IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

MMSE (Mini Mental Status Exam)NoAspek

KognitifNilai

maksimalNilai

KlienKriteria

1Orientasi5Menyebutkan dengan benar :

Tahun :

Musim :

Tanggal :

Hari :

Bulan :

2Orientasi5Dimana sekarang kita berada ?

Negara

Propinsi

Kabupaten/kota

Panti

Wisma

3Registrasi3Sebutkan 3 nama obyek, 1 detik untuk mengatakan masing-masing (misal : kursi, meja, kertas)(beri 1 point untuk setiap jawaban yang benar)

Kemuadian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.

4Perhatian dan kalkulasi5Seri 7s. 1 point untuk setiap kebenaran

Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.

Jawaban :

1. 93

2. 86

3. 79

4. 72

5. 65

5Mengingat3Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6Bahasa9Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut).2 point

1.

2

Minta klien untuk mengulangi kata berkut :

tidak ada, dan, jika, atau tetapi (1 point))

Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah.

Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilanti. (3point)

1.

2.

3.

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.

tutup mata anda (1 point)

Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar. (2 point)

Total nilai3030 Intrepetasi : tidak ada gangguan kognitif

Interpretasi hasil :

24 30: tidak ada gangguan kognitif

18 23: gangguan kognitif sedang

0 - 17

: gangguan kognitif berat

TINGKAT KERUSAKAN INTELEKTUAL

SPMSQ (SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESIONER)Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar SalahNomorPertanyaan

*1Tanggal berapa hari ini ?

*2Hari apa sekarang ?

*3Apa nama tempat ini ?

*4Dimana alamat anda ?

*5Berapa umur anda ?

*6Kapan anda lahir ?

*7Siapa presiden Indonesia ?

*8Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

*9Siapa nama ibu anda ?

*10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun

JUMLAH

Interpretasi :

Salah 0 3: Fungsi intelektual utuh

Salah 4 5: Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 8: Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 10: Fungsi intelektual kerusakan berat

Ket :

a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar

b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas

c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan menggunakan ktriteria pendidikan yang sama