicamente importan-te para comparar tratamiento activofrente a placebo.

Se analizaron diez estudios, que in-cluían a 3.803 pacientes. La difer en-cia global respecto al dolor, compa-rada con el placebo, fue para el SG de-0.4 cm (IC 95%: -0,7 a -0,1 cm); parael CS de -0,3 cm (-0,7 a 0,0 cm) ypara la combinación de SG+CS de -0,5 cm (-0,9 a 0,0 cm). Los autor esseñalan que los efectos fueron meno-res entre los estudios independientesfrente a los estudios patrocinados porla industria farmacéutica (p=0,02).Respecto a los cambios mínimos enel espacio articular, las diferencias ob-tenidas fueron mínimas.

ComentarioUna vez publicado este estudio, deforma casi inmediata (formato de lapropia revista: ‘rápida respuesta’) apa-recieron en la misma r evista un co-mentario de los editor es, haciendoalgunas puntualizaciones (publicado el10 de enero de 2011) y varias cartasal director de expertos en la materiacriticando el artículo (13 de noviembrede 2010), con una r espuesta globaldel grupo de Wadel. Es justo señalarque si bien los autores del estudio deWadel no presentaban conflicto de in-tereses sobr e este tema, sí los presentaban el grupo de expertos queanalizaron dicho trabajo.

El grupo de Pelletier, cuestiona variosaspectos: la medición de la eficacia

analgésica de estos fármacos debeser de al menos seis meses y de dosaños para evaluar el efecto sobr e laestructura, según recomendacionesde la Agencia Eur opea del Medica-mento. No se tomaron en cuenta losvalores basales de dolor: una diferen-cia de 0,9 en dolor severo (en EVA >7 cm) es clínicamente difer ente paraun dolor basal <4. En uno de los es-tudios de CS, el valor basal era de2,5 y por tanto era poco pr obableque se alcanzara una difer encia de0,9. Señalan que la EULAR y OARSI,recomiendan el uso de paracetamol,obteniendo un tamaño de efectoanalgésico <0.2. Finalmente r ecuer-dan que en un estudio el SG durantetres años, r edujo la necesidad deprótesis de rodilla en un 57% en loscinco años posteriores.

El grupo de Giacovelli, r esalta lacomplejidad del estudio estadísticoutilizado así como la gran heter oge-nicidad de los trabajos analizados;Un tamaño de efecto con paraceta-mol de 0,14 y con AINE de 0,29 essimilar al obtenido con SG en losensayos clínicos de mayor calidad.

El grupo de Reginster señala que enel trabajo de W adel no se separa elSG de venta en farmacias a dosis de

Dr José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

ARTROSIS

SYSADOAS:discusión de sus efectosEfectos de la glucosamina, condroitin o placebo en pacientes con artrosis de cadera o rodilla:meta-análisis network. BMJ 2010;341:4675.

S. Wandel, P. Jüni, B Tendal, E. Nüesch,P.M. Villiger, N.J. Welton, et al.

“He escogido dosartículos sobreestos fármacos y su eficacia en lospacientes con artrosis ”

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1.500 mg, del resto (OTC), del que nose ha demostrado su bioequivalencia.

Por otra parte, Wadel diluye el efecto dela glucosamina puesto que incluye dosestudios que usan glucosamina hidr o-cloride y otro usa tres dosis fracciona-das de 500 mg al día, cuando en unarevisión Cochrane, se señala que laúnica presentación eficaz demostradaes la de sulfato de glucosamina de1.500 mg en una dosis al día; utilizandola metodología de un meta-análisisconvencional, la heter ogenicidad eselevada, (I2=63%), lo que dificulta su in-terpretación. De hecho, la heter ogeni-cidad de los tr es estudios principalescon SG (Reginster et al, Pavelka et al,Herrero-Beaumont et al) es casi nula,obteniéndose un tamaño de efecto de0,27 para el dolor y de 0,3 para la fun-ción y por tanto efecto superiores a pa-racetamol y similares a AINE.

Aunque todavía se plantean dudas dela eficacia real de estos fármacos en elmanejo de la artr osis de r odilla y ca-dera, especialmente por la magnituddel efecto, discrepancias como las co-mentadas, sin duda enriquecen el co-nocimiento global sobr e este tema.Sabemos que por otra parte, son fár -macos seguros, con escasos efectossecundarios importantes y que puedenayudar a disminuir el consumo de fár -macos como los AINEs.

Habrá que esperar a estudios inde-pendientes que están en mar cha–como el estudio LEGS (Long T ermEvaluation of Glucosamine SulphateStudy), con 600 pacientes, del quese esperan r esultados a lo largo deeste año– para intentar avanzar enrespuestas a las preguntas que que-dan pendientes.

“El tratamiento con CS reduce lapérdida de volumen del cartílago derodilla a partir delos seis meses”

Wildi L.M., Raynauld J.P., Martel-Pelletier J., Beaulieu A., Bessette L., Morin F. et al.

Dr José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

� Los autores evaluaron en este es-tudio piloto el efecto del condr oitínsulfato (CS) sobre la pérdida de volu-men del cartílago, lesiones sobr e lamédula ósea subcondral (MOS), si-novitis y síntomas en 69 pacientescon artrosis de rodilla. Para ello hanllevado a cabo un estudio multicén-trico, randomizado, doble ciego con800 mg de CS y controlado con pla-cebo, durante seis meses y poste-riormente otros seis meses en faseabierta, en los que todos r ecibieronCS. El volumen del cartílago y las le-siones BOS se evaluar on medianteresonancia magnética (RM) de formabasal, a los seis y doce meses. El es-pesor de la membrana sinovial sevaluó a basal y a los seis meses.

El grupo que r ecibió CS presentó alos seis meses menor pérdida del vo-lumen del cartílago que el grupo pla-cebo (p=0.003), tanto para la r odillaglobal (p=0.030), compartimento la-teral (p=0.015) y platillo tibial(p=0.002), persistiendo a los docemeses. T ambién fue significativa-mente menor la pr esencia de lesio-nes de MOS en el grupo CS a losdoce meses en compartimento late-ral (p=0.035) y en cóndilo femoral la-teral (p=0.044). Los síntomas fueronsimilares en ambos grupos.

Tratamiento con CSLos autores concluyen que el trata-miento con CS reduce la pérdida devolumen del cartílago de r odilla apartir de los seis meses y lesiones enMOS a partir de los doce meses. Portanto, sugieren que CS pr esenta unefecto protector de la estructura ar -ticular. Algunos aspectos que se

comentan en el trabajo pueden serde interés.

Si bien es un estudio piloto, realizadoen 69 pacientes, es el primer o queusa de forma cuantitativa la RM paraevaluar el efecto del CS en pacientescon artrosis de r odilla. Los r esulta-dos corroboran otros estudios quehan utilizado otras técnicas de ima-gen radiológicas.

Sin embargo, en este trabajo, es im-portante señalar que ya a los seismeses del tratamiento con CS, laRM demuestra diferencias estadísti-cas, reforzando la superioridad de laRM para estos estudios. Los auto-res comentan que el efecto pr edo-minante del CS sobr e el com-partimento lateral de la r odillapuede deberse: 1) las lesiones aeste nivel suelen ser menos impor -tantes que el compartimento medial;2) el efecto sobre el compartimentomedial es posible que necesite mástiempo para que apar ezca. Dado eltamaño de la muestra, serán nece-sarios estudios más amplios queamplíen el conocimiento de éste yotros aspectos.

Bibliografía comentada

Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in kneeosteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised,double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI Ann Rheum Dis (2011).doi:10.1136/ard.2010.140848.

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ESPONDILITISANQUILOSANTE

Fracturas vertebralesen pacientes con EA

Prevalencia de fracturas vertebrales mediante morfometría semiautomática en pacientes conespondilitis anquilosante. J Rheumatol 2011;doi:10.3899

Montala N., Juanola X, Collantes E., Muñoz-Gomariz E., González C., Gratacós J., et al.

Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

� Dentro de las complicaciones quepresentan los pacientes con Espondi-litis Anquilosante (EA), la osteoporosisvertebral (OPV) es un cuadro recono-cido, cuya pr evalencia oscila en unamplio rango. Una de las causas quepodría explicar las diferencias encon-tradas en la prevalencia de la OPV enestos pacientes serían las diferenciasde diseño de los estudios y la selec-ción de los pacientes.

Las fracturas vertebrales incr emen-tan la ‘carga’ de la enfermedad enlos pacientes con EA, sin embargosu diagnóstico no es sencillo. Por lotanto, los autores proponen un estu-dio para estimar la pr evalencia defracturas vertebrales en pacientescon EA mediante el método semi-cuantitativo morfoexpress.

Estudio multicéntricoSe r ealizó un estudio multicéntricotransversal de los pacientes registra-dos en REGISPONSER, donde lospacientes incluidos cumplían los cri-terios modificados de Nueva Y orkpara la EA. El análisis de las radio-grafías se realizó utilizando el sistemamorfoexpress evaluando las vérte -bras desde T7 hasta L5. La fractura

relación con la pr evalencia de frac-turas vertebrales.

De un total de 230 pacientes, se in-cluyeron en el estudio 176 pacientes.La prevalencia de fracturas vertebra-les fue del 32,4%, la mayoría de lascuales se localizó en el segmento to-rácico y se clasificar on como grado1. En 32 pacientes se detectó unafractura; en 17 pacientes dos fractu-ras y en 15 pacientes más de dosfracturas. En el análisis multivariante,la edad fue un factor independienteasociado a las fracturas.

En la discusión, los autores subrayanla alta prevalencia de fracturas verte-brales en los pacientes con EA. Además, esta asociación está estre-chamente ligada a la edad. La altaprevalencia de fracturas en esta po-blación posiblemente está r elacio-nada con el método de evaluaciónde las mismas.

En este sentido, la morfometría seríaun método más sensible para la eva-luación de las fracturas. Los auto-res r ecuerdan que en pr esenciade fracturas vertebrales, los pacien-tes deben de recibir tratamiento pa-ra la osteoporosis.

En nuestra opinión los autores ponende manifiesto un pr oblema relativa-mente fr ecuente en los pacientescon EA que contribuye a incrementarla ‘carga’ de la enfermedad en di-chos pacientes. En este sentido losclínicos deberán estar atentos a lasquejas de estos pacientes e investi-gar, en determinadas ocasiones, lascausas reales de dolor de columnaen estos pacientes.

vertebral se definió como una dismi-nución mayor del 20% en la altu-ra anterior, medial o posterior de lavértebra. Las fracturas se clasifica-ron como grado 1, 2 ó 3 depen-diendo de la disminución en la altura.además, se r ealizó el análisis deotras variables para establecer su

Bibliografía comentada

Los autores proponen un estudio paraestimar la prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes con EAmediante el método semicuantitativomorfoexpress

Radiografía de espondilitis anquilosante.

(autor: Dr. Eugenio de Miguel. Hospital

La Paz, Madrid). Fuente: SER.

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Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital UniversitarioDr. Negrín. Las Palmas

� Los autores analizan la relevancia de los anticuerpos anti-infli-ximab (Ac-IFX) en 85 pacientes con AR seguidos una medianade 4 años, con puntos de corte para r espuesta EULAR a 6meses, 12 meses y >4 años.

Encontraron Ac-IFX en el 32,9% de los pacientes, cifra que fue del100% en los no respondedores EULAR. Además, los Ac-IFX seasociaron a niveles muy bajos o ausentes de infliximab. Los anti-cuerpos se detectaron por lo general a partir de la cuarta infu-sión. Los niveles aumentaron a lo largo del seguimiento, siendosignificativamente mayores en los pacientes sin respuesta EULARversus respuesta buena o moderada. Los 10 pacientes con r e-acciones a la infusión pr esentaron niveles elevados de Ac-IFX.Además, los pacientes con Ac-IFX pr ecisaron con mayor fr e-cuencia incremento en la dosis de infliximab/acortamiento del in-tervalo entre dosis (68% vs 44%, p=0,03) y pr esentaron unamenor supervivencia del tratamiento (4,1 vs 8,8 años, p<0,001).El tratamiento combinado con metotr exato no se asoció a unamenor proporción de Ac-IFX pero sí a niveles más bajos y a unamayor supervivencia del tratamiento.

Respuesta clínicaEl presente estudio es relevante, abordando la inmunogenicidada largo plazo de la terapia biológica. Los autores encuentran re-lación entre la presencia de Ac-IFX con la r espuesta clínica entodo el seguimiento. Observan que los niveles de infliximab son in-versamente proporcionales a los de Ac-IFX y que en líneas gene-rales aportan poca información adicional. Los r esultados delestudio ponen en evidencia la necesidad de profundizar en el aná-lisis de las causas de fallo secundario a anti TNF y si debe emple-arse como alter nativa terapéutica en la AR un anti TNF noanticuerpo. Por último, el artículo nos recuerda que infliximab hade emplearse en la AR conjuntamente con metotrexato.

Conclusión: La formación de anticuerpos anti-infliximab duranteel tratamiento de la AR se asocia a una pér dida de la respuestaclínica, aparición de r eacciones infusionales y a una mayor fr e-cuencia de retirada del tratamiento.

ARTRITISREUMATOIDE

Inmunogenicidady respuesta a infliximaba largo plazo en AR

Influence of immunogenicity on the efficacy of long-term treatmentwith infliximab in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford).2011 Mar 22. [Epub ahead of print]

Pascual-Salcedo D., Plasencia C., Ramiro S., Nuño L., Bonilla G., NagoreD., Ruiz Del Agua A., Martínez A., Aarden L., Martín-Mola E., Balsa A.

Buzón del reumatólogo

Desde la utilización pr eferencial de hi-droxicloroquina (HCQ), la toxicidad reti-niana por antipalúdicos en las enfer -medades reumáticas se ha tornado in-frecuente. El rasgo clínico típico es unadespigmentación paracentral denomi-nada maculopatía en ojo de buey, peropuede detectarse deterioro visual, portécnicas sensibles, antes de que se ob-serven cambios en el fondo de ojo.Dado que el déficit visual no se r ecu-pera y puede incluso pr ogresar tras lasuspensión del fármaco, se hace pa-tente la necesidad de llevar a cabo con-troles oftalmológicos que permitandetectar signos precoces de toxicidad.La academia americana de oftalmo-logía publicó en 2002 r ecomendacio-nes en este sentido (1) que han sidorecientemente actualizadas (2). EULAR,en su guía de monitorización de lospacientes con lupus eritematoso sis-témico (LES) nos remite también a es-tas recomendaciones (3).

Conviene destacar que la toxicidad re-tiniana es muy infr ecuente antes delos cinco años de utilización (o conuna dosis acumulada menor de1.000 mg. de HCQ), en ausencia defactores de riesgo. A partir de loscinco años, se detecta hasta un 1%de retinopatías, y la incidencia se in-crementa con el tiempo. Sin embargo,no existen recomendaciones respectoa la duración del tratamiento. Dada laacumulación de datos que r espaldanlos beneficios del tratamiento conti-nuado con antipalúdicos de los pa-cientes con LES, es práctica clínica

habitual mantenerlo mientras no sedetecte toxicidad.

Factores de riesgoLos factores de riesgo de r etinopatíadescritos hasta la fecha son: las dosisaltas, la obesidad, nefropatía o hepato-patía, retinopatía previa y la edad mayorde 60 años. Respecto a las dosis, se-ñalar que los casos de retinopatía des-critos en la literatura fr ecuentementesobrepasaban los 6,5 mg/Kg/día deHCQ o los 3 mg/Kg/día de clor oquina(CQ). En las recomendaciones de 2002se enfatizaba en la necesidad de no su-perar estas dosis. Las más actuales re-calcan la necesidad de ajustar la dosisal peso ideal en personas de talla baja.

Las técnicas de valoración recomenda-das son:•Fundoscopia: documentada me-

diante fotografías para optimizar la va-loración de ulterior es cambios.Permite descartar r etinopatías pr e-vias, pero la imagen característica enojo de buey es un signo tardío y avan-zado de toxicidad.

•Campimetría: se aconseja el testde Humphrey 10-2, evitando la rejillade Amsler. Los expertos r esaltan lanecesidad de pr estar atención in-cluso a pequeños cambios centraleso para-foveales, que inicialmentepueden ser catalogados como ines-pecíficos, r epitiendo pr ecozmentelos tests para valorar la reproductibi-lidad de dichos cambios. No sedebe esperar a encontrar escoto-

mas paracentrales bien definidos,muy específicos, pero tardíos.

En caso de disponibilidad, las dir ectri-ces actuales recalcan la necesidad deañadir a estos dos últimos, un test devaloración objetiva de la retina. En cual-quier caso, si hay factor es de altoriesgo o hallazgos anormales en las ex-ploraciones arriba indicadas, se haceimprescindible este tipo de valoración,si es necesario r emitiendo al pacientea un centro de referencia.

Los test objetivos más adecuados son:•Tomografía de coherencia óptica

de dominio espectral: localizazonas de adelgazamiento de lascapas r etinianas como signo muyprecoz de toxicidad.

•Autofluorescencia del fondo ocu-lar: puede revelar pequeños defectosdel epitelio retiniano pigmentado.

•Electroretinograma multifocal: sepuede detectar una depresión locali-zada paracentral como signo precozde retinopatía.

Respecto a la periodicidad, se r eco-mienda una valoración oftalmológicabasal completa, dentro del primer añode tratamiento de cara a descartar re-tinopatías previas. En ausencia de fac-tores de riesgo, se debe r epetir lavaloración como mínimo a los cincoaños y anualmente con posterioridad.En presencia de factores de riesgo, lavaloración ha de ser anual.

Bibliografía1. Marmor M.F., Carr R.E., Easterbrook

M., Farjo A.A., Mieler W.F.; AmericanAcademy of Ophthalmology. Recom-mendations on screening for chloro-quine and hydroxychloroquineretinopathy: a report by the AmericanAcademy of Ophthalmology. Ophthal-

mology 2002;109:1377-82. 2. Marmor M.F., Kellner U., Lai T.Y., Lyons

J.S., Mieler W.F.; American Academyof Ophthalmology. Revised recommen-dations on screening for chloroquineand hydroxychloroquine retinopathy.Ophthalmology 2011;118:415-22.

3. Mosca M., Tani C., Aringer M., et al.European League Against Rheumatismrecommendations for monitoring pa-tients with systemic lupus erythemato-sus in clinical practice and inobservational studies. Ann Rheum Dis2010;69:1269-74.

Prevenciónde la toxicidadpor antipalúdicos

Dr. Iñigo Rúa-Figueroa. Servicio de Reumatología

del Hospital Dr. Negrín.Las Palmas de Gran Canaria

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ReumaUpdate

El cáncer cutáneo es uno de los más fre-cuentes y está relacionado con la expo-sición solar e influenciado por elfuncionamiento del sistema inmune,como se ha establecido en pacientestrasplantados tratados con inmunomo-duladores. El objetivo del trabajo es eva-luar si los enfermos con artritisreumatoide (AR), psoriasis (Ps) y artritispsoriásica (APs) sometidos a inmuno-moduladores tienen aumento del riesgode cáncer cutáneo.

Se realizó una búsqueda en Pubmed deartículos en inglés con palabras clave:malignidad, cáncer de piel, car cinomade células escamosas, car cinoma decélulas basales, melanoma, Ps, AR, APsy nombres genéricos de inmunomodula-dores. Se seleccionaron 2.218 artículos:20 de ellos r elacionados con AR y 19con Ps y APs, la mayoría r egistros decohortes y bases de datos de EEUU,Suecia y Australia, así como ensayos clí-nicos con fármacos biológicos.

En AR se encontró un ligero aumento deriesgo de cáncer no melanocítico por lapropia enfermedad. En tres cohortes deenfermos tratados con anti TNF tambiénse incrementó el riesgo de este cáncer,especialmente con infliximab, per o nodel melanoma maligno. En un estudioaustraliano con metotrexato se triplicó el

riesgo de melanoma. Los ensayos conabatacept y rituximab no permiten ex-traer el riesgo r elativo de estos cánce-res, y no hay datos r especto a azatio-prina y ciclofosfamida.

Respecto a Ps y APs en varios estudiosrealizados en población basal no seconstata aumento de cáncer cutáneo.Los datos de los pacientes tratados conanti- TNF son discor dantes, posible-mente porque las poblaciones respecti-vas recibieron diferente exposición solar.Se identificó en varias cohortes aumentodel riesgo de cáncer no melanocíticocuando fueron tratados con ciclosporinay además recibieron fototerapia.

En un estudio de pacientes en trata-miento con metotr exato se duplicó elriesgo de cáncer escamoso a partir delos cuatr o años de tratamiento. Losdatos con alefacept y usketinumab sonescasos. Se necesitan r egistros cuida-dosos de cáncer de piel en los ensayosclínicos y estudios de cohortes, paraconfirmar el riesgo de cáncer cutáneocon inmunomoduladores.

Comentario

Existe interés creciente sobre la inciden-cia de cáncer en estas enfermedades, yla influencia que pueda tener el trata-miento inmunomodulador. No hay tra-bajos que estudien el riesgo de cáncerde piel en este caso, por ello este artí -culo es de r elevancia aunque los auto-

res no han encontrado muchos datos,y existían difer encias entr e los diver -sos trabajos analizados dificultando ex-traer conclusiones.

Se encuentra aumentado el riesgo basalde cáncer no melanocítico en AR, y eltratamiento anti-TNF lo incr ementa.También hay tendencia al aumento demelanoma con estos fármacos, y en al-gunos estudios se incrementó el riesgode melanoma especialmente con meto-trexato. En contraste con AR, los datoscon Ps y APs son todavía más escasossobre todo en tratamiento con fármacosbiológicos, debido al menor númer ode enfermos tratados y no hay conclu-siones relevantes.

Se registró un aumento de cáncer nomelanocítico de pacientes con Ps en tra-tamiento con ciclosporina y fototerapiaprevia y también en los que recibían me-totrexato. Los autores señalan que el al-goritmo de búsqueda pr obablementeexcluyó algunos trabajos de interés. Re-comiendan examen dermatológico porsu facilidad y bajo costo, en pacientescon AR, sobre todo si se tratan con me-totrexato y anti-TNF, y en la Ps cuandoreciben fototerapia y ciclosporina.

Quizás haya que esperar a tener másdatos que completasen los ensayos clí-nicos, para confirmar estos riesgos,porque la evaluación habitual del en-fermo con AR ya es bastante laboriosaen la actualidad.

Actualización bibliográfica en ReumatologíaLas referencias bibliográficas másimportantes en Reumatología,agrupadas en cinco áreas:

Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasReumatología Pediátrica

Inv. Bás. ReumatologíaConectivopatías�

Inmunomodulación farmacológica y cáncer cutáneoen Artritis Reumatoide, Psoriasis y Artritis Psoriásica

Krathen MS, Gottlieb AB, Mease PJ. JRheumatol. 2010 Nov;37(11):2205-15

La numerosa información generada en torno a laReumatología dificulta al médico especialista suactualización ante la multitud de novedades científicaspublicadas. Consciente de esta realidad, nace el proyectoReumaUpdate como Servicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología, en el que participa un grannúmero de reumatólogos españoles, en colaboración con

Abbott Immunology y declarado de interés científico por laSER. ReumaUpdate, además de facilitar una actualizaciónperiódica, permite acceder a un curso acreditado deformación continuada con 5,8 créditos, reconocidos por la‘European accreditation council for CME de la UEMS’. Enesta sección se muestra un artículo comentado porexpertos de la SER procedente de ReumaUpdate.

ReumaUpdate

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n total de 23 médicos deatención primaria que hanparticipado en la II edición del

programa Reumasem: Reumatolo-gía Solidaria España-Marruecos hanrecibido en T etuán (Marruecos) unreconocimiento por haber asistido alos cursos de formación sobr e lasenfermedades del aparato locomo-tor que ha impartido la Sociedad Es-pañola de Reumatología (SER)durante este año. Este pr oyecto decooperación, impulsado en enero de2009 por la SER, cuenta con elapoyo del Ministerio de Salud deMarruecos y está acr editado por laAgencia Española de CooperaciónInternacional (AECI).

Reumasem 2010 ha sido coordinadopor el Dr. Eduardo Cuende, vicese-cretario de la SER, y por el Dr . Ma-nuel Tenorio, responsable de Unidaddel Hospital Ingesa-Ceuta. Se iniciópara intentar mejorar la formación delos facultativos marroquís y la situa-ción de la especialidad en Marrue-

cos, donde existe un r educido nú-mero de expertos en el área de Reu-matología para una población de entorno a dos millones de personas.

Los médicos de primaria marroquíes participantes en esta edición concluyensu formación en Reumatología

Finaliza la II edición de Reumasem

Nueve de cada diez pacientes con enfermedades reumáticas son mujeres. Los dolores deespalda son los problemas más frecuentes que afectan a las jóvenes de entre 16 y 29 años

Las enfermedades reumáticas, principal dolenciaen las españolas de entre 45 y 64 años

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as enfermedades r eumáticascomo la artritis, la artr osis y laosteoporosis suponen la princi-

pal causa de enfermedad en las muje-res españolas de entr e 45 y 64 años.Estos problemas de salud van asocia-dos a la edad y constituyen uno de lospatrones diferenciales de la morbilidadcrónica en mujer es, según el informe‘Salud y Mujer’ realizado por el Institutode la Mujer, que concluye que la mujerespañola vive más que los hombr es,aunque su mayor longevidad se acom-paña de discapacidad y mala salud.

En concreto, en el caso de las enfer -medades r eumáticas se estima quenueve de cada diez pacientes conestas afecciones son mujer es, segúnla Sociedad Española de Reumatolo-gía (SER), siendo más fr ecuentes enedad laboral.

Si estas patologías no están corr ecta-mente tratadas, las afectadas puedensufrir graves secuelas y un importantedeterioro en su calidad de vida. En estamisma línea, los dolor es de espalda(cervical o lumbar) son los pr oblemas

crónicos más frecuentes que afectan alas jóvenes españolas de entre 16 y 29años y su fr ecuencia es creciente conla edad, según el informe.

Asimismo, dicha investigación deter -mina que el dolor originado por pr o-blemas osteoarticular es y lossíntomas derivados de la sobr ecargafísica o psicológica son mayor es en mujer es de todos los grupos de edad y configuran las princi-pales causas difer enciales fr ente a los varones.

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Noticias SER

En opinión de los coordinadores, enla mayor parte de los casos son losmédicos de Atención Primaria quie-nes deben atender a estos pacien-tes sin disponer de unos cono-cimientos específicos que les permi-tan r ealizar diagnósticos certer os,dificultando así la correcta asistenciade los enfermos r eumáticos de lazona. Por eso, han indicado, es im-portante aumentar la formación enReumatología mediante pr oyectoscomo éste.

Más formación práctica El programa de este año ha seguidola estructura del pasado, es decir, ungrupo de casi una tr eintena de r eu-matólogos de la SER ha impartidoformación tanto teórica como prác-tica a los médicos inscritos para queéstos puedan detectar y tratar pr e-cozmente las enfermedades reumá-ticas. Los pr ofesionales de la so-ciedad científica han colaborado coneste proyecto de forma totalmentealtruista y voluntaria.

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Algunos de los participantes en Reumasem.

Reumasem buscamejorar la formación de facultativosmarroquís

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Noticias SER

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on el fin de ofr ecer a los pa-cientes información pormeno-rizada, contrastada por

expertos y prevenir estados de ansie-dad, la Coordinadora Nacional de Ar-tritis (ConArtritis) pr esenta, encolaboración con el Pr ograma CompARte de UCB Pharma, el libr o‘Artritis Reumatoide. Información ac-tualizada para pacientes y familiares’,declarado de utilidad para los pacien-tes reumáticos por la Sociedad Espa-ñola de Reumatología (SER). Se tratade un manual pioner o en España yaque, además de abordar todos los as-pectos de la enfermedad en profundi-dad, aporta de forma divulgativarecomendaciones y consejos prácti-cos muy útiles para que el pacientepueda seguirlos en su día a día.

Antonio I. T orralba, pr esidente de ConArtritis, asegura que “este libro esel primero de estas características enEspaña por que, según se va expli-cando el proceso de la enfermedad,van apareciendo indicaciones y con-sejos muy valiosos que funcionan a

modo de ‘llamadas de atención’”. Esdecir, “el paciente va siendo cons-ciente de que hay determinados as-pectos que, en muchas ocasiones, nohabía relacionado con la artritis r eu-matoide o características de la enfer-medad a las que hasta ese momentono había dado importancia”.

ConArtritis ha presentado, con la colaboración del Programa CompARte de UCB Pharma,el libro “Artritis Reumatoide. Información actualizada para pacientes y familiares”,declarado de utilidad para los pacientes reumáticos por la SER

La desinformación es el problema alque se enfrentan los pacientes con AR

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Los ponentes durante la presentación del libro.

as enfermedades r eumáticasinflamatorias reducen significa-tivamente la esperanza de vida

de los afectados. Además, “pr ovocanuna pérdida importante de su función ycalidad de vida, por lo que la cargasocial y sanitaria para los pacienteses enorme”, ha afirmado el pr ofesor Juan J. Gómez-Reino, r eumatólogodel Hospital Clínico Universitario deSantiago de Compostela y uno de losorganizadores del XVII Simposio Inter-nacional de Inflamación y Enfermeda -

Las enfermedades reumáticas inflamatoriasreducen de forma significativa la esperanza de vida

L des Reumáticas, que ha tenido lugaren Santiago de Compostela.

Entre las patologías inflamatorias, lamás frecuente es la AR que se estimaque afecta a más de 250.000 personasen España, lo que equivale al 0,5% dela población mayor de 20 años, segúnel Estudio EPISER de la SER.

Para el Dr. Gómez-Reino, es importantedestacar la evidencia de que “todas lasenfermedades reumáticas inflamatorias

se asocian con un aumento de riesgocardiovascular y , en concr eto, esta relación está bien establecida en elcaso de la artritis r eumatoide, dondeeste riesgo se sitúa en tor no a dosveces o más dependiendo de las ca-racterísticas clínicas de cada paciente.Asimismo, estudios recientes demues-tran que otras enfermedades como laartritis psoriásica, la espondilitis anquilo-sante y el lupus eritematoso sistémicotambién se asocian a un incremento deeste riesgo”.

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l consumo de más de tr estazas de café al día aumentael riesgo de desarrollar artritis

reumatoide, según han puesto demanifiesto varios estudios científicos.“Además, la cantidad ingerida es di-rectamente pr oporcional al incr e-mento del riesgo y de la gravedad deesta enfermedad. De este modo,cuanto más café se tome, mayor esla pr obabilidad de desarr ollar estapatología, que en la actualidadafecta a unas 250.000 personas enEspaña”, explica el Dr . Antonio Na-ranjo, del Servicio de Reumatologíadel Hospital Universitario de GranCanaria Doctor Negrín.

La artritis reumatoide viene determi-nada por factor es genéticos y am-bientales. “Hasta el 4% de los casosde artritis reumatoide tiene un familiarde primer grado con la enfermedad,cifra que puede llegar al 15% en elcaso de gemelos idénticos”, asegura.

Importancia de los genes“Los genes que están implicadosson múltiples, si bien los que estánmás estr echamente r elacionadosson menos de una decena. Por otraparte, los factor es ambientalesmás conocidos son el tabaco y , enmenor medida, el café”, añade eldoctor Naranjo.

En este sentido, a juicio del experto,se ha demostrado la relación de la in-

Esta enfermedad viene determinada por factores genéticos y ambientales tales comoel tabaco y, en menor medida, el café

Consumir más de tres tazasde café al día aumenta el riesgode padecer artritis reumatoide

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Noticias SER

gesta excesiva de café con la pr e-sencia de un determinado tipo deanticuerpos (antiproteínas citrulina-das -CCP positivo- o factor r euma-toideo –FR positivo-) en los pacientescon artritis reumatoide. Estos anticuer-pos aparecen casi exclusivamente enlos afectados y se asocian al desarrollode lesiones articulares y, por tanto, a unestado de la enfermedad más grave.

Sin embargo, añade, tomar café deforma “moderada” (una o dos tazas aldía) no par ece que incr emente esteriesgo, ni tampoco que empeor e ladolencia una vez que se ha diagnosti-cado. Asimismo, respecto al café des-cafeinado no hay datos concluyentes.

En opinión del doctor Naranjo, las cau-sas de esta relación son desconocidas,“aunque se cree que está r elacionadocon alguno de los componentes delcafé sin que se conozca cual de ellos,ni si es una sustancia que puede ser fil-trada o si aparece sólo tras el tueste. Elgrano de café contiene más de 800

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La AR viene determinada porfactores genéticosy ambientales

sustancias químicas, siendo la cafeínauna de ellas. Además, incluye ácidoscon pr opiedades antioxidantes y seproducen aceites aromáticos en el pro-ceso de tueste, etc. De hecho, la com-posición química del café varía con elgrado de tueste”.

Dieta mediterráneaLos pacientes con artritis reumatoidetambién tienen un mayor riesgo depadecer enfermedad cardiovascular,como infarto de miocar dio y acci-dente cerebrovascular, por lo que losexpertos aconsejan llevar una vidasana: practicar ejer cicio físico (almenos caminar 3-4 días por se-mana) y mantener una dieta medite-rránea rica en legumbr es, verduras,frutas, aceite de oliva y pescado.

De hecho, en los países del sur deEuropa –incluido España– la preva-lencia y la gravedad de la artritis reu-matoide es menor que en el nortedel continente y esto se atribuye, enparte, a la dieta mediterránea.

El grano de café contiene más de 800 sustancias químicas, siendo la cafeína una de ellas.

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Los pacientes con AR alcanzan la remisión con el tratamiento combinadocon etanercept y metotrexato

La Agencia Española de Medica-mentos y Pr oductos Sanitarios(AEMPS) ha apr obado el uso deOrencia® (abatacept) en combinacióncon metotrexato para el tratamientode la artritis r eumatoide activa, demoderada a grave, en pacientesadultos con respuesta inadecuada aun tratamiento previo con uno o másfármacos antirr eumáticos modifica-dores de la enfermedad (F AME), in-cluyendo el metotrexato (MTX) o uninhibidor del TNF-alfa. Esto signifi-ca que abatacept podrá utilizarse enprimera línea de terapia biológica,

tras el fracaso del tratamiento conFAME convencionales.

“Disponer de una molécula como aba-tacept es muy importante, por que hademostrado que puede pr oporcionarrespuestas en pacientes en los que losFAME han fracasado”, señala el doctorFederico Navarro, Jefe del Servicio deReumatología del Hospital V irgen Ma-carena de Sevilla.

Este experto, que ha participado en losensayos clínicos que han permitido laaprobación de abatacept en primera

línea, explica que abatacept puede em-plearse ahora en cualquier enfermocuya primera terapia ha fracasado.

De hecho, hasta un 25% de los enfer-mos con artritis reumatoide no tiene elperfil idóneo para ser tratado con unanti-TNF y, por lo tanto, podrían be-neficiarse del tratamiento con abata-cept. “Se trata principalmente de pa-cientes con antecedentes de tu-berculosis, que han obtenido un r e-sultado positivo en el test de Mantouxo que tienen infecciones de r epeti-ción”, aclara el doctor Navarro.

Noticias

El 67% de los pacientes con artritisreumatoide moderada alcanzó la r e-misión clínica (DAS28 <2.6) y hasta el86% obtuvo una actividad baja de laenfermedad (LDA, DAS28 ≤ 3,2) des-pués de 36 semanas de tratamientocon Enbrel® (etanercept) en combina-ción con metotrexato. Así lo han mos-trado los primeros datos del EstudioPRESERVE que ha evaluado el im-pacto de la combinación de etaner -cept con metotr exato en pacientescon artritis r eumatoide moderada.Estos datos han sido presentados enel Congreso Excellence in Rheumato-logy, celebrado en Estambul.

”Los pacientes con enfermedadmoderada y activa r epresentan lamayor parte de los afectados porartritis reumatoide.

Sin embargo, no se han estudiado afondo todavía en la investigación clí-nica y , a menudo, no son trata-dos adecuadamente en la prácticaclínica", asegura el doctor JosefS. Smolen, investigador principal del Estudio PRESER VE y dir ector del Departamento de Reumatologíade la Universidad de Medicina deViena (Austria).

"El Estudio PRESER VE demuestraque el tratamiento de pacientes conAR moderada con un biológicocomo etaner cept puede ayudar amejorar los signos y síntomas de laenfermedad y que el tratamientocombinado puede beneficiar a unapoblación de pacientes más ampliadiagnosticada de esta enfermedadcrónica", añade el especialista.

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En el estudio Preserve se ha observado que hasta un 86% de pacientes con artritisreumatoide moderada alcanza una actividad baja de la enfermedad después de 36semanas con este tratamiento

Artritis reumatoide. Mano. Pulgar 'en Z'. Servicio deReumatología. Hospital La Paz. Madrid. Fuente: SER.

Orencia®, aprobado en España comotratamiento biológico de primera línea para AR

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