Upload
dwihariyati
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 1/32
Modul 2 Malnutrisi EnergiProtein
Tutor : dr. Eddy Multazam, Sp.FK
Kelompok 1
Karel Respati 2011730144Dona Puspitasari 2012730123
Fitra adi 2012730127
!id"a Mar#at$us %$oli$a$ 201273013&
M' Firsan (l"as 2012730137Melisa Ramad$ani 201273013)
Miranda *udina (ra+an 2012730140
%a,rina Putri De+anti 20127301--
%iti %a$ara *ndi"anti 20127301-&
%"ari.a$ /a$rotul$a 20127301-7
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 2/32
%kenario%eorang anak perempuan ,erumur 2 ta$un & ,ulan masuk ra+at inap di Ruma$
%akit karena diare seak 2 ,ulan .rekuensi & se$ari umla$n"a 12 sendok
makan kadang ,eampas kadang lendir disertai dara$' %uda$ di,a+a ,ero,at
ke puskesmas namun tidak ada peru,a$an' 5uang air ke6il terak$ir 12 am "ang
lalu munta$ disangkal ,atuk kadang kadang ,erda$ak namun sulit keluar'
Kelu$an pilek disangkal' Pasien di,a+a ke 8D karena sesak napas' Pasien
demam seak 1 ,ulan "ang lalu tidak tinggi namun setiap $ari' Kaki perut serta
tungkai ,engkak perla$an' Ram,ut semakin menipis dan mera$' 9a.su makan
sangat kurang' Pasien kadang terli$at mual kadang munta$ dan sering re+el'
Pasien anak ke 4 dari 4 ,ersaudara namun kakak pasien meninggal karena
radang otak' (,u pasien di6urigai menderita T5 Paru sedang dalam terapi o,at
,ulan ke 3' Pasien la$ir spontan dengan ,erat ,adan 3000gr panang ,adan
-06m lingkar kepala 346m dan langsung menangis'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 3/32
• Ri+a"at pem,erian asi $ingga usia 1 ,ulan makan se$ari 3 kali dengan porsi 6ukup'
Pasien tidak suka ,ua$ dan sa"ur makanan kesukaan telur dan a"am' %eak usia 1 ta$un
,erat ,adan sulit naik meskipun makann"a 6ukup' Makin $ari tampak makin kurus na.su
makan menurun dan $an"a mau minum susu kental manis saa' Pasien tidak perna$
imunisasi' 5aru ,isa duduk dengan ditopang' 5isa ,i6ara 1 suku kata' 5isa memegang
sendok sendiri ' ;ika meninginkan sesuatu pasien akan menunuk Pemeriksaan <sik : *nak
nampak sakit ,erat +aa$ ka$eksia ram,ut muda$ di6a,ut apatis' 55 )kg P5 )26m !K
4)6m' Tampak konungti=a pu6at pernapasan 6uping $idung >?@ takipneu >?@ sianosis
>?@' Paru ronki ,asa$ $alus kasar >?@ retraksi >?@ ,un"i antung normal perut ,un6it
asites >?@ $ari tera,a 36m ,'a'6 dan limpa %(' Edema dorsum pedis dan preti,ial serta
tungkai atas dan as6ies' Telapak tangan dan kaki pu6at' 8% E2M3A3' Tekanan dara$
0B&0' 9adi 1-0Bmenit lema$' 9apas 4-Bmenit 6epat teratur' %u$u 33 C
• Pemeriksaan penunang : , & grBd! !eukosit 30'000B! Trom,osit 40'000B! t 20 =ol
' !ED 30B&0 8D% &0 mgBd! Eektrolit 9a 13- mEB! K 4- mEB! ( 100 mEB!
%kenario
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 4/32
M*!9TR(T(G9 >PRGTE(9E9ER8HM*!9TR(T(G9@
• Malnutrisi proteinenergi >PEM@ merupakan suatu
keadaan "g dise,a,kan ole$ tidak memadain"a
asupan protein dan energi ,aik karena asupanmakanan dari 2 nutrisi ini kurang dari "ang
di,utu$kan untuk pertum,u$an normal atau
karena ke,utu$an untuk pertum,u$an "ang le,i$,esar daripada asupan "ang tela$ disediakan'
PEM $ampir selalu disertai dengan kekurangan
Iat giIi lain'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 5/32
%e6ara umum ,entuk "ang paling para$ darikekurangan giIi marasmus >giIi ,uruknonedematous dengan +asting "ang para$@ dan
k+as$iorkor >malnutrisi edematous@ dianggapse,agai 2 gangguan "ang ,er,eda'
1' Marasmus >malnutrisi 9onedematous@ di"akini
aki,at dari asupan energi "ang tidak memadaiatau asupan "ang tidak memadai dari energi danprotein sedangkan
2' K+as$iorkor >malnutrisi edematous@ di"akiniaki,at terutama dari asupan protein "ang tidak
memadai'3' 8angguan "ang ketiga marasmi6 k+as$iorkor
"aitu ga,ungan dari keduan"a >+asting dan
edema@'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 6/32
Etiologi
Penyebab langsung Tim,uln"a KEP tidak $an"a karena makanan "ang
kurang tetapi uga karena pen"akit' *nak "ang
mendapat makanan "ang 6ukup ,aik tetapi sering
menderita diare atau demam ak$irn"a akan
menderita kurang giIi' Demikian uga pada anak
"ang makanann"a tidak 6ukup >umla$ dan
mutun"a@ maka da"a ta$an tu,u$n"a dapat
melema$' Dalam keadaan demikian akan muda$
diserang in.eksi "ang dapat mengurangi na.su
makan dan ak$irn"a dapat menderita kurang
giIiBgiIi ,uruk
Pen"e,a, tidak langsung
Keta$anan pangan tingkat keluarga terkait dengan ketersediaan pangan>,aik dari $asil produksi sendiri maupun dari pasar atau sum,er lain@$arga pangan dan da"a ,eli keluarga serta pengeta$uan tentang giIidan kese$atan
Pola pengasu$an anak "aitu ,erupa sikap dan perilaku i,u ataupengasu$ lain dalam $al kedekatann"a dengan anak mem,erikanmakan mera+at ke,ersi$an mem,eri kasi$ sa"ang pendidikan umumpengeta$uan dan keterampilan tentang pengasu$an anak "ang ,aik
Pela"anan kese$atan dan kese$atan lingkungan "aitu akses atau
keterangkauan anak dan keluarga ter$adap upa"a pen6ega$anpen"akit dan pemeli$araan kese$atan seperti imunisasi pemeriksaanke$amilan pertolongan persalinan penim,angan anak pen"ulu$ankese$atan dan giIi serta sarana kese$atan "ang ,aik seperti pos"andupuskesmas praktek ,idan atau dokter ruma$ sakit dan pesediaan air,ersi$
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 7/32
edema
Edema >,engkak@
Keluarn"a 6airan dari intra=askuler keinterstitial
Penurunan tekanan osmotik
plasma
ipoproteinemia
(ntake nutrisi "ang kurang > kar,o$idrat
protein lemak @
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 8/32
u,ungan ri+a"at pen"akit keluargadengan pen"akit di skenario
(,u T5
kuman T5 dapat men"e,ar dari paru ke,agian tu,u$lainn"a melalui sistem peredaran dara$ sistem saluran
lim.e saluran napas atau pen"e,aran langsungke,agian,agian tu,u$ lainn"a'
9a.su makan mual munta$ su$u tu,u$
Penurunan ,erat ,adan
peningkatan meta,olism energi dan protein dalam tu,u$' *supan"ang tidak adekuat menim,ulkan pemakaian 6adangan energi tu,u$
"ang ,erle,i$an untuk memenu$i ke,utu$an <siologis
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 9/32
PE9E9T*9 %T*T% 8(/(5ERD*%*RK*9 KEPT%*9
ME9TER( KE%E*T*9(9DG9E%(*
Perempuansia >@ : 2 ta$un & ,ulan 30
,ulan5erat 5adan >55@ : ) kgPanang 5adan >P5@ : )2 6m T5 J )2 07 J)13 6m
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 10/32
Z SCORE
Z score adala$ skor "ang menggam,arkan arak atau selisi$ nilai seseorang ke nilai
ratarata >mean@ dari kelompok orangterse,ut dan din"atakan dalam ,entuk
satuan %tandard De=iasi >%D@ '
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 11/32
1@ / %6ore 55B
55 J ) Kg
J 2 ta$un & ,ulan 30 ,ulan
Median J 127kg
/ %6ore J
*ntara 3%D %ampai Dengan L2 %D
GIZI
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 12/32
GIZI KUR!
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 13/32
2@ / %6ore T5B
T5 J )13 6m )1 6m
J 2 Ta$un & ,ulan 30 ,ulan
Median J )07 6m
/ %6ore J
*ntara 2%D %ampai Dengan 2 %D
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 14/32
!ORM
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 15/32
3@ / %6ore 55BT5
55 J ) kg
P5 J )13 6m )1 6m
Median J 13 kg
/ %6ore J
L 3 %D
S!G#
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 16/32
S!G# KUR
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 17/32
4@ / %6ore (MTB
55 J ) kg
P5 J )1 6m
(MT J 11
/ %6ore J
(MT J
L 3 %D
S!G#
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 18/32
S!G# KUR
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 19/32
K+as$iorkor
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 20/32
De<nisi
K+as$iorkor adala$ sindrom klinis "ang diaki,atkandari de<siensi protein ,erat dan asupan kalori "angtidak adekuat'
Epidemiologi• Menurut prevalensi jenis kelamin, ditemukan bahwa presentase
KEP balita laki-laki > perempuan.
• K+as$iorkor sering pada anak usia 13 ta$un pada
anak "ang memiliki keterlam,atan sapi$ *%('• Pen"akit K+asiorkor ,an"ak terdapat di negara
negara *.rika *sia *merika Tenga$ *merika%elatan'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 21/32
Etiologi• Kekurangan intake protein
• 8angguan pen"erapan protein pada diare kronik
• Ke$ilangan protein se6ara ,erle,i$an seperti pada proteinuriadan in.eksi kronik
• 8angguan sintesis protein seperti pada pen"akit $ati kronis'
Penyebabter$ad%nya
&'as(%)r& )r
P)la ma&an
Fa&t)r s)s%al
Fa&t)r
e&)n)m%
Fa&t)r %n*e&s%dan penya&%t
la%n
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 22/32
Ekonomi NPendidikan
Kurangn"a asupannutrisi
%tress
kata,olik
Ke,utu$an proteinmeningkat
De<siensiprotein
Kadaral,umin
Tekanandara$
Edema
Oaa$mem,ulatN sem,a,
>moon .a6e@
Pen"usutan aringan
Komplikasi
%istem imun
ilangn"a lemaksu,kutan
De$idrasi
Kulit kusam muda$terkelupas ram,ut
tipis N muda$rapu$
ipotro<
*kumulasi6airan
5usung
Kelema$an
6adanganmakanan
meng$asilkankalori
Pato<siologi
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 23/32
8eala klinis
• pu6at kurus atro< pada ekstremitas adan"a edema pedis danpreti,ial serta asites'• moon face aki,at teradin"a edema'• Penampilan anak k+as$iorkor seperti anak gemuk >sugar baby @ danpertum,u$an "ang terganggu'• ilang na.su makan dan re+el'• Pada stadium lanut ,isa menadi apatis'• Kesadarann"a uga ,isa menurun dan anak menadi pasi.'• Peru,a$an mental ,isa menadi tanda anak mengalami de$idrasi'• Kelainan gigi dan tulang'
edema
Kelainanram,ut
Kelainan kulit
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 24/32
Pemer%&saan penun$ang
Pemeriksaan la,oratoriumQ Tes dara$ >, glukosa protein serum al,umin@Q 5iopsi $atiQ Pemeriksaan tina dan urin
Penatala&sanaan
1' Mem,erikan makanan "ang mengandung ,an"ak protein,ernilai ,iologi tinggi tinggi kalori 6ukup 6airan =itamin
dan mineral'2' Makanan $arus muda$ di6erna dan diserap'3' Makanan di,erikan se6ara ,erta$ap karena toleransi
ter$adap makanan sangat renda$'4' Penanganan ter$adap pen"akit pen"erta'-' Tindak lanut ,erupa pemantauan kese$atan penderita dan
pen"ulu$an giIi ter$adap keluarga'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 25/32
K)mpl%&as% ipoglikemia ipotermi
De$idrasi 8angguan keseim,angan elektrolit asam,asa (n.eksi ,erat
am,atan pen"em,u$an pen"akitpen"ertaPr)gn)s%sPenanganan "ang 6epat dan tepat dapatmem,erikan prognosis "ang 6ukup ,aik
%edangkan ,ila penanganan terlam,at atau tidakmemperole$ penanganan sama sekali dapat,eraki,at .atal'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 26/32
Marasmus
De<nisi Etiologi
Malnutrisi ,erat pada ,a"isering ada didaera$ denganmakanan tidak 6ukup
in.ormasi teknik pem,erianmakan "ang tidak 6ukup atau$igiene elek' %inonimmarasmus diterapkan padapola pen"akit klinis "angmenekankan satu atau le,i$tanda de<siensi protein dankalori'
8am,aran klinik marasmus,erasal dari masukan kalori"ang tidak 6ukup karena diet
"ang tidak 6ukup karenake,iasaan makan "ang tidaktepat seperti mereka "ang$u,ungan orangtuaanakterganggu atau karenakelainan meta,olik ataumal.omasi kongenital'8angguan ,erat setiap sistemtu,u$ dapat mengaki,atkanmalnutrisi'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 27/32
Mani.estasi klinik
• *+al mulan"a ada kegagalan menaikkan ,erat ,adandisertai dengan ke$ilangan ,erat sampai ,eraki,at kurus
• Ke$ilangan turgor pada kulit se$ingga menadi ,erkerut danlonggar karena lemak su,kutan $ilang
•
Muka ,a"i men"usut dan ,erkeriput• *,domen dapat kem,ung atau datar
• Teradi atro< otot
• 9adi mungkin lam,at
• Mulamulan"a ,a"i re+el tetapi kemudian lesu dan na.su
makan $ilang• 5iasan"a terdapat konstipasi
• Dapat pula mun6ul diare tipe kelaparan dengan ,uang air,esar sering tina ,erisi mukus
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 28/32
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 29/32
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 30/32
Pengo,atanPenatalaksaan segera setiap masala$ akut
seperti masala$ diare ,erat dan penggantiannutrien "ang $ilang sangat penting' ntuk
de$idrasi ringan dan sampai sedang 6airan
di,erikan s6ara oral atau dengan pipanasogastrik' 5a"i *%( $arus disusui sesering ia
meng$endaki' ntuk de$idrasi ,erat 6airanintra=ena di,erikan
5ila de$idrasi terkoreksi makanan peroral
mulai dengan makanan susu en6er sedikitdemi sedikit ditam,a$ dan .rekuensi dikurangiselama - $ari' Pada $ari & $ari anak $arus
mendapat 1-0 m!BkgB24 am dalam & kalimakan' Pada masa pen"em,u$an makanan
energi tinggi ter,uat dari susu min"ak dangula diperlukan'
(n.eksi ,akteri $arus dio,ati ,ersamaandengan terapi diet'
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 31/32
10 langka$ penting tatalaksana ,alita dengan giIi ,urukBKEP
*tasiB6ega$
$ipglikemia
%iapkan danren6anakantindak lanut
setela$ sem,u$
5erikanstimulasi dan
dukunganemosional
Per$atikan masatum,u$ kear
,alita >6at6$upgro+t$@
Korekside<siensi Iat
giIi mikro
Mulai
pem,erianmakanan
*tasiB6ega$$ipotermia
*tasiB6ega$de$idrasi
Koreksigangguan
keseim,angan
elektrolit
!akukanpengo,atan dan
pen6ega$anin.eksi
M(9ER*!
M(Rehydrati
onSolution
forMalnutritio
n
(ReSoMal):
di,erikankepada
anak giIi,uruk
"angmenderitadiare dan
ataude$idrasi
7/23/2019 Modul 1 Sub 2 Kelompok 1
http://slidepdf.com/reader/full/modul-1-sub-2-kelompok-1 32/32
Da.tar Pustaka
Depkes R(' 200' Pro<l Kese$atan (ndonesia' ;akarta
9elson tet,ook o. PED(*TR(% 1)t$ edition E!%EA(ER
5e$rman !' Ri6$ard dkk' 1)))' Ilmu Kesehatan Anak elson' ;akarta: E8
M' Oilliam' 2004' !edoman Klinis !ediatri' ;akarta: E8
%oetiningsi$ 1))- "umbuh Kembang Anak# ;akarta: E8
Rudolp$ *,ra$am M' dkk' 200&' $uku A%ar !ediatrik Rudol&h' ;akarta: E8
Keputusan Menteri Kese$atan R( 9omor : 1))-BME9KE%B%KB((B2010 Tentang %tandar*ntropometri Penilaian %tatus 8iIi *nak'
%oetiningsi$ dan (8' 9' 8de Ranu$' 2014' TM5 KEM5*98 *9*K Ed'2' ;akarta : E8
PedomanPela"ananMedis (D*( B idai'or'id
Diagnosis Fisis pada *nak edisi 2 *,dul !atie.
OG N Depkes R(' Modul ' !elatihan dan !enilaian !ertumbuhan Anak * +,,-# ;akarta:Departemen Kese$atan R('
gi.i#de&kes#go#id/0&1content/###/,-/2IZI1$3R3K1II1al141451ok4#&df $ttp:BBrepositor"'usu'a6'idB,itstreamB1234-&7)B41401B4B$apter20(('pd.
+++'itd'unair'a6'id
$ttp:BBgiIi'depkes'go'idBmineralmisolusialternati.