DATI ANAGRAFICI
STAGIONE 2011 / 2012DATI ANAGRAFICI
NOME COGNOME MERGEFIELD "COGNOME" MERGEFIELD "NOME"
Nato/a il:
Nato/a a: MERGEFIELD "NATO_CITTA" Provincia MERGEFIELD
"NATO_PROV" Nazione MERGEFIELD "NATO_NAZIONE"
DATI RESIDENZA
Residente in: MERGEFIELD "CITTA" Via: MERGEFIELD "VIA"
CAP: MERGEFIELD "CAP" Provincia: MERGEFIELD "PROV" Nazione:
MERGEFIELD "NAZIONE"
TELEFONO e EMAIL
Cellulare: MERGEFIELD "Cell1" Telefono: MERGEFIELD "Tel" Tel. /
Cell. 2: MERGEFIELD "Cell2"
Email: MERGEFIELD "Email"
DATI FISCALI
CODICE FISCALE MERGEFIELD "CF" Partita IVA: MERGEFIELD
"PIVA"
ENPALS: MERGEFIELD "ENPALS" IBAN:
DATI AUTO
MARCA MERGEFIELD "MARCA_AUTO" TARGA MERGEFIELD "TARGA"
MODELLO* MERGEFIELD "TIPO" ANNO IMMATRICOLAZIONE
N Porte:Alimentaz**: MERGEFIELD "ALIM" km allanno:
* scrivere il modello il pi dettagliato possibile: per es. ALFA
147 1.6 / 16V TS
** Diesel / Benzina / GPL / Metano(Metano quello con le
bombole)
Data:
Firma Musicista:
