Modelo socio-cognitivo : curriculum por competencia profesional

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE EDUCACIN

Departamento de Didctica y Organizacin Escolar

TESIS DOCTORAL

Modelo socio-cognitivo : curriculum por competencia profesional para

la educacin mdica de postgrado en medicina interna : propuesta para el cambio curricular en la educacin mdica en Venezuela

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Mara Jos Patio Torres

Director

Martiniano Romn Prez

Madrid, 2014

Mara Jos Patio Torres, 2014




MODELO SOCIO-COGNITIVO: CURRCULUM POR

COMPETENCIA PROFESIONAL PARA LA EDUCACIN MDICA DE POSTGRADO EN MEDICINA INTERNA

PROPUESTA PARA EL CAMBIO CURRICULAR EN LA EDUCACIN

MDICA EN VENEZUELA.

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR

Mario Jos Patio Torres

Bajo la direccin del Doctor

Martiniano Romn Prez.

Madrid, 2013

II


FACULTAD DE EDUCACIN Departamento de Didctica y Organizacin Escolar


COMPETENCIA PROFESIONAL PARA LA EDUCACIN MDICA

DE POSTGRADO EN MEDICINA INTERNA


MDICA EN VENEZUELA.

TESIS DOCTORAL

MARIO JOS PATIO TORRES Madrid, 2013

III

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE EDUCACIN






MDICA EN VENEZUELA.

Memoria presentada por MARIO JOS PATIO TORRES

para optar al grado de Doctor

Dirigida por DR. MARTINIANO ROMN PREZ.

Catedrtico de la UCM

IV



DEPARTAMENTO DE DIDCTICA Y ORGANIZACIN ESCOLAR





MDICA EN VENEZUELA.

Memoria presentada por

MARIO JOS PATIO TORRES

Para optar al ttulo de Doctor

Director: DR. MARTINIANO ROMN PREZ.

V

AGRADECIMIENTOS. Al Dr. Martiniano Romn Prez.

Por sus significativos aportes a la educacin como disciplina, la direccin

equilibrada y permanente, sus orientaciones pertinentes y oportunas que

permitieron el desarrollo sistemtico de este proyecto.

A los MAESTROS: Carlos Alberto Moros Ghersi, Israel Montes de

Oca y Francisco Fragachan.

Por sus ejemplos de vida en beneficio de la educacin mdica

venezolana, su confianza, estmulo y acompaamiento en esta etapa de

mi formacin y ejercicio profesional.

Al Dr. Juan F. Prez Gonzalez.

Fundador del Centro de Investigacin y Desarrollo de la Educacin

Mdica (CIDEM) en la UCV, promotor de la educacin mdica basada

en la competencia profesional.

A la Dra. Elizabeth Hernandez Maurice.

Compaera de vida, esposa, destacada mdico internista y profesora

universitaria, por su estmulo y apoyo permanente, fundamental para

llevar adelante este proyecto.

A la Dra. Mara Lucy De Gouveia. Por su significativa y desinteresada

contribucin al desarrollo del formato electrnico del currculo por

competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la

UCV.

A las Juntas Directivas de la Sociedad Venezolana de Medicina

Interna.

Por el soporte y apoyo institucional al proyecto.

VI

DEDICATORIA.

A mis hijos Oscar Ernesto y Daniela Alejandra, esperanzas de futuro y

libertad en un pas que lucha sin descanso por preservar su dilatada

tradicin y vocacin democrtica, donde prevalezca la bsqueda de la

verdad, la justicia, la solidaridad; donde se garanticen y afiancen los valores

trascendentales del ser humano.

VII

INDICE DE CONTENIDOS

Modelo Socio-Cognitivo: Currculum por competencia profesional para la educacin mdica de postgrado en Medicina Interna. Mario J. Patio Torres. UCM. Facultad de Educacin.

1

I. INTRODUCCIN. .................................................................................................. 9 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................16

A. LA EDUCACIN SUPERIOR EN VENEZUELA............................................... 19 B. LA EVOLUCIN DE LA EDUCACIN MDICA EN VENEZUELA. ................ 26 C. LA EDUCACIN MDICA DE POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA EN

VENEZUELA. ...................................................................................................32 D. LAS FUERZAS QUE MODELAN LA MEDICINA INTERNA COMO

ESPECIALIDAD MDICA. ................................................................................38 E. POTENCIALES APORTES DEL TRABAJO. .................................................... 43

III. OBJETIVOS ..........................................................................................................48

PRIMERA PARTE IV. FUNDAMENTACIN. ...........................................................................................52

CAPTULO 1. SOCIEDAD DE CONOCIMIENTO Y GLOBALIDAD. ......................53

CAPTULO 2. DEL ESPACIO EUROPEO AL ESPACIO LATINOAMERICANO DE EDUCACIN SUPERIOR. ............................................................................... 65

CAPTULO 3. MODELO SOCIO-COGNITIVO. ...................................................... 80

3.1. Teora y epistemologa. .............................................................................. 80 3.2. Definicin de currculum.............................................................................. 90 3.3. Aprender a aprender como desarrollo de capacidades y valores:

Aprendizaje potencial. ................................................................................. 91 3.4. Aprender a aprender por medio de actividades como estrategias

de aprendizajes. ......................................................................................... 94 3.5. Aprender a aprender implica el uso adecuado de modelos conceptuales

o Arquitectura del Conocimiento. ................................................................ 96 3.6. Modelo de profesor como mediador de la cultura y del aprendizaje. ......... 104 3.7. De la teora curricular a la prctica del diseo. .......................................... 106

CAPTULO 4. LA EDUCACIN MDICA EN EL CONTEXTO DE LA SOCIEDAD DEL

CONOCIMIENTO Y LA GLOBALIDAD. ............................................................123 4.1. Anlisis diacrnico de la educacin mdica - desde el informe Flexner. ... 123 4.2. Educacin Mdica y Globalidad. ............................................................... 141 4.3. Educacin Mdica Basada en la Competencia Profesional. ...................... 151


2

CAPTULO 5. ADAPTACIN DEL MODELO SOCIO-COGNITIVO COMO TEORA EDUCATIVA Y DE DISEO CURRICULAR A LA EDUCACIN MDICA. ......166 5.1. Modelo Socio-Cognitivo como modelo para la competencia profesional

en ciencias de la salud. ............................................................................. 170 5.2. Ncleo curricular por competencia profesional para medicina interna. ...... 175 5.3. Perfil de competencia profesional como panel de capacidades y valores. 177 5.4. reas del plan de estudios y su diseo. .................................................... 185 5.5. Implicaciones en la responsabilidad de la evaluacin. .............................. 192

V. CONSOLIDADCIN DE UNA METODOLOGA PARA EL DISEO DE CURRCULUMS POR COMPETENCIA PROFESIONAL EN EL MARCO DEL PARADIGMA SOCIO-COGNITIVO. ........................................................................ 200

CAPTULO 6. DE LA TEORA CURRICULAR A LA PRCTICA DEL DISEO. . 201 6.1. Fundamentos. ........................................................................................... 205 6.2. Teora Educativa y de Diseo Curricular. .................................................. 206 6.3. De la teora curricular a la prctica: Metodologa para la construccin de un

currculum por competencia profesional en el marco del paradigma socio-cognitivo. .................................................................................................. 217

6.4. Conclusiones. ........................................................................................... 231

SEGUNDA PARTE VI. APLICACIN DE LA METODOLOGA EN EL DISEO DE UN CURRCULUM POR COMPETENCIA PROFESIONAL PARA LA FORMACIN DE ESPECILAISTAS EN MEDICINA INTERNA EN EL MARCO DEL PARADIGMA SOCIO-COGNITIVO. .......234

CAPTULO 7. DESDE LA PROPUESTA A LA IMPLEMENTACIN DE UN CURRCULUM POR COMPETENCIA PROFESIONAL. ...................................237 7.1. Socializacin de la metodologa para el diseo de currculum por

competencia profesional y sus fundamentos. ............................................ 237 7.2. Exploracin de la motivacin al cambio y comprensin del modelo

socio cognitivo. ......................................................................................... 239 7.3. Construccin colectiva a travs de un mtodo de consenso de un nuevo

currculum por competencia profesional para su implementacin en los postgrados de medicina interna de la UCV. .............................................. 259

CAPTULO 8. CURRCULUM POR COMPETENCIA PARA LOS POSTGRADOS DE

MEDICINA INTERNA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. .....262 8.1. Antecedentes e Introduccin. .................................................................... 262 8.2. Perfil de competencia profesional del mdico internista venezolano. ....... 268 8.3. Gua del usuario - Ncleo curricular en formato electrnico. ................... 280


3

8.4. Plan de Estudios por reas y Unidades de Aprendizaje. ........................... 284 8.5. Mtodos de aprendizaje. ........................................................................... 513 8.6. Experiencias de aprendizaje (rotaciones y lugares de accin). ................. 517 8.7. Tipos de evaluacin aplicados. ................................................................. 523 8.8. Rol del profesor / supervisor educativo. .................................................... 529 8.9. Organizacin del currculum. .................................................................... 530 8.10. Recomendaciones. ................................................................................. 535

VI. CONCLUSIONES GENERALES. ......................................................................... 538

MENSAJES CLAVES PRODUCTO DE LA INVESTIGACIN. ........................ 547 VII.PROPUESTAS DE ACCIN PARA EL FUTURO. .................................................552 VIII.ANEXOS ..............................................................................................................556

ANEXO I. GLOSARIO DE TRMINOS EN EDUCACIN MDICA. .......................557 ANEXO II - CUESTIONARIOS APLICADOS ..........................................................599

X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. ......................................................................606 XI. BIBLIOGRFIA GENERAL. .................................................................................. 635


4

INDICE DE FIGURAS.

FIGURA 1. FUENTES DEL CURRCULUM (ROMN M, DEZ E) 82

FIGURA 2. ELEMENTOS BSICOS DE LA CULTURA SOCIAL DE LA PROFESIN / ESPECIALIDAD, CULTURA INSTITUCIONAL Y DEL

CURRCULUM

87

FIGURA 3. ARQUITECTURA DEL CONOCIMIENTO, PROCESO CCLICO DE APRENDIZAJE CIENTFICO, CONSTRUCTIVO Y SIGNIFICATIVO.

101

FIGURA 4. MODELO T DE UNIDAD DE APRENDIZAJE: HABILIDADES CLNICAS

110

FIGURA 5. MODELO T DE UNIDAD DE APRENDIZAJE: HISTORIA CLNICA/ANAMNESIS.

111

FIGURA 6. ARQUITECTURA DEL CONOCIMIENTO. MARCO Y REDES CONCEPTUALES

116

FIGURA 7. ARQUITECTURA DEL CONOCIMIENTO. MAPA CONCEPTUAL (EJ. PARA EL ESTUDIANTE)

116

FIGURA 8. EVALUACIN INICIAL / EVALUACIN DIAGNSTICA 118

FIGURA 9. EL MODELO DE LOS TRES CRCULOS REPRESENTA LOS RESULTADOS DE APRENDIZAJE

136

FIGURA 10. MODELO CENTRADO EN LA ENFERMEDAD Y MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE.

169

FIGURA 11. ESTRUCTURA DEL PERFIL DE COMPETENCIA PROFESIONAL 177

FIGURA 12. NCLEO CURRICULAR: SUS CUATRO ELEMENTOS FUNDAMENTALES.

186

FIGURA 13. MODELO DE UNIDAD DE APRENDIZAJE DISEADA CON LA TCNICA DEL MODELO T

189

FIGURA 14. LA EVALUACIN INTEGRADA AL CICLO DIDCTICO 192

FIGURA 15. PIRMIDE DE EVALUACIN DE APRENDIZAJE. 198


5

FIGURA 16. LA COMPETENCIA PROFESIONAL - COMO RESULTADO DE LA INTEGRACIN DE HABILIDADES/DESTREZAS, ACTITUDES Y

CONOCIMIENTOS EN EL DESEMPEO DEL PROFESIONAL.

215

FIGURA 17. MODELO T - PARA EL DISEO DE UNA UNIDAD DE APRENDIZAJE EN UN CURRCULUM POR COMPETENCIA

222

FIGURA 18. LA EVALUACIN INTEGRADA AL CICLO DIDCTICO 229

FIGURA 19. DISTRIBUCIN SEGN EDAD 240

FIGURA 20. DISTRIBUCIN SEGN AOS DE EXPERIENCIA DOCENTE 240

FIGURA 21. USO DE LITERATURA SOBRE EDUCACIN MDICA 241

FIGURA 22. PARTICIPACIN EN REVISIONES CURRICULARES DE SUS POSTGRADOS

242

FIGURA 23. POSICIN HACIA CAMBIOS EN LOS POSTGRADOS 243

FIGURA 24. POSICIN HACIA CAMBIOS EN LOS CURRCULUMS 243

FIGURA 25. POSICIN PARA ADQUIRIR NUEVOS RECURSOS DE ENSEANZA

244

FIGURA 26. POSICIN ANTE LA PROPUESTA CURRICULAR DEL SVMI 244

FIGURA 27. DISPOSICIN A PARTICIPAR EN EL REDISEO CURRICULAR 245

FIGURA 28. POSTURA HACIA LA RENOVACIN CURRICULAR 246

FIGURA 29. POSTURA HACIA CAMBIOS EN LOS MTODOS DE EVALUACIN

246

FIGURA 30. POSTURA HACIA LA FORMACIN DEL NUEVO INTERNISTA 247

FIGURA 31. PERCEPCIN DEL CURRCULUM COMO SELECCIN CULTURAL

248

FIGURA 32. IDENTIFICACIN DE CAPACIDADES Y VALORES COMO FINES EDUCATIVOS

249

FIGURA 33. PERCEPCIN DE LA FORMACIN EN VALORES COMO META DEL PROCESO EDUCATIVO.

250

FIGURA 34. PERCEPCIN DEL PROFESOR COMO MEDIADOR DE LA CULTURA DE LA PROFESIN

251


6

FIGURA 35. PERCEPCIN DEL PROFESOR COMO MEDIADOR DEL APRENDIZAJE

251

FIGURA 36. PERCEPCIN DEL PROFESOR COMO FUENTE DE INFORMACIN.

252

FIGURA 37. PERCEPCIN SOBRE LA EFICACIA DE LAS CLASES MAGISTRALES

252

FIGURA 38. PERCEPCIN DE LA FINALIDAD DEL CICLO DIDCTICO. 253

FIGURA 39. PERCEPCIN DEL APRENDIZAJE COMO DESARROLLO DE CAPACIDADES Y VALORES.

253

FIGURA 40. POSTURA ANTE ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE ACTIVO, PARA APRENDER A APRENDER.

254

FIGURA 41. POSTURA ANTE ESTRATEGIAS EVALUACIN DE SOLO CONTENIDOS.

254

FIGURA 42. POSTURA ANTE UN CURRCULUM ABIERTO Y FLEXIBLE 255

FIGURA 43. POSTURA ANTE UN CURRCULUM CENTRADO EN EL ESTUDIANTE.

255

FIGURA 44. POSTURA ANTE LOS CONTENIDOS Y MTODOS DE APRENDIZAJE COMO MEDIOS DEL PROCESO EDUCATIVO

256

FIGURA 45. POSTURA ANTE EL APRENDIZAJE CONTEXTUALIZADO 256

FIGURA 46. EVALUACIN INICIAL / EVALUACIN DIAGNSTICA.

524


7

INDICE DE TABLAS.

TABLA 1. INSTITUCIONES DE EDUCACIN UNIVERSITARIA EN VENEZUELA - NMERO POR TIPO (2010)

20

TABLA 2. EVOLUCIN DE LA MATRCULA DE EDUCACIN SUPERIOR 1959-2004. VENEZUELA.

21

TABLA 3. MATRICULA TOTAL DE EDUCACIN UNIVERSITARIA Y REPRESENTACIN PORCENTUAL POR DEPENDENCIA (PBLICA-PRIVADA) 2000-2010.

22

TABLA 4. MODELO SOCIO-COGNITIVO: SECUENCIA DE APLICACIN EN EL DISEO CURRICULAR.

106

TABLA 5. ACTIVIDADES COMO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE. 113

TABLA 6. EVALUACIN FORMATIVA / EVALUACIN DE CAPACIDADES - DESTREZAS.

120

TABLA 7. EVALUACIN FORMATIVA / EVALUACIN DE VALORES ACTITUDES

120

TABLA 8. EVALUACIN POR CAPACIDADES / EVALUACIN SUMATIVA. 122

TABLA 9. MODELO DE TRES LOS CRCULOS (M3C) / EDUCACIN BASADA EN RESULTADOS

137

TABLA 10. PERFIL DE COMPETENCIA PROFESIONAL DEL MDICO INTERNISTA, COMO PANEL DE CAPACIDADES/DESTREZAS VALORES/ACTITUDES.

179

TABLA 11. UNIDADES DE APRENDIZAJE DE LA COMPETENCIA INTEGRADORA.

187

TABLA 12. UNIDADES DE APRENDIZAJE DE LA COMPETENCIA TRANSDISCIPLINARIA.

188

TABLA 13. CATEGORAS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN CON EJEMPLOS DE CADA UNO.

197

TABLA 14. EVALUACIN FORMATIVA / EVALUACIN DE CAPACIDADES - 525


8

DESTREZAS

TABLA 15. EVALUACIN FORMATIVA / EVALUACIN DE VALORES - ACTITUDES.

526

TABLA 16. EVALUACIN POR CAPACIDADES Y VALORES / EVALUACIN SUMATIVA.

528


9

I. INTRODUCCIN.


10

El propsito de la Educacin Mdica contempornea y el reto de las Facultades de Medicina en el siglo XXI es desarrollar en sus alumnos la competencia profesional, definida como un constructo que integra ciertas capacidades (representadas por Habilidades/Destrezas) y valores (representados por Actitudes), que requieren conocimientos especficos, de manera tal que permite al profesional desempear sus labores de acuerdo con los patrones de actuacin

vigentes para su profesin en determinado momento (Estndar). Los conocimientos,

que son fungibles a corto plazo, dejan de ser la finalidad del proceso educativo y

pasan a ser un medio para desarrollar las capacidades y valores como metas o fines

del proceso, y representan las herramientas cognitivas y afectivas que integran la

competencia profesional.

Este trabajo pretende aportar una metodologa o modelo operativo amigable y transferible que permita ligar las teoras educativas, el diseo curricular y la prctica educativa en el campo de la educacin mdica a travs del diseo de un currculum por competencia profesional para la formacin de especialista en

medicina interna, como primer modelo que demuestre su factibilidad y aplicacin. La

investigacin, que recoge esta memoria, tiene como finalidad describir el desarrollo y

aplicacin de una metodologa para el diseo de currculums por competencia

profesional para la educacin mdica, y facilitar el proceso de adecuacin de los programas de postgrado y grado en Venezuela, que la educacin superior demanda para atender los retos del siglo XXI.

A lo largo de esta introduccin se exponen cules han sido los supuestos de partida de este trabajo que aportan una visin general tanto de nuestras pretensiones, como de los obstculos que se han ido superando en el proceso de diseo y realizacin de la investigacin.

El mundo de nuestros das se caracteriza por cambios acelerados, una serie de fenmenos generales tales como la globalidad, el impacto de las tecnologas de la

informacin y la comunicacin (TICs), la gestin del conocimiento y la necesidad de

promover y gestionar la diversidad, que hacen necesario un entorno educativo

significativamente diferente. Los retos de estos cambios y la naturaleza de estas

fuerzas, as como la velocidad con la que se producen se documentan cada da ms.

Es por ello que, una adecuada comprensin de los cambios que deben introducirse en


11

la estructura y en el funcionamiento de la educacin universitaria de grado y

postgrado, slo resulta posible concibindolos como eficaces instrumentos orientados

al logro de una mejora de la calidad y de plena adecuacin a las exigencias que la

sociedad local y global, de un cambio de poca demanda.

El desarrollo de la sociedad del conocimiento precisa de estructuras organizativas flexibles en la educacin superior, que posibiliten tanto un amplio acceso social al conocimiento como una capacitacin personal crtica que favorezca la

interpretacin de la informacin y la generacin del propio conocimiento. Para ello se hace necesaria una nueva concepcin de la formacin acadmica, centrada en el aprendizaje del alumno y una reconversin de la funcin docente del profesor universitario que incentive su motivacin y que reconozca y promueva los esfuerzos encaminados a mejorar la calidad y la innovacin educativa. Por otro lado se debe tener en cuenta el fenmeno de la globalidad que no se limita al mbito

econmico, sino que afecta tambin de forma decisiva a la transmisin de los

conocimientos y a la educacin superior. En este sentido el carcter universal de la

institucin universitaria se ver an ms incrementado, no slo con la utilizacin de las

nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin (TICs) que eliminan las

barreras geogrficas, sino con una creciente movilidad de profesores, investigadores y

alumnos que podrn ver atendidas sus demandas de educacin universitaria de grado

y de postgrado en centros radicados en pases distintos a aquel en el que iniciaron su

formacin. Los requisitos de una sociedad en constante proceso de cambio son tales, que los estudiantes necesitan desarrollar capacidades generales y asimismo desarrollar valores personales que les permitan seguir aprendiendo a lo largo de sus vidas, ensear y comunicarse con los conocimientos que poseen y aplicar lo aprendido de formas tan diversas que nosotros todava hoy en da solo podemos imaginar vagamente.

Reconociendo que las tendencias son procesos complejos y a veces discontinuos

cuyos efectos sufren variaciones, la tendencia de formar parte de una sociedad del conocimiento ha sido aceptada ampliamente y se halla consolidada desde hace algn tiempo. Esto supone necesariamente el desplazamiento de una educacin centrada en la enseanza hacia una educacin centrada en el aprendizaje, y al reflexionar sobre los diferentes aspectos que caracterizan esta tendencia, se hace


12

evidente la relevancia de un enfoque orientado al desarrollo de capacidades y valores como alternativa a los modelos tradicionales, que ponen el nfasis en la adquisicin y transmisin de conocimientos. Es por ello, que en el campo de los modelos educativos se est produciendo un cambio en el cual los esfuerzos se centran

cada vez con mayor intensidad en el individuo que aprende, confirmando que la

sociedad del conocimiento es tambin la sociedad del aprendizaje.

Todas estas ideas estn ntimamente relacionadas con una concepcin de la

educacin dentro de un contexto ms amplio: educacin continua, donde el individuo

necesita ser capaz de manejar el conocimiento, actualizarlo, seleccionar lo que es

apropiado para un ambiente determinado, estar en permanente contacto con las

fuentes de informacin, comprender lo aprendido de tal manera que pueda ser

adaptado a situaciones nuevas y rpidamente cambiantes. Es en ese contexto, la

consideracin y el mpetu puesto sobre las capacidades como habilidades mentales junto al desarrollo de valores como componente afectivo del conocimiento, ofrece innumerables ventajas que concuerdan con las demandas que surgen de un

nuevo paradigma como es la educacin mdica basada en la competencia profesional

y el paradigma socio-cognitivo.

Los elementos incluidos en el cambio de paradigmas son: una educacin centrada en el estudiante; la reconversin del rol del educador; una nueva definicin de metas

en trminos de competencia profesional como desarrollo de capacidades y valores

por medio de contenidos y mtodos; un cambio en el enfoque de las actividades

educativas y en el nfasis del suministro de informacin por el aprender a aprender; un

cambio en la organizacin del aprendizaje. Adicionalmente, la variedad de la realidad

local y global requiere una exploracin constante de las demandas sociales para

disear los perfiles de competencia profesional, lo cual subraya la necesidad de la

consulta y la revisin permanente de lo que es adecuado. En ese sentido, el lenguaje de la competencia profesional, entendida como el desarrollo de capacidades y valores a travs de estrategias cognitivas, metacognitivas y por medio de contenidos y mtodos de aprendizaje, dado que proviene de fuera de la educacin superior, resulta

apropiado para la consulta y el dilogo con los representantes de la sociedad que no

estn directamente involucrados en la vida acadmica y puede contribuir tambin a la

reflexin necesaria para el desarrollo y la transformacin de nuestro sistema educativo.


13

Nuestro inters en un modelo educativo basado en la competencia profesional como desarrollo de capacidades y valores para el diseo curricular de grado y postgrado, se corresponde con el inters por un enfoque de la educacin fundamentalmente centrado en el estudiante y su capacidad de aprender, que exija de ste ms protagonismo y cuotas ms altas de compromiso, puesto que es l, el

estudiantado, quien debe desarrollar la capacidad de acceder a la informacin original,

manipularla y evaluarla en una gran variedad de formas, con una perspectiva tica y

humanista.

Lo expresado anteriormente se relaciona explcitamente con el necesario cambio en el rol del profesor universitario, que de ser la fuente experta de informacin, el protagonista principal de la enseanza y de la seleccin de conceptos claves, as

como el director y evaluador del trabajo de los estudiantes, pasa a ser en una visin centrada en el estudiante, un mediador en el proceso de aprendizaje, que ayuda al que estudia a alcanzar su competencia profesional. Si bien el rol del profesor

contina siendo fundamental en el proceso educativo, ste se desplaza cada vez ms

hacia el de un mediador, consejero, orientador, modelo de actuacin y motivador que

seala la importancia y el lugar de las reas del conocimiento, as como las

capacidades necesarias para aplicar ese conocimiento; que relaciona el conocimiento

con los perfiles de competencia profesional que deben lograrse, las necesidades que

deben satisfacerse, con los intereses personales, las lagunas de conocimiento y las

habilidades individuales; que realiza la seleccin crtica de los materiales y fuentes de

aprendizaje; y la organizacin de las experiencias de aprendizaje. En definitiva un mediador de la cultura social e institucional de una profesin como la medicina y de una especialidad como la medicina interna.

Los cambios tambin afectan el enfoque de las actividades educativas como estrategias de aprendizaje, a los materiales de enseanza y a una gran variedad de situaciones didcticas, puesto que estimulan un compromiso sistemtico del estudiante con la preparacin individual o en grupo de su trabajo, su ejecucin y la

retroalimentacin.


14

Adems, este desplazamiento hacia la incorporacin de la competencia profesional como resultado del aprendizaje, se debe reflejar en la evaluacin del estudiante, que de estar centrada en el conocimiento como referencia dominante, y a veces nica, pasa a incluir una evaluacin basada en las capacidades y los procesos estrechamente relacionadas con el trabajo y las actividades que conducen al progreso del estudiante y a su articulacin con los perfiles de competencia

profesional definidos con anterioridad. Todo esto debe promover una gran riqueza de

estrategias de evaluacin (portafolio, trabajo de tutora, trabajo de curso, observacin

directa, exmenes objetivos estructurados, etc.) as como la consideracin del

aprendizaje en contexto.

Como primer escenario para la aplicacin de la metodologa propuesta para el diseo

de currculums por competencia profesional, ante este panorama y en medio de la

incertidumbre, la complejidad y un cambio de poca, la medicina interna en Venezuela como especialidad mdica asume reexaminar sus currculums para la educacin mdica de postgrado. Los postgrado de medicina interna deben

proporcionar a sus residentes las capacidades y los valores que los cuidados de la

salud de la poblacin adulta y la sociedad demandan, y que a su vez consoliden la

fortaleza de la medicina interna como especialidad. El instrumento por excelencia para

el cambio de las residencias de postgrado debe ser un nuevo currculum por

competencia profesional, el cual represente la descripcin formal mnima de la cultura

social e institucional de la especialidad con sus cuatro elementos fundamentales

(Capacidades, Valores, Contenidos y Mtodos de aprendizaje), lo suficientemente

flexible para acomodar la diversidad de todas las residencias de postgrado existentes

en el pas.

El reflexionar sobre el currculum de postgrado de medicina interna y adecuarlo con

una visin de futuro, es una oportunidad de explorar el terreno comn que el mdico

internista comparte con otros especialistas en los tres niveles del Sistema de Salud,

as como para identificar los atributos que distinguen al mdico internista de otros

proveedores de cuidados sanitarios para la poblacin de adultos. La metodologa para

el diseo de currculums por competencia profesional y el nuevo currculum por

competencia profesional especfico para los postgrados de medicina interna, se proponen como un instrumento para la reforma educativa en los postgrados de


15

la especialidad, de otras especialidades y de los estudios de grado en Venezuela, a fin de superar entre otras, le brecha entre el entrenamiento clnico y la prctica clnica.

En definitiva, el currculum por competencia profesional de medicina interna debe

definir esta disciplina, especificando las capacidades/destrezas, los valores/actitudes,

los contenidos y los mtodos que requiere un mdico internista y el contexto en el que

se debe ejercer una prctica clnica efectiva, garantizando el necesario balance entre

servicio y educacin; de manera que el currculum completo resulte principalmente

pedaggico, pero tambin con implicaciones administrativas, financieras y polticas.

Ante los actuales retos de la sociedad global y local, debemos tener presente que las

organizaciones que no aprenden envejecen y psicolgicamente y (veces tambin

vitalmente) puede desaparecer por inadaptacin. En la sociedad del conocimiento

nuestro umbral de aprendizaje debe ser superior al nivel de cambio para de ese modo

no envejecer institucionalmente1.


16

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.


17

La mundializacin como fenmeno y el desarrollo de la sociedad del conocimiento, esta ltima vinculada a la rapidez en la evolucin cientfica, tecnolgica y organizacional, son realidades ineluctables en el mundo contemporneo e imponen nuevos retos a las instituciones de educacin donde se forman profesionales, como son nuestras universidades y sus postgrados, a las que se les reclaman cambios sustanciales en los procesos docentes, educativos y en sus

modelos pedaggicos.

Por las nuevas demandas sociales, se requiere formar en los futuros profesionales capacidades de accin e interaccin que les posibiliten desempearse exitosamente en una actividad determinada, con nfasis en el modo de ser que el sujeto configura y proyecta, para desenvolverse en el mundo con una

visin y una identidad propia. Se trata de formar un profesional, cuyo desempeo est

en correspondencia con las caractersticas de desarrollo de la sociedad en que

ejercer sus funciones, como ciudadano responsable de las transformaciones

cualitativamente superiores que habrn de producirse. Que sepa hacer con

conocimiento cientfico, que sepa extraer propuestas, no slo tcnicas sino de progreso

cientfico, un profesional flexible y trascendente, con capacidad no solo para adaptarse

a un mundo tecnologizado y cambiante, sino para ser un promotor de cambios con una

visin y una identidad propia y sobre todo que sepa autoeducarse durante toda su vida

con una profunda visin humanista. Pero esto, reclama la remodelacin de las tareas, metas, mtodos, contenidos y problemas a los cuales debe dar respuesta la educacin universitaria en su vnculo con la sociedad, estableciendo unos currculums que fomenten la capacidad intelectual y afectiva de los estudiantes, no slo en los contenidos especficos de su profesin y especialidad, sino en general

en todos los aspectos sociales y humansticos que conformen su acervo cultural.

El papel de la medicina y el concepto de salud no han sido ni sern principios inamovibles sino que estn sujetos a los cambios culturales de una sociedad dinmica en continua renovacin2. As, la educacin mdica en general y la educacin mdica de postgrado en Venezuela se enfrenta a una serie de desafos en una sociedad que se transforma, y que plantea revisar su situacin actual. Situacin que debe ser vista desde una perspectiva diacrnica, para mirar el futuro sin

perder el pasado y poder redefinir muchas de sus tareas sustantivas, en especial


18

aquellas que se relacionan con las necesidades en materia de modelos educativos

adecuados. En este sentido planteamos la necesidad de contribuir en el desarrollo de

recursos metodolgicos orientados al diseo curricular que permitan ayudar a la

adecuacin de la educacin mdica en Venezuela en grado y postgrado. Considerando

cuatro dimensiones:

1. La educacin superior en Venezuela.

2. La evolucin de la educacin mdica en Venezuela.

3. La educacin mdica de postgrado de medicina interna en Venezuela.

4. Las fuerzas que modelan la medicina Interna como especialidad mdica


19

A. LA EDUCACIN SUPERIOR EN VENEZUELA.

La educacin superior en Venezuela dista mucho de ser un campo homogneo o de fcil aprehensin, sus particulares y dismiles combinaciones de modelos y tamaos la han convertido en una etapa educativa donde confluyen distintos intereses.

La tendencia a la diversificacin y complejizacin de su estructura, alcance y cobertura

ha sido un proceso que se ha acentuado en los perodos 1969-1974 y 1999-2011. En

estos perodos se implementaron transformaciones legales, normativas y

programticas acaecidas a la par del crecimiento de la matrcula.

En Venezuela la clasificacin del conjunto educativo de la educacin superior se hace de acuerdo a lo establecido en la Ley Orgnica de Educacin, la cual distingue entre universidades e institutos y colegios universitarios. La primera, las universidades, se dividen en autnomas, experimentales y privadas; mientras que

los institutos y colegios universitarios pueden ser: politcnicos, pedaggicos,

tecnolgicos, de artes, eclesisticos, militares o de investigacin. Esta clasificacin no

hace distinciones respecto a la duracin de las carreras ni al tipo de ttulo que otorgan;

as, una universidad o instituto politcnico, por ejemplo, puede bien conferir ttulos de

licenciado, ingeniero o tcnico superior; o contar con carreras de tres, cinco o ms

aos de duracin3.

En la Tabla 1 se muestra el nmero de instituciones clasificadas por tipo y categora

para el ao 2010, con un total de 159 Instituciones de Educacin Universitaria en

Venezuela4.


20

Institucin Pblicas Privadas

Colegios Universitarios 4 7

Institutos Universitarios 32 65

Universidades Experimentales 19 -

Universidades Autnomas 5 27

Total en el Pas 60 99 Fuente: Ley de Presupuesto 2010 y Memoria y cuenta 2010 del MPPEU.

Tabla 1. Instituciones de Educacin Universitaria en Venezuela - Nmero por tipo (2010).

Sobre la matrcula y los modelos de acceso a la educacin superior, el primero de los

conceptos, la matrcula, hace referencia al nmero de estudiantes que alberga un

determinado nivel o etapa educativa y suele expresarse a travs de indicadores que

sealan los niveles de participacin de la poblacin en la educacin superior. En la

evolucin matricular de la educacin superior venezolana se registran transiciones

acaecidas a la par de algunas transformaciones normativas y de orden legal. La

primera de ellas se remonta al quinquenio 1969-1974, cuando la matrcula registra

22,2% de crecimiento promedio interanual (Tabla 2). En 1970 se haba dado la

reforma parcial de la Ley de Universidades, y con ella la creacin de la Oficina

Nacional de Planificacin del Sector Universitario (OPSU); as mismo, el gobierno

adquira la potestad para crear Universidades Experimentales y Colegios

Universitarios sin autonoma institucional. En el ao 1973 se da inicio formal al sistema

nacional de admisin, cuyo objetivo primordial era la redistribucin de la demanda

estudiantil entre los institutos de educacin superior; posteriormente, en el ao 1984,

se agregara el objetivo de la seleccin de los estudiantes egresados de la educacin

media.

La segunda transicin se est dando desde 1999, con cifras superiores a cuarenta y

cuatro estudiantes por cada mil habitantes y tasas promedio de crecimiento interanual

cercanas a 12%. En efecto, la actual tasa de crecimiento es la tercera en magnitud de

la serie 1959-2004, comparable a la registrada en los aos 1964 y 1969.


21

Ao Matrcula

educacin superior

Tasa promedio de crecimiento

interanual

Estudiantes de educacin superior por cada 1000

habitantes 1959 22.089 -- 3,03 1964 40.247 12,8 4,60 1969 70.816 11, 9 6,83 1974 193.262 22,2 15,71 1979 298.884 9,1 20, 42 1984 383.537 5,1 22,95 1989 542.236 7,2 28,50 1994 597.487 2,0 27,95 1999 656.830 1,9 27,71 2004 1.154.845 11,9 44,20

Fuente: Boletines Estadsticos OPSU

Tabla 2. Evolucin de la matrcula de educacin superior 1959-2004. Venezuela Para contextualizar lo antes sealado se debe precisar que entre 1999 y 2004 se dio inicio a un conjunto de reformas, las cuales servirn para explicar las aceleradas tasas de crecimiento acaecidas en este perodo, promoviendo una masificacin de la educacin superior con fundamentadas dudas sobre la calidad de la formacin y del desempeo profesional de los nuevos egresados

del sistema. As, el sistema de educacin superior venezolano ha experimentado una notable expansin cuantitativa en las ltimas dcadas, en efecto, la matricula pas de 70.816 estudiantes en la dcada de 1970 a cerca 2 millones estudiantes universitarios en el ao 2011 (Tabla 3), y de 13 instituciones de educacin superior en 1970 se pas a contar con 190 centros, de los cuales 51 son universidades, 21

oficiales y 27 privadas4,5. Ms all de los cambios cuantitativos, la educacin superior venezolana registra pocas modificaciones cualitativas a la luz de la agenda de

transformaciones y cambios que han venido instrumentando distintos pases de la

regin (Amrica Latina y el Caribe) y en el mundo, producto de las presiones y de los

nuevos retos que se imponen a la universidades como consecuencia de la

profundizacin de la internacionalizacin que se viene adelantando en las ltimas

dcadas.


22

Ao Total de alumnos Pblico Porcentaje Privado Porcentaje

2000 894.418 526.270 58.8 % 368.148 41.2 % 2001 971.036 569.695 58,7% 401.341 41,3% 2002 1.014.006 565.037 55,7% 448.969 44,3% 2003 1.056.878 626.244 59,3% 430.634 40,7% 2004 1.170.392 721.987 61,7% 448.405 38,3% 2005 1.418.303 917.821 64,7% 500.482 35,3% 2006 1.813.970 1.270.335 70,0% 543.635 30,0% 2007 2.015.140 1.486.904 73,8% 528.236 26,2% 2008 2.109.331 1.518.860 72,0% 590.471 28,0% 2009 1.750.393 1.224.638 69,9% 525.755 30,0% 2010 1.951.686 1.365.484 69,9% 586.202 30,0%

Fuente: Instituciones de Educacin Universitaria, Comit de Estadstica de Educacin Universitaria. Tabla 3. Matricula Total de Educacin Universitaria y Representacin Porcentual por

Dependencia (Pblica-Privada) 2000-2010.

Para la fecha, en el sistema nacional de educacin superior de Venezuela, se

entremezclan logros con severas limitaciones, as como evidentes retrasos en la puesta al da de la agenda de transformaciones que encaran las universidades en el

presente milenio: Instrumentacin de procesos de acreditacin y de evaluacin de la calidad para dar

respuesta tanto a las exigencias sociales nacionales como responder a la presin

que la globalidad y la sociedad del conocimiento supone.

Transparencia en la rendicin de cuentas.

Ejercicio de la autonoma responsable.

Articulacin de los componentes del sistema de educacin superior.

De la revisin de informes oficiales presentados en foros nacionales e

internacionales, se derivan descripciones sensibilizantes sobre la educacin superior venezolana, particularmente sobre las universidades, instituciones que han ido perdiendo espacios que les eran exclusivos y, que vive y ha vivido una compleja

problemtica (jurdica, acadmica, financiera y operativa), que apenas puede ser

enumerada someramente: inexistencia de un verdadero sistema de educacin superior; excesiva heterogeneidad; diversificacin y diferenciacin tanto institucional como matricular; progresivo deterioro de la calidad acadmica; desintegracin de las funciones universitarias; inequidad en el acceso y en el


23

desempeo de los estudiantes; excesiva fragmentacin y atomizacin del conocimiento6.

Diversos investigadores y pensadores nacionales, y extranjeros que conocen nuestra

realidad (Albornoz, Maz Vallenilla, Ribeiro, Tunnermann, Varsavsky, Castellano,

Garca Guadilla, Orcajo, Fuenmayor, etc.) la han abordado desde distintas pticas, con

muchos diagnsticos y pocas propuestas concretas y coherentes, pero es muy

probable que todos ellos coincidan en que las principales deficiencias de la educacin superior venezolana estn referidas a temas como: desigualdad de oportunidades de estudio; carencias normativas; burocracia (acadmica y administrativa); debilidad en la formacin pedaggica del profesorado; problemas de financiamiento; necesidad de redefinir la misin de las casas de estudio; discordancia entre la oferta, la demanda y las necesidades nacionales de profesionales universitarios; y visin cortoplacista que predomina entre el estudiantado; as como problemas relacionados con pertinencia y volumen; relacin academia-empresa; direccin y gestin; tipo de formacin del

estudiantado; fuga de cerebros y factores polticos que inciden en la labor educativa7. En cuanto a los currculums en las casas de estudios superiores, se puede decir que se caracterizan en la actualidad por:

I. La rigidez, referido a la unilinealidad o imposibilidad que tienen los estudiantes

de avanzar en diversas direcciones durante el transitar curricular, ya que deben

seguir el orden prescrito en los planes de estudio.

II. La poca pertinencia social, lo cual se traduce en un proceso educativo

completamente desligado de las necesidades del estudiantado y de la sociedad,

hasta el punto que es comn la creencia de que en una alta proporcin lo que

estn haciendo las instituciones de educacin superior venezolanas es formar

egresados para el desempleo.

III. El nfasis en la formacin especializada, enciclopdica y castrante, que impide el

logro de ciudadanos integrales, que puedan ser gestores de su propio destino y

puedan impactar positivamente en la sociedad.

IV. La frondosidad curricular, entendida como el recargo, la repeticin y la

yuxtaposicin de contenidos que se encuentra presente en la mayora de las

ofertas acadmicas desarrolladas, lo que conlleva a estructuras curriculares

sobrecargadas de asignaturas.


24

V. La tradicionalidad del proceso de enseanza/aprendizaje, y en general, una

relacin entre el profesorado y el estudiantado unidireccional, sustentada en la

autoridad del docente.

Adems de estas exigentes situaciones institucionales y curriculares, est el deterioro

alarmante de las condiciones de vida de nuestra poblacin, con ms del 60 % de las

familias viviendo en la pobreza crtica tanto del bolsillo como del intelecto; la ciencia, la

cultura y la tecnologa no han existido para ellos, despus de ms de cincuenta aos

de vida democrtica, tericamente de disfrute de libertades individuales, stas han sido

cercenadas por todos los gobiernos, en particular en los sectores ms desprotegidos

social y econmicamente. En la reflexin sobre y la compresin de esta contundente

realidad, se descubre con propiedad lo condicionante que es la situacin social,

ideolgica y poltica para los currculums y sus programas de formacin de los futuros

profesionales tanto en grado como en postgrado, as como en todas las fases del

desarrollo curricular.

En la actualidad, es pertinente insistir y reiterar que la universidad venezolana debe ejercer de hecho su importante funcin social, constituyendo en efecto, para la sociedad de hoy un conjunto de instituciones claves sobre las que descanse, en buena medida la nocin de contrato social, considerada como la manifestacin bsica de un principio mucho ms amplio y general, el de la justicia social, dentro del cual la salud, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la seguridad y el trabajo constituyen, entre otros, los derechos o prerrogativas fundamentales de todos los seres humanos. En ese sentido, la responsabilidad primaria de las universidades nacionales y de las facultades de

medicina es la de asegurar la mejor formacin de los mdicos generales y especialistas

y hacer que estos puedan cumplir adecuadamente las funciones que su profesin les

exige en el orden asistencial, cientfico y social8.

Frente al esquema docente tradicional de nuestras facultades de medicina, existe en

los ltimos aos la tendencia al consenso sobre la necesidad de modificar los objetivos

generales de la educacin mdica de grado y postgrado, de adecuar el perfil de

competencia profesional a las necesidades y cambios en materia de salud y

necesidades sociales, reducir la enseanza centrada en el profesorado, fomentar el


25

autoaprendizaje y el aprendizaje activo de los estudiantes, formarlos sobre la nocin

de valor, subrayando la importancia de ciertos valores (atencin de calidad al paciente,

respeto a su dignidad y dimensin personal, trabajo bien hecho, servicio y respeto a la

verdad entre otros) y establecer de algn modo mecanismos de interconexin y

continuidad para la formacin permanente o desarrollo profesional continuo.


26

B. LA EVOLUCIN DE LA EDUCACIN MDICA EN VENEZUELA.

Los estudios mdicos en Venezuela se inician en 1763, 41 aos despus de haber sido fundada la Real y Pontificia Universidad de Caracas el 22 de diciembre de 1721 por Real Cdula firmada en Lerma por el Rey Felipe V9. Lo determinante en la aparicin de los estudios mdicos en la nacin, fue la llegada al pas del Dr. Lorenzo Campins y Ballester, eminente mdico mallorqun, quien

arriba a Venezuela en 1762, y producto de los esfuerzos realizados por el Dr. Campins y Ballester, el 10 de octubre de 1763 se inaugur en la Universidad Real y

Pontificia de Caracas la primera Ctedra de Estudios Mdicos en el pas. En 1777 el

Rey cre el Protomedicato para la Capitana General de Venezuela y nombr al Dr.

Campins y Ballester como Protomdico, con la responsabilidad de ser un tribunal que

reconoca la suficiencia para el ejercicio de la Medicina. En relacin a la enseanza

que se imparta, era la de Medicina General. Aflorando en las ltimas dcadas del

siglo XVIII y primeras del siglo XIX una serie de proyectos encaminados a mejorarla

sustancialmente.

El estado de la medicina durante en el lapso 1815-1827, present como limitaciones el

dficit de profesionales, crecido nmero de curanderos y curiosos, ausencia de

Ctedra de Ciruga y otros inconvenientes de similar magnitud10. En 1827, el Dr. Jos Mara Vargas fue electo Rector de la Universidad ya designada desde 1826 como Universidad Central de Venezuela y el 25 de Junio de 1827 por decreto firmado por El Libertador Simn Bolvar se crea la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Central de Venezuela. Naca as, la primera Facultad de Medicina del pas11,12.

En 1904, se dicta en la Facultad de Medicina la Reglamentacin de la Enseanza

Clnica. El 17 de octubre de 1936, el Ministerio de Educacin Nacional decide la

adjudicacin de las Ctedras mediante concursos13,14. En 1958 con la promulgacin de la autonoma universitaria por la Junta de Gobierno presidida por el Dr. Edgar Sanabria, la universidad entra en la etapa ms floreciente de su historia y con ella, la Facultad de Medicina15.


27

Los estudios mdicos en la Universidad de Los Andes (ULA), tienen su origen en

1810, cuando la Junta Superior que gobernaba de Mrida le otorga al Seminario Real

Colegio Seminario de San Buenaventura, existente en esa ciudad, el Ttulo de Real

Universidad de San Buenaventura de Mrida de los Caballeros. Al arribar al ao 1958

la ULA contaba adems de la Facultad Medicina, con las Facultades de Derecho,

Odontologa, Farmacia, Ingeniera y Ciencias Forestales16,17. La Universidad del Zulia

(LUZ), se funda en 1891 a partir del Colegio Federal de Primera Categora del Estado,

organizada en 4 Facultades y 6 cursos, entre ellos, 3 de Ciencias Mdicas18.

Hasta el inicio del perodo democrtico en el ao 1958, los mdicos de Venezuela se haban formado en tres Universidades: UCV, ULA y LUZ. La UCV por las razones arriba asentadas, fue la institucin con mayor productividad en la formacin de esos profesionales. Existen hoy en Venezuela 8 Universidades: Central de Venezuela, Los Andes, Zulia, Oriente (UDO), Carabobo (UC), Centro-

Occidental Lisandro Alvarado, Francisco de Miranda y Rmulo Gallegos que ofrecen

carreras de Medicina. Algunas de ellas como la UCV, ULA, UDO y UC poseen dos

Escuelas para un total de 12 Escuelas de Medicina19,20,21,22.

La educacin mdica en Venezuela ha sido siempre gratuita, y la admisin ha sido potestad de las Universidades y por ende de las Facultades de Medicina, acorde a lo pautado en la Ley de Universidades. El elevado nmero de aspirantes a cursar esos estudios en la dcada del setenta y la necesidad de respetar la

capacidad de las instituciones llev a las Universidades a establecer un Sistema

Nacional de Admisin, coordinado por la Oficina de Planificacin del Sector

Universitario (OPSU) y aprobado en el Consejo Nacional de Universidades (CNU)23,24.

En la actualidad egresan de las Facultades de Medicina tradicionales, entre 2000 y 2.300 mdicos, para una relacin de 1,2 mdicos por 1.000 habitantes, una proporcin de un mdico por 477 habitantes25,26.

Aunque el ttulo que se entrega es el de Mdico Cirujano, el objetivo de las Escuelas

de Medicina en Venezuela ha sido la de formar un mdico acorde a los requerimientos

de los sistemas de salud: el Mdico General. No obstante, como en otros pases de

Amrica Latina el promedio de mdicos generales no ha alcanzado los niveles


28

deseados. Para el ao 2008 el 49.4 % de los mdicos eran mdicos generales y 50.6 % eran especialistas27,28. En este predominio de especialistas hay diversidad de factores que influyen, entre ellos, la tendencia a la especializacin como fenmeno universal, la prctica mdica dominante, que se manifiesta por el predominio de las especialidades mdicas, las fallas en las polticas gubernamentales sobre la debida insercin del mdico general como elemento angular del sistema; la ausencia de un programa integrado para la educacin continua del mdico general y los defectos curriculares en los estudios de medicina29.

En el ao 2005 se inicia un proceso indito en la historia de la educacin mdica venezolana, con la enseanza de la medicina fuera de las escuelas universitarias formales a travs del Programa de Medicina Integral Comunitaria. La creacin de la carrera de medicina integral comunitaria en Venezuela no es ajena a

la historia de la participacin del gobierno cubano en actividades de atencin mdica

fuera de su territorio30. La docencia de la carrera de medicina integral comunitaria, est a cargo en su mayor proporcin de 15.356 mdicos cubanos reconocidos por la OPS, incorporados en marzo del 2006 al programa Barrio Adentro, sistema de salud paralelo creado por el gobierno nacional31. Servicio que representa para Venezuela una carga econmica y que es la mejor ilustracin de la dimensin del negocio de la salud involucrado en el Convenio Venezuela - Cuba de mdicos por petrleo.

El Convenio de Sandino que crea la carrera de Medicina Integral Comunitaria (MIC) se

proclam, por voluntad de los presidentes de Cuba y Venezuela y de manera

inconsulta, sin respetar que la Constitucin nacional, establece en su artculo 85 que

el estado coordinar con las universidades y los centros de investigacin" la

formacin de recursos humanos en salud. Seis Universidades Experimentales

venezolanas se ofrecen para iniciar esta carrera de MIC, con un curso propedutico de

3 meses de duracin. Como requisitos de ingreso slo se exiga ser bachiller y

comprometerse a estudiar medicina en ambientes comunitarios. De esas

Universidades Experimentales slo la Universidad Nacional Experimental Francisco de

Miranda (UNEFM) y la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos (UNERG)

tenan Facultad o Escuela de Medicina. Las otras carecen de esa estructura

acadmica. Tampoco los recursos humanos o materiales de las 6 Universidades


29

consolidadas eran suficientes para recibir y formar las decenas de miles de

estudiantes que queran ingresar a una carrera mdica paralela dedicada a formar

mdicos para la Atencin Primaria en Salud (APS). La meta era formar 10.000 mdicos por ao para tener 100.000 mdicos integrales comunitarios disponibles para cubrir las necesidades de toda la Amrica Latina y exportar a otros pases que los requiriesen32.

En Noviembre 2007 es cuando el Consejo Nacional de Universidades (CNU), nico

organismo legalmente autorizado para aprobar la creacin de nuevas carreras

universitarias en Venezuela, aprueba el Programa de Formacin de Grado para la

carrera de Medicina Integral Comunitaria solo en la recin creada a Universidad

Bolivariana de Venezuela (UBV) y regulariza el funcionamiento acadmico

administrativo en dos de las sedes de esta universidad, Caracas y Estado Bolvar. As

mismo, autoriza a la UBV a otorgar a los egresados de esta carrera el ttulo de mdico

integral comunitario, sin embargo ya la UBV y las universidades nacionales

experimentales, de la Fuerza Armada (UNEFA), Francisco de Miranda (UNEFM), Los

Llanos Ezequiel Zamora (UNELLEZ), Rmulo Gallegos (UNERG) y Rafael Mara

Baralt (UNERMB), tenan 2 aos de haber iniciado esta carrera. La Resolucin 3.149

del ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria, publicada en la

Gaceta Oficial (GO) 39.032, en su artculo 10, autoriza a instituciones de educacin

superior a gestionar el Programa Nacional de Medicina Integral Comunitaria

contraviniendo expresamente la Ley de Universidades vigente. El ttulo a otorgarse

sera el de Medico Integral Comunitario (MIC), que no estaba contemplado en la Ley

de Ejercicio de la Medicina, por lo que se estaba ofertando una carrera universitaria

improvisada, sin profesores formados o acreditados, con ttulo no vlido en el pas.

La carrera fue entregada a la misin mdica cubana en Venezuela, mdicos cubanos dedicados a funciones asistenciales, sin experiencia docente y sin adscripcin a la universidad venezolana. Para el ao 2008 de 14.000 mdicos cubanos de Barrio Adentro, 6.700 cooperantes eran "profesores activos", de ellos

1,88% (126) alcanzaran el grado de maestra en Educacin Superior reconocida por

Cuba33.

Esta carrera paralela, iniciada sin exmenes de admisin por 24.000 alumnos en el 2005, gradu en el ao 2011 a 8.164 mdicos integrales comunitarios de su


30

primera cohorte. A pesar de que cursaron un rgimen acadmico casi a domicilio, con evaluaciones complacientes y becas equivalentes a un salario mnimo, las dos

terceras partes de esa primera cohorte de alumnos abandonaron la carrera.

En el perodo comprendido entre enero a marzo del 2011, profesores de la Escuela

de Medicina Jos Mara Vargas de la UCV, recogi y sistematiz la informacin sobre

el desempeo de 50 estudiantes del quinto (5) ao de la carrera MIC asignados a las

pasantas de Medicina Interna, Pediatra, Ciruga y Obstetricia en sus 3 hospitales

sede. Utilizando el instrumento de evaluacin acreditado por las autoridades del

Programa Nacional de Formacin de MIC, a los directores de los Hospitales y Jefes de

Servicio, atendiendo a los objetivos de las pasantas contenidos en los documentos del

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior (MPPEU)34. Fueron aspectos

relevantes de esta evaluacin: - El 20% de los(as) estudiantes asisti irregularmente a

la pasanta. - La mayora mostr limitaciones en el uso del lxico mdico, para la

realizacin de una adecuada anamnesis y un examen fsico completo. - A ningn

estudiante se le pudo asignar la atencin directa de pacientes hospitalizados (como se

hace con sus pares de la carrera tradicional), para que fueran responsables de su

ingreso y seguimiento bajo supervisin del residente de postgrado y profesores

especialistas, debido a las falta de las competencias profesionales clnicas bsicas. -

Durante las revistas mdicas se identificaron importantes fallas de conocimiento

esencial de las ciencias bsicas (caractersticas anatmicas de grandes estructuras,

conceptos elementales de fisiologa, fisiopatologa y bioqumica). - Mostraron

limitaciones para la interpretacin de exmenes complementarios bsicos (analtica,

electrocardiogramas o radiografas de trax). - Los estudiantes no pudieron

incorporarse activamente a las guardias en el servicio de urgencias, debido a la

deficiente preparacin en el rea, limitaciones para discriminar los problemas clnicos

de acuerdo a su gravedad, ejecutar medidas de atencin inmediata o realizar

procedimientos mdicos bsicos de emergencia.

Con la graduacin de los primeros 8000 MIC, el Poder Legislativo Nacional modific apresuradamente la Ley del Ejercicio de la Medicina en el diciembre del 2011, sin la debida consulta, para incorporar a estos egresados al ejercicio legal de la medicina. Una vez habilitados, solo 2.000 MIC (25%), fueron asignados a cargos en centros de atencin primaria del pas y 6.000 (75%) ingresaron a los

hospitales, incluyendo hospitales tipo IV de alta complejidad y universitarios. Esta


31

decisiones contravienen lo que se supona era el objetivo principal de la PNFMIC:

Formar mdicos capaces de brindar Atencin Primaria de salud (APS) a una

poblacin desasistida, as como la fundamentacin y principios rectores de la carrera

de MIC como es: La participacin directa del mdico en y con las comunidades35.


32

C. LA EDUCACIN MDICA DE POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA EN VENEZUELA.

El inicio de la educacin mdica de postgrado en Venezuela se ubica en 1941 en la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, con el

postgrado de Mdicos Higienistas. Representando el primer postgrado universitario de la institucin y tambin el primero en Amrica Latina, Venezuela ejerci en ese aspecto un rol de liderazgo en el entorno de las universidades latinoamericanas36.

El crecimiento de los postgrados en Venezuela hasta 1958 fue lento, hasta entonces

solo existan muy pocos cursos radicados fundamentalmente en la Facultad de

Medicina de la UCV, pero a partir de 1.958, con el inicio de la democracia en el pas, se produce un desarrollo importante de la formacin de postgrado, constituyendo uno de los acontecimientos ms importantes de la educacin superior en Venezuela. En el rea mdica se establece una interrelacin entre el Ejecutivo Nacional y la UCV, que llev a la tarea de analizar los requerimientos de

especialistas que el pas requera en funcin de las necesidades del sistema de

atencin de la salud. Se crea la Escuela de Salud Pblica como una institucin

integrada entre la UCV y el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la cual tuvo una

elevada injerencia en la estructuracin de los Postgrados y se inician en 1959 un grupo de cursos, entre ellos los de Medicina Interna, Ciruga y Anatoma Patolgica. El potencial de Postgrados universitarios se fue as nutriendo no slo de la progresiva incorporacin de las ms diversas especialidades, sino tambin de

nuevos centros para el funcionamiento de los postgrados vinculados con la medicina.

Similares acciones se fueron llevando a cabo en las otras universidades en las cuales se dicta la carrera de Medicina, esfuerzos que han dado resultados positivos, como son la instauracin de numerosos y calificados cursos, particularmente cursos

de especializacin, lo que le ha permitido a Venezuela adquirir una posicin de primer orden en este nivel educativo universitario, con extraordinaria repercusin para la atencin de la salud y beneficio de la poblacin.


33

En la Facultad de Medicina de la UCV existan para el aos 2001, 145 cursos de postgrado, de ellos 121 de especializacin. El primer curso de Doctorado fue el de Ciencias Fisiolgicas en 1983 y desde 1985, por decisin del Consejo Universitario se

han instaurado los Doctorados individualizados que han venido a llenar un vaco

existente en la Facultad. La ms reciente versin del Doctorado Individualizado en

Ciencias Mdicas de la Facultad de Medicina de la UCV, fue estructurado y

oficializado a principios de los aos noventa, y posee la motivacin de incentivar al

estudiante de postgrado a enrumbarse hacia la investigacin y fortalecer su ascenso

en el escalafn universitario. El nmero de Cursos de Especializacin as como las Maestras se han incrementado, de manera que en el ao 2012, haba 171 Cursos de Postgrado funcionando cabalmente en la Facultad de Medicina de la UCV. En las otras Facultades de Medicina del pas, ha ocurrido un fenmeno similar, lo cual ha

llevado a que en la actualidad existan 351 Cursos de Especializacin, Maestra y

Doctorados en las Escuelas de Medicina de las siguientes Universidades: UCV, ULA,

LUZ, UC, UDO, UCLA, UNEFM y UNERG34.

En cuanto al inicio de la educacin mdica de postgrado de medicina interna en Venezuela, los primeros cursos de postgrado de la especialidad surgen en 1957 promovidos por los doctores. Otto Lima Gmez, Henrique Benain Pinto, Augusto Len,

fundadores de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna, y el Dr. Jos Ignacio

Bald del Ministerio de Salud, lo cual se hace realidad en 1959, cuando empiezan en los Hospitales Vargas y Universitario de Caracas, adscritos a la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela37,38.

La creacin de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna en 1956, constituy un elemento fundamental para la consolidacin y progreso de la especialidad y su influencia en la creacin de los cursos de postgrado ha sido determinante. Desde su fundacin, esta Sociedad ha sealado que las residencias de postgrado de

medicina interna tienen como meta fundamental la formacin de mdicos internistas

integrales de acuerdo a las necesidades que la nacin tiene de la especialidad39.

Promoviendo y propiciando durante sus casi 60 aos de historia en conjunto con las

universidades nacionales, espacios para la discusin en funcin del desarrollo,

revisin y actualizacin de los currculums de los postgrados de la especialidad.


34

En 1984 con el Dr. Carlos A. Moros Ghersi al frente de la Sociedad se constituye la Comisin Permanente para el Estudio de los Postgrados del Pas. Como conclusin del Primer Seminario Nacional sobre la Enseanza de Postgrado de

Medicina Interna celebrado en Caracas en 198740, se consider auspiciar la

elaboracin de un ncleo curricular para la educacin mdica de postgrado de la

especialidad a nivel nacional, tomando como referencia el currculum mnimo

propuesto por Wuani H. para la Facultad de Medicina de la Universidad Central de

Venezuela41. En ese sentido Montes De Oca en 198842, propone como componentes fundamentales de la competencia profesional de un mdico internista para aplicar y practicar la especialidad, los siguientes:

Buen juicio clnico.

Amplios conocimientos.

Actitudes profesionales y de comportamiento.

Habilidades para el desarrollo de las relaciones interpersonales con el paciente, la familia y los colegas.

Excelentes cualidades humansticas, morales y ticas.

Habilidad diagnstica, as como para la realizacin y utilizacin racional de los

procedimientos.

Habilidad para reunir datos a travs de una entrevista mdica organizada y de la realizacin de un examen fsico completo (Historia Clnica).

Uso apropiado (costo/efectivo) de los recursos diagnstico y teraputicos, con una adecuada logstica durante el cuidado mdico.

En lo concerniente a la meta que deben tener las residencias de postgrado de

medicina interna, esta qued establecida como la de Formar especialistas que

correspondan de manera adecuada a la definicin que la Sociedad Venezolana de

Medicina Interna, rgano oficial autorizado para ello, promulg en 1973 y mantiene

sobre la especialidad43.

La Medicina Interna es una especialidad integral, cuyo campo de accin

es el paciente adulto, desde su adolescencia hasta la senectud, y cuyo

objetivo es el mantenimiento de la salud, mejorndola, previniendo,

curando o aliviando las enfermedades que la interfieren, y rehabilitando

las secuelas de estas. Los medios para lograr su objetivo son: 1) La


35

visin integral de la persona: psiquis, organismo y medio ambiente, lo

cual configura una actitud filosfica propia; 2) La coordinacin de las

acciones de todas los miembros del equipo necesario para el

mantenimiento y promocin de la salud; y 3) El ejercicio de la docencia

y la investigacin en los tres niveles del sistema de salud en los que

acta.

En 1992 en el marco del VII Congreso Venezolano de Medicina Interna, la ponencia central se dedic al Anlisis curricular de los Postgrados de Medicina Interna, los objetivos de ese encuentro obedecieron a la premisa de que es en el currculum, donde las tendencias innovadoras deben encontrar su mejor expresin44.

De ese anlisis y discusin se desprendieron algunas observaciones

problematizadoras para ese momento45:

Los postgrados tenan bases curriculares y programticas diferentes.

El 29% no haban actualizado el currculum en los ltimos 5 aos.

El 82% no tenan actividades ambulatorias separadas del hospital.

Exista formacin doctrinaria (cultura social e institucional) en solo 47% de los

cursos.

En las recomendaciones de esta ponencia, se reitera una vez ms la necesidad de realizar esfuerzos para promover un ncleo curricular para todas las residencias de postgrado a nivel nacional, a fin de poder obtener un egresado que satisfaga los estndares y necesidades sociales en la totalidad de las mismas46. Por otra parte se construye un perfil de competencia profesional del mdico internista desarrollado por la Sociedad Venezolana de Medicina Interna en

conjunto con las universidades nacionales, como la base fundamental o referente para

elaborar los currculums en todos los postgrados de la especialidad.

Es hasta ahora, una verdad insoslayable que La Sociedad Venezolana de Medicina

Interna en sus 57 aos de historia, con las ponencias centrales de sus XIX Congresos

nacionales y la elaboracin del perfil profesional del Mdico Internista entre los

mltiples aportes y documentos, ha contribuido a orientar a los organismos oficiales,

universidades, facultades de medicina y a los postgrados universitarios y no

universitarios, sobre lo que debera ser la fundamentacin de los diseos curriculares y


36

las nuevas tendencias de la medicina interna en su prctica actual en el pas38. Sobre

la base de esos valiosos documentos preliminares, en algunos casos el grado de

acuerdo ha sido tan completo y las suma de poderes de decisin tan impresionante,

que a un observador ingenuo le resultara imposible explicar las tardanzas o la limitada

magnitud de los resultados en la adecuacin de los postgrados de la especialidad47. Es

as, como el propsito de lograr la cooperacin multiinstitucional para fines comunes en

materia curricular y a la vez trascendente a todas las residencias de postgrado de

medicina interna en el pas, ha tenido hasta ahora resultados limitados.

No obstante, hoy se mantiene vigente el planteamiento de Prado y Castro48, en cuanto a que, es sobre los currculums de las residencias de postgrado de la especialidad que debemos trabajar para lograr las transformaciones requeridas en la formacin del mdico internista del futuro. En consecuencia en el ao 2003, en el marco del XII Congreso Venezolano de Medicina Interna, la SVMI ante los cambios sociales y las fuerzas actuales que modelan la medicina interna como

especialidad mdica, se propone como medio para garantizar que los futuros

Internistas puedan seguir cumpliendo la misin que la sociedad les reclama, promover desde su seno y en conjunto con la universidades nacionales una completa reforma del currculum que sirva de marco de referencia para la formacin del mdico internista en Venezuela, partiendo de una definicin precisa del perfil de competencia profesional del mdico internista49. Siendo este, un paso

indispensable para cumplir con los estndares de calidad para la asistencia sanitaria

que estn en desarrollo a nivel internacional50, y que permitirn la acreditacin

peridica de la calidad de nuestras residencias de postgrado y sus programas, as

como el establecimiento de un deseable nivel de excelencia en el desempeo

individual y social de los mdicos internistas que egresan de nuestros postgrados.

Con esta iniciativa de desarrollo de una metodologa amigable y transferible para el diseo curricular y la construccin colectiva de un nuevo currculum por competencia profesional para medicina interna, se pretende ir ms all de la mera transmisin de informacin como acto pedaggico y superar las limitaciones que la

poca le impone a los currculums tradicionales , para promover durante el periodo de

formacin de los residentes de postgrado, el logro de las capacidades y los valores

propios de la profesin y de la especialidad. Socializando a nivel nacional, en un


37

mediano plazo, la metodologa propuesta y un ncleo curricular por competencia

profesional para la educacin mdica de postgrado que pueda dar respuesta a lo que

nuestra sociedad espera de la especialidad.


38

D. LAS FUERZAS QUE MODELAN LA MEDICINA INTERNA COMO ESPECIALIDAD MDICA.

La rpida sucesin de transformaciones sociales permite escaso tiempo para la

reflexin, sin embrago, en el mbito de la educacin en general y de la educacin

mdica en particular, existen actualmente un conjunto de personas organizadas en

sociedades y foros de debate que superan ya la masa crtica necesaria para aportar

soluciones prcticas o conceptuales que, en ocasiones, por su abstraccin requieren

un ejercicio mental intenso para interpretarlas; incluso antes de que algunas

aportaciones hayan sido aplicadas con el suficiente rigor y consistencia para obtener

evidencia de su validez, otras han aparecido. Sin embargo, todo contribuye a

establecer el marco de referencia, los instrumentos y las tendencias que permitirn la

adaptacin, el avance y la produccin de respuestas. Por consiguiente, la innovacin es necesaria, adems la actitud innovadora es un fenmeno regenerativo y siempre positivo en cuanto a la predisposicin para el cambio y la adaptacin.

Los avances en la investigacin en ciencias de la educacin han facilitado la aceptacin, desde distintas escuelas de pensamiento, de nuevos paradigmas. Ya adentrados en el siglo XXI, el mundo de la educacin mdica avanza en bsqueda de

la ajuste a los nuevos desafos que imponen los progresos en distintos campos como

la investigacin educativa, redes internacionales, movilidad de estudiantes y

profesores, los cuales son imparables y estn en constante crecimiento. Durante muchos aos las facultades de medicina y nuestros postgrados de medicina interna han funcionado teniendo ms en cuenta la tradicin y la intuicin que los conocimientos cientficos en materia educativa. Durante mucho tiempo la formacin de los mdicos internistas se ha basado en "ensear" conocimientos.

Actualmente se constata la importancia de aadir o potenciar en nuestros currculums los apartados dedicados al desarrollo Capacidades (destrezas) y Valores (actitudes); poniendo el acento ms en el proceso "aprender" que en el proceso "ensear", aunque los aspectos que subyacen sean ms complicados.

Para llevar adelante la etapa del proyecto, de aplicar inicialmente la metodologa de diseo de currculum por competencia en la formacin de especialistas en


39

medicina interna, fue un imperativo la reflexin acerca de la identidad especfica de esta especialidad como disciplina mdica destinada a la atencin integral de la persona adulta, as como sobre la reforma de la especialidad ante las demandas de la sociedad local y global, que se traduce en la revisin consciente de diversos

aspectos de estudio que integran la enseanza y la prctica de la medicina interna51.

Tenemos frente a nosotros un juego de intenciones, designios, destrezas, actitudes,

conocimientos, habilidades, mtodos, experiencia, y algunas cosas ms, que se

entrecruzan contribuyendo a conformar al especialista en medicina interna. Hemos empezado a darnos cuenta de que la estructura entendida como los elementos bsicos del currculum, el proceso y el plan de estudios no son ms que un

medio, sin poner en discusin su importancia, para llegar al final. Y el final al que se quiere llegar es el de un especialista capaz de ejercer bien su profesin, un profesional competente. Se trata de cambiar el paradigma, desde la educacin basada en el contenido y el mtodo a una educacin basada en la competencia

profesional, entendida sta como el desarrollo de capacidades y valores por medio de

contenidos y mtodos de aprendizaje. Resulta lgico, que en el cambio de paradigma los educadores pongamos atencin en aquellos aspectos relacionados con nuestra profesionalizacin pedaggica y nuestra reconversin como docentes, producto entre otras, de la reflexin sobre nuestra prctica.

Es necesaria la introduccin de nuevas metas y elementos docentes en los programas de postgrado. Los responsables del diseo de los nuevos currculums deben tener la formacin que garantice una visin clara, de mediano y largo plazo, de

los nuevos desafos de la educacin mdica determinados por las necesidades

sociales y de los sistemas de salud, as como de su repercusin sobre las

competencias de los profesionales de la medicina interna. No es suficiente, ni correcto

limitarse a pensar en trminos de reforma de las estructuras existentes, hay que

visualizar los nuevos escenarios de trabajo del mdico internista, como la tendencia a

la incorporacin de la atencin primaria como contexto de entrenamiento importante

de nuestros residentes. Una de las funciones esenciales del mdico internista es la de

gestionar los conocimientos relacionados con el uso de la historia clnica de un

paciente especfico, a ello se tendr que unir la capacidad de coordinar e integrar el

conjunto de cuidados y servicios que ese paciente precisa en la preservacin y

recuperacin de su salud. De esta forma, la especialidad implica el desarrollo de


40

competencias profesionales especficas en torno a la comunicacin, integracin de cuidados y la coordinacin asistencial, todo ello fundamentado en los principios del profesionalismo, para ganarse la confianza de los pacientes y de la sociedad.

Contribuir desde este proyecto de investigacin educativa a adecuar la formacin de especialistas en medicina interna, se justifica porque se trata de la mayor especialidad dentro de la profesin mdica a nivel global, cuenta con el mayor el nmero de especialistas en la prctica clnica, entrena a ms residentes que cualquiera otra especialidad de la profesin y es responsable de una porcin importante de la educacin de los estudiantes en los niveles preclnico y clnico en la

educacin mdica de grado. Adicionalmente, la contribucin de la medicina interna a

la investigacin biomdica y a los servicios nacionales de salud es reconocida y

considerable, as como sus aportes a las polticas de salud, y de lderes institucionales

que dan demostracin de su prominencia como profesionales integrales52.

La medicina interna ha tenido una larga y destacada trayectoria como una disciplina intelectual dedicada a la observacin clnica, al descubrimiento de nuevos conocimientos y a la aplicacin de esos nuevos conocimiento en la atencin integral del paciente adulto con enfermedades agudas y/o crnicas. Hasta finales del siglo pasado su tradicin basada en el hospital le otorg al mdico

internista el papel como mdico consultante que orienta a los colegas de otras

especialidades mdicas y quirrgicas, llegando a ser el diagnosticador consumado y el

mdico mejor preparado para ocuparse de los problemas complejos de los adultos

enfermos. Sin embargo ya desde las ltimas dcadas del siglo XX se ha ido

produciendo un cambio hacia la atencin mdica ambulatoria que est influyendo en

la prctica y en la educacin mdica de postgrado. Actualmente se consideran

nuevos lugares para la atencin sanitaria, donde el mdico internista debe ser ahora

competente. Es por ello que el entrenamiento en nuestros postgrados debe

cambiar o por lo menos balancear el nfasis entre el contexto hospitalario y el ambulatorio, lo cual representa un formidable reto para el desarrollo de sus currculums.

La medicina interna ha sido en parte fuerte por el nfasis que da a la base cientfica de

la medicina. Sin embargo, las ciencias mdicas y clnicas, incluidas la biologa


41

molecular, gentica, teraputica, epidemiologa, tecnologa mdica, economa clnica

etc., estn creciendo a una proporcin sin precedentes. Por lo que se requieren destrezas fundamentales que preparen al mdico internista para aprender en forma permanente durante su vida profesional, renovando y actualizando continuamente el conocimiento adquirido durante la residencia de postgrado. La prctica de la Medicina Basada en Evidencias (MBE) como modelo de decisin clnica,

y el dominio de la Tecnologa de la Informacin y Comunicacin (TIC) aplicada a la

medicina, representan recursos importantes para asumir la expansin de la base de

conocimientos y gestionar una adecuada comunicacin, aspectos requeridos para la

prctica de la especialidad en funcin de un cuidado de calidad del paciente adulto.

Por otra parte, la reorganizacin de las formas de prctica de la medicina conduce a

la educacin mdica de postgrado a atender nuevos desafos. Tradicionalmente, los

mdicos internistas se han enfocado en el paciente individual y en el ejercicio

intelectual de diagnstico preciso y tratamiento, la importancia de estas prioridades no

ha disminuido pero los educadores debemos poder y saber equilibrarlas contra las

nuevas perspectivas que consideran el riesgo poblacional, la prevencin y la

promocin de la salud, el trabajo en sistemas complejos y el vivir con la incertidumbre.

La importancia de medicina interna no descansa en su presente o en su pasado sino en su futuro, debe ser por consiguiente una especialidad dinmica, que se ad

Documents

Modelo socio-cognitivo : curriculum por competencia profesional