München, 15. -)S P „Spiroergometrie in der BREITEN Sportmedizin“ · Isocapnic Buffering Respiratory Compensation Modifiziert nach 2013 Raven PB, Wasserman DH, Squires WG, Tinker

Warum Spiroergometrie in der Sportmedizin?

Stufen- oder Rampenprotokoll?

Ventilatorische Schwellen

Trainingszonen

Oxygen Delay

VÈ-Slope/VÒ² ratio? Double Slope,?

32. JahrestagungAG SpiroergometrieMünchen, 15. – 16.02.2019

„Spiroergometrie in der Sportmedizin“

Ralph Schomaker, Münster

SPIROERGOMETRIE IN DER

(BREITEN-)SPORTMEDIZINISCHEN PRAXIS

.. IM SPANNUNGSFELD ZWISCHEN WISSENSCHAFTLICHEM

ANSPRUCH UND ALLTÄGLICHER MACHBARKEIT

→ Folien zum download auf www.spiroergometrie-kurs.de




Trainingszonen

Oxygen Delay





WARUM SPIROERGOMETRIE IN DER SPORTMEDIZIN?→ AUSSAGEN ZU GESUND & LEISTUNGSFÄHIGKEIT

Sportmedizinische Vorsorgeuntersuchung: in S1-LL der DGSP empfohlen

für „Neu- und Wiedereinsteiger im Bereich Freizeit- und Breitensport

jeden Alters (vom Kind bis zu Senioren), ambitionierte Freizeitsportler

wie auch Leistungssportler.“ Empfehlungen zum Belastungsuntersuchung (EKG):

in allen Altersgruppen bei Symptomen

bei Personen über 65 Jahren (auch ohne Risikofaktoren)

bei Männern > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre, wenn ≥ 1 Risikofaktor

Männer > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre vor intensiven Belastungen

Die Spiroergometrie wird im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung bei definierten

Personengruppen als fakultative Untersuchung empfohlen.

Sportmedizinische Leistungsdiagnostik: evidenzbasierte

Trainingssteuerung von Ausdauersportlern

Steigende Bedeutung von Lebensstilprävention im Zeitalter

lebensstilbedingter Erkrankungen

Präventionsgesetz vom 10.07.2015: Ab 2016 werden die Leistungen der GKV zur

Prävention von 3,09 auf 7,-Euro je Versicherten angehoben (zuzüglich 21 Millionen aus

den Pflegekassen = 511 Millionen Euro pro Jahr für präventive und gesundheitsfördernde

Leistungen)

Leistungsumfang gesetzl. Krankenkassen: Die Techniker Krankenkasse erstattet seit

01.08.2012 anteilig alle 2Jahre 80% (maximal 60,-/120,-) für eine sportmedizinische

Untersuchung als Satzungsleistung bei einem „zugelassenen Vertragsarzt mit

Zusatzbezeichnung Sportmedizin“. (Listung in der Untersucher Liste der DGSP)

2007 Löllgen H, Hansel J et al, DGSP: S1-Leitlinie Vorsorgeuntersuchung im Sport

2010 Löllgen H, Leyk D, Hansel J, Sportärztliche Vorsorgeuntersuchung im Breiten- und Freizeitsport Dtsch Arztebl Int 2010; 107(42): 742-9; DOI: 10.3238/arztebl.2010.0742




Trainingszonen

Oxygen Delay





3MIN-STUFENPROTOKOLL – DER BESTMÖGLICHE KOMPROMISS?

BDR-Protokoll (Bund Deutscher Radfahrer e.V.): 3min-Stufe, 20W-Inkremente

(DGSP: 2,3 oder 5min-Stufe; 25 oder 50W-Inkremente, Beginn bei 100W)

DGSP-Protokoll Laufband: 3min-Stufe, 2km/h Inkremente; Beginn bei 8km/h [?]

t

Last

EQO² (6)

Laktat

EQCO² (6+4)

PetO² (9)

Modifiziert nach 2005 Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ „Principlesof exercise testing and interpretation“ S. 34, Fig. 2.29

PetCO² (9)

VT1 VT2

Isocapnic BufferingRespiratory

Compensation

Modifiziert nach 2013 Raven PB, Wasserman DH, Squires WG, Tinker DM „ExercisePhysiology – an integrated approach“, S. 348, Fig 10.11

pH (Blut)

HCO³-




Trainingszonen

Oxygen Delay





STUFEN- UND / ODER RAMPENPROTOKOLL UND FELDTEST?- KOMPROMISS ZWISCHEN MACHBARKEIT UND EXAKTHEIT

Die von Davis et al. (45 s) oder Jones & Carter (42s) angenommene Latenz

zwischen VO² an VT1 zwischen Muskel und Maske (Rampentest) wies in

Kontrolluntersuchungen größere Schwankungen auf → Faude, Meyer et al raten

daher in leistungsdiagnostischen Fragestellungen zum Stufentest

Argumente aus der Anwenderpraxis „Leistungsdiagnostik“ PRO Stufentest: Steady

State Bedingungen ermöglichen (hilfreich: „Ausschneidefunktion“)

Bestimmung laktatbasierter Schwellen als Validierungsparameter für VT1/2

Berechnung des „oxygen delay“ nach Wassermann RR-Messung und EKG-Kurvenmorphologie zum Stufenende möglich

Zhang, Wasserman et al. (1991) fanden zwischen Rampe und 3min-Stufenprotokoll

keine Abweichungen bei der Bestimmung der VT1 und VÒ²max

Shimizu et al (1991) belegten für die V-slope Methode die geringste

protokollabhängige Interuntersuchervariabilität (Vergleich Rampe, Bruce, Balke,

2min Stufe)

Cohen-Solal et al (1991) belegten im Vergleich Rampe versus 3min-Stufenprotokoll

im Radergometertest für die VÒ²max keine und für die VT1 nach V-slope Methode

sehr geringe protokoll- und untersucherabhängige Abweichungen

1991 Zhang YI et al, Effect of exercise testing protocol on parameters of aerobic function, Med Sci Sports Exerc. 1991 May;23(5):625-30.

1991 Shimizu M et al, The ventilatory threshold: method, protocol, and evaluator agreement, Am Heart J. 1991 Aug;122(2):509-16.

1991 Cohel-Solal A et al, Multicentre study of the determination of peak oxygen uptake and ventilatory threshold during bicycle exercise in chronic heart failure. Comparison of graphical methods, interobserver variability and influence of the exercise protocol. The VO2 French Study Group, Eur Heart J. 1991 Oct;12(10):1055-63

2006 Faude O et al, The work rate corresponding to ventilatory threshold during steady-state and ramp exercise Int J Sports Physiol Perform. 2006 Sep;1(3):222-32

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2072842




Trainingszonen

Oxygen Delay





„A SHIFT FROM RANGE-BASED TO THRESHOLD-BASED …“

HRR = „heart rate reserve“ = difference between basal and peak HR

VO²R = „VO² reserve“ = difference between basal and peak VO²

% peak HR = % maximum heart rate

RPE Borg scale = „rate of perceived exertion“ „Category scale“ 6-20

„Range-basierte“ Trainingszonenmodelle sind insbesondere in der Kardiologie wegen fehlender Linearität von VÒ² versus „work rate“ und HR umstritten und können bei kardiologischen Patienten oft zu hohen Belastungsintensitäte führen (→ „adverse effects“, zu geringe Trainingsumfänge, ausbleibender Trainingserfolg)

2006 Tipton CM, Franklin BA „The language of exercise“ in ACSM´s advanced exercisephysiology in 2012 Mezzani A, Hamm LF, et al. „Aerobic exercise intensity assessment andprescription in cardiac rehabilitaion: a joint position statement …“

ACSM classification of exercise relative intensity

% HRR orVO²R

% peak VO² % peak HR RPE Borg scale

Very light <20 <25 <35 <10

Light 20-39 25-44 35-54 10-11

Moderate 40-59 45-59 55-69 12-13

Heavy 60-84 60-84 70-89 14-16

Very heavy >85 >85 >90 17-19

Maximal 100 100 100 20




Trainingszonen

Oxygen Delay





Fettsäureoxidation (obligat aerob)

Aerobe Glykolyse

Aerob-anaerobe „Glykolyse“„Übergangsbereich (AANÜ)“

Anaerobe„Glykolyse“

SPIROERGOMETRIE

1959 Hollmann „PoW“„Punkt des optimalen Wirkungsgrades der Atmung“

„Sauerstoffdauerleistungsgrenze“

1964 Wasserman K, McIlroy MB „threshold of anaerobicmetabolism“, „vAT“, „lactate threshold“

VCP / „RCP“1982 Whipp BJ, Wasserman K

Laktatkinetik

1976 Mader: MaxLaSS„4 mmol/l-Lactatschwelle“ (V4)

1978 Kinderman, Simon, Keul.:„aerobe Schwelle (AS)“ 2 mmol/l

„anaerobe Schwelle (ANS)“ bei 4 mmol/l

1986 Simon, Dickhuth: IANSBasislaktat plus 1,5 mmol1981 Simon, Berg, Dickhuth:

IAS „minimales Laktatäquivalent“erster Anstieg des Basislaktats

2014 Schomaker R, Congress Presentation




Trainingszonen

Oxygen Delay





Fettsäureoxidation (obligat aerob)

Aerob-anaerobe Glykolyse„Übergangsbereich (AANÜ)“

Anaerobe„Glykolyse“

SPIROERGOMETRIE

VT1 VT2

Laktatkinetik

LT2LT1

2013 Tschakert G, Hofman P,„High-Intensity Intermittent Exercise:Methodological and Physiological Aspects“

2013 Westhoff M, Rühle KH, Greiwing A, Schomaker R, Eschenbacher H, Siepmann M, Lehnigk B, „Ventilatorische und metabolische (Laktat-)Schwellen“

Aerobe Glykolyse

lokal aerob (Muskel) lokal anaerob (Muskel)systemisch

anaerob (Blut)systemisch aerob (Blut)




Trainingszonen

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WARUM VENTILATORISCHE SCHWELLEN?

Ventilatorische (VT1 & VT2) und laktabasierte (LT1 & LT2) Schwellen dienen zur Festlegung individueller ergometriespezifischer Trainingszonen

Grundlage: Auswertung von >15.000 training sessions von Weltmeistern und Olympiasiegern in Langstreckenlauf, Skilanglauf, Orientierungslauf

77-85% der Trainingsumfänge werden unterhalb von VT1/LT1 absolviert. 15-23% der Trainingsumfänge erfolgen oberhalb von VT1/LT1 mit einer klaren Betonung des Bereichs >VT2/LT2

2009 Seiler KS, Tønnessen E, “Intervals, Thresholds and long slow distance”, sportsci.org




Trainingszonen

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WARUM VENTILATORISCHE SCHWELLEN?

Für Trainingsumfänge in aeroben Langzeitausdauersportarten wird sportartunabhängig die „80:20 Regel“ der Trainingsintensität belegt

Höhere Trainingsumfänge >LT1 (Laktat 2mmol/l) führen zu geringeren Leistungszuwächsen gegenüber Training des gleichen Umfangs <LT1

Der Bereich zwischen VT1/LT1 und VT2/LT2 wird von Seiler &Tønnessen als „black whole of training intensity“ bezeichnet

Breitenausdauersportler trainieren vielfach unbewußt zwischen VT1/LT1 und VT2/LT2 und stagnieren in ihren Trainingsfortschritten

2006 Seiler KS, Kjerland, GØ, „Quantifying training intensity distribution in elite endurance athletes”

2010 Guellich A, Seiler KS, „Lactate Profile Changes in Relation to Training ...”




Trainingszonen

Oxygen Delay





SCHWELLENBASIERTE TRAININGSZONENMODELLE

TZ 3

TZ 2

TZ 1

„High to extreme“

„Moderate to high“

„Light to moderate“

VT1LT1

VT2LT2

VÒ²maxHRmax

VT1LT1

„CP“(critical power)>VT2, >MLSS

VÒ²maxHRmax

HIIT-Zone(>90% VÒ²max)

„Severe to extreme“

2003 Dekerle J et al, Maximal lactate steady state, respiratory compensation threshold andcritical power, Eur J Appl Physiol (2003) 89: 281–288

2012 Mezzani A, Hamm LF, et al. „Aerobic exerciseintensity assessment and prescription in cardiacrehabilitation: a joint position statement …“

Ein „Position Stand“ der Amerikanischen, Kanadischen und Europäischen Kardiologischen und Pneumologischen Fachorganisationen empfiehlt ein Training nach ventilatorischen / laktatbasierten Schwellen anstelle „range-basierter“ Konzepte (% VÒ²max, % Hrmax, etc.)

„CP“ [critical power] („kritische Kraft des Muskels, als maximale Leistung, die er über eine sehr lange Zeit ohne zu ermüden erbringen kann“ Scherrer & Monod, 1965) → „CP“ ≠ VT2, MLSS!

Es werden evidenzbasierte Trainingsempfehlungen basierend auf den o.g. Trainingszonen bei kardiologischen Krankheitsbildern gegeben (→ nächste Folie)

Trend: seit dem Publikationsdatum 2012 hat insbesondere die Evidenz für HIIT (obere TZ 3: „severe to extreme“) bei kardiologischen Patienten zugenommen




Trainingszonen

Oxygen Delay





EVIDENZBASIERTE TRAININGSEMPFEHLUNGENIN DER KARDIOLOGIE BASIEREND AUF VENTILATORISCHEN SCHWELLEN

2012 Mezzani A, Hamm LF, et al. „Aerobic exercise intensity assessment and prescription in cardiac rehabilitaion: a joint position statement …“; European Journal of Preventive Cardiology20(3) 442-467

V= scientific evidence is available in a specificpopulation

X= no scientific evidence is available in a specific population

Exercise Intensity domains

Light tomoderate

Moderate to high

High tosevere

Severe toextreme

Stable Angina Va Va Va X

Chronic coronary artery disease(no residual ischaemia)

V V V V

Percutaneous coronary intervention V V V X

Pacemaker V V X X

Implantable cardioverter defibrillator V V X X

Chronic atrial fibrillation Vb Vb X X

Coronary artery by-pass grafting V V V X

Valve repair / replacement V V X X

Chronic heart failure V V V X

Left ventricular assist device V X X X

Heart transplantation Vc Vc Vc X

a: HR & WR < ischaemic threshold; b & c: HR may not be usable due to variable chronotropic response




Trainingszonen

Oxygen Delay





„LAUFEN OHNE ZU SCHNAUFEN“→ VENTILATORISCHE SCHWELLEN NUTZEN, OHNE EINE SPIROERGOMETRIE ABSOLVIERT ZU HABEN

Ventilatorische Atemantriebe (VT1 & VT2), Sprechfähigkeit & Trainingssteuerung

U.U. genauer als herzfrequenzbasierte Verfahren oder RPE-Skalen scheint der “Talk Test” eine Trainingssteuerung nah an ventilatorischen Schwellen ( z.B. < VT1) und eineMeidung des “black hole of training intensity” (→ TZ2) zu ermöglichen

< VT1: bequemes Sprechen langer Sätze ist möglich, das Alphabet kann aufgesagtwerden

= VT1: das Sprechen ganzer Sätze wird unbequem und erfordert Anstrengung

> VT 1 und < VT 2: abgehacktes Sprechen ist möglich, lange Sätze zu sprechen fälltschwer, das Alphabet kann nicht aufgesagt werden

= VT2: Sprechen ist kaum mehr möglich, mehr als Ein- oder Zwei-Wortsätze könnennicht gesprochen werden. Es besteht das Gefühl die Belastung abbrechen zu müssenwenn man sprechen möchte

2013 Rodríguez-Marroyo JA et al, Relationship between the talk test and ventilatory thresholds in well-trained cyclists, J Strength Cond Res. 2013 Jul;27(7):1942-9

2011 Quinn TJ et al, The Talk Test and its relationship with the ventilatory and lactate thresholds, J Sports Sci. 2011 Aug;29(11):1175-82

2015 Woltmann ML et al, Evidence that the talk test can be used to regulate exercise intensity. J Strength Cond Res. 2015 May;29(5):1248-54

Feld 1




Trainingszonen

Oxygen Delay





„OXYGEN DELAY“ (MRT, MEAN RESPONSE TIME)– WENN DIE TRAININGSZONEN NICHT ZUM SPORTLER PASSEN

Die Latenzzeit (MRT = mean response time) mit der sich VÒ² (≈ RQ als zelluläre Größe) im Rampentest als „RER“ (respiratory exchange ratio) in der Atemmaske abbildet variiert beim Gesunden erheblich in Abhängigkeit von Probandenkollektiv, Trainingszustand, Testprotokoll, und Belastungsintensität zwischen 40 +-11s und 126 +-32s (Radtests).

Im Rampentest werden vielfach 45+3s zugrunde gelegt, in der neueren Literatur finden sich erhebliche Abweichungen

RQ= Q`CO²/QÒ²

RER= V`CO²/VÒ²

MUSKEL

MASKE

„oxygen

delay“

2008 Boone J, Koppo K, Bouckaert J „The VÒ² response to submaximal ramp cycle exercise: Influence of ramp slope and training status“, Resp. Physiol. & Neurobiol.; 2008;161: 291-2971982 Davis JA et al, Effect of ramp slope on determination of aerobic parameters from the ramp exercise test. Med Sci Sports Exerc. 1982;14:339-343.




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Oxygen Delay





SAUERSTOFFDEFIZIT (ΔO²) UND MITTLERE PHYSIOLOGISCHE

ANTWORTZEIT (Τ-ZEIT) IM STUFENTEST

Regressionsgrade durch VÒ2

τ

2005 Wasserman K et. Al „Principles of ExerciseTesting & Interpretation“, 4th ed., S. 57




Trainingszonen

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VÒ2 in l/min gegen Zeit / Last

τ

Maßeinheiten:ΔVO2: [L]V‘O2: [L/min]ΔVO2 / V‘O2: [min]

Warum 63%? 63% ergeben sich aus der Definition des Flächenintegrals

τ = ΔVO2 / (V‘O2Load – V‘O2Rest) V‘O2 = (V‘O2Load – V‘O2Rest) * (1 – e-(t/τ)) + V‘O2Rest (1 – e-(t/τ))|t=τ = 1 – e-1 = 0,63

τ = physiologische Antwortzeit bis nach Beginn der Laststufe 63% der adäquaten Sauerstoffaufnahme erreicht sind

2005 Wasserman K et. Al „Principles of Exercise Testing & Interpretation“, 4th ed., S. 57




Trainingszonen

Oxygen Delay







Das O²-Defizit ΔO² entspricht 63% der Fläche über der Kurve

Die τ-Zeit („physiologische Antwortzeit“) ist der Zeitraum von Stufenbeginn bis 63% der adäquaten Sauerstoffaufnahme erreicht sind

Die für die Laststufe der VT1 ermittelte „τ-Zeit“ kann in die Trainingszonenzuweisung eingebunden werden (→ „VT1 – τ“)

In der Praxis können die Werte für „τ“ zwischen aufeinander folgenden Laststufen erheblich variieren (Relevanz?)

Herstellersoftware erlaubt die Ermittlung eines Mittelwerts für „τ“ (Sinn >VT1? → „slow component of VO²“)

2005 Wasserman K et. Al „Principles of Exercise Testing & Interpretation“, 4th ed., S. 57




Trainingszonen

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→ GIBT ES EIN „PLATEAU VON VÒ²“ OBERHALB VON VT1?

Das lineare Verhältnis zwischen VO² und Last endet bei inkrement. Tests an der VT1 (= „Sauerstoffdauerleistungsgrenze“) → ≈Trainingszone 1

Oberhalb der VT1 wird ein VÒ² steady-state bei höheren VÒ²werten erreicht als unterhalb der VT1 [„slow component of VÒ²“]→ ≈Trainingszone 2

Oberhalb der VT2 wird kein VÒ² steady-state mehr erreicht → ≈Trainingszone 3 [inkl. HIIT-Zone >90% VÒ²peak/max]

2012 Mezzani A, Hamm LF, et al. „Aerobic exercise intensity assessment and prescription in cardiac rehabilitaion: a joint position statement …“; European Journal of Preventive Cardiology20(3) 442-467, Figure 3, p. 447




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„OXYGEN DELAY“ > VT1- SINN ODER UNSINN?VÒ²MAX = PLATEAU VON VÒ²- AUSNAHME ODER REGEL?

2014 Edvardsen E et al.: Laufbandtests mit 804 gesunden Probanden/innen zwischen 20 und 85 Jahren: 42% erreichten ein Plateau von VÒ²max (auf Basis der „Goldstandard-Definition“ der VÒ²max nach Taylor et al., 1955: ↑VÒ² <2,1ml/min/kg oder 150ml/min)

Je nach Plateaudefinition, untersuchtem Kollektiv und Ergometrieform (nicht Testprotokoll) erreichen <50% - >90% der Probanden ein Plateau von VÒ² 90-100% (1960 Astrand et al., 1965 Glassford et al., 1958 Mitchell et al., 1955

Taylor et al.)

60-80% (1990 Pollock et al, 1977 Sidney et al.)

<50% ( 2014 Edvardsen et al., 1974 Froelicher et al., 1967 Cumming et al., 1952 Astrand et al.)

Zugrundeliegende Definitionen für Plateau VÒ²: Ø Änderung oder ↓ VÒ² bei ↑ Last (1952 Astrand et al.)

↑VÒ² <54ml/min (1958 Mitchel et al.) ↑VÒ² <80ml/min (1960 Astrand et al.)

↑VÒ² <10ml/min (1962 Issekutz et al.)

↑VÒ² <10ml/min (1967 Cumming et al.)

2014 Edvardsen E, Hem E, Anderssen SA „End Criteria for Reaching Maximal Oxygen Uptake Must Be Strict and Adjusted to Sex and Age: A Cross-Sectional Study” PLOS One, Volume 9. Issue 1 e85276

1955 Taylor HL, Buskirk E, Henschel A “Maximal oxygen intake as an objective measure of cardio-respiratory performance” J Appl Physiol 8: 73–80




Trainingszonen

Oxygen Delay





BELASTUNGS-EKG: SENSITIVITÄT & SPEZIFITÄT- WAS BIETET DIE SPIROERGOMETRIE?

Wird ein „positiver Befund“ als ST-depression > 0,1mV (1mm) definiert, liegt für eine > 50%ige Stenose die Sensitivität bei 45-50% und die Spezifität bei 85-90%

„Haupteinflußfaktor“ auf die Sensitivität ist der Grad der Ausbelastung [oft <85% HRmax] → Bedeutung der Laufbandergometrie

Die Spiroergometrie kann dazu beitragen, die Sensitivität des Belastungs-EKGs zu erhöhen (→ Ausbelastungskriterien)

Diagnostik Diagnose KHK

Sensitivität (%) Spezifität (%)

Belastungs-EKG 45-50 85-90

Belastungs-StressECHO 80-85 80-88

Belastungs-StressSPECT 73-92 63-87

Dobutamin-StressECHO 79-83 82-86

Dobutamin-StressMRT 79-88 81-91

Vasodilatator-StressECHO 72-79 92-95

Vasodilatator-StressSPECT 90-91 75-84

Vasodilatator-StressMRT 67-94 61-85

Koronare CT-angiographie 95-99 64-83

Vasodilatator-StressPET 81-97 74-91

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949-3003. hier S. 2962 & 2964




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VÈ-SLOPE / „RELATIVE“ VÒ²MAX (ML/MIN/KG)

110 Probanden (gesund oder kardial oder pulmonal limitert)

8-12min Lastphase Radergometer Rampe, symptomlimitierte Ausbelastung

Pretest 3min „unloaded“ pedaling; 2min Nachlastphase, „breath-by-breath“ Zeitgleiche Stressechokardiografie + Ruhechokardiografie

Peak VÒ², O²Puls, VÒ² / WR, VT (AT) erlaubten keine klare Abgrenzung zwischen Dekonditionierung und kardialer Limitierung

2017 Rozenbaum Z et al. Discriminating Circulatory Problems From Deconditioning: Echocardiographic and Cardiopulmonary Exercise Test Analysis. Chest 2017; 151: 431 – 440

𝑉`𝐸/𝑉`𝐶𝑂²𝑟𝑒𝑙. 𝑉`𝑂2𝑝𝑒𝑎𝑘 = 2,7

> 2,7

< 2,7

Kardiale Limitierung

Dekonditionierung

Spiroergometrie in der Sportmedizin

AG Spiroergometrie„DOUBLE SLOPE SIGN“

– EIN MÖGLICHES SCREENING TOOL AUF KHK BEIM „GESUNDEN“?

„Double Slope Sign“ = Interpretationsverfahren zur Detektion einer myokardialen Ischämie bei einem kardiopulmonalen Ausbelastungstest auf dem Rad (Rampentest) → ist dieses Kriterium auch im Stufentest und bei Laufbandergometrie verwertbar? KHK-Spezifität?

Im Rampentest auf dem Radergometer besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Sauerstoffaufnahme und Leistung von ≈ 10ml/min/Watt → bei Laufbandergometrie ist dieser Zusammenhang nicht validiert (6km/h-Läufer kann u.U. 8km/h nicht „ökonomisch“ laufen)

Wird dieses Verhältnis deutlich unterschritten (= VÒ² < 4,0ml/min/Watt) und ist ein identisches Abflachen auch zum selben Zeitpunkt beim Sauerstoffpuls nachweisbar weist dies auf eine myokardiale Ischämie hin (>30s vor Lastende!)

Die Autoren weisen dem Verfahren eine >Ischämie-Sensitivität als dem Belastungs-EKG zu

2003 Belardinelli R et al, Exercise-induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. Eur Heart J, 24(14), 1304-1313.2014 Belardinell, Ret al, Cardiopulmonary exercise testing is more accurate than ECG-stress testing in diagnosing myocardial ischemia in subjects with chest pain. [Comparative Study]. Int J Cardiol, 174(2), 337-342. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.102




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Oxygen Delay





ISCHÄMIEKASKADE UND SENSITIVITÄT- WELCHE ZUKUNFTSPERSPEKTIVE HAT DAS „DOUBLE SLOPE SIGN“?

Die relativ geringe Sensitivität des Belastungs-EKGs unter unzureichender Ausbelastung erklärt die „Ischämiekaskade“.

Sensitivität und Spezifität hängen von Geschlecht (bei Frauen schlechter), untersuchten Patientengut (Prävalenz), Symptomatik (typ. Angina, atyp. Angina, nichtanginöser Brustschmerz) und Ausbelastungsgrad (nichtkardiale Limitationen → ggf. pharmakolog. Stress [Dobutamin]) ab.

2009 Loellgen H, Erdmann E, Gitt AK ,“Ergometrie – Belastungsuntersuchungen in Klinik und Praxis“, 3. Aufl., S.86; 2014 Personal Correspondence

VÒ²

Last

O²-bedarf

O²-angebot

Ischämie

Perfusionsstörungen

Metabol. Veränderungen

Diastol. WBSt.

Syst. Wandbewegungs-Störungen (Echo, MRI)

EKG-Veränderungen

Angina pectoris

„Double Slope Sign“ ?




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SPIROERGOMETRIE IN DER SPORTMEDIZIN

VIELEN DANKFÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!

FRAGEN UND ANREGUNGEN AUS DER PRAXIS

FRAGEN?

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