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Curso EIR 2018/19 Modelos teóricos.

Modelos teóricos. - aulaplusformacion.es · 1955 Virginia Henderson Definición de Enfermería 1960 Faye Glenn Abdellah Teoría de Tipología de los Problemas de Enfermería 1961

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Curso EIR 2018/19

Modelosteóricos.

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IÓN

Distribución por temas en el histórico del EIRTotal: 100 preguntas

Modelos de cuidados de enfermería 12

20Clasificación de los modelos de cuidados

Modelo teórico por autora 68

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IÓNLa asignatura de MODELOS TEÓRICOS tiene una relevancia medio-baja, sin preguntas en la última prueba EIR. En los cinco últimos años, el número de preguntas está significativamente por encima de la media de la asignatura.

Los temas en los que se concentra mayor proporción de preguntas son: 03 Modelos teóricos por autora, en los que Orem, Henderson y Peplau representan la mitad de las preguntas de esta asignatura. Las siguientes teóricas en relevancia son: Rogers, Leininger y Nightingale.

Tendencia general 2013-2017 Importancia de la asignatura dentro del EIR (2013-2017)

2013

8

0

55

12

2014 2015 2016 2017

1. Salud pública y comunitaria: 8,2%; 2. Fundamentos de enfer-mería: 8%; 3. Epidemiología: 5,2%; 4. Urgencias y quirúrgico: 4,8%; 5. Enfermería psicosocial: 4,6%; 6. Farmacología: 4,51%; 7. Salud mental: 4,2%; 8. Geriatría: 4,17%; 9. Nutrición: 3,7%; 10. Gestión sanitaria: 3,65%; 11. Investigación e informática: 3,3%; 12. Infantil: 3,1%; 13. Bioética y legislación: 2,55%; 14. Modelos teóricos: 2,5%; 15. Maternal: 2,2%.

La media de los últimos 5 años representa 6 preguntas por examen, lo que supone un porcentaje de 2,5% de preguntas por examen.A continuación, destacamos la posición –según el porcentaje de preguntas por examen de los últimos 5 años– con respecto a otras materias del mismo bloque:

(preguntas por examen)

2,5%

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Modelos teóricos.EIR 2018/19

ISBN978-84-17461-09-6

Depósito legalMU-523-2018

Aulaplus Formación, S. [email protected]

Diseño y maquetaciónAntonio Rosauro y Mina Die

IlustracionesMina Die, Shutterstock, Flaticon

ImprimeAulaplus Formación, S. L.

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IÓNMapa conceptual 49

Anexo 51

Modelos teóricos.

01Modelos de cuidados en enfermería 8

1.1. Disciplina y profesión de enfermera1.2.Conceptos básicos: marco conceptual,

modelos y teorías enfermeras

02Clasificación de los modelos de cuidados 12

2.1. Clasificación según la perspectiva histórica2.2. Según tipo de trabajo teórico enfermero2.3. Clasificación según el paradigma2.4. Clasificación según la escuela

de pensamiento2.5. Teorías que han servido de base2.6. Clasificación según la tendencia

03Teorías y modelos por autor 18

Florence Nightingale ………………………………… 18Virginia Henderson …………………………………… 20Dorothea Orem ………………………………………… 22Hildergard Peplau …………………………………… 26Faye Glenn Abdellah ………………………………… 27Ida Orlando ……………………………………………… 30Lydia Hall ………………………………………………… 30Ernestine Wiedenbach ……………………………… 31Mayra Estrin Levine ………………………………… 31Dorothy E. Jonhson ………………………………… 33Martha Rogers ………………………………………… 34Imogene King …………………………………………… 35Betty Neuman ………………………………………… 36Sor Callista Roy ……………………………………… 38Madeleine Leininger ………………………………… 41Jean Watson …………………………………………… 42Rosemary Rizzo Parse ……………………………… 44Reva Rubin ……………………………………………… 44Ramona Mercer ……………………………………… 45Patricia Benner ………………………………………… 46Nancy Roper, Winifred Logan y Alison J. Tierney …………………………………… 48

SUMARIO

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Este tema inicial supone la introducción a los conceptos básicos que establecen las bases en el desarrollo de modelos y teo-rías en enfermería. Debemos centrarnos en la lectura general de los conceptos fijando aquellos relacionados con el metaparadig-ma enfermero, discriminando el concepto de teoría y modelo en enfermería.

01Modelos de cuidados en enfermería

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IÓN01Modelos de cuidados en enfermería

Los modelos de cuidados en enfermería tienen un doble significado:• Son la representación de

una realidad que pue-de denominarse como hecho enfermero, que podría definirse como la manera de llevar a cabo el proceso de cuidar en enfer-mería.

• Son propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones de la disciplina enfermera.

• Los modelos de enfermería y su posible evolución hacia la consecución de una teoría enfermera son ventajosos para la disciplina, porque (EIR 01, 3):1. Permiten una atención integral y planificar acciones

independientes.2. Muestran lo esencial de la actuación enfermera basán-

dose en respuestas humanas.3. Ayuda a desarrollar guías para la práctica, la investiga-

ción, la administración y la docencia en enfermería.4. Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la

comunidad.5. Identifican y clarifican la relación de la enfermera con

el resto de profesionales de la salud6. Permiten representar de manera teórica la interven-

ción práctica de la enfermera.

Ayudan a desarrollar guías para la práctica, la investiga-ción. El objeto de estudio de la disciplina enfermera será tanto los marcos teóricos de la enfermería como el proce-so de atención de enfermería. Tanto es así que el proceso de enfermería adopta su verdadero significado con un marco teórico de referencia.

1.1.Disciplina y profesión enfermera

El desarrollo de conocimientos es el camino hacia la cons-trucción de una disciplina. Por ello enfermería debe elaborar sus propias teorías que sustenten y apoyen sus actividades, así como orientar la investigación, es decir, debe tener su propio cuerpo de conocimientos, pudiendo ser expresados como modelos y teorías. La enfermería como disciplina pro-fesional surge como resultado de la evolución de la actividad de cuidar (EIR 93, 1).

Philip Elliot señala que las profesiones que manejan un cuerpo de conocimientos más sustancial y teórico están más capacitadas para convencer a la sociedad de la necesidad de sus servicios y de su derecho a hacerse responsable de ello.

El desarrollo de una profesión tiene dos ámbitos de ex-pansión que son complementarios pero diferentes:

• La disciplina, que hacen referencia a un dominio del cono-cimiento científico marcado por una perspectiva teórica única y una manera distinta de examinar los fenómenos, un dominio del conocimiento.

• La profesión, que se refiere a un campo especializado de la práctica de la enfermería, creada sobre la estructura teóri-ca de la ciencia o conocimiento de esa disciplina y las ha-bilidades prácticas que la acompañan (EIR 09, 7). Por tanto, caracterizado por el acceso al conocimiento estructurado y la retribución económica por su práctica.

Disponer de un cuerpo de conocimientos propio ofrece una serie de ventajas como señala Imogene King (EIR 12, 17; 07, 1; 03, 90):• Define la especificidad de la contribución de una profesión

a la sociedad.• Genera conocimientos que guían la acción del profesional.• Aporta criterios para evaluar la efectividad de los cuidados.• Controla los actos de los profesionales y aporta una visión

de conjunto.• Organiza los conocimientos que surgen de la investigación.• Descubre puntos oscuros en el conocimiento teórico del

campo de la enfermería.• Organiza las formas de investigar los problemas de la en-

fermería.

Kéruoac y col. definen el concepto de disciplina enferme-ra como: “la enfermera se interesa por el cuidado de la per-sona que, en la interacción con su entorno, vive experiencias de salud”. Engloba los conceptos básicos del paradigma en-fermero que veremos a continuación.

Esta autora define a la profesión enfermera como una dis-ciplina profesional orientada a la práctica profesional. En su obra “El pensamiento enfermero” define los principios de la disciplina enfermera: compromiso, acompañamiento, favo-reciendo desarrollo del potencial, inspirada en conocimien-tos científicos, además de los propios apoyada en otras cien-cias, facilitadora de transiciones, cuidados individualizados a través de procesos heurísticos (gestión clínica), promotora de la salud.

Disciplina Profesión

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IÓN1.2.Conceptos básicos: marco conceptual, modelos y teorías enfermeras

Se denomina marco conceptual al conjunto de conceptos básicos que definen la práctica, que respecto la enfermería define a la práctica enfermera. El enfoque con el que se orde-nan los conceptos relacionados con esa práctica enfermera es lo que da lugar a los distintos modelos y teorías, que pue-den ser muy abstractos o concretos. Entre elementos encon-tramos, de mayor a menos abstracción:1. Filosofía: orientación, manera habitual de afrontar la vi-

da; posición general con respecto a la naturaleza de las cosas y del mundo. La filosofía de una ciencia guía los va-lores que son la base del desarrollo de una disciplina.

2. Ciencia: doctrina del conocimiento. Una de las caracte-rísticas del Cuidado Profesionalizado en Enfermería es que sus actuaciones están basadas en principios científi-cos (EIR 03, 90).

3. Disciplina: campo de la investigación marcado por una perspectiva única, es decir, una manera distinta de ver los fenómenos. Una disciplina profesional recomienda ma-neras de intervención para la práctica, contrariamente a una disciplina teórica que describe o analiza los fenóme-nos a partir de modelos precisos sin intervenir.

4. Paradigma: corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo, que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teoría. Representa la línea más general de cualquier dis-ciplina, su unidad o marco, describiendo los fenómenos sobre los que se debe basar y regir de forma unívoca.

El paradigma expresa la relación entre ciencia, filosofía y teoría, aceptado en un cierto campo científico. La cien-cia, la filosofía y la teoría son componentes esenciales de cualquier disciplina científica.

5. Metaparadigma: es el marco filosófico o conceptual más global de una disciplina, define y describe las rela-ciones entre las ideas y los valores principales, orienta la organización de los modelos y de las teorías de una profesión (EIR 05, 5; 12, 26). El metaparadigma del cui-dado agrupa cuatro conceptos definidos por Jacqueline Fawcett:

1 Persona: receptor de los cuidados enfermeros. Puede contemplar al individuo, una familia o la comunidad.

2 Entorno: condiciones externas e internas, circunstan-cias e influencias que afectan a la persona.

3 Salud: grado de bienestar o enfermedad experimen-tados.

4 Enfermería/cuidado: actividades, características y atri-butos del individuo que presta el cuidado. (EIR 93, 2)

A lo largo del tiempo la orientación de los cuidados ha seguido la siguiente evolución: entorno, enfermedad, per-sona e interacción de la persona con su entorno. (EIR 05, 3)

6. Modelos: describen un conjunto de ideas conectadas pa-ra ilustrar un concepto más general y amplio, con una descripción simbólica de la realidad, proporcionan una representación esquemática de algunas relaciones entre fenómenos y utilizan símbolos o diagramas. Proporcio-nan una perspectiva global de la enfermería desde todos los roles de la profesión: asistencia, docente, administrati-va e investigadora.

7. Teorías: conceptos, definiciones y proposiciones que pro-yectan una visión sistemática de un fenómeno, utilizan-do un diseño de las interrelaciones específicas entre los conceptos con el objetivo de describir, explicar y predecir el fenómeno en estudio (EIR 93, 6). Anexo 1 (historia de la teoría y su análisis).

8. Sistemas: conjunto de hechos concretos que se interrela-cionan para alcanzar una finalidad (EIR 93, 7).

Los modelos de enfermería tienen en común 3 elemen-tos: supuestos (premisas que refuerzan el fundamento conceptual), sistema de valores (hechos interrelaciona-dos para alcanzar una finalidad) y principios (meta de enfermería, cliente, rol de enfermería, origen de los pro-blemas, enfoque de la actuación, forma de actuación y consecuencias).

Las distintas propuestas de modelos y teorías enfermeras siguen alguno de los siguientes planteamientos: utilizan un marco conceptual de otras disciplinas, utilizan un plantea-miento inductivo o utilizan uno deductivo.

1.3.Historia de la teoría de la enfermería y análisis de la teoría

Durante el siglo XX las enfermeras trabajaron para el desa-rrollo de la enfermería como una profesión a través de perio-dos sucesivos conocidos como etapas históricas. En la etapa del currículo, cuyo énfasis se centró en los cursos que debían realizar los estudiantes de enfermería en su formación. De este modo, en 1930, se publicó un currículo estandarizado. Las enfermeras buscaron cada vez más la educación superior a partir de este momento.

La etapa que se abría era la científica, en la que la investi-gación comienza a generar nuevo conocimiento enfermero. Ello dio lugar a una extensión natural a la fase de teoría. A la medida que aumentaba la compresión de desarrollo de la in-vestigación y del conocimiento, resultaba obvio que la inves-tigación sin teoría era insuficiente. A partir de este momento comenzó a prosperar la educación posgrado centrada en el desarrollo de teoría. En la etapa de utilización de la teoría, el énfasis se centró en la teoría intermedia para la práctica basada en la teoría y desarrollo continuo de la teoría.

La década de 1980 se caracterizó por una transición del período preparadigmático al paradigmático. Los paradig-mas (modelos) prevalentes ofrecían modelos para la prác-tica, la administración, la educación, la investigación y el desarrollo posterior de las teorías de enfermería. La clasifi-cación de Fawcet de un metaparadigma dentro de un para-Persona Entorno Salud Cuidado

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IÓNdigma generó una unión conceptual sistemática de trabajos teóricos enfermeros a la disciplina. La famosa doble hélice de Fawcet muestra la relación interdependiente entre la in-vestigación y teoría.

Los marcos conceptuales enfermeros que comenzaron a generarse, empezaron a necesitarse como marcos para el cu-rrículo en los programas de enfermería. Estos marcos y teo-rías son estructuras sobre los seres humanos y su salud que proporcionan a las enfermeras una perspectiva del paciente (EIR 14, 21). Las filosofías enfermeras, los modelos concep-tuales de enfermería, las teorías enfermeras y las teorías in-termedias guían el pensamiento y la acción enfermera para procesar datos, evaluar lo indicios y decidir la acción que hay que tomar en la práctica.

En el análisis de la teoría se aplican una serie de criterios, considerados básicos, para comprender y evaluar los traba-jos teóricos, y son: claridad, simplicidad, generalidad, pre-cisión empírica y consecuencias deducibles.

Claridad: la claridad y la coherencia se revisan en términos de semántica y estructura (EIR 14, 22). El significado de los términos habla de la definición, mientras que el significa-do y la estructura hablan de la lógica y el uso coherente y completo de estos términos en la teoría. Por tanto, el análisis comienza cuando se identifican los principales conceptos, subconceptos y sus definiciones. La adecuación lógica de una teoría deriva de la estructura lógica de los conceptos y afirmaciones propuestas en la teoría.

Simplicidad: cualquier teoría ha de ser fácilmente compren-sible, presentada en un nivel de abstracción para servir de guía y tener los mínimos conceptos posibles, junto con rela-ciones simples para favorecer la claridad.

Generalidad: se refiere al alcance de los conceptos y del obje-tivo de la teoría. Depende de lo concreto o abstracto que sea.

Siglo XXinicio del desarrollo de los modelos

en distintas etapas históricas

Etapacurricular

Criterios deevaluación

en los trabajosteóricos

claridad, simplicidad, generalidad,precisión empírica y consecuencias

deducibles

Etapa de lainvestigación

Etapateórica

Modelo doble héliceFawcet

Precisión empírica: se refiere a la comprobación y uso últi-mo de una teoría y se remite al punto en el que los conceptos están emplazados en la realidad observable (otros autores podrían evaluar y verificar los resultados).

Consecuencias deducibles: se establece un paralelismo en-tre resultado e importancia. Las teorías de enfermería orien-tan la investigación y la práctica, generan nuevas ideas y di-ferencian el centro de interés de la enfermería del de otras profesiones.

Simplicidad Claridad Generalidad Precisión empírica Consecuenciasdeductibles

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IÓN

Este tema presenta distintos criterios para clasificar los modelos y teorías en enferme-ría. Desarrollar una propuesta esquemática comparando la clasificación en paradigma, escuela y tendencia; es la clave del abordaje de este tema.

02Clasificación de los modelos de cuidados

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IÓN02Clasificación de los modelos de cuidados

Analizando la bibliografía encontramos distintos criterios para clasificar los modelos y teorías enfermeras existentes. Entre los más empleados encontramos: orden cronológico de publicación, según el tipo de trabajo teórico enfermero (Marriner y Alligood) (EIR 05, 104), según la escuela de pen-samiento (Meleis, Kérouac et cols), según los paradigmas en

Año Autora Modelo/teoría

1860 Florence Nightingale Teoría del Entorno

1952 Hildegard Peplau Modelo de las Relaciones Interpersonales

1955 Virginia Henderson Definición de Enfermería

1960 Faye Glenn Abdellah Teoría de Tipología de los Problemas de Enfermería

1961 Ida Orlando Teoría del Proceso Deliberativo

1962 Lydia Hall Modelo de Núcleo, el Cuidado y la Curación

1964 Ernestine Wiedenbach Teoría del arte de cuidar de la enfermería Clínica

1965 ANA El desarrollo de la teoría es un objetivo importante para enfermería

1966 Mayra Levine Modelo de la Conservación

1969 Dorothy E. Johnson Modelo de los sistemas conductuales

1970National League for Nursing Estableció el requisito por el que las escuelas de enfermería deberían basar

su currículum en un marco conceptual de la enfermería

Martha Rogers Modelo de los seres humanos Unitarios

1971

Dorothea Orem Teoría General de la Enfermería

Imagone King Teoría del Logro de Metas

Joyce Traverbee Modelo de las relaciones entre seres humanos

1972 Betty Neuman Modelo de los sistemas

1976Sor Callista Roy Modelo de Adaptación

JG Paterson y LT Zderad Enfermería Humanística

1978 Madeleine Leininger Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales

1979 Jean Watson Teoría del Cuidado Humano

1980Evelyn Adam Modelo Conceptual de la enfermería

Joan Rielh-Sisca Modelo de Interaccionismo Simbólico

1982 Joyce Fitzpatrik Modelo de Perspectiva de Vida

1983Kathryn Barnad Modelo de Interacción Padre-Hijo

Hellen Erickson, Evelyn Tomliny Mary Ann Swain Teoría de Modelación de Rol

1984 Patricia Benner Modelo del aprendiz al experto

1985 Ramona Mercer Teoría del Talento para el Papel Materno

1986 Margaret Newman Teoría de la Salud

los que se sustentan y según las teorías que han servido de base para su utilización.

La clasificación por paradigmas es una realización muy genérica y amplia. A efectos clasificatorios resulta más prác-tico agrupar los modelos conceptuales siguiendo escuelas de pensamiento. (EIR 05, 104).

2.1.Clasificación según la perspectiva histórica

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IÓN2.2.Según el tipo de trabajo teórico enfermero (EIR 16, 61)

Tipo Características Autoras

Filosofías

Explica el significado de los fenómenos de la enfermería a través del análisis, razonamiento y del argumento o exposición lógica.Han proporcionado una dirección para los desarrollos teóricos pos-teriores.

Nightingale, Hall, Henderson,Wiendenbach, Abdellah, Watson,Ray, Benner, Martinsen, Eriksson

Modelos ConceptualesGrandes teorías

Incluye los trabajos enfermeros de las grandes teóricas en enferme-ría. Son extensos e incluyen los conceptos sobre cada uno de los conceptos del metaparadigma.

Levine, Rogers, Orem, King, Neuman, Roy, Johnson, Boykin y Shoenhofer

Teorías enfermeras

Menos abstracto que una gran teoría, pero no tan específico como una teoría de nivel medio. Pueden ser específicas para un aspecto concreto de la práctica enfermera. Se desarrollan los conceptos del metapardigma en enunciados que corresponden al campo de la en-fermería. Proceden de otras disciplinas y se relacionan con filosofías o modelos conceptuales (EIR 08, 17).

Orlando, Meleis, Pender, Leininger, Newman, Parse, Eriksson, Tomliny Swain, Husted y Husted

Teorías de nivel medioSon más precisas y se centran en responder preguntas específicas de la práctica enfermera. Especifican factores como el grupo de edad del paciente, el estado de salud, la acción enfermera...

Mercer, Peplau, Travelbee, Barnard, Roper, Mishel, Reed, Wiener y Dodd, Eakes, Burke y Hainsworth, Barker, Kolcaba, Beck, Swanson, Ruland y Moore

• Paradigma de categorización: Kérouac distingue dos orientaciones:– Centrada en la salud pública. Esta orientación se sitúa

temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y está ca-racterizada por “la necesidad de mejorar la salubridad y controlar las enfermedades infecciosas en los medios clí-nicos y comunitarios”. Desde la línea que marca este pa-radigma se puede comprender el interés por el control del medio ambiente demostrado por Florence Nightingale (EIR 13, 19) en sus escritos y la importancia que da a la influencia que la naturaleza ejerce sobre la recuperación de la salud de las personas. La enfermera es obediente a las reglas aprendidas.

– Centrada en la enfermedad: nace con el control de las enfermedades infecciosas, a partir del siglo XIX. Unida al control de estas enfermedades se produce una mejora de las técnicas quirúrgicas, comienza la aplicación de

los antisépticos y la enfermedad física es considerada al margen del entorno, de la cultura y de la sociedad. La sa-lud se define como la ausencia de enfermedad y se afir-ma que el origen de dicha enfermedad es unicausal. El cuidado está vinculado a la práctica médica y se orienta por tareas (Taylorismo). Es "para hacer" (EIR 06, 101).

La enfermera se representa como experta que posee los conocimientos y habilidades. Y la persona como recep-tora de los mismos, no participando de forma activa en sus cuidados (EIR 16, 60).

• Paradigma de integración: Kérouac sitúa temporalmente este paradigma a partir de la segunda mitad del siglo XX. Los modelos y las teorías de enfermería ponen de mani-fiesto un interés por la persona (EIR 08, 18), de manera que ésta se convierte en el centro de la práctica enfermera. Este cambio respecto al paradigma de categorización queda justificado por el desarrollo de disciplinas como la psico-logía. La incorporación de la teoría de la motivación o las terapias orientadas a la persona ponen de manifiesto el re-conocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad.

La evolución social que se produce en estos momen-tos marca profundamente los modelos y teorías de en-fermería y comienzan a aparecer las diferencias entre la disciplina enfermera y la disciplina médica. Los tra-bajos de enfermeras como Henderson, Peplau u Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma.

El cuidado, "actuar con" la persona para mantener la salud en todas sus dimensiones, determinando las ne-cesidades de ayuda teniendo en cuenta sus percepcio-nes y actuando la enfermera como consejera que ayuda a escoger los comportamientos adecuados.

• Paradigma de transformación: como afirma Kérouac, el paradigma de transformación representa un cambio sin

2.3.Clasificación según el paradigma

Partiendo de la consideración de la existencia de los para-digmas, Kérouac (1996) analiza los modelos y teorías de enfermería e identifica en ellos la presencia de creencias, valores, principios, leyes, teorías y metodologías que tie-nen en común y procede a su clasificación en tres paradig-mas: de categorización, de integración y de transformación (EIR 06, 2; 12, 22):

CEnfermedad

IPersona

TAmbiente

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IÓNParadigma

Orientación Escuela Autora/año Modelo/Teoría

CategorizaciónSalud pública

F. Nightingale (1859) T.ª del EntornoEnfermedad

Integración Persona Necesidades V. Henderson (1955) Definición de Enfermería

D. Orem (1959) T.ª del Déficit de Autocuidado

Interacción H. Peplau (1952) M. de Relaciones Interpersonales

Efectos deseables D. Johnson (1968) M. del Sistema Condultual

C. Roy (1971) M. de Adaptación

Promoción de la salud M. Allen (1963) M. de la Promoción de la Salud en la Familia

Transformación Mundo Ser humano unitario M. Rogers (1970) M. de los Seres Humanos Unitarios

Caring M. Leininger (1978) T.ª de los Cuidados Culturales

P. Benner (1984) Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería

Clasificación de los modelos teóricos (Kerouac et al)

Escuela Características Autoras

E. de las necesidades¿Qué hacen las en-

fermeras?

El cuidado se centra en la independencia de la persona, en las necesida-des de la persona o en la capacidad de llevar a cabo sus autocuidados. Influenciada por la jerarquía de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de Erickson.La enfermera reemplaza a la persona que, durante un tiempo, no pue-de realizar por sí misma ciertas actividades relacionadas con su salud y ayuda a la persona a recuperar lo antes posible su independencia en la satisfacción de sus necesidades o en la realización de sus autocuidados.

Henderson, Orem y Abdellach

E. de la Interacción¿Cómo hacen las enferme-ras lo que están haciendo?

Las teóricas de esta escuela se inspiraron en teóricas de la interacción, de la fenomenología y del existencialismo; junto a las teorías psicoanalíti-cas que ofrecieron una base. El cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle esta ayuda. Para ello la enfermera debe clarificar sus propios valores, utilizando su propia persona de manera terapéutica y comprometerse en el cuidado.El cuidado, por tanto, es una acción humanitaria en la se emplea la in-tuición y la subjetividad, manteniendo la integridad de la persona, para que reconozca sus necesidades. La enfermedad es considerada como una experiencia humana que puede permitir el crecimiento si la persona comprende su significado.

Peplau, Orlando, Travelbee, Wiendenbach,King, Paterson y L. Zderad(EIR 95, 28; 06, 6; 13, 182 )

En esta clasificación de los modelos enfermeros observamos que en el paradigma de Categorización no se incluye ningu-na escuela, clasificando a Nightingale dentro de la misma, pero la teoría de Nightingale no se incluye en ninguna escuela al ser considerada la primera obra sobre la disciplina enfermera. En el paradigma de integración se incluyen las escuelas de NECESIDA-DES, EFECTOS DESEABLES e INTERACCIÓN. En el paradigma de transformación observamos que se incluyen la escuela del ser HUMANO UNITARIO y la del CARING. La escuela de promoción de la salud se aproxima al paradigma de integración, aunque Ké-ruoac no lo clasifica en ninguna.

precedentes. Desde la perspectiva de este paradigma, un fe-nómeno es único. El paradigma de transformación se pue-de situar temporalmente a mediados de los años 70 y puede encontrarse su impronta en los modelos y teorías propues-tos por Parse, Newman, Rogers y Watson. La orientación es hacia el mundo, la necesidad de promover y proteger la salud de todos los pueblos del mundo. La intervención es "estar con" la persona, siendo la enfermera y el pacien-te compañeros en un cuidado individualizado dirigido al bienestar. Interrelación de la persona, entorno y salud.

Paralelamente a estos paradigmas la autora describe cuatro orientaciones hacia los que se focaliza la atención del concep-to principal de cada teoría: salud pública, enfermedad, per-

sona y el mundo. Benavent et al hacen una distinción muy similar cuando hablan de orientación del cuidado enfermero, distinguiendo: entorno, enfermedad, persona e interacción.

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IÓN2.4.Clasificación según la escuela de pensamiento

Las diferentes concepciones de la disciplina enfermera han sido agrupadas por Meleis en 1991 y posteriormente por Kérouac et all., según sus bases fisiológicas y científicas, en seis escuelas de pensamiento (EIR 05, 104) (ver tabla anterior ):

2.5.Teorías que han servido de base

• Modelo de interacción: el foco primario está en la persona como participante activo en el proceso de salud. El princi-pal objetivo es conseguir logros determinados mediante la interacción recíproca (Orlando, King, Peplau, Riehl).

• Modelos evolucionistas: enfatizan el crecimiento, desa-rrollo y maduración de la persona, siendo el cambio de la conducta en una dirección fijada la clave. Potenciar el cre-cimiento personal del individuo es fundamental

• Modelo de las necesidades humanas: parten de las necesi-dades humanas para la vida y salud como núcleo para la acción. (EIR 93, 1): basados en la teoría de motivación y per-sonalidad de A. Maslow (Teoría del a motivación Huma-na, 1943). Establece 5 niveles de necesidades, se basa en la teoría de que el ser humano siempre precisa más, y cuanto más elevada sea la necesidad más específicamente humana es. La cobertura de necesidades de orden superior propor-ciona consecuencias subjetivas. Este tipo de teorías que sir-ven de base se caracterizan por reflejar una relación de ayu-da eficaz (Carl Rogers) (EIR 10, 9), que se debe caracterizar por ser: auténtica, aceptación de la persona, comprensión empática, habilidad para la confrontación, habilidad para

la escucha activa y habilidad para la reformulación. Carl Rogers señala que en la relación de ayuda se dan cinco fa-ses: acogida, definición del problema, confrontación-rees-tructuración, establecimiento del plan y separación (Hen-derson, Rogers, Orem).

• Modelo de sistemas: usan la teoría general de los sistemas (Ludwing Von Bertalanffy) como base para describir una situación de enfermería. El sistema es el conjunto organiza-do de elementos o partes que actúan e interactúan coordi-nadamente para alcanzar determinados objetivos. En estas teorías se señala que un sistema puede ser un individuo, una familia o una comunidad (Roy, Johnson, Newman).

2.6.Clasificación según la tendencia

Esta clasificación se basa en el principio que rige la re-lación con los demás conceptos. Encontramos 3 pro-puestas: BECK (relación del concepto de salud con los demás conceptos), UNED (clasifica los modelos según el papel de la enfermera) y MARRINER (clasifica los mo-delos en base al significado que adquiere la enfermería).

E. de los efectos deseables¿Por qué

las enfermeras ha-cen lo que hacen?

En esta escuela se han intentado conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados enfermeros con el fin de restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homeostasis o preservar la energía. Proponen objetivos amplios y ambiciosos para los cuidados enfermeros destinados a la persona, que es vista como un sistema.

Johnson, Hall, Levine, Roy, Neuman

E. de la promoción de la salud

¿Qué hacen las enfermeras? ¿A quién van

dirigidos los cuidados enfermeros?

El objetivo de los cuidados se amplía a la familia, que aprende de sus pro-pias experiencias de salud. La filosofía de los cuidados de salud primarios y la teoría del aprendizaje social de Bandura son la base de esta escuela.

M. Allen

E. del ser humano unitario

¿A quién van dirigidos los cuidados enfermeros?

Perspectiva holística de la persona. Se sitúa en el contexto de la orienta-ción de apertura hacia el mundo, dentro del paradigma de transforma-ción (EIR 14, 23).

Rogers, Newman, Parse

E. del Caring¿Cómo las enfermeras hacen lo que hacen?

(EIR 10, 10)

Se basa en la proposición de que las enfermeras pueden mejorar la ca-lidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones como la espiritualidad (Watson) y la cultura (Leininger), y se integran los conoci-mientos vinculados a estas dimensiones. Los conceptos centrales son Caring y cultura. Esta escuela se sitúa en el paradigma de transformación. El caring está formado por el conjunto de acciones que permiten a la en-fermera descubrir a las personas: significa ayudar y facilitar, respetando los valores, las creencias y la forma de vida y cultura de las personas.

M. Leininger, J. Watson,P. Benner, J. Wrubel(EIR 09, 17)

Cósmica Ecologista Sociológica Existencialista

Su IN CaSi Re Huma

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16 Modelos de cuidados en enfermería www.aulaplusformacion.es

DEMOS

TRAC

IÓNMarriner

Humanista Enfermería como arte y ciencia. Nightingale, Henderson, Orem, Abdellah, Hall, Leininger, Watson

Relacionesinterpersonales

Como relación interpersonal, imprescindible en el proceso de cuidar. Peplau, Rox, Travelbee

Sistemas Enfermería es un sistema. Neuman, Johnson

Camposenergéticos

Como intercambio y conser-vación de la energía. Rogers

Clasifica los modelos en función del significado que tiene la enfermería en cada uno de ellos.

Paul Beck

Ecologista Relación entre salud y naturaleza. Nightingale

Existencialista Relación entre salud y aspetos psicológicos del paciente. Peplau, Levine, Roper, Roy, King

Cósmica Releción entre salud y medio abientecomo sistema abierto.

NeumanJohnson

Sociológica Relación entre salud y dinámica social. Rogers

Clasifica los modelos estudiando la relación que existe entre el concepto de salud y el resto de conceptos paradigmáticos.

UNED

Naturalista Enfermera: poner en las mejores condicio-nes posibles para que la naturaleza actúe. Nightingale

Suplencia y ayuda

Enfermera: sustituir al paciente y le ayuda a conseguir el máximo ni-vel de independencia posible.

Henderson, Orem

Interrelación Enfermera: relación con el pacien-te o del paciente con el entorno. Peplau, Rogers, Roy, Levine, King

Clasifica los modelos según el papel de la enfermera en el proceso de cuidar.

RECUERDA

Estas tres propuestas ponen su atención para desarrollar la clasificación en distintos elementos: PAUL en la SALUD. En la universidad UNED hay muchos PAPELES de enfermería (papel de la enfermería). Marriner en el significado de la enfermería.

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DEMOS

TRAC

IÓN

Este es el tema más relevante, acumulan-do el 80% de preguntas de esta asignatura. Para desarrollar un abordaje estratégico del mismo, debemos centrar el estudio de los conceptos clave de las autoras más repre-sentativas, que en orden son: D. Orem, V. Henderson, H. Peplau, Rogers, Leininger y F. Nightingale. Abordar el resto de teorías cen-trándonos en las palabras/conceptos clave, que ofrecen las mismas, permite hacer un abordaje estratégico de los contenidos.

03Teorías y modelos por autor

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DEMOS

TRAC

IÓNEl interés de este modelo radica en que se trata de la primera referencia escrita que describe la enfermería como una ac-ción profesional, con una aportación propia y específica a la atención de la salud. Su autora, como se sabe, está conside-rada la inciadora de la enfermería moderna y la madre de la enfermería moderna (matriarca en la enfermería moderna).

El libro "Notas sobre enfermería. Qué es y qué no es", recoge los que considera los principios fundamentales de

la práctica enfermera.

Conceptos metaparadigmáticos

Persona Paciente

Salud Ausencia de enfermedad y capacidad para utili-zar plenamente los recursos

Entorno Conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas

Cuidado Aportación propia de la enfermera a la atención de la salud

Enunciados teóricos

La enfermedad es un proceso reparador (EIR 15, 231).

El cuidado es un servicio a la humanidad que la enfermera asume y lleva a cabo situando al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él.

El paciente recibe la influencia de la enfermera, pero es un ser pasivo en lo que se refiere al proceso de cuidar.

La enfermera deberá tener una formación formal y, además de actuar utilizando el sentido común, tendrá que hacer uso de la perseverancia, de la observación y de la habilidad. Cabe resaltar la importancia que dio al hecho de observar al paciente, porque, según Florence Nightingale, "la lección práctica más importante que puede darse a las enfermeras es enseñarles a observar qué síntomas indican mejoría".

Conceptos metaparadigmáticosEl más importante es el entorno. Considera el entorno como el conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas tanto sanas como enfermas. El objetivo enfer-

Enfermera, escritora y estadística británica. Londres, 1820-1910.

FlorenceNightingale

Teoría del Entorno

Tendencia Ecologista, naturalista y humanista

Escuela No está incluida en ninguna

Paradigma Categorización

Las aportaciones de Nightingale sirvieron de base para la enfermería profesional y para la diferenciación de un servicio doméstico.Pionera y célebre por el análisis estadístico a la sanidad.

mero es facilitar los procesos de reparación d euna persona controlando el entorno.

Del entorno cita como elementos fundamentale: la ventila-ción adecuada, la luz adecuada, la limpieza, el calor suficiente, el control del ruido y efluvios, la dieta y el agua y la tranqui-lidad. Los cinco elementos indispensables para conseguir un entorno saludable son: aire puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higiene y luz. (EIR 03, 94; 15, 87)

La salud es la sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al máximo todas las facultades de la persona. La en-fermedad es un proceso reparador que la naturaleza impo-ne: "un esfuerzo de la naturaleza para remediar un proceso de envenenamiento o de deterioro". El mantenimiento de la salud en la prevención de la enfermedad se hace mediante "el control del entorno y la responsabilidad social". Por eso, se la considera pionera de la enfermería de salud pública y del concepto de promoción de la salud.

La enfermería, para Nightingale, es una profesión que re-quiere sujetos aptos y que sean remunerados por la calidad de sus servicios. Se la tiene por la promotora de la enferme-ría profesional.

La misión de la enfermera es evitar cualquier interrupción en este proceso reparador y "colocar al paciente en las me-jores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él". Las enfermeras deberían ser excelentes observadoras del pacien-te y vigilarle de forma continua. Pensaba que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente de las mejoras del en-torno. Creía que las enfermeras podrían ser el instrumento para cambiar el estatus social de los pobres, al mejorar sus condiciones de vida físicas y psicológicas. Las aportaciones de Nightingale sirvieron de base para la enfermería profesional y para la diferenciación de un servicio doméstico. Pionera y célebre por el análisis estadístico a la sanidad (EIR 95, 38).

Aire puro

Teoría del entorno

Agua potableHigiene

Eliminación de aguas

residualesLuz

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DEMOS

TRAC

IÓNPrincipales conceptos y definiciones

La teoría de Nightingale se centró en el entorno, aún cuando ella prefería el termino alrededores. Definió y describió los conceptos de ven-tilación, calidez, luz, dieta, limpieza y ruido, como componentes del entorno. Es fácil identificar su obsesión por el entorno físico debido al contexto de los problemas que identificó y se esforzó por mejorar. Su preocupación por un entorno saludable incluyó ámbitos hospitalarios en Crimea e Inglaterra, pero también se extendió a los hogares y las condiciones físicas de la vida de los pobres. Su trabajo teórico sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludables (aire puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higieney luz) se considera tan importante en la actualidad como hace 150 años. La mayor preocupación de Nightingale parecía ser que el paciente tuviera una ventilación adecuada; esto indica que reconoció el entorno como causa de enfermedad y recuperación. Además de describir el papel de la ventilación, ideó un sistema para medir la temperatura del paciente mediante palpación de las extremidades para calcular su pérdida de calor. Las enfermeras eran instruidas para controlar el entorno con el fin de proporcionar al paciente calor con un buen fuego, ventilación abriendo ventanas y colocando al paciente en el lugar más adecuado de la habitación.

La iluminación también era importante ya que descubrió que la luz sol era una necesidad específica de los pacientes. Las enfermeras de-bían mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.

La higiene es otro elemento fundamental, observó que un entorno sucio era una fuente de infección por la materia orgánica que contenía. Incluso si estaba bien ventilado, la presencia de material orgánico creaba un ambiente sucio; por tanto, se requería una manipulación y una eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar la contaminación del entorno. Era partidaria de bañar a los pacientes a menudo incluso a diario en un momento en el que esa práctica no era habitual. También exigía que las enfermeras se bañaran cada día, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia. Este concepto era especialmente relevante para el cuidado individual de los pacientes

Incluyó los conceptos de tranquilidad y dieta. La enfermera que evaluaba la necesidad de tranquilidad e intervenía para mantenerla si fuera necesario. Debía evitarse el ruido en torno a la habitación porque pudiera perjudicarle. De igual manera se preocupó por la dieta enseñando a las enfermeras a valorar no solo la ingesta alimenticia sino también el horario de las comidas y su efecto sobre el paciente. Creía que los pacientes con enfermedades crónicas corrían el riesgo de morir por inanición involuntariamente y que las enfermeras debían satisfacer losrequerimientos nutricionales.

Otro elemento de su teoría era la descripción del control de los pequeños detalles. Si la enfermera controlaba el entorno física y administra-tivamente. La enfermera tenía que evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran perturbarlo. Además, reconoció que las visitas de pequeños animales podrían beneficiar al paciente.

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DEMOS

TRAC

IÓNConceptos metaparadigmáticos

Persona Ser constituido por unos componentes biológi-cos, psicológicos, sociales y espirituales

Salud Independencia de la persona en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales(EIR 14, 28)

Entorno Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo sobre la persona

Cuidado Dirigido a suplir los déficit de autonomía del su-jeto (EIR 07, 2)

En el modelo de Virginia Henderson, además de los concep-tos que forman parte del metaparadigma enfermero, aparecen algunos nuevos que precisan una definición (EIR 13, 21):

Necesidad: ha de considerarse la necesidad como un requi-sito y no de requerimiento. Es decir, para Henderson, podría decirse que la necesidad está antes que el problema y, por tan-to, el problema es tal porque se parte del requisito que marcan las 14 necesidades básicas. De la 1 a la 7 son las fisiológicas, la 8 y 9 están relacionadas con la seguridad, 10 con la autoesti-ma, 10 y 11 con el afecto y pertenencia, y de la 12 a la 14 con la autorrealización. Estas necesidades son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre el individuo (EIR 93, 8). Son:

1 Respirar normalmente.

Fisiológicas

2 Comer y beber de forma adecuada.

3 Eliminar los desechos corporales/eliminar por todas las vías.

4 Moverse y mantener la postura.

5 Dormir y descansar.

6 Vestirse y desvestirse/elegir la ropa adecuada.

7 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

8 Mantener el cuerpo limpio/mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

9 Prevenir los peligros ambientales.

10 Comunicarse con los demás.

11 Actuar de acuerdo con la propia fe/valores/creencias (EIR 93, 102).

12 Trabajar de forma que le proporcione sensación de realización/llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización.

13 Participar en actividades recreativas/jugar.

14 Aprender a descubrir o satisfacer la curiosidad de manera que pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud.

Independencia: se define como “el nivel óptimo de desarro-llo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con la edad, el sexo o la etapa de desarro-llo en la que se encuentre cada persona”. El objetivo del cui-dado de enfermería es lograr que la persona consiga la inde-pendencia, ayudándola a satisfacer sus necesidades básicas.

Dependencia: estado en el cual un sujeto no tiene desarro-llado suficientemente, o es inadecuado, su potencial para sa-tisfacer las necesidades básicas.

Por tanto, la utilización de este modelo implica organizar la información en 3 apartados: manifestaciones de independen-cia, manifestaciones de dependencia y otros datos relevantes.

Enunciado teórico

“La única función de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena); actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, el conocimiento o la voluntad necesaria. Todo esto de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible” (EIR 07, 2).

Todos los obstáculos o limitaciones personales o del en-torno (fuentes de dificultad) (EIR 15, 57), que impiden a la persona satisfacer sus necesidades se pueden clasificar en tres grupos:

Enfermera estadounidense. EE. UU., 1897-1996.

VirginiaHenderson

Definición de enfermería

Tendencia Suplencia-ayuda, humanista

Escuela Necesidades

Paradigma Integración

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DEMOS

TRAC

IÓN• Por falta de fuerza: es por falta de capacidad o habilidad

física o intelectual para llevar a cabo la persona las acciones pertinentes a la situación, es decir, poder hacer.

• Por falta de conocimientos: referidos a aspectos de la pro-pia salud y sobre recursos propios y del entorno, es decir, saber qué hacer y cómo hacerlo.

• Por falta de voluntad: se refiere al deseo interés motivación para iniciar las acciones y mantenerlas, es decir, querer ha-cerlas.

Por lo tanto, la enfermera puede tener diferentes funciones: sustituta (remplazamos lo que el paciente no hace), ayudante (cui-dado clínico) y compañera (fomentando una relación terapéutica).

Este modelo de Virginia Henderson refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de las necesidades, puesto que se considera que el proceso de cuidar se debe orientar fundamentalmente a la satisfacción de las necesida-des básicas o fundamentales de la persona y tratando de con-seguir el máximo nivel de independencia para la paciente.

Para saber más:Nació en 1897, en Kansas City (Missouri, Estados Unidos), y falleció en 1996. Desarrolló su interés por la enfermería durante la Primera Guerra Mundial. Su gran contribución a la enfermería fue fruto de su acertada definición de la pro-fesión. En 1955 publicó su célebre definición de la función propia de enfermería en la quinta edición de Tratado de los Principios y Práctica de Enfermería, que posteriormente fue publicada y aceptada por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).

Tal concepto está basado en las enseñanzas del psicólogo Edward Thorndike, que la introduce en el conocimiento de las necesidades fundamentales del ser humano, y no en Maslow. Henderson entendía que el equilibrio emocional es inseparable del fisiológico (la mente y el cuerpo, así como el individuo y su familia, son inseparables, forman una uni-dad). Estas ideas están muy próximas a la medicina psico-somática y de ellas derivan importantes implicaciones para la enfermería.

Estas necesidades, comunes a todos los seres humanos, presentan unos factores modificadores, que pueden ser per-manentes (edad, cultura, situación social, temperamento y capacidad física e intelectual) u ocasionales (dependientes de la enfermedad que aqueja al paciente). Henderson no sólo veía a la persona como un ser que comprende un cuerpo y una mente inseparables, sino también como un ser único y diferente en cada momento de su vida, fruto de la interac-ción con sus factores modificadores.

Gran defensora de la autonomía del paciente, advertía: “Sólo en estados de absoluta dependencia, como lo son el coma o la postración extrema, se justifica que la enfermera decida por el paciente, en lugar de con el paciente, lo que es bueno para él”.

Henderson insistía en que la enfermería tiene una función particular diferente de la propia de la medicina. El plan de cuidados formulado por el profesional de enfermería de-be realizarse de tal forma que fomente el plan terapéutico prescrito por el médico. Henderson recalcaba que las en-fermeras no siguen órdenes del médico, porque “cuestiona una filosofía que permite que un médico dé órdenes a los

pacientes o a otros trabajadores de la salud”. También seña-laba que muchas funciones de las enfermeras y los médicos se superponen. Por tanto, los cuidados básicos son aquellos que la enfermera proporciona en cumplimiento de su fun-ción propia (EIR 96, 32).

Compañera SustitutaAyudante

14 Necesidades BásicasPermanentes u ocasionales

Objetivo:Que el paciente sea independiente

lo antes posible.

Atender a la persona sana o enfermaen la ejecución de aquellas actividadesque contribuyan a la salud, actividades

que realizaría si tuviera la fuerza,voluntad y conomicimientos necesarios.

Funciones de la enfermera

RECUERDA

V. Hendersen Bebe.CAS (Compañera, Ayudante, Sustituta).

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DEMOS

TRAC

IÓNConceptos metaparadigmáticos

Persona Ser biopsicosocial con poder para aprender y desarrollarse, por lo que puede aprender a satisfacer los requisitos del autocuidado

Salud Estado caracterizado por la totalidad de la estructura del funcionamiento corporal; siendo la enfermedad el concepto opuesto

Entorno Tres factores: ambientales, condiciones ambien-tales y ambiente de desarrollo

Cuidado Es necesario cuando la demanda de autocuidado para satisfacer los requisitos de autocuidados supera a la agencia de autocuidados

La teoría General del Déficit de autocuidado (denominada en su inicio Teoría General de Orem), tiene a su vez tres teo-rías interrelacionadas, que pasamos a ver a continuación (EIR 95, 37):

Teoría del autocuidado. Conceptos básicos dentro de esta teoría (EIR 11, 09):a. Autocuidado: conjunto de acciones intencionales que la

persona necesita para mantener su vida.Diríamos que es una forma consciente de cubrir las necesidades básicas de cada individuo (EIR 93, 9).

b. Requisitos de autocuidado: condiciones necesarias para el autocuidado. Orem las cataloga en tres tipos (EIR 06, 7): universales, de desarrollo y requisitos ante la desviación de la salud.

Los requisitos universales son 8 (RAC universales), son requeridos por todas las personas a lo largo de la vida, y van dirigido a mantener las necesidades vitales: mante-nimiento de un ingreso suficiente de aire, mantenimiento de una ingesta suficiente de agua, mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos, provisión de cuidados asociados con procesos de evacuación y excrementos,

Teoría General de Enfermería

Teoría del autocuidado

Requisitosuniversales

Sistemacompensatorio

Requisitosdel desarrollo

Alteracioneso desviaciones

de salud

Sistemaparcialmente

compensatorio

Sistemade apoyoeducativo

Teoría del déficitde autocuidado

Teoría de los sistemasde enfermería

equilibrio entre actividades y descanso, equilibrio entre la soledad y la comunicación socio, prevención de peligros en la vida, funcionamiento y bienestar, ser normal con las normas del grupo.

Los autocuidados asociados a un proceso de desarro-llo (RAC del desarrollo) son condiciones de maduración debido a los nuevos eventos en un periodo vital específico (EIR 01, 4).

Los requisitos derivados de las desviaciones de la sa-lud (RAC de desviación de salud), y están relacionados con las acciones a realizar a causa del estado de salud.

c. Agencia de autocuidados: es el núcleo de la teoría de Orem, porque parte de la idea de que todo individuo está capacitado para satisfacer su autocuidado. La autora dife-rencia según quien proporcione los cuidados (EIR 16, 183). Por ejemplo, cuando los requisitos de autocuidado son cubiertos por otra persona, los denomina Agente de Cui-dado Dependiente (EIR 08, 15), y si esa otra persona es un profesional del cuidado se denomina Agente de cuidado terapéutico.

d. Demanda de autocuidado: es el conjunto de acciones de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado conocidos. La diferencia existente entre los individuos en las demandas de autocuidado y las capa-cidades para cubrirlos se deben a los que Orem denomi-na Factores Condicionantes Básicos (FCB), que son 10: edad, sexo, estado de desarrollo, estado de salud, factores ambientales, factores socioculturales, patrón de vida, fac-tores del sistema de salud y disponibilidad y adecuación de recursos.

Autocuidado Requisitos de autocuidado

Agenciade autocuidado

Demandade autocuidado

Enfermera estadounidense. Baltimore.

DoroteaOrem

Teoría General de la Enfermería

Tendencia Sociológica, suplencia y humanista

Escuela Necesidades

Paradigma Integración

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DEMOS

TRAC

IÓNTeoría del déficit de autocuidado: este es un elemento clave de esta teoría: Explica la relación entre las capacidades y el poder del individuo para cubrir los requisitos de autocuidado. El déficit aparece cuando la Agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado. Entonces aparece-rá la enfermera para realizar las tareas de agencia de autocui-dado (EIR 02, 32; 05, 6). Si no existe déficit de Autocuidado, no existe la necesidad de cuidados de Enfermería.• Demanda de autocuidado: cantidad de autocuidados que

necesita el individuo• Suficiencias de autocuidado: capacidad específica para la

acción que tienen las personas.• Agente de autocuidado: individuo que se ocupa de su cui-

dado.• Agencia de autocuidado: capacidad o habilidad adquiri-

da que tiene el individuo para ocuparse de su cuidado. Si aumenta la demanda disminuye el agente de autocuidado (EIR 15, 90).

• Agente de cuidado dependiente: personas que tienen ca-pacidad, habilidad y deseo de ocuparse de los cuidados de personas que no pueden, no saben o no quieren (si lo hace un profesional se denomina terapéutica).

• Agencia de cuidados dependientes: capacidad y habilidad adquirida para identificar y satisfacer los RAC de otros agentes de autocuidados con limitaciones en su agenda de autocuidados (EIR 14, 27).

• Sistemas de enfermería: ante la presencia de un déficit en la agencia de cuidados dependientes.

Teoría de sistemas de Enfermería. La enfermera puede compensar esta carencia de Autocuidado mediante el Sis-tema de Enfermería. El Sistema se desarrolla mediante las actividades de enfermería y las relaciones entre enfermería y el sujeto del cuidado (EIR 95, 29).

Orem distingue tres tipos de Sistemas de enfermería en función del grado de participación del individuo.a. Sistema de enfermería totalmente compensador: me-

diante la sustitución, la enfermera compensa una limi-tación total a la persona en la realización de acciones de autocuidado (EIR 09, 10; 06, 8).

Deficit

Nursingagency

Self-care

Self-caredemands

Self-careagency

b. Sistema de enfermería parcialmente compensador: se emplea cuando el paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de ayuda de la enfermera (EIR 04, 74).

c. Sistema de enfermería de apoyo-educativo: aparece cuando un paciente satisface los requisitos de autocuida-do, pero precisa ayuda en la toma de decisiones, el con-trol de la conducta o en la adquisición de habilidades.

La enfermera da por finalizada su intervención cuando el paciente consigue el máximo nivel de autocuidado, por tanto, el nivel óptimo de autocuidado es el propósito del modelo de Orem (EIR 00, 37; 99, 35). Orem establece 5 mé-todos de asistencia de enfermería basados en la relación de suplencia-ayuda de la enfermera hacia el paciente: actuar o hacer por él, guiar u orientar, enseñar, apoya física y psico-lógicamente, y promover un entorno favorable al desarro-llo personal (EIR 15, 69, 89).

Cumple con el autocuidadoterapéutico del paciente

Aplica ciertas medidas deautocuidado al paciente

Realiza ciertas medidasde autocuidado

Apoya y protege al paciente

Ayuda al paciente si es necesario

Consigue el autocuidado

Sistema completamentecompensatorio

Sistema parcialmentecompensatorio

Sistema educativo de apoyo

Acción de laenfermera Acción del paciente

Compensa la incapacidad delpaciente de realizar el

autocuidado

Regula el ejercicio y el desarrollode la actividad de autocuidado

Compensa las limitaciones deautocuidado del paciente

Regula la actividadde autocuidado

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