Modelli psicologici prevalenti nellambito della psicologia della salute

Modelli psicologici prevalenti nell’ambito della psicologia della salute


Dati gli oggetti di studio e intervento della P.S.

“La psicologia della salute è l’insieme dei contributi specifici (scientifici, professionali, formativi) della

disciplina psicologica alla promozione e al mantenimento della salute, alla prevenzione e trattamento della malattia e all’identificazione dei correlati eziologici, diagnostici della

salute, della malattia e delle disfunzioni associate. Un ulteriore obiettivo consiste nell’analisi e miglioramento del

sistema di cura della salute e nella elaborazione delle politiche della salute”

(J.D. Matarazzo, 1980)

diventa centrale conoscere COME il concetto di salute è costruito socialmente, indagare le sue rappresentazioni soggettive e sociali, per poter intervenire nei processi di costruzione della salute


Dati gli oggetti di studio e intervento della P.S.

Modelli derivati quasi esclusivamente dalla Social Cognition e quindi con rischio di bias individualistico

Alcuni sviluppati per avanzare previsioni sui comportamenti di salute, altri modelli generali applicati anche all’area della salute


Prospettive teoriche e modelli

1) Modelli valore-aspettativa

Le determinanti fondamentali del comportamento sono gli atteggiamenti e le credenze delle persone

Le decisioni delle persone si basano su due tipi di valutazioni: 1) probabilità che una certa azione porti ad un certo risultato (aspettativa), 2) valutazione del risultato di quell’azione (valore)


2) Modelli integrati

Oltre alle variabili cognitive sono considerate anche le variabili motivazionali, le emozioni, aspetti processuali e dinamici (dimensione temporale)


3) Rappresentazioni mentali e sociali

Forme di conoscenza specifica, sapere del senso comune, prodotte nelle interazioni e condivise da gruppi di soggetti per interpretare e dare significato a oggetti sociali complessi come la salute, la malattia e la cura.




3) Rappresentazioni mentali e rappresentazioni sociali

- Modello delle credenze sulla salute (HBM)- Teoria della motivazione a proteggersi- Teoria del comportamento pianificato (TCP)- Modelli processuali del cambiamento dei comportamenti

- Modello di Conner e Norman, 1995- Modello di Rutter, Quine e Chesham, 1993- Modello di Brouchon-Schweitzer, 1994

- Leventhal, Meyer e Nerenz, 1980- Moscovici 1961

Probabilità di compiere l’azione raccomandata, comportamenti di salute

Valutazione dei benefici e dei costi dell’azione

preventiva

Valutazione del grado di minaccia della malattia

Variabili demografiche e sociopsicologiche

(moderatori)

Percezione della propria vulnerabilità

Percezione di gravità della malattia

Induttori dell’azione (campagne di

informazione, consigli di altri, avvisi…)

Modello delle credenze sulla salute (HBM)

(Rosenstock, Becker, Maiman, 1975)

1) Modello utile per prevedere comportamenti preventivi

2) Non altrettanto utile per comportamenti complessi (es. precauzioni contro l’AIDS)

3) Variabile più predittiva: valutazione dei costi e delle barriere al comportamento di salute

4) Variabile meno predittiva: percezione della gravità della malattia

Modello delle credenze sulla salute (HBM)

Motivazione a proteggersi da una

malattia

Valutazione della riposta di coping

Valutazionedella minaccia

Vantaggi intrinseci ed estrinseci della

risposta disadattiva

GravitàVulnerabilità

Costi della risposta adattiva

Efficacia della risposta adattiva

Self-Efficacy

Teoria della motivazione a proteggersi

(Rippetoe, Rogers, 1987)

1) La variabile che differenzia dall’HBM è il potere predittivo della credenza di essere in grado di eseguire il comportamento preventivo (Self Efficacy)

2) E’ importante l’interazione tra valutazione della minaccia e valutazione della risposta di coping (possibilità di calibrare interventi)

3) Il legame tra percezione del rischio o vulnerabilità e adozione di comportamenti preventivi non è sempre confermato negli studi


4) Limite: non tiene conto di variabili emotive, sociali, culturali

5) Limite: non tiene conto di bias quali “ottimismo irrealistico”

6) Limite: rischio descritto in modo eccessivamente semplicistico, senza considerare effetto dell’esperienza personale sulla sua percezione, né delle credenze e valori né della percezione di controllo


Comportamento

Percezione del controllo sul

comportamento(Self Efficacy)

Intenzione Norme soggettive

Atteggiamento verso l’azione

Credenze sulle conseguenze del comportamento

Valutazione sulle conseguenze

attese

(Ajzen, 1985)

Credenze normative (cosa

gli altri si aspettano)

Motivazione ad aderire a tali aspettative

Credenze sul controllo

(facilità/difficoltà delle azioni)

Teoria dell’azione ragionata (Fishbein e Ajzen, 1975)

Teoria del comportamento pianificato

1) Utile per prevedere una grande varietà di comportamenti (fumare, donare sangue, usare contraccettivi)

2) Atteggiamenti influenzano significativamente il comportamento, più delle norme soggettive

3) Applicabile ai comportamenti percepiti sotto il controllo dei soggetti

Teoria del comportamento pianificato

Modelli processuali del cambiamento dei comportamenti

1. Fase precontemplativa

2. Fase contemplativa (pensare di cambiare)

3. Fase di preparazione (intenzione)

4. Fase dell’azione (convinzione essere

capaci)

5. Fase di mantenimento

1) Modello transteoretico Di Clemente e Prochaska, 19821) Modello transteoretico Di Clemente e Prochaska, 1982

2) Teoria del processo di azione rilevante per la salute, Schwarzer e Fuchs 19962) Teoria del processo di azione rilevante per la salute, Schwarzer e Fuchs 1996

Aspettative circa il risultato

Percezione del rischio Intenzioni

Autoefficacia

Piani di azione

Azione rilevante per la salute

Barriere e risorse esterne

Controllo sull’azione

Fase motivazionale (scelta dell’azione)Fase motivazionale (scelta dell’azione)

Fase volitiva (intensità dello sforzo)Fase volitiva (intensità dello sforzo)


1) Modelli dinamici, che enfatizzano prospettiva temporale

2) Centrale il concetto di Self Efficacy

3) La percezione di efficacia personale influenza significativamente le intenzioni e le abitudini: se le persone sono convinte di poter agire in modo efficace si sentiranno più coinvolte nell’esecuzione delle azioni anche di fronte alle difficoltà






- Modello di Conner e Norman 1995- Modello di Rutter, Quine e Chesham, 1993- Modello di Brouchon-Schweitzer 1994

1) Precisare aspetti dinamici, porre maggiore attenzione alle variabili che spiegano il passaggio da intenzione a comportamento

2) Tenere conto di aspetti motivazionali oltre che cognitivi

3) Sottolineare ruolo rilevante delle variabili emozionali

Modelli integrati

1) Conner e Norman, 19951) Conner e Norman, 1995

1. Precontemplazione

2. Fase motivazionale (o di presa di decisioni)

(intenzione)

3. Stadio della pianificazione:

focus sulle azioni specifiche e sulle

risorse

4. Fase dell’azione

5. Fase di mantenimento

Stimoli induttori (percezione di una minaccia)

Aspettative di risultato

Influenze normative

Valori

Self Efficacy

Esperienze passate

Identità personale

Self EfficacySenso di impegno

Identità personale

Self Efficacy

Impegno

Identità personale

Self Efficacy

Impegno

Modelli integrati

2) Rutter, Quine e Chesham, 19932) Rutter, Quine e Chesham, 1993

OUTPUTEsiti

(salute o malattia)

Disposizioni cognitive

Comportamenti

appropriati

Comportamenti

inappropriati

Coping (risorse e strategie con cui si

fronteggiano le difficoltà)

Emozioni (ansia,

depressione, scarsa

autostima)

Eventi della vita

Sostegno sociale

Conoscenze, Accesso alleinformazioni

INPUT SOCIALI

Classe

Reddito

Abitazione

Istituzione

Occupazione

Matrimonio

Salute

Variabili socioemozionaliVariabili socioemozionali

Variabili cognitiveVariabili cognitive

Modelli integrati

3) Brouchon-Schweitzer e Dantzer, 19943) Brouchon-Schweitzer e Dantzer, 1994

STATO DI SALUTE O DI

MALATTIA(criteri somaticicomportament

ali emotivi, cognitivi)

Stati emozionali: ansia

CopingSostegno sociale percepito

Percezione stress Percezione del

controlloStressori:

• Eventi di vita• Malattie

Caratteristiche sociali ebiologiche:

• Età, sesso, etnia• Situazione familiare,

professionale• Costituzione

Caratteristiche psicologiche:

• Stili di vita• Tratti patogeni

(depressione, ansia di tratto, nevrosi)

• Tratti immunogeni (ottimismo, vitalità, controllo interno)

ScatenantiScatenanti

AntecedentiAntecedenti

Fattori predittiviFattori predittivi

Processi moderatoriProcessi moderatori

Modelli integrati





- Modello di Conner e Norman 1995- Modello di Rutter, Quine e Chesham, 1993- Modello di Brouchon-Schweitzer 1994

3) Rappresentazioni mentali e rappresentazioni sociali - Leventhal, Meyer e Nerenz, 1980

- Moscovici 1961

Approccio delle rappresentazioni mentali di malattia (1) (Leventhal, Meyer e Nerenz, 1980)

Presupposto: le risposte comportamentali delle persone alle minacce per la salute sono mediate dalle loro teorie implicite a proposito della malattia

Nel modello ruolo centrale attribuito alla rappresentazione della malattia che include 5 componenti:

1) IDENTITA’2) CAUSA

3) DECORSO TEMPORALE

4) CONSEGUENZE5) CURA

Approccio delle rappresentazioni mentali di malattia (2) (Bishop, 1996)

Utilizzando il concetto di prototipo si è cercato di comprendere come le persone organizzano cognitivamente le informazioni sulle varie malattie e le richiamano alla memoria

Le persone hanno concezioni generali sulle malattie (prototipi) che confrontano con i sintomi di cui eventualmente soffrono

L’interpretazione attribuita alla malattia ha implicazioni per le decisioni circa i comportamenti da intraprendere nonché sulle relazioni con le persone ammalate

Teoria delle rappresentazioni sociali (1)

Sottolinea la natura sociale e collettiva della comprensione che le persone hanno di se stesse e del loro mondo

Rappresentazioni sociali: teorie ingenue, forme di conoscenza tipiche del senso comune o profane (non formalizzate, non scientifiche)

Hanno la funzione di organizzare la percezione del mondo, “dare senso”, servono da codice condiviso per la comunicazione sociale e gli scambi interpersonali

(Moscovici, 1961; Farr e Moscovici, 1984)

Si concentra sulle concezioni condivise di malattia e salute, su come si sviluppano, su come vengono comunicate e su come si modificano

Teoria delle rappresentazioni sociali (2)

Studio di Herzlich (1969): elementi strutturali e di contenuto delle rappresentazioni di salute e malattia

2) Emerse 3 concezioni di salute e 3 diversi tipi di spiegazione della malattia (corrispondenti a modi di pensare il rapporto tra individuo e società):

(Moscovici, 1961; Farr e Moscovici, 1984)

1) Schema figurativo di base, rapporto salute-malattia metafora dell’opposizione individuo-società

- Malattia come distruzione

- Malattia come liberazione

- Malattia come mestiere


Punti di forza e limiti in tutti i modelli

Diversi aspetti presi in considerazione e spiegati (integrazione)

Prossima lezione:

Stress e malattia

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