Modelos de atençãoModelos de atençãorevisando conceitos e revisando conceitos e

práticas no SUSpráticas no SUS

Voltando às perguntas simplesVoltando às perguntas simples

O que é “atenção à saúde”?O que é “atenção à saúde”? O que é saúde?O que é saúde? O que é atenção à saúde?O que é atenção à saúde? Prestar atenção= Cuidar?Prestar atenção= Cuidar? Cuidar de si, cuidar do outro, cuidar dos Cuidar de si, cuidar do outro, cuidar dos

outros...outros... Cuidar como trabalho... profissão...Cuidar como trabalho... profissão... Cuidar da saúde individual e coletivaCuidar da saúde individual e coletiva

Voltando às perguntas simplesVoltando às perguntas simples

Como se organiza o cuidado à saúde?Como se organiza o cuidado à saúde?

Cuidado à saúde individual: nascimento (e Cuidado à saúde individual: nascimento (e desenvolvimento) da desenvolvimento) da clínicaclínica (conformação do modelo médico-assistencial hospitalocêntrico

Cuidado à saúde coletiva: surgimento (e Cuidado à saúde coletiva: surgimento (e desenvolvimento) da desenvolvimento) da saúde pública saúde pública (conformação do modelo sanitarista)(conformação do modelo sanitarista)

Saúde no mundo contemporâneoSaúde no mundo contemporâneo

Reflexão sobre o conceito de Saúde Reflexão sobre o conceito de Saúde Complexificação das abordagens teórico-Complexificação das abordagens teórico-

metodológicas para o estudo do processo saúde-metodológicas para o estudo do processo saúde-doença (vários níveis de determinação)doença (vários níveis de determinação)

Diversificação de perspectivas de análise das Diversificação de perspectivas de análise das ações e serviços de saúde: (das micropráticas de ações e serviços de saúde: (das micropráticas de trabalho aos sistemas e relações internacionais)trabalho aos sistemas e relações internacionais)

Noções e conceitos importantesNoções e conceitos importantes Estado de saúde da populaçãoEstado de saúde da população::

Indivíduo, grupo populacional, população Indivíduo, grupo populacional, população Necessidades de saúde (sentidas, não sentidas, Necessidades de saúde (sentidas, não sentidas,

consentidas)consentidas) Problemas de saúde da populaçãoProblemas de saúde da população Indicadores (descritores) dos problemas: mortes, Indicadores (descritores) dos problemas: mortes, danos,danos,

doenças, agravos, acidentes, rdoenças, agravos, acidentes, riscosiscos, , Modelos explicativos em saúde: causas, fatores de risco, Modelos explicativos em saúde: causas, fatores de risco,

determinantesdeterminantes

Noções e conceitos importantesNoções e conceitos importantes Sistema de serviços de saúdeSistema de serviços de saúde

Ações (práticas) de saúde (promocionais, preventivas Ações (práticas) de saúde (promocionais, preventivas curativas e reabilitadoras)curativas e reabilitadoras)

Práticas profissionais em saúdePráticas profissionais em saúde Processo de trabalho em saúdeProcesso de trabalho em saúde Tecnologias (duras, leves e leve-duras)Tecnologias (duras, leves e leve-duras) Programas, serviços, redes, sistemas...(formas de Programas, serviços, redes, sistemas...(formas de

organização do processo de trabalho/prestação de organização do processo de trabalho/prestação de serviços/ações e práticas de saúdeserviços/ações e práticas de saúde))

Noções e conceitos importantesNoções e conceitos importantes Atenção à saúde: Atenção à saúde:

Domiciliar - Ambulatorial – HospitalarDomiciliar - Ambulatorial – Hospitalar Primária, Secundária, Terciária (OMS/OPAS)Primária, Secundária, Terciária (OMS/OPAS) Básica, Média e Alta Complexidade (MS-Brasil)Básica, Média e Alta Complexidade (MS-Brasil)

Formas de organização da Atenção à saúdeFormas de organização da Atenção à saúde Sistemas oficiais / Sistemas “alternativos”Sistemas oficiais / Sistemas “alternativos” Sistema público / Sistema particular (privado)Sistema público / Sistema particular (privado) Serviços isolados / Organização em Rede (integrada)Serviços isolados / Organização em Rede (integrada)

Modelo assistencialModelo assistencial Forma de organização das unidades de prestação Forma de organização das unidades de prestação

de serviços de saúde (MPSS):de serviços de saúde (MPSS): EstabelecimentosEstabelecimentos: unidades de produção de serviços : unidades de produção de serviços

desde os mais simples aos mais complexos desde os mais simples aos mais complexos Ex: centros de saúde, policlínicas, hospitaisEx: centros de saúde, policlínicas, hospitais

RedesRedes: conjunto de estabelecimentos voltados à : conjunto de estabelecimentos voltados à prestação de serviços comuns ou interligados (SR E CR) prestação de serviços comuns ou interligados (SR E CR) Ex: rede ambulatorial, hospitalar, laboratorial; redes Ex: rede ambulatorial, hospitalar, laboratorial; redes integradas de atenção a problemas/grupos integradas de atenção a problemas/grupos populacionais específicos.populacionais específicos.

Modelo assistencialModelo assistencial Forma de organização do processo de prestação de Forma de organização do processo de prestação de

serviços: serviços: atenção à demanda espontâneaatenção à demanda espontânea (consultação) (consultação) oferta organizada (oferta organizada (necessidades/problemas de necessidades/problemas de

indivíduos, famílias/grupos populacionais)indivíduos, famílias/grupos populacionais) ações programáticasações programáticas (programação) (programação)

programas de controle de doençasprogramas de controle de doenças programas de atenção a grupos populacionais específicosprogramas de atenção a grupos populacionais específicos

vigilância da saúde (adequação vigilância da saúde (adequação oferta/demanda/necessidades e problemas)oferta/demanda/necessidades e problemas)

território, território, condições e modos de vidacondições e modos de vida integralidadeintegralidade

Modelo assistencialModelo assistencial ““São formas de organização das São formas de organização das relações entre relações entre

sujeitossujeitos (profissionais de saúde e usuários) (profissionais de saúde e usuários) mediadas por tecnologiasmediadas por tecnologias (materiais e não (materiais e não materiais) utilizadas no materiais) utilizadas no processo de trabalho processo de trabalho em saúdeem saúde, cujo propósito é , cujo propósito é intervirintervir sobre sobre problemasproblemas (danos e riscos) e (danos e riscos) e necessidades necessidades sociaissociais de saúde históricamente definidas” de saúde históricamente definidas” (Paim, 2002)(Paim, 2002)

Modelo assistencialModelo assistencial Forma de organização das práticas de saúde Forma de organização das práticas de saúde

dirigidas ao atendimento às necessidades e dirigidas ao atendimento às necessidades e problemas de saúde individual e coletiva: problemas de saúde individual e coletiva: Promoção da saúde: políticas públicas intersetoriais e ações voltadas à Promoção da saúde: políticas públicas intersetoriais e ações voltadas à

melhoria das condições de vida melhoria das condições de vida Prevenção de riscos e agravos: ações de vigilância sanitária e Prevenção de riscos e agravos: ações de vigilância sanitária e

epidemiológica voltadas ao controle de riscos e de doenças (epidemias e epidemiológica voltadas ao controle de riscos e de doenças (epidemias e endemias), vigilância ambiental, vigilância nutricional e SATendemias), vigilância ambiental, vigilância nutricional e SAT

Diagnóstico, Tratamento e Reabilitação: diagnóstico precoce, tratamento Diagnóstico, Tratamento e Reabilitação: diagnóstico precoce, tratamento imediato, redução de danos e sequelas, recuperação da capacidade física, imediato, redução de danos e sequelas, recuperação da capacidade física, mental e socialmental e social

Processo de redefinição do conteúdos das relações Processo de redefinição do conteúdos das relações entre usuários/profissionais de saúdeentre usuários/profissionais de saúde Acolhimento e vínculo (humanização)Acolhimento e vínculo (humanização)

Modelos assistenciais no BrasilModelos assistenciais no Brasil

Modelos “hegemônicos”Modelos “hegemônicos” modelo médico-assistencial hospitalocêntricomodelo médico-assistencial hospitalocêntrico modelo sanitaristamodelo sanitarista

Modelos “alternativos”Modelos “alternativos” oferta organizadaoferta organizada ações programáticas de saúdeações programáticas de saúde modelo “em defesa da vida”modelo “em defesa da vida” vigilância da saúdevigilância da saúde Saúde da famíliaSaúde da família

Modelo médico-assistencial hospitalocêntrico Modelo médico-assistencial hospitalocêntrico

Medicina liberal: modelo em extinçãoMedicina liberal: modelo em extinção

Medicina previdenciária: CAPS, IAPS, INPS e Medicina previdenciária: CAPS, IAPS, INPS e INAMPSINAMPS

Rede de serviços assistenciais do SUS: mix: rede Rede de serviços assistenciais do SUS: mix: rede própria e rede contratada e conveniada (SAS/MS)própria e rede contratada e conveniada (SAS/MS)

A expansão do SAMSA expansão do SAMS

Modelo sanitarista Modelo sanitarista

Campanhas sanitáriasCampanhas sanitárias

Programas de controle de doenças/FSESPProgramas de controle de doenças/FSESP

Criação do SNS e Programas de Extensão de Criação do SNS e Programas de Extensão de Cobertura (PMI, PCT, PECE, PIASS, etc)Cobertura (PMI, PCT, PECE, PIASS, etc)

Programas de controle de doenças e ações de Programas de controle de doenças e ações de vigilância epidemiológica e sanitária (SVS/MS e vigilância epidemiológica e sanitária (SVS/MS e ANVISA)ANVISA)

ModeloModelo Sujeito Sujeito Objeto Objeto Meios de Meios de TrabalhoTrabalho

Formas de Formas de OrganizaOrganizaççãoão

MMéédico- dico- assistencial assistencial

MMéédico dico DoenDoenççaaee

DoentesDoentes

Tecnologia Tecnologia mméédica dica (indiv(indivííduo) duo)

Rede de serviRede de serviçços os de sade saúúde de HospitalHospital

SanitaristaSanitarista SanitaristaSanitarista•AuxiliaresAuxiliares

Modelos de Modelos de transmissão; transmissão; Fatores de risco Fatores de risco das diversas das diversas doendoençças.as.

Tecnologia Tecnologia sanitsanitáária ria (educa(educaçção em ão em sasaúúde, de, controle de controle de vetores, vetores, imunizaimunizaçção ão etc.)etc.)

• Campanhas Campanhas SanitSanitáárias,rias,• Programas Programas especiais especiais • Sistemas de Sistemas de vigilância vigilância epidemiolepidemiolóógica e gica e sanitsanitááriaria

(Teixeira, Paim, Vilasbôas. SUS, Modelos Assistenciais e vigilância da Saúde. IN: Promoção e vigilância da Saúde. ISC/CEPS, Salvador, 2002)

Crise dos modelos hegemônicosCrise dos modelos hegemônicos

Elevação dos custos (incorporação tecnológica e Elevação dos custos (incorporação tecnológica e reorganização do processo de trabalho)reorganização do processo de trabalho)

Redução de eficácia e da efetividade (mudança do perfil Redução de eficácia e da efetividade (mudança do perfil demográfico e epidemiológico da população)demográfico e epidemiológico da população)

Insatisfação dos profissionais com as condições de Insatisfação dos profissionais com as condições de trabalho e remuneração (assalariamento, sindicalização, trabalho e remuneração (assalariamento, sindicalização, greves)greves)

Insatisfação da população com as dificuldades de acesso, Insatisfação da população com as dificuldades de acesso, a baixa qualidade e a (des) humanização do atendimentoa baixa qualidade e a (des) humanização do atendimento

Construindo alternativasConstruindo alternativas AIS: racionalização da ofertaAIS: racionalização da oferta SUDS: criação de Distritos SanitáriosSUDS: criação de Distritos Sanitários SUS SUS

MunicipalizaçãoMunicipalização Reorientação do modelo de atenção (propostas)Reorientação do modelo de atenção (propostas)

Oferta organizadaOferta organizada Ações programáticasAções programáticas Saúde da Família Saúde da Família Clínica ampliadaClínica ampliada Vigilância da saúdeVigilância da saúde Promoção da saúdePromoção da saúde

Vigilância à saúdeVigilância à saúde Território – processoTerritório – processoPlanejamento e programação local da intervenção sobre Planejamento e programação local da intervenção sobre problemas de saúde (oferta-demanda-necessidades)problemas de saúde (oferta-demanda-necessidades)Articulação intersetorial (promoção da saúde)Articulação intersetorial (promoção da saúde)

Em Defesa da VidaEm Defesa da Vida(Clínica ampliada)(Clínica ampliada)

Acolhimento (Humanização)Acolhimento (Humanização)Continuidade da assistência (Linhas de cuidado)Continuidade da assistência (Linhas de cuidado)

Ações Programáticas em Ações Programáticas em SaúdeSaúde

Re-funcionalização dos programas especiais (mulher, Re-funcionalização dos programas especiais (mulher, criança, adulto, idoso, controle de tuberculose, hanseníase, criança, adulto, idoso, controle de tuberculose, hanseníase, hipertensão, diabetes)hipertensão, diabetes)

Saúde da FamíliaSaúde da Família Base territorial (area de abrangencia das USF)Base territorial (area de abrangencia das USF)Foco na família Foco na família Trabalho em equipe multiprofissionalTrabalho em equipe multiprofissionalPlanejamento e programação das ações básicas Planejamento e programação das ações básicas

Principais características de propostas alternativas

Diagrama da VISAU (Paim, 1994)Diagrama da VISAU (Paim, 1994)

CONTROLE

DE CAUSAS

CONTROLE

DE RISCOS

CONTROLE

DE DANOS

Intervenção Social Organizada

Ações Programáticas de Saúde - Oferta Organizada

Políticas Públicas Transetoriais

Promoção da Saúde

Proteção da Saúde

“Screening”

Diagnóstico Precoce

Limites Dano

Reabilitação

Consciência sanitária e ecológica / educação em saúde

Fonte: PAIM, J.S. 1994

⇑ ⇑

Grupos de risco

Epidemiologia

Riscos Exposição

potenciais

Senso comum Norma jurídica

Expostos

atuais

Indícios Indícios Casos Exposição Danos

Cura

Sequela

Óbito

Suspeitos Assintomáticos

Vigilância Sanitária

Vigilância Epidemiológica

Assistência Médico - Hospitalar

Por um modelo de atenção integral à saúdePor um modelo de atenção integral à saúde

Sujeito (s)Sujeito (s) Equipe de saúde: gerente e profissionais.Equipe de saúde: gerente e profissionais.População usuária, organizada.População usuária, organizada.Equipes de outros setoresEquipes de outros setores

Objeto (s)Objeto (s) Problemas de saúde: determinantes (modos de vida, Problemas de saúde: determinantes (modos de vida, (condições de vida e trabalho), riscos (atuais e (condições de vida e trabalho), riscos (atuais e potenciais) e danos (doenças, acidentes, etc)potenciais) e danos (doenças, acidentes, etc)

Meios de Meios de trabalhotrabalho

Epidemiologia, geografia crítica, clínica, ciências Epidemiologia, geografia crítica, clínica, ciências sociais aplicadas à saúde.sociais aplicadas à saúde.Tecnologias médico-sanitárias integradas e tecnologias Tecnologias médico-sanitárias integradas e tecnologias de gestão (planejamento situacional, manejo de de gestão (planejamento situacional, manejo de informações epidemiológicas).informações epidemiológicas).

LócusLócus Territórios-processos com populações adscritas.Territórios-processos com populações adscritas.Unidades de saúde, outros setores, domicílios, áreas de Unidades de saúde, outros setores, domicílios, áreas de abrangência, micro-áreas de risco.abrangência, micro-áreas de risco.

OrganizaçãoOrganização Redes regionalizadas e integradas de serviços de saúde Redes regionalizadas e integradas de serviços de saúde contemplando o desenho de linhas de cuidado a grupos contemplando o desenho de linhas de cuidado a grupos populacionais e problemas prioritáriospopulacionais e problemas prioritários

Dimensões do acolhimentoAtitude do profissional de saúde frente ao usuário em seu processo de trabalho individual e coletivo (em equipe) (respeito e disponibilidade à escuta do Outro) (ETICA);

• Mudança na recepção ao usuários dos serviços a partir da “releitura” de suas necessidades e demandas e reorientação do processo de trabalho na unidade de saúde (TECNICA)

• Reorganização do gerenciamento da unidade visando ampliar a capacidade de disponibilizar as alternativas tecnológicas mais adequadas para o encaminhamento dos problemas dos usuários. (GERENCIAL);

• Diretriz para as políticas de saúde, com vistas a implementar e consolidar práticas de saúde coerentes com a defesa dos direitos dos usuários enquanto direitos humanos (POLITICA)

Estratégias de mudança do MA do SUSEstratégias de mudança do MA do SUS Universalização e qualificação da Atenção Universalização e qualificação da Atenção

Básica através da expansão do PSF Básica através da expansão do PSF (PROESF) (PROESF)

Política de expansão da atenção à Saúde Política de expansão da atenção à Saúde Bucal (PSF) Bucal (PSF)

Consolidação dos programas e ações de Consolidação dos programas e ações de Vigilância em saúde: VE, VISA, VA Vigilância em saúde: VE, VISA, VA

Implantação do atendimento pré-hospitalar Implantação do atendimento pré-hospitalar SAMU 192SAMU 192

Reforma psiquiátrica (CAPS, RT)Reforma psiquiátrica (CAPS, RT) Política de Promoção da Saúde (2006)Política de Promoção da Saúde (2006)

Estratégias de mudança do MA (2003-2007)Estratégias de mudança do MA (2003-2007)

Reforma da rede hospitalar (HpPorte; Reforma da rede hospitalar (HpPorte; HUs; HPsi)HUs; HPsi)

Reorganização da média e alta Reorganização da média e alta complexidade: implantação de centrais complexidade: implantação de centrais de regulação da oferta e organização de de regulação da oferta e organização de redes assistenciais integradas redes assistenciais integradas

Em direção a sistemas integrados de Em direção a sistemas integrados de atenção? (Pactos pela vida, em defesa do atenção? (Pactos pela vida, em defesa do SUS e de gestão) (2006)SUS e de gestão) (2006)

ATENÇÃO

SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

VIGILÂNCIA DA SAÚDE

POLÍTICAS PÚBLICAS CIDADE SAUDÁVEL PROMOÇÃO À SAÚDE

ATENÇÃO PRIMÁRIA SAÚDE DA FAMÍLIA

(PACS / PSF)

CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL

Momento atual: desafiosMomento atual: desafios Políticas de promoção da EQUIDADE em Políticas de promoção da EQUIDADE em

saúde: saúde: Saúde do Índio: DSEI (lei Arouca)Saúde do Índio: DSEI (lei Arouca) Saúde da população negraSaúde da população negra Saúde da população do campo e da floresta (em Saúde da população do campo e da floresta (em

discussão)discussão) Saúde da população GLBTT e sua luta pela Saúde da população GLBTT e sua luta pela

cidadania e direitos humanos (em discussão)cidadania e direitos humanos (em discussão)