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JUSTICIA ELECTORAL
Dirección de Transparencia y Anticorrupción / Oficina Distrital
En la ciudad de_____________, en fecha ____ / ____ / 2017, se presenta el Sr. /a
_________________________________________, con cédula de identidad civil
número _______________, fijando domicilio en _________________________,
de la ciudad de ___________________, teléfono fijo ____________, teléfono
móvil __________________ y correo electrónico ________________________,
ante la Dirección de Transparencia y Anticorrupción o, en su caso, la Oficina
Distrital de __________________________________ a los efectos de presentar
denuncia referente a la inclusión sin consentimiento en la nómina de proponentes
del ______________________________________________________________
en formación. Solicita además su exclusión, sin más trámites, de dicha nómina de
proponentes.
Adjunta copia de cédula de identidad civil.
Acta para uso interno exclusivo de la Justicia Electoral.