Mobilisasi Dan Imobiliasi

8/19/2019 Mobilisasi Dan Imobiliasi

1/18

KEPERAWATAN EUROBEHAVIOR

Asuhan Keperawatan Pada Klien Gangguan Persarafan dalaKeadaan Tida! "adar

#$%&ilisasi dan I%&iliasi'

Disusun Oleh

Kelompok 1/Kelas A-1

TAHUN PELAJARAN 2012/201

PRO!R" #TUD$ $L"U KEPERA%ATAN

&AKULTA# KEPERA%ATAN

UN$'ER#$TA# A$RLAN!!A

#URA(A)A 201

1. Rifqah Fairuz Putri 131211131007

2. Manis Aero D.N. 131211131015

3. Ika Pratiwi 131211131023

. Nur A!fi "i#a$ati 131211131031

5. %tik &risusi!owati 1312111310''

(. Nia %!fira Rah)awati 131211131107

7. *ita Ar#hani P.+13121113200,

,. Nur -hafi#hoh 13121113201(

1. *ik$ Roh)antisa Putra 13121113100(/

2. Ari!i$a Dani %ka +usanti 13121113101/

3. Fir#a Isnantri 131211131022/

. Ari!ia 131211131030/

5. &oni +uarkah 1312111310',/

(. %rs$ Rosantr$ Faah 13121113110(/

7. &risa "ari!ia 131211132007/

,. +iti -o)ariah 131211132015/


2/18

1* Pen+e,ian "o.ilisasi

Moi!itas atau )oi!isasi )eruakan ke)a)uan in#ii#u untuk er4erak seara

eas )u#ah #an teratur #en4an tu6uan untuk )e)enuhi keutuhan aktiitas 4una

)e)ertahankan aktiitasn$a. Moi!isasi a#a!ah suatu kon#isi #i)ana tuuh #aat

)e!akukan ke4iatan #en4an eas kosier 1','/.

enis )oi!isasi tera4i )en6a#i #ua $aitu )oi!isasi enuh #an )oi!isasi sea4ian.

Pa#a )oi!isasi enuh )eruakan ke)a)uan seseoran4 untuk er4erak seara enuh

#an eas sehin44a #aat )e!akukan interaksi soia! #an )en6a!ankan eran sehari8hari.

Moi!isasi enuh ini )eruakan fun4si saraf )otorik o!unteer #an sensori #aat

)en4ontro! se!uruh area tuuh seseoran4.

+e#an4kan )oi!isasi sea4ian )eruakan ke)a)uan seseoran4 untuk er4erak

#en4an atasan 6e!as #an ti#ak )a)u er4erak seara eas karena #i en4aruhi o!eh

4an44uan saraf )otorik #an sensorik a#a area tuuhn$a. "a! ini #aat #i 6u)ai a#a

kasus i#era atau atah tu!an4 #en4an e)asan4an traksi. Pasien ara!e4i #aat

)en4a!a)i )oi!isasi sea4ian a#a ekster)itas awah karena )n4e!a)i kehi!an4an

ontro! )otorik #an sensorik. Moi!isasi sea4ian ini #i a4i )en6a#i #ua 6enis $aitu

)oi!isasi sea4ian te)orer #an )oi!isasi sea4aian er)anent.

Moi!isasi sea4ian te)orer )eruakan ke)a)uan seseoran4 untuk er4erak

#en4an atasan $an4 sifatn$a se)entara. "a! terseut #aat #i seakan trau)a

reersi!e a#a s$ste) )usu!oske!eta! ontohn$a a#a!ah a#an$a #is!okasi sen#i #an

tu!an4. Moi!isasi sea4ian er)anen )eruakan ke)a)uan in#ii#u untuk er4erak

#en4an atasan $an4 sifatn$a )eneta. "a! terseut #i seakan o!eh rusakn$a s$ste)

saraf $an4 reersi!e ontohn$a ter6a#i he)i!e4ia karena storke ara!e4i karena i#era

tu!an4 e!akan4 o!i)ie!itis karena ter4an44un$a s$ste) saraf )otorik #an sensorik .

2* Tuuan "o.ilisasi

9eeraa tu6uan #ari )oi!isasi )enurut +usan . :arrison 200/ antara !ain ;

a. Me)ertahankan fun4si tuuh

. Me)er!anar ere#aran #arah sehin44a )e)ereat en$e)uhan !uka

. Me)antu ernafasan )en6a#i !eih aik

#. Me)ertahankan tonus otot

e. Men4e)a!ikan aktiitas tertentu sehin44a asien #aat ke)a!i nor)a! #an atau

#aat )e)enuhi keutuhan 4erak harian.

f. Me)eri kese)atan erawat #an asien untuk erinteraksi atau erko)unikasi


3/18

* &ako, an+ mempen+a,uhi mo.ilisasi

Faktor $an4 )e)en4aruhi )oi!isasi kozier 9arara 1''5/ $aitu;

a. :a$a hi#u

:a$a hi#u seseoran4 san4at ter4antun4 #ari tin4kat en#i#ikann$a. Makin tin44i

tin4kat en#i#ikan seseoran4 akan #iikuti o!eh eri!aku $an4 #aat )eni4katkan

kesehatann$a. De)ikian ha!n$a #en4an en4etahuan kesehatan tentan4 )oi!itas

seseoran4 akan senantiasa )e!akukan )oi!isasi #en4an ara $an4 sehat.

. Proses en$akit #an in6ur$

A#an$a en$akit tertentu $an4 #i#erita seseoran4 akan )e)en4aruhi )oi!itasn$a

)isa!n$a seseoran4 $an4 atah tu!an4 akan kesu!itan untuk )oi!isasi seara eas.

De)ikian u!a oran4 $an4 aru )en6a!ani oerasi karena a#an$a rasa sakit atau n$eri

$an4 )en6a#i a!asan )ereka en#erun4 untuk er4erak !eih !a)an. A#a ka!an$a

k!ien harus istirahat #ite)at ti#ur karena )en#erita en$akit tertentu.

. -eu#a$aan

-eu#a$aan #aat )e)en4aruhi o!a #an sika #a!a) )e!akukan aktiitas

)isa!n$a< asien sete!ah oerasi #i!aran4 er4erak karena keera$aan ka!au an$ak

er4erak nanti !uka atau 6ahitan ti#ak 6a#i

#. &in4kat ener4i

+eseoran4 )e!akukan )oi!isasi 6e!as )e)utuhkan ener4i atau tena4a. =ran4 $an4

se#an4 sakit akan ere#a )oi!itasn$a #ian#in4kan #en4an oran4 $an4 sehat

e. >sia #an status erke)an4an

+eoran4 anak akan ere#a tin4kat ke)a)uan )oi!itasn$a #ian#in4kan #en4an

seoran4 re)a6a

Faktor $an4 )e)en4aruhi i))oi!isasi sea4ai erikut err$ #an otter 2005/;

a. Faktor fisio!o4is

+etia siste) tuuh akan eresika ter6a#i 4an44uan aai!a a#a eruahan )oi!isasi

tin4kat kearahan #ari 4an44uan terseut ter4antun4 a#a u)ur k!ien #an kon#isi

kesehatan seara kese!uruhan serta tin4kat )oi!isasi $an4 #ia!a)i. Faktor fisio!o4is

)e)en4aruhi eruahan a#a siste) )etao!i kar#ioasku!ar resiratori

inte4u)ent #an siste) e!i)inasi.

. Faktor sikososia!?e)osi


4/18

I))oi!isasi )en$eakan reson e)osiona! inte!ektua! sensori #an sosioku!tura!.

Peruahan status e)osiona! isa ter6a#i seara ertaha. Peruahan e)osiona! $an4

a!in4 u)u) a#a!ah #eresi eruahan eri!aku eruahan sik!us ti#ur #an

4an44uan koin4.

. Faktor erke)an4an

+ean6an4 kehi#uan ena)i!an tuuh #an fun4sin$a tuuh )en4a!a)i eruahan.

Pen4aruh teresar ter!ihat a#a usia kanak8kanak #an !ansia. I))oi!isasi #aat

)eni)u!kan en4aruh $an4 er)akna a#a tin4kat kesehatan ke)an#irian #an

status fun4siona! !ansia.

* Jenis "o.ilias an $mo.ilias

a. enis Moi!itas

1/ Moi!itas enuh )eruakan ke)a)uan seseoran4 untuk er4erak seara enuh #an

eas sehin44a #aat )e!akukan interaksi sosia! #an )en6a!ankan eran sehari8hari.

Moi!itas enuh ini )eruakan fun4si saraf )otorik o!unteer #an sensorik untuk #aat

)en4ontro! se!uruh area tuuh seseoran4.

2/ Moi!itas sea4ian )eruakan ke)a)uan seseoran4 untuk er4erak #en4an atasan

6e!as #an ti#ak )a)u er4erak seara eas karena #ien4aruhi o!eh 4an44uan saraf

)otorik #an sensorik a#a area tuuhn$a. Moi!itas sea4ian #ia4i )en6a#i #ua 6enis$aitu;

a/ Moi!itas sea4ian te)orer )eruakan ke)a)uan in#ii#u untuk er4erak #en4an

atasan $an4 sifatn$a se)entara.

/ Moi!itas sea4ian er)anen )eruakan ke)a)uan in#ii#u untuk er4erak

#en4an atasan $an4 sifatn$a )eneta.

. enis I)oi!itas

1/ I)oi!itas Fisik )eruakan e)atasan untuk er4erak seara fisik #en4an tu6uan

)ene4ah ter6a#in$a 4an44uan ko)!ikasi er4erakan.

2/ I)oi!itas Inte!ektua! )eruakan kea#aan ketika seseoran4 )en4a!a)i keteratasan #a$a

ikir seerti a#a asien $an4 )en4a!a)i kerusakan otak akiat suatu en$akit.

3/ I)oi!itas %)osiona! kea#aan ketika seseoran4 )en4a!a)i e)atasan seara e)osiona!

karena a#an$a eruahan seara tia8tia #a!a) )en$esuaikan #iri.

/ I)oi!itas +osia! kea#aan in#ii#u $an4 )en4a!a)i ha)atan #a!a) )e!akukan interaksi

soia! karena kea#aan en$akitn$a sehin44a #aat )e)en4aruhi erann$a #a!a)

kehi#uan sosia!.


5/18

3* Pe,u.ahan #isem Tu.uh Aki.a $mo.ilisasi

a. Peruahan )etao!is)e en$e)uhan !uka $4 !a)at #ata !aoratoriu) $an4 ti#ak

nor)a! enurunan 6u)!ah !e)ak sukutan/

. -eti#aksei)an4an airan #an e!ektro!it

. :an44uan fun4si 4astriointestina!

#. Peruahan siste) ernaasan a#a u)u)n$a e#e)a wheezin4 #isnea rak!es/

e. Peruahan kar#ioasku!er enin4katan ean ker6a 6antun4 hiotensi ortostatik/

f. Peruahan siste) )usko!uske!eta! atrofi otot eruahan )ateao!ik $an4

)en$eakan hierka!se)ia #an hierka!siuria e)en#ekan serat otot kontraktur

sen#i/

4. Peruahan siste) inte4u)en kerusakan inte4ritas ku!it eruahan tur4or ku!it/

h. Peruahan e!i)inasi enurunan ha!uaran urin urin ekat #istensi kan#un4 ke)ih

#an erut enurunan isin4 usus/

i. Peruahan eri!aku san4at erariasi #an ersifat in#ii#ua!/

4* "asalah &isik aki.a $mo.ilisasi

Masa!ah fisik $an4 #aat ter6a#i akiat i))oi!itasi #aat #ika6i ? #i a)ati a#a era4ai

sisti) antara !ain ;

a. Masa!ah )usku!oske!eta! )enurunn$a kekuatan #an ke)a)uan otot atroi

kontraktur enurunan )inera! tu!an4 #an kerusakan ku!it eruahan )etao!ik

hierka!se)ia #an hierka!siuria $an44 )en$eakan osteoorosis/.

. Masa!ah urinari &er6a#i statis urine a#a e!is 4in6a! en4auran infeksi sa!uran

ke)ih #an inkontinentia urine.

. Masa!ah 4astrointestina! &er6a#in$a anoreksia ? enurunan nafsu )akan #iarrhoe #an

konstiasi.

#. Masa!ah resirasi Penurunan eksansi aru tertu)ukn$a sekret #a!a) sa!uran

nafas keti#ak sei)an4an asa) asa @=2 =2/.

e. Masa!ah kar#ioasku!er &er6a#in$a hiotensi orthostati e)entukan tro)us

enurunan kar#iak resere enin4katan ean ker6a 6antun4.

f. Masa!ah inte4u)en i))oi!itas $an4 a!a) #aat )en$eakan kerusakan inte4ritas

ku!it seerti arasi #an #ekuitus. ha! terseut #iseakan o!eh karena a#a

i))oi!isasi ter6a#i 4esekan tekanan 6arin4an er4eser satu #en4an $an4 !ain #an

enurunan sirku!asi #arah a#a area $an4 tertekan sehin44a ter6a#i iskhe)ia a#a

6arin4an $an4 tertekan. kon#isi $an4 a#a #aat #ieruruk !a4i #en4an a#an$a


6/18

infeksi trau)a ke4e)ukan erkerin4at #an nutrisi $an4 uruk. +e!ain itu sirku!asi

#arah $an4 !a)at )en4akiatkan ter6a#in$a atroi otot #an eruahan tur4or ku!it.

4. Masa!ah neurosensoris #a)ak terha#a siste) neurosensoris ta)ak n$ata a#a

k!ien i))oi!itas $an4 #iasan4 4is akiat fraktur. e)asan4an 4is a#a

ekstre)itas #aat )en$eakan kerusakan 6arin4an #an )eni)u!kan 4an44uan

saraf a#a a4ian #ista! #ari 4is. ha! terseut )en$eakan k!ien ti#ak #aat

)en44erakkan a4ian an44ota tuuh $an4 #ista! #ari 4is )en4e!uh ter6a#i sensasi

$an4 er!eihan atau erkuran4 #an ti)u! rasa n$eri $an4 heat.

>a$a )ene4ahkan ter6a#in$a )asa!ah akiat kuran4n$a )oi!isasi antara !ain ;

1. Peraikan status 4izi

2. Me)eraiki ke)a)uan )oi!isasi

3. Me!aksanakan !atihan asif #an aktif

. Me)ertahankan osisi tuuh #en4an enar sesuai #en4an a#$ a!i4n)en +truktur

tuuh/.

5. Me!akukan eruahan osisi tuuh seara erio#ik )oi!isasi untuk )en4hin#ari

ter6a#in$a #ekuitus ? ressure area akiat tekanan $an4 )eneta a#a a4ian tuuh.

5* Asuhan Kepe,a6aan Paa !an++uan Pe,sa,a7an Dalam Keaaan Tiak #aa,

(Fraktur Lumbal)

a* #u Kasus

-!ien erna)a &n. R u)ur 35 tahun #an su#ah )enikah k!ien era4a)a is!a)

ersuku )e!a$u en#i#ikan terakhir k!ien han$a ta)atan +D saaat ini k!ien eker6a

sea4ai seoran4 ena)an4 e)as k!ien erasa! #ari #esa nan4a )enarin )enteah

kauas hu!u a#a tan44a! 0( uni 2012 k!ien )asuk R+D+ #en4an no RM 75775'

k!ien #i rawat #i ruan4 9e#ah >)u) Pria @/ #en4an #ia4nosa )e#is Fraktur

u)a!. -!ien )en4e!uh n$eri a#a saat k!ien; er4erak B #ia) #en4an kua!itas

n$eri terasa #itusuk8tusuk k!ien )en4atakan a4ian e!akan4n$a !u)a!is/ terasa

n$eri #en4an ska!a 8( se#an4/. 9a4ian kaki terasa #in4in #an kon#isi terasa !e)ah.

20 hari +MR+ R+D+ Pontianak k!ien )en4a!a)i kee!akaan #i te)at ker6an$a. +aat

eker6a k!ien terti)a runtuhan tanah #en4an osisi 6on4kok #an eeraa saat

sete!ah itu a#a ke#ua kakin$a terasa #in4in #an ti#ak isa #i 4erakkan.

Riwa$at Pen$akit #ahu!u han$a atuk #an i!ek sa6a. &i#ak a#a en$akit ke!uar4a.


7/18

kea#aan u)u) k!ien ta)ak !e)ah ta)ak )en4atuk han$a isa eraktifitas #i

te)at ti#ur #an han$a )irin4 kiri #an )irin4 kanan. +aat #ika6i kesa#aran k!ien

#a!a) kea#aan ko)os)entis tekanan #arah 100?(0 ))"4 #en4an frekuensi na#i

,'C? )enit #an frekuensi ernaasan 23C?)enit se#an4kan suhu tuuhn$a 3(30@.

&erai oat $an4 #ierikan;

a. Raniti#ine 2C 50)4

. =n#ansentron 3C 4ra)

. -a!neC 3250 )4

#. -etoro!a 330)4

e. Meth$i re#niso!on 2C12)4

+ee!u) sakit k!ien )akan 3 ka!i sehari #en4an )enu erariasi k!ien ti#ak a#a

antan4an #an a!er4i terha#a )akanan #an )inu) air utih E 1000 1500 ? hari

ka#an48ka#an4 k!ien )inu) teh )anis atau koi/. +e#an4kan saat sakit k!ien )akan

3 ka!i sehari #en4an )enu )akanan $an4 #ise#iakan o!eh ihak ru)ah sakit k!ien

han$a )a)u )en4haiskan seten4ah orsi )akanan $an4 #isa6ikan #an )inu) air

utih 1000 8 1500 ? hari E 78 , 4e!as? hari/.

+ee!u) sakit k!ien 9A- 385 ka!i atau E1200 sehari #en4an urin kunin4 6ernih

tana ke!uhan #an 9A9 182 ka!i sehari #en4an konsistensi a#at erwarna kunin4

#an tana ke!uhan. +e#an4kan saat ini k!ien terasan4 kateter #an #a!a) 1 hari

ter#aat sekitar 1000 urine $an4 ke!uar #an 9A9 182 ka!i sehari #en4an konsistensi

a#at tetai ti#ak #aat )en4ontro! o!a 9A9 n$a sehin44a ti#ak #aat )erasakan

a#an$a feses $an4 ke!uar serta ti#ak #aat )en$a#ari a#a saat 9A9 #an ti#ak isa

)erasakan a#a saat fesesn$a ke!uar.

+ee!u) sakit k!ien ti#ur G 78, 6a)? hari #an 6aran4 ti#ur a#a sian4 hari. +e#an4kan

saat ini k!ien ti#ak #aat ti#ur ti#ur a#a )a!a) hari han$a 283 6a) #an ti#ak ernah

ti#ur sian4 +ee!u) sakit k!ien )an#i 283 ka!i?hari. +e#an4kan saat #i Ru)ah +akit

k!ien ti#ak ernah )an#i k!ien 6u4a ti#ak ernah #iseka o!eh ke!uar4an$a karena a#a

e#era a#a tu!an4 e!akan4n$a kaki tan4an #an a#an k!ien ta)ak kotor. -!ien

han$a eraktifitas #ite)at ti#ur karena k!ien )erasakan n$eri a#a a4ian

e!akan4n$a sehin44a k!ien ti#ak #aat )e!akukan er4erakann$a. Pa#a e)eriksaan


8/18

fisik ou!a ter!ihat ke)erahan #u!!nes a#a #aerah 6antun4 +1 #an +2 tun44a! ti#ak

a#a suara ta)ahan #i !aan4 aru #an 6antun4. 9isin4 usus (C?)enit tu!an4 e!akan4

#aerah !u)a!is ta)ak en4kok a#a en6o!an #an ke)erahan ter#aat n$eri tekan

#an eksresi k!ien ta)ak )erin4is. &erasan4 kateter ukuran 1( : urine 200.

-ekuatan otot tan4an kanan 5 tan4an kiri 5 kaki kiri 5 #an kaki kanan 0.

.* Pen+kaian

1. -e!uhan uta)a ; n$eri a4ian e!akan4 !u)a!is/ a#a saat k!ien er4erak B #ia) #en4an

kua!itas n$eri terasa #itusuk8tusuk.

2. Riwa$at Pen$akit sekaran4 ; Dua u!uh hari see!u) )asuk ru)ah sakit R+D+ Pontianak

k!ien )en4a!a)i kee!akaan #i te)at ker6an$a. +aat eker6a k!ien terti)a runtuhan tanah

#en4an osisi 6on4kok #an eeraa saat sete!ah itu a#a ke#ua kakin$a terasa #in4in #an

ti#ak isa #i 4erakkan. -e!uhan uta)a n$eri a#a saat k!ien; er4erak B #ia) #en4an

kua!itas n$eri terasa #itusuk8tusuk k!ien )en4atakan a4ian e!akan4n$a !u)a!is/ terasa

n$eri #en4an ska!a 8( se#an4/. 9a4ian kaki terasa #in4in #an kon#isi terasa !e)ah.

3. Riwa$at Pen$akit Dahu!u ; -!ien )en4atakan ia e!u) ernah )asuk Ru)ah +akit k!ien

han$a )en#erita sakit seerti f!u #an atuk sa6a #an han$a )e)e!i oat #i warun4.

. Riwa$at en$akit ke!uar4a ; -!ien )en4atakan #i#a!a) ke!uar4an$a ti#ak ter#aat en$akit

keturunan seerti hiertensi #iaetes )e!itus atau as)a serta ti#ak a#a u!a $an4 )en#erita

en$akit )enu!ar seerti heatitis t #an !ain8!ain.

5. -ea#aan u)u) ; +aat #i!akukan e)eriksaan fisik kea#aan u)u) k!ien ta)ak !e)ah

ta)ak )en4atuk han$a isa eraktifitas #i te)at ti#ur #an han$a )irin4 kiri #an )irin4

kanan. +aat #ika6i kesa#aran k!ien #a!a) kea#aan ko)os )entis tekanan #arah 100?(0

))"4 #en4an frekuensi na#i ,'C? )enit #an frekuensi ernaasan 23C?)enit se#an4kan suhu

tuuhn$a 3(3o @.

Pemeriksaan fisik menggunakan Head to toe:

1. -ea!a !eher #an aCi!a ; -ea!a k!ien ta)ak si)etris !eher nor)a! ti#ak a#a

e)en4kakan ke!en6ar 4etah enin4 ti#ak a#an$a !esi #i aCi!!a ti#ak ta)ak !esi

ti#ak a#a n$eri tekan #an ti#ak teraa )asa.

2. Mata ; Mata k!ien ta)ak si)etris ui! k!ien isokor kon6un4tia ti#ak uat

ter#aat !in4karan hita) #isekitar )ata k!ien ti#ak )en44unakan a!at antu

en4!ihatan.

3. &e!in4a ; Nor)a! ti#ak a#a 4an44uan.. "i#un4 ; Nor)a! ti#ak a#a 4an44uan.


9/18

5. Mu!ut #an farin4 ; Mu!ut ta)ak si)etris )ukosa iir !e)a 4i4i k!ien )asih

!en4ka ti#ak a#a 4an44uan ref!ek )ene!an ti#ak a#a e)esaran tonsi! ou!a

ter!ihat ke)erahan.

(. Da#a;

a/ &horaC; +aat #i!akukan en4ka6ian Inseksi entuk thorak k!ien si)etris ti#ak

ter#aat !esi ti#ak ter#aat retraksi interkosta er4erakan #a#a si)etris ira)a

er4erakan re4u!er#an ketika #i raa ti#ak ter#aat )asa ti#ak ter#aat n$eri

eksansi aru si)etris ke)u#ian saat #i ausku!tasi ter#en4ar esiku!er #i

er)ukaan aru ti#ak ter#en4ar whezin4 #an ronhi.

/ Paru ; ketika #i ausku!tasi ter#en4ar esiku!er #i er)ukaan aru ti#ak ter#en4ar

whezin4 #an ronhi.

/ antun4; ketika #i erkusi ter#en4ar #u!!nes a#a #aerah 6antun4 Pa#a

e)eriksaan ausku!tasi ter#en4ar un$i +1 !u #an +2 #u #an ti#ak ter#en4ar

un$i ta)ahan.

7. A#o)en; +aat #i inseksi entuk a#o)en k!ien si)etris ti#ak ter#aat asites ti#ak

ter!ihat !esi ter#en4ar isin4 usus (C?)enit saat #i ausku!tasi

,. Pun44un4; +aat #iinseksi a#a tu!an4 e!akan4 #aerah !u)a!is ta)ak en4kok

atau ter6a#i #efor)itas kearah !uar a#a !u)a!is 85 ter#aart u!a )assa atau

en6o!an ke)erahan. +aat #i a!asi ter#aat n$eri tekan teraa en6o!an kearah !uar.

+aat #i tekan a#a #aerah fraktur k!ien ta)ak )erin4is.

'. :eneta!ia #an retu); +aat #i ka6i k!ien terasan4 kateter #en4an ukuran 1( :

#en4an urine $an4 terta)un4 #i urine a4 sean$ak 200 .

10.%kstre)itas atas ; kekuatan otot a#a tan4an kanan 5 #i tan#ai #en4an k!ien )a)u

)e!awan tahanan $an4 #ierikan e4itu u!a untuk tan4an kiri k!ien kekuatan ototn$a

5 k!ien )asih )a)u )e!awan tahanan. awah ; kekuatan otot kaki kiri 5 $aitu #aat

)e!awan tahanan $an4 #ierikantonus otot a#at k!ien #aat )erasakan n$eri #i kaki

kiri. se#an4kan untuk kaki kanankekuatan ototn$a 0 karena kaki kanan k!ien tak isa

#i4erakan #an ti#ak ter#aat kontraksi otot #an kaki kanan k!ien 6u4a ti#ak isa

)erasakan sensasi n$eri $an4 #ierikan

5 5

0 5

Data biologis :

1. Po!a Nutrisi


10/18

+ee!u) sakit ; -!ien )akan 3C? hari #en4an )enu erariasi seerti nasi sa$ur

)a$ur #an !auk auk. -!ien ti#ak a#a antan4an #an a!er4i terha#a )akanan. +aat

sakit ;-!ien )akan 3 ka!i sehari #en4an )enu )akanan $an4 #ise#iakan o!eh ihak

ru)ah sakit k!ien han$a )a)u )en4haiskan seten4ah orsi )akanan $an4

#isa6ikan.

2. Po!a Minu)

+ee!u) sakit ;-!ien )inu) air utih E 1000 1500 ? hari. -a#an48ka#an4 k!ien

)inu) teh )anis atau koi. +aat sakit ;-!ien )inu) E 78 , 4e!as ?hari -!ien )inu)

10008 1500 ?hari air utih.

3. Po!a %!e)inasi

+ee!u) sakit ;-!ien 9A- 385 ka!i atau E1200 sehari #en4an urin kunin4 6ernih

tana ke!uhan. -!ien 9A9 182 ka!i sehari #en4an konsistensi a#at erwarna kunin4

#an tana ke!uhan. +aat sakit ;-!ien terasan4 kateter #an #a!a) 1 hari a#a sekitar

1000 urine $an4 ke!uar. -!ien 9A9 182C sehari #en4an konsistensi a#at tetai

k!ien ti#ak isa )en4ontro! o!a 9A9 n$a sehin44a k!ien ti#sak isa )erasakan

a#an$a feses $an4 ke!uark!ien )en4atakan k!ien 6u4a ti#ak isa )en$a#ari a#a saat

9A9 #an ti#ak isa )erasakan a#a saat tin6an$a ke!uar.

. Po!a istirahat &i#ur

+ee!u) sakit ;-!ien ti#ur G 78, 6a)?hari #en4an eneran4an $an4 uku

)en44unakan anta! se!i)ut a#a )a!a) hari #an 6aran4 ti#ur a#a sian4 hari. +aat

sakit ;-!ien ti#ak isa ti#ur k!ien ti#ur )a!a) han$a 283 6a) #an ti#ak ernah ti#ur

sian4.

5. Po!a keersihan

+ee!u) sakit ; -!ien )en4atakan )an#i 283 ka!i?hari #en4an saun #an sha)o serta

4osok 4i4i a#a saat )an#i oton4 kuku 6ika an6an4. +aat sakit ; +e!a)a #i rawat

ru)ah sakit k!ien ti#ak ernah )an#i k!ien 6u4a ti#ak ernah #iseka o!eh ke!uar4an$a

karena a#a e#era a#a tu!an4 e!akan4n$a kaki tan4an #an a#an k!ien ta)ak

kotor.

(. Po!a aktifitas

7. -!ien han$a eraktifitas #ite)at ti#ur karena k!ien )erasakan n$eri a#a a4ian

e!akan4n$a sehin44a k!ien ti#ak #aat )e!akukan er4erakann$a.

8* Analisis Daa &,aku, Lum.al Kelompok 1


11/18

Daa Eiolo+i P,o.lem

D#;

a. Pasien )en4atakan n$eri a#a saat

er4erak #an #ia)

. asien )en4atakan n$eri terasa #itusuk8

tusuk . asien )en4atakan n$eri #i a4ian

e!akan4 !u)a!is/

DO;

a. +eka!a N$eri 8(

. tekanan #arah 100?(0 ))"4

. Na#i ,'?)enit

#. RR 23C?)enit

e. suhu 3(300@

&rau)a !an4sun4 atau ti#ak

!an4sun4 ? kon#isi ato!o4is

H

&erutusn$a kontinuitas 6arin4an

HPeruahan er)eai!itas kai!er

H

=#e)a?en4kak !oa!?he)ato)a

H

N$eri akut

N$eri akut

D#9

a. -!ien )en4atakan han$a terarin4

. -!ien )en4atakan aktiitasn$a #iantu

erawat #an ke!uar4a

DO9

a. -!ien ter!ihat !e)ah

. -aki kanan k!ien ti#ak #aat #i

4erakkan

. -eutuhan k!ien #i antu o!eh ke!uar4a

#an erawat

#. -!ien han$a eraktifitas #i te)at ti#ur

#an itu un han$a erarin4

e. -ekuatan otot



H

&erutusn$a kontinuitas 6arin4an

H

+araf rusak

H

u)uh

H

"a)atan )oi!itas fisik

"a)atan

)oi!itas

fisik

D#9

a. -!ien )en4atakan ti#ak isa )en4atur

9A9 n$a

. -!ien )en4atakan a#a saat 9A9

tin6an$a ke!uar sen#iri tana a#a rasa

)en4e!uarkan$a.

. -!ien )en4atakan #irin$a ti#ak

)en$a#ari a#a saat 9A9.

DO9

a. &er!ihat k!ien 9A9 #ie!ana #an k!ien

ti#ak )en$a#arin$a . a#a tu!an4 e!akan4 #aerah !u)a!is

ta)ak en4kok atau ter6a#i #efor)itas

kearah !uar a#a !u)a!is 85 ter#aat

u!a )assa atau en6o!an ke)erahan.

. -!ien )en4a!a)i ke!u)uhan #i a4ian

ekstre)itas awah.

#. -!ien ti#ak )en$a#ari ahwa #irin$a

9A9



H

Patah tu!an4 e!akan4

H

-e!u)uhan

H

Anestesi

H

:an44uan fun4si retu)

HInkontinensia #efekasi

Inkontinen

sia

#efekasi

D#9

a. -!ien )en4atakan su#ah 2 hari e!u)

)an#i . -!ien )en4atakan susah untuk )an#i



HIno!eransi aktiitas

Defisit

erawatan#iri


12/18

DO9

a. 9a#an kaki tan4an k!ien ta)ak kotor

. -!ien ta)ak !e)ah

H

Defisit erawatan #iri

* Dia+nosa Kepe,a6aan

1. N$eri akut erhuun4an #en4an terutusn$a kontinuitas 6arin4an tu!an4

2. "a)atan )oi!itas fisik erhuun4an #en4an fraktur !u)a!is

3. Inkontinensia #efekasi erhuun4an #en4an kerusakan saraf )otorik awah

. Defisit erawatan #iri $an4 erhuun4an #en4an ke!e)ahan fisik ekstre)itas

awah

e* $ne,:ensi Kepe,a6aan

NO

D;

D$A!NO#A

KEPERA%ATAN

TUJUAN < KR$TER$A

HA#$L

REN=ANA $NTER'EN#$

1. N$eri akut erhuun4an

#en4an &erutusn$a

kontinuitas 6arin4an

tu!an4.#itan#ai #en4an

D#9

Pa#a waktu en4ka6ian

N$eri akut #aat erkuran4

sete!ah #i!akukan tin#akan

keerawatan se!a)a 3C2 6a)

#en4an kriteria hasi!;

D#9

1. -a6i n$eri $an4 #ia!a)i k!ien

2. -a6i faktor $an4

1. Perua

!eih !a

2.

-etakut

keti#ak

enuru


13/18

k!ien )en4atakan n$eri

a#a saat k!ien; er4erak

B #ia) #en4an kua!itas

n$eri terasa #itusuk8tusuk

k!ien )en4atakan a4ian

e!akan4n$a !u)a!is/

terasa n$eri #en4an ska!a

8( se#an4/ #an n$eri

n$a ter6a#i seara terus

)enerus sehin44a

)e)uat k!ien su!it untuk

ti#ur.

DO9

1. -!ien ta)ak )erin4is

saat er4erak #an

#ia) #an saat #i tekan

tu!an4 e!akan4n$a

&D ; 100?(0 ))"4

Na#i ; ,'C? )enit RR ;

23C?)enit

& ; 3(30@.

2. A#a reaksi eno!akansaat #i tekan a#a

tu!an4 e!akan4.

1. -!ien )en4atakan

n$erin$a su#ah

erkuran4 ska!a 183/;

k!ien ti#ak )erin4is

kesakitan !a4i.

2. &&* #a!a) atas nor)a!

&D; 120? ,0 ))"4

N; ,0C? )enit

RR; 20C? )enit

+; 3(50@

)enurunkan to!eransi n$eri

3. -uran4i atau hi!an4kan

faktor $an4 )enin4katkan

n$eri

. Pantau tan#a8 tan#a ita!

5. Pe)erian terai n$eri non8

far)ako!o4is

a. A6arkan tekhnik #istraksi

#an re!aksasi.

. -o)res anas han4at/.

. +ti)u!asi saraf !istrik

transkutaneus &%N+/.

terha#a

3.

-etakut

keti#ak

#aat.

Penin4

na#i )e

5.

Men4a!

ha! $an

)e!anoksi4en

(.

Me)e

ere!ak

9eker6a

sekitar

Ana!4e

akan e


14/18

(. 9erikan oat Ana!4etik

ketoro!a

2. "a)atan )oi!itas fisik

erhuun4an #en4an

fraktur !u)a!is #i tan#ai

#en4an ;

D#9

1. -!ien )en4atakan

han$a terarin4.

2. -!ien )en4atakan

aktiitasn$a #iantu

erawat #an ke!uar4a.

DO9

1. -!ien ter!ihat !e)ah

2. -aki kanan k!ien ti#ak

#aat #i 4erakkan

3. -eutuhan k!ien #i

antu o!eh ke!uar4a

#an erawat.

. -!ien han$a eraktifitas #i te)at

ti#ur #an itu un

han$a erarin4.

5. -ekuatan otot

5 5

0 5

"a)atan )oi!itas fisik

teratasi sete!ah #i!akukan

tin#akan keerawatan se!a)a

3C 2 6a) #en4an kriteria

hasi!;

D#9

1. -!ien )en4atakan

erta)ahn$a kekuatan

#an #a$a tahan

ekstre)itas.

DO9

-!ien )a)u )e!akukan

aktiitas seara ertaha

sesuai to!eransi

1. -a6i o!a aktifitas k!ien.

2. &in4katkan )oi!itas

ekstre)itas atau !atih rentan4

er4erakan sen#i asif.

3. akukan ro4ra) rehai!itasi

. Posisikan tuuh se6a6ar untuk

)ene4ah ko)!ikasi.

5. An6urkan ke!uar4a untuk

)e)an#ikan k!ien #en4an air

han4at.

(. Awasi se!uruh ua$a

)oi!itas #an antu asien

1. Den4an

)en4et

2.

Moi!it

kekaku

3. Pro4ra

$an4 #i

Me)e

keutu

Air han

)ene4

5.

Men4a

aktifitas

-e)era


15/18

6ika #i er!ukan.

7. Inseksi ku!it teruta)a $an4

ersentuhan #en4an te)at

ti#ur.

area tes

#ekuit

3. Inkontinensia #efekasi ?#

-erusakan saraf )otorik

awah $4 #itan#ai #en4an;

D+;

1. -!ien )en4atakan

ti#ak isa )en4atur9A9 n$a.

2. -!ien )en4atakan

a#a saat 9A9

tin6an$a ke!uar sen#iri

tana a#a rasa

)en4e!uarkan$a.

3. -!ien )en4atakan

#irin$a ti#ak

)en$a#ari a#a saat

9A9.

D=;

1. &er!ihat k!ien 9A9

#ie!ana #an k!ien

+ete!ah #i!akukan tin#akan

keerawatan se!a)a 3C2 6a)

4an44uan o!a e!i)inasi

9A9/ #aat #ito!eransi k!ien

#en4an kriteria hasi!;

D+;

-!ien )e)eri tahu erawat

atau ke!uar4a ka!au se#an4

9A9.

D=;

1. -a6i a#an$a 4an44uan o!a

e!i)inasi 9A9/.

2. =serasi a#an$a feses #i

a)ers k!ien

3. An6urkan kea#a k!ien untuk

)e)eri tahu erawat atau

ke!uar4a ka!au terasa 9A9.

. An6urkan kea#a ke!uar4a

untuk serin4 )en4awasi

k!ien.

5. e!askan kea#a k!ien

tentan4 a#an$a 4an44uan

o!a e!i)inasi.

:an44u

#en4an

9A9.

Feses $

k!ien a

3. A4ar e

)en44a

.

A4ar i

#isa#ari

5.

A4ar k!

4an44u


16/18

ti#ak )en$a#arin$a.

2. Pa#a tu!an4 e!akan4

#aerah !u)a!is

ta)ak en4kok atau

ter6a#i #efor)itas

kearah !uar a#a

!u)a!is 85 ter#aat

u!a )assa atau

en6o!an ke)erahan.

3. -!ien )en4a!a)i

ke!u)uhan #i a4ian

ekstre)itas awah.

. -!ien ti#ak )en$a#ari

ahwa #irin$a 9A9.

Pa)ers atau e!ana k!ien

#i4anti aai!a k!ien 9A9.

. Defisit erawatan #iri ?#

ke!e)ahan fisik

ekstre)itas awah.

D+;

1. -!ien )en4atakan

su#ah 2 hari e!u)

)an#i.

2. -!ien )en4atakan

susah untuk )an#i.

D=;

1. 9a#an kaki tan4an

k!ien ta)ak kotor.

Defisit erawatan #iri )an#i

teratasi sete!ah #i!akukan

tin#akan keerawatan se!a)a

1C30 )enit #en4an kriteria

hasi!;

D+;

1. -!ien )en4atakan su#ah

)an#i.

2. -!ien )en4atakan

a#ann$a terasa se4ar.

D=;

-!ien su#ah ta)ak ersih.

1. -a6i kea#aan u)u) k!ien.

2. -a6i o!a keersihan k!ien.

3. akukan ersona! h$4iene

)an#i/ a#a k!ien.

. iatkan ke!uar4a a#a saat

)e)an#ikan

-ea#aa

erawat

Perua

ter6a#i s

3. A4ar

A4ar ke

asien

7* E:aluasi

1. -!ien )erasa n$erin$a #i a4ian e!akan4 erkuran4 )u!ai #ari ( )en6a#i 02. -!ien isa )e!akukan aktiitasn$a seerti #u#uk er6a!an.


17/18

3. -!ien )a)u 9A9 #en4an !anar

. -!ien )a)u )en6e!askan #an )en4erti tenten4 en$akitn$a

5. -!ien )a)u )en6a4a keersihan #irin$a sen#iri


18/18

Referensi :

A!i)u! Aziz A 200' Pen4antar -eutuhan Dasar Manusia; A!ikasi -onse #an Proses

-eerawatan akarta; +a!e)a Me#ika

As)a#i. 200,. &eknik Prose#ura! -eerawatan; -onse #an A!ikasi -eutuhan Dasar-!ien. akarta; +a!e)a Me#ika

Doen4oes Mari!$nn %.1'''. Renana Asuhan -eerawatan ; Pe#o)an untuk Perenanaan

-eerawatan #an Masa!ah -o!aoratif. A!ih ahasa ; I Mo#e -a)osa %#isi III. akarta

;%:@

:anon4 . F. Fisio!o4i -e#okteran 1''' @*. %:@. akarta.

:ison :. Fisio!o4i #an Anato)i Mo#ern >ntuk Perawat 2003. %:@. akarta.

-nea!e u!ia. Dais Peter. 2011. -eerawatan =rtoe#ik B &rau)a %#isi 2. akarta; %:@.

Muttaqin Arif. 2005. 9uku A6ar -eerawatan -!ien #en4an :an44uan +iste)

Musku!oske!eta!. akarta; %:@

Potter A. P. B Perr$ :. A. Fun#a)enta! -eerawata 200(. %:@. akarta.

+herwoo# . Fisio!o4i Manusia Dari +e! ke +iste) 2001. %:@. akarta.

Documents

Mobilisasi Dan Imobiliasi