MOBILITÉ PROFESSIONNELLE EUROPÉENNE Séjour de courte … · formulaire E101/A1 obtenu auprès de la CPAM grâce au document cerfa « Maintien au régime français de séurité

Page 1 sur 9 L’Union Européenne finance les projets de mobilité professionnelle

. CANDIDATURE

MOBILITÉ PROFESSIONNELLE EUROPÉENNE

Séjour de courte durée (16 jours)

Prénom et NOM : ............................................................................................................................. ........................

Groupe : …..……………………………………………………………………………………….

Né(e) le : .............................................. Sexe : M F

Nationalité: ..............................................................................................................................................................

Adresse : …...............................................................................................................................................................

Code postal et localité (Ville) : ..........................................................................................................................

Tél: ...................................................................................................................................................................... ..........

Mobile : ............................................................................................................................................................ ...........

E-mail : ........................................................................................................................................................................

Nom et adresse de l’entreprise :

...................................................................................................................... ..................................................................

........................................................................................................................................................................................

Prénom et Nom du Maître d’Apprentissage :

........................................................................................................................................................................................

Date de début contrat et fin de contrat :

...................................................................................................................... ..................................................................

Accord de principe de l’employeur : OUI NON

Coller ici une photo

d’identité récente


Destinations possibles : (se reporter à la note d’informations sur le site du CFA pour connaître les possibilités) Indiquer 2 choix de destination en expliquant les raisons de ces choix :

Choix N°1 :…………………………………………………………………………………………………………

Choix N°2 :…………………………………………………………………………………………………………. (Attention, tous les métiers ne sont pas forcément disponibles dans tous les pays.)

Attrait(s) pour ce(s) pays :

approfondissement de la langue

découverte d’un pays européen

intérêt professionnel

autre ............................................................................................................................. ........................................

Destination (s) acceptée(s) à défaut :

........................................................................................................................................................................................

Langue(s) parlée(s) autres que le français :

...................................................................................................................... ..................................................................

Niveau acquis dans la (les) langue(s) : En précisant pour chaque langue.

Langue : …………………………..

Courant

Moyen

Notions scolaires

Basique

Quasi inexistant

Langue : ……………………………..

Courant

Moyen

Notions scolaires

Basique

Quasi inexistant

Langue : …………………………….

Courant

Moyen

Notions scolaires

Basique

Quasi inexistant

Avez-vous déjà visité un pays étranger ? Lequel ? Pourquoi (type de séjour : vacances, professionnel ou linguistique) ? ...................................................................................................................... ..................................................................

...................................................................................................................... ..................................................................

...................................................................................................................... ..................................................................

Dates ou durée des séjours : ………………………………………………………………………………………………………


FORMATION PROFESSIONNELLE Formation en cours :

...................................................................................................................... ......................................................................

Diplômes obtenus :

...................................................................................................................... ..................................................................

........................................................................................................................................................................................

Expériences professionnelles précédentes :

.............................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................... ..................................................................

...................................................................................................................... ..................................................................

Compétences ou intérêts particuliers : (exemples : musique, don artistique, sport, etc.) ............................................................................................................................. ................................................................

............................................................................................................................. ...........................................................

Projet professionnel à 5 ans :

........................................................................................................................................................................................

MOTIVATIONS PERSONNELLES

Classez vos choix par ordre de priorité (de 1 à 5, le 1 étant le plus important)

L’acquisition d’une expérience professionnelle à l’étranger doit me permettre de :

Trouver un emploi plus facilement

Confirmer un projet professionnel

Renforcer mes compétences linguistiques

Apprendre de nouvelles pratiques professionnelles

Ouvrir mon esprit

Gagner en autonomie

Réaliser un défi personnel, goût de l’aventure


Découvrir une autre culture

Accroître mes capacités d’adaptabilité

Avoir une plus grande confiance en moi

Découvrir la citoyenneté européenne

Autre :............................................................................................................................ .............................

Mes craintes actuelles à l’égard du séjour sont liées à/au:

Classez vos choix par ordre de priorité (de 1 à 4, la 1 étant la plus importante)

Coût de la vie

Crainte de ne pas être à la hauteur en entreprise

Eloignement des attaches familiales et amicales, solitude

L’organisation logistique du séjour (transport, bagages, etc.)

Intégration difficile

Doutes quant au bénéfice du séjour

Difficultés de la vie quotidienne

Changement d’habitudes

Niveau linguistique insuffisant

Autre :............................................................................................................................. ............................

CONCERNANT LE LOGEMENT, LES REPAS ET LA SANTÉ

Êtes-vous prêt(e) à partager un hébergement avec d’autres jeunes (auberge de jeunesse...) : oui non

Avez-vous un budget disponible pour le séjour en plus de la bourse mobilité ?

oui non

Montant possible ...................................................................................................................................................

Avez-vous le permis de conduire ? oui non


Avez-vous des contre-indications d’ordre médical, notamment en matière d’alimentation ?

oui non

Lesquelles : ………………………………………………………………………………………………………………………… Pour votre santé et votre bien être, merci de nous indiquer si vous avez des renseignements d’ordre

médical dont il est souhaitable que nous ayons connaissance (allergies, traitement médical...). Ces

informations sont confidentielles.

...................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

PERSONNES À PRÉVENIR EN CAS D’URGENCE 1ère Personne à contacter en cas d’urgence NOM et prénom:...................................................................................................................... ............................... Lien avec vous (père, mère…).............................................................................................................................. Téléphone : .............................................................................................................................................................. Adresse complète :…............................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

……............................................................................................................................... ...............................................

2ème personne à contacter en cas d’urgence NOM et prénom:...................................................................................................................... ............................... Lien avec vous (père, mère…).............................................................................................................................. Téléphone: ............................................................................................................................. ................................ Adresse complète :…............................................................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................


ENGAGEMENT DE L’ENTREPRISE FRANÇAISE Je soussigné(e) NOM et prénom :

............................................................................................................................. ................................................... Entreprise (dénomination et adresse complète):

............................................................................................................................. ...................................................

............................................................................................................................. ...................................................

- en ma qualité de Maître d’apprentissage de l’Apprenti(e)

…………………….…………………………………………………………………………………… déclare :

• avoir pris connaissance de son projet de mobilité et l’autorise à séjourner dans le pays

choisi en accord avec le CFA pour une période de 16 jours pour travailler dans une entreprise

européenne.

Le/la1 libérer, si besoin, pour lui permettre de participer aux cours de langue et préparation

culturelle qui pourraient être organisés avant son départ.

1 Rayer la mention inutile

m’engage à fournir au moment de la convention avec l’entreprise d’accueil européenne, le

formulaire E101/A1 obtenu auprès de la CPAM grâce au document cerfa « Maintien au régime

français de sécurité sociale d’un travailleur salarié détaché hors du territoire français ».

- Je serais éventuellement prêt(e) à accueillir un(e) apprenti(e) européen(ne) motivé(e) dans mon

entreprise:

oui non

Fait à .......................... , le...............................

Signature et cachet de l’entreprise


AUTORISATION DE REPRODUCTION D’IMAGE ET DE REPRESENTATION DE PHOTOGRAPHIE

DES BENEFICIAIRES DES SEJOURS A L’ETRANGER Je soussigné(e) Mme, M. …………………………………………………… Né(e) le ../../…. à ………………………….. demeurant au …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

autorise le Centre ALFOR à utiliser toutes les photographies, images et enregistrements réalisés dans le cadre de ma mobilité professionnel à l’étranger.

En effet, dans le cadre des activités avant, durant et après le séjour, les différentes équipes du Centre ALFOR peuvent être amenées à exploiter l’image des Apprenti(e)s ou Stagiaires afin d’illustrer différentes publications et outils promotionnels. La loi fait obligation d’avoir l’autorisation des modèles pour cette utilisation. Ainsi par la présente autorisation, je déclare céder à titre gracieux au Centre ALFOR, les droits d’utiliser et de communiquer sur différents supports d’information (brochures, web, CD ROM…) ma voix et mon image. Les photographies, images et enregistrements pourront être exploités de manière intégrale ou par extrait et sans limitation de durée dans tous les domaines (publicité, édition, presse, packaging, design, etc.) directement par le Centre ALFOR, son agence de communication ou encore cédés à des tiers. Je m’engage à ne pas tenir le Centre ALFOR responsable en ce qui relève de la possibilité d’un changement de cadrage, de couleur ou de densité qui pourrait survenir lors de la reproduction. J’ai lu et compris toutes les implications de cette autorisation.

n’autorise pas le Centre ALFOR à utiliser toutes les photographies, images et enregistrements réalisés dans le cadre de mon projet de mobilité professionnel à l’étranger et au CFA Interpro de la Marne.

Fait à ………………………………………………………………., le …………………………………………….…..

Le modèle

(Prénom, Nom et Signature)

Les représentants légaux pour les modèles mineurs (Prénom, Nom et Signature)


Pour finaliser votre candidature, merci de déposer votre dossier dans la boîte à lettres verte n° 4, de Mme Marie-Pierre VERGNAC (au rez-de-chaussée), ou à son bureau 240 (2ème étage) ou encore de l’envoyer par la poste à l’adresse indiquée sur la dernière page de ce dossier. Documents à fournir :

le dossier de candidature dûment rempli. Indiquer à votre employeur que le formulaire S

3208 « Maintien au régime français de sécurité sociale d’un travailleur salarié détaché hors du

territoire français ») qui lui sera demandé en cas d’acceptation de votre candidature, est

disponible sur : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3208.pdf

un CV en version informatisée (en français et en anglais) pour envoi à l’entreprise d’accueil

à envoyer à [email protected]

Une lettre de motivation (version informatisée en français et en anglais) précisant votre

projet professionnel à envoyer à [email protected]

la photocopie de la carte d’identité ou du passeport en cours de validité.

(Ne pas perdre de temps pour refaire faire vos papiers d’identité s’ils sont périmés.)

la CEAM carte européenne d’assurance maladie (carte nominative et gratuite qui permet de

bénéficier de la prise en charge des frais médicaux pendant un séjour en Europe.). Pour

l’obtenir, s’adresser à la Caisse d’Assurance Maladie au moins 1 mois avant le départ. (Cette

carte est valable 2 ans.).

une copie de votre assurance de responsabilité civile.

une photo d’identité.

l’autorisation/non autorisation de reproduction d’image et de représentation de photographie

des bénéficiaires des séjours à l’étranger.

Pour les mineur(e)s, une autorisation parentale de sortie du territoire.

Attention, sans ces documents, vous ne pourrez pas prétendre au séjour.

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3208.pdf

mailto:[email protected]



Rappels : - Une candidature est soumise à sélection qui se fera notamment par:

La consultation de l’avis pédagogique Vous ne serez pas sélectionné(e) si : si la majorité de vos formateurs s’oppose à votre séjour pour insuffisance de travail en

cours par exemple. si votre comportement au CFA comme en entreprise n’est pas correct.

Un entretien de motivation.

Une auto-évaluation de votre niveau d’anglais.

- Il vous sera demandé bien sûr de respecter toutes les personnes qui seront chargées de vous accompagner tout au long de votre projet en France comme à l’étranger.

- D’autres documents vous seront demandés si vous êtes sélectionné(e)s.

Ce dossier est à rendre à :

Mme Marie-Pierre VERGNAC Chargée des relations internationales – Formatrice en anglais. CFA Interpro de la Marne 32, rue Benjamin Franklin CS70021 51016 Châlons-en-Champagne Cedex. +33(0)3.26.69.49.93 +33 (0)6.74.07.15.57 [email protected]
