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SOLICITUD DE
DEVOLUCIÓN DE INGRESOS
Modelo
R04
Datos del Interesado
Apellidos y Nombre / Razón Social o Denominación Completa
NIF/CIF Domicilio Fiscal
Teléfono Móvil E-mail
Datos del Representante
Apellidos y Nombre / Razón Social o Denominación Completa
NIF/CIF Domicilio Fiscal
Teléfono Móvil E-mail
Domicilio a efecto de notificaciones El del interesado El del representante
E X P O N E
Que ha realizado ingreso correspondiente a la siguiente relación de recibos o expediente de apremio:
Referencia/Nº Expediente Importe Ingresado Referencia/Nº Expediente Importe Ingresado que por alguno de los motivos que se detallan:
Motivos Documentación que se acompaña
Recibos originales Prorrateo / Devolución IAE Baja de la actividad
Recibos originales Prorrateo / Devolución IVTM Baja del vehículo o Certificado de Destrucción Final en
Desguace autorizado
Compensación de liquidaciones con recibos pagados y correspondientes a los mismos ejercicios
Recibos originales
Recibos originales En virtud de resolución de Catastro estimando un exceso de valor Resolución del Centro de Gestión Catastral y
Cooperación Tributaria
Recibos originales Por concesión de bonificación Resolución del órgano competente
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SOLICITUD DE
DEVOLUCIÓN DE INGRESOS
Modelo
R04
Motivos Documentación que se acompaña
Recibos originales Por concesión de exención Resolución del órgano competente
Por prescripción (por el transcurso de 4 años sin actuaciones notificadas)
Recibos originales
Recibos originales Por pago duplicado Fotocopia compulsada
Recibos originales Por error material, aritmético o de hecho consistente en:
Error en los cálculos Título por el que se acredite la transmisión
Error en la titularidad Orden de domiciliación
Error en la domiciliación Otros:
Otros motivos:_________________________ ______________________________________
S O L I C I T A
Se le reconozca el derecho de devolución a su favor por la cantidad de euros
En virtud de lo dispuesto en el artículo 56 del Reglamento General de Recaudación, se compense el crédito reconocido (en todo o en la parte que proceda) con la/s deuda/s siguiente/s que se encuentran en periodo voluntario:
Referencia Importe Deuda Referencia Importe Deuda
Datos Bancarios Entidad: Oficina: Población:
Titular de la Cuenta CCC
En a de de
Fdo.:
En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos incluidos en este modelo serán procesados e incorporados a la base de datos del OAR, ante el que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.
