Modificrile morfofuncionale ale organismului matern:

ncep odat cu nidaia oului n cavitatea uterin se continu pe tot parcursul celor 40 de sptmni de gestaie se datoreaz suprasolicitrii tuturor aparatelor i sistemelor materne exist un echilibru gestaional, care definete starea de normogravidie

toi hormonii organismului se adapteaz la sarcin

se formeaz un nou gonadostat: gonadostatul gestaional

se realizeaz tolerana imunologic a oului

OVARELEse hipertrofiaz se dezvolt corpul galben de sarcin

activitatea se menine pn n sptmna 12 de sarcindup sptmna 12, activitatea este preluat de placentse sintetizeaz foliculin i progesteron

HIPOFIZA

se hipertrofiaz (mai ales lobul anterior)crete secreia de TRH i STHscade secreia de hormoni gonadotropi, prin aciunea PRLADENOHIPOFIZA- crete n greutate i dimensiuni PRL: - PRL crete progresiv n sarcin - dup natere, PRL scade - rolul PRL: asigurarea produciei lactate iniiaz sinteza de ADN i mitoze la nivelul celulelor glandulare epiteliale i alveolare presecretorii ale snului crete numrul de receptori de estrogeni i prolactin la nivelul snului este promotorul sintezei de ARN n celulele alveolare mamare, a galactopoiezei, produciei de lactoz, lipide, lactalbumin i cazeinMSH (melanostimulator): - crete secreia - are rol n pigmentarea pielii FSH i LH: - FSH i LH sunt secretai n cantitate sczut - secreia lor este inhibat de estrogeni, progesteron i PRL

HIPOFIZA POSTERIOAReste locul de depozit al ocitocinei i vasopresineiocitocina susine contraciile uterine i determin ejecia lapteluisecreia de vasopresin scade la nceputul sarcinii i se normalizeaz ulterior

TIROIDAse hipertrofiaz, mai ales dup luna a-V a de sarcinare rol esenial n metabolism (al apei, MB) i n creterea iodemieihormonii tiroidieni circul n snge legai de proteine plasmatice (TBG)TBG crete n trimestrul I de sarcin, este maxim n sptmna 20 i rmne la o valoare dubl fa de normal pe tot cursul sarciniieste nevoie de iod suplimentar n sarcin ( filtrarea glomerural, excreia renal de iod, nivelurile plasmatice)

GLANDELE SUPRARENALEse hipertrofiazmpreun cu hormonul melanotrop, determin apariia hiperpigmentrii din sarcincrete secreia de glucocorticoizi i mineralocorticoizi cortizolul => manifestri pseudocushinoide: vergeturi, scderea toleranei la glucozsecreia crescut de aldosteron determin protecie mpotriva efectului natriuretic al progesteronului PARATIROIDELE, EPIFIZA, PANCREASUL, TIMUSULPT se hipertrofiaz ; orice tulburare duce la modificarea metabolismului calciuluin pancreas se multiplic celulele Langerhans care secret insulinatimusul persistent se atrofiaz n sarcin

METABOLISMUL BAZALcrete cu 20-25%cresc nevoile calorice n repaus la 30cal/kgc/zicresc nevoile calorice la efort (media= 2300cal/zi)rezerva alcalin scade (mai ales n disgravidii)

METABOLISMUL PROTEICcrete anabolismul i retenia azotatse stocheaz azotul pentru dezvoltarea uterului, a glandei mamare, a placentei i a ftuluiraportul albumine/globuline scade progresiv (=> edeme)trebuie s creasc proteinele din diet

METABOLISMUL GLUCIDICcrete mult, datorit solicitrilor crescute, determinate de nevoile energetice fetale i de nevoile energetice de stocare sub form de glicogenglicozuria oscileaz, datorit suprasolicitrii rinichiului

METABOLISMUL LIPIDICse transfer AG de la mam la ftcrete consumul de AG, n scop energetic i de rezerv1/3 din greutatea acumulat de gravid n sarcin = rezerve

METABOLISMUL HIDRICse rein apa i clorurilese modific repartiia pe sectoare (predomin compartimentul extracelular)hidrofilia tisular exagerat duce la apariia edemelor

METABOLISMUL FOSFO-CALCICorganismul gravidei reine 30g n sarcin (pentru ft) i 130g fosforpentru meninerea acestui echilibru, se aduce gravidei un aport de calciu n sptmnile 28 i 34 de gestaie

debitul circulaiei fetoplacentare = 600 ml/min

se lrgete patul vascular

hiperaldosteronism, hiperestrogenie, unturi arterio-venoase ale spaiului intervilozitar => crete volemia

nr. E = ct/nr. L = progresivnr. T = Hb, Ht =VSH = coagulabilitatea presiunea parial a CO2 n snge bicarbonatul standard excesul de baze pH sangvinhiperventilaiealcaloz respiratorie

orizontalizarea cordului

venele i mresc calibrul, putnd duce la apariia de varice, hemoroizi

pot apare complicaii compresive, determinate de uterul gravid pe vena cav inferioar

apare hipertrofia muchiului cardiacVolumul de umplere

Volumul cardiac (chiar pn la 6000 ml/min)

Pot apare sufluri reversibile

FC (80-90 b/min)

TA n trimestrul I de sarcin i revine la normal n trimestrul III

Respiraia gravidelor este de tip diafragmaticSe intensific schimburile respiratoriiConsumul de O2 Eliminarea de CO2 FR TA n vasele pulmonare [CO2] sangvin CP = ctVER VR

apar precocese modific gustul i apetitulapar aversiuni i preferine alimentareapar greuri, vrsturihipertrofia gingiilorcrete secreia salivarcrete incidena cariilorhipotonie i hipokinezieesofagitpirozissecreia de HCl n stomac constipaiestaz biliarficatul este foarte solicitat deoarece este sediul metabolic al organismului

PROGESTERON COMPRIMARE URETEREPERISTALTICA URETERAL

dilataie pielocalicealdilataie ureteral

VU este uor congestionatUretra se alungeteDiureza Albuminurie, glucozurieFG [uree, creatinin, acid uric]

tendin de hiperpigmentare a pielii: fa, areole mamare, linia alb, organe genitale externe (estrogeni, progesteron secretai de placent => secreia de h. melanocitotrop => se depoziteaz melanina)

hiperpigmentarea dispare treptat n luzie

se poate accentua culoarea nevilor preexisteni sau a cicatricilor recente

pe abdomen, pielea este lucioas, impregnat, destins

eritem palmar (crete fluxul sangvin la nivelul minilor)

stelue vasculare

varice la nivelul membrelor inferioare i la nivel vulvar

pot apare vergeturi pe sni, abdomen, coapse (roze la primipare, albe-sidefii la multipare)

esutul subcutanat este infiltrat

crete activitatea glandelor sebacee i sudoripare

hirsutism facial i acnee

ramolirea fibrocartilajelor articulare, a ligamentelor articulaiei bazinului, a membranelor sinoviale

RELAXARE ARTICULARMOBILITATE ARTICULAR

deprtarea arcului simfizei pubieneaccentuarea lordozei lombaremers legnat, de ratonusul musculaturii striate i cel al musculaturii netede

se modific structura anatomic, histologic i capacitile funcionale ale UTERULUI

crete corpul uterin (G = 900-1200 g)crete capacitatea uterin (4-5 l)se ngroa pereii uterinicolul uterin menine nchis cavitatea uterin (rmne nemodificat ca form i volum , dar n travaliu, dispare prin tergere i dilatare

hipertrofie ligamentar i laxitate la nivelul anexelor

trompele se alungesc, devin sinuoaseperineul devine suplu, elasticvaginul este hipertrofiat

crete esutul uterinstimulare hormonal (estrogeni, progesteron)stimulare mecanic

uterul crete n dimensiuniUterul i modific: forma;dimensiunile; poziia; consistena; structura; proprietile fiziologice; circulaia.

FORMA:- piriform, globulos: sptmnile 1-8- rotund: sptmnile 12-16- ovoidal: sptmnile 17-20- cilindru: sptmnile 20-40

La 4 sptmni e ca o mandarinLa 8 sptmni e ca o portocalLa 12 sptmni e ca un grapefruitLa 16 sptmni e ca un cap de copilDIMENSIUNILE:MRIME: iniial: 8x4x2,5 cmla termen: 28x24x21 cm

CAPACITATE:ajunge la 4500 ml

GREUTATE:iniial: 50 gla termen: 1000 g

GROSIME:iniial: 8 mmn sptmna 20: 2-2,5 cmla termen: 5-10 mm (decidua capsularis se unete cu decidua vera i peretele se subiaz pe msur ce se dezvolt cavitatea amniotic)

POZIIA:DIRECIA: - iniial: anteverso-flexie - din sptmna 12: trece n cavitatea abdominal - progresiv: deplaseaz intestinele spre flancuri i vine n contact cu peretele anterior al abdomenului

ROTAIA: - progresiv, axul se deplaseaz spre dreapta (dextro-deviaie) => risc de lezare pedicul vascular stng la operaia cezarian - rotaia corpului uterin n jurul axului su median de la stnga spre dreaptaCONSISTENA:timpuriu: mpstare (tonusul , vascularizaia i elasticitatea) semnul lui Piscacek

din luna a V-a: uter renitent (tensiune exercitat de lichidul amniotic)

STRUCTURA:tunica seroas: hipertrofie i hiperplazie peritoneu

tunica muscular: crete cu 70%; rearanjare arhitectonic a fibrelor musculare; structurarea este n 3 straturi: extern supravascular, mijlociu vascular, intern subvascular; miocitele cresc n dimensiuni i i modific structura; crete numrul i dimensiunea mitocondriilor, aparatului Golgi, RE i ribozomilor

tunica mucoas: se transform n caduc (decidu) caduca bazal: din ea se formeaz placenta matern caduca ovular: acoper superficial oul caduca parietal: cptuete uterul

VASCULARIZAIA I INERVAIA:vasele sangvine cresc n volumapar lacurile sangvine la locul de inserie a placentei

ARTERELE: arterele uterine i ovariene, cu multiple anastomoze; anstomoze cu alte artere ale bazinului (hemoroidale)VENELE: se dilat; apare hipertrofia i hiperplazia; involueaz dup natereLIMFATICELE: cresc n volumINERVAIA: ggl pericervicali cresc n volum

are form de calot sferic

semn clinic precoce de sarcin: Hegar II

spre sfritul sarcinii, devine segment inferior

la natere, grania dintre corpul uterin contractil i segmentul uterin inferior se poate palpa deasupra simfizei pubiene = inelul Bandl

hipertrofie ramolire (mai ales la multipare)lungimea crete: de la 3 la 5 cmlrgimea crete de la 2 la 3 cmascensioneaz din luna a III-a de sarcin, iar la termen este mpins spre fundul de sac Douglasse formeaz dopul gelatinos (acumularea secreiei celulelor cervicale)orificiul extern este nchis la primipare i frecvent deschis la multipareorificiul intern este nchis (la marile multipare e permeabil la termen)are tonus crescut, meninnd uterul nchis

iniial apare hiperplazie glandular, apoi apar procesele secretoriicresc n volumn primele 5 luni de sarcin crete sistemul alveolar i vascularizaiaapare senzaia de tensiunese pigmenteaz areolele mamarese evideniaz tuberculii Montgomeryapare hipertrofia mameloanelorapare reeaua venoas superficial Hallerapare secreia de colostru

Hormonii implicai n dezvoltarea glandei mamare sunt: - estrogeni (sistemul canalicular i alveolar); - progesteron (sistemul alveolo-acinos); - tiroxina; - corticosteroizii; - STH; - insulina; - hormonul lactogen placentar; - PRL; - hormonul gonadotrop corionic.

HIPOFIZLACTAIEOVARTulburrile emoionale pot inhiba eliberarea de PRLestrogeniprogesteronLOBUL ANTERIORPRLLOBUL POSTERIOROCITOCINAlungirea canalelor glandulareDezvoltarea alveolelor

Sinteza lactat

Eliberarea lactat

Echilibru hidro-electroliticCORTICOSUPRARENAL

Exist 3 faze ale dezvoltrii glandei mamare n sarcin: 1. mamogeneza: - n trimestrul I de sarcin - se dezvolt canalele galactofore i acinii - intervenia hormonal este foarte important - se definitiveaz maturizarea glandei mamare pentru funcia de lactogenez i galactopoiez 2. colostrogeneza: - cresc n dimensiuni acinii - se secret colostru

3. lactogeneza: - dup natere