Modul 2 Skenario 4 Kelompok 1

8/19/2019 Modul 2 Skenario 4 Kelompok 1

1/56

PBL SISTEM NEUROPSKIATRIMODUL 2 “KEJANG”

Tutor : Dr. dr. Prabowo So !arto" S#.PA

KELOMPOK %&a'!( &() Ard)( 2*%+,+*%-%

Ib u &a/ar S(d(0 2*%+,+*%-1

M. t3a d( Ibra'(! 2*%+,+*%4%Mut(ara Putr( 5a! )(a 2*%+,+*%4,

Nab()a N(t'a A)(6a 2*%+,+*%41Ra7'a ( &a88ad' 2*%+,+*%9,

Ra ( Ra'!ad(8a t( 2*%+,+*%91

RR. ;t( DP 2*%+,+*%,2Sabr( a a ;;a U))8 Ra0'!a 2*%+,+*%14

()a A!a)(a Ma t(0a 2*%2,+*%+2


2/56

S0 ar(oKASUS -Perempuan usia 50 tahun diantarkan oleh keluarganyake IGD karena kejang umum dan tidak sadar sejak 10menit.Dokter jaga melakukan pemeriksaan penunjanglaboratorium; didapatkan hasil Gula darah sewaktu400 mg d!. Pasien ini pernah dirawat dengan D" yangdiidap selama 15 tahun# tidak terkontrol. $% s&an

kepala tampak oedem otak yang luas# ''G terdapatgambaran abnormal delta wave reguler simetris.Pemeriksaan (sik neurologis tidak nampak adanyakelumpuhan )n kranialis maupun anggota gerak.


3/56

''G* +bnormal# delta wa,e simetris reguler

-ata ulit

• Perempuan 50 tahun• -ejang dan tidak sadar sejak 10 menit• /PD* D" diidap 15 tahun tidak terkontrol• $% $+)* oedem otak luas• ''G* +bnormal# delta wa,e simetris reguler

-ata -alimat -un&i


4/56

s"ind "ap

P r !#ua " 4* ta'u

KEJANG

A a! ;(; P ! r(0;aa&(;(0 P ! r(0;aa

P u /a ?

D(a? o;(;Ba d( ?

P ata)a0;a aa


5/56

Pertanyaan1. elaskan de(nisi# etiologi# klasi(kasi dari kejang2. 3agaimana patomekanisme dari gejala kejang

. elaskan penyakit penyakit dengan gejala kejang4. elaskan hubungan oedem otak dengan kejang5. elaskan hubungan riwayat D" dengan kejang6. elaskan hasil interpretasi dari ''G dan kaitannya dengan

s&enario

7. elaskan terapi pas&a kejang dan pen&egahannya8. elaskan alur diagnosis pada kasus9. elaskan hubungan kejang umum dengan penurunan

kesadaran10.Diagnosis 3anding 1:11.Diagnosis 3anding:


6/56

1. De(nisi# etiologi# dan klasikasi kejang

". et,andi Ibrahim 201 7 0151


7/56

De(nisi

-ejang adalah masalah neurologikyang relati< sering di jumpai.Dipekirakan bahwa 1 dari selamahidup mereka. Dua pun&ak usia untukisidensi kejang adalah dekade pertamakehidupan dan setelah usia 60 tahun.

-ejang terjadi akibat lepas muatanparoksimal yang berlebihan dari suatupopulasi neuron yang sangat mudah

terpa&u = sehingga


8/56

'tiologi• -ejang dapat terjadi pada setiap indi,idu yang mengalami.• ?ipoksemia berat =penurunan oksigen dalam darah>.• ?ipoglikemia =penurunan glukosa dalam darah>.• +sidemia =peningkatan asam dalam darah>.• +lkalemia =penurunan asam dalam darah>.• Dehidrasi.• Intoksikasi air.• Demam tinggi.•

Putus obat.• Penyalahgunaan obat.• %oksemia pada kehamilan juga dapat menyebabkan kejang.


9/56

-lasi(kasi kejang• Par;(a)• Par;(a) ; d r'a a• Par;(a) 0o!#) 0;•

G ra)(;ata• To (0@to (0 • Ab;• M(o0)o (0• Ato (0• K)o (0• To (0


10/56

2. Patomekanisme -ejangIbnu @ajar idik 201 7 0148


11/56

Patomekanisme -ejang


12/56


13/56

+. J )a;0a # 8a0(t@# 8a0(t

d ?a ? /a)a 0 /a ?/a


14/56


15/56

EPILEPSI


16/56

MANI&ESTASIKLINIS

K /a

?U!u!


17/56

MENINGOENSE&ALITIS

Pada "eningitis bakteri# mediatorradang dan toksin dihasilkan dalamsel subaraknoid menyebar ke dalamparenkim otak dan menyebabkanrespon radang jaringan otak

Pada ense


18/56

MANI&ESTASI KLINIS


19/56

PATO&ISIOLOGI


20/56

5EDERAKEPALA


21/56

PATO&ISIOLOGI


22/56

KLASI&IKASI


23/56

MANI&ESTASI KLINIS

TRAUMA RINGAN

a. Pasien tertidur ataukesadaran yang menurunselama beberapa saatkemudian sembuh.b. Pusing dan akit kepala

yang menetap atauberkepanjangan.&. "ual atau dan muntah.d. Gangguan tidur dan na


24/56

4. elaskan hubungan edema otak dengan

kejangabrina BurrotaaCyun 201 7 017


25/56


26/56

5. elaskan hubungan riwayat

D" dengan gejala kejang @ahmi @il +rdli =201 7 0141>


27/56

D" dengan -ejang

-ejang tipeIni Dapat

hilang ika


28/56

6. elaskan hasil interpretasi dari ''G dan

kaitannya dengan skenario ://. ?estin Diah Prasanty 201 7 0172


29/56


30/56

• 'lektroda dilekatkan di beberapa areadi kulit kepala seperti terlihat padagambar dengan menggunakan gelkhusus.

• tak kita akan menghantarkan impuls

listrik dari elektroda yang menempel dikepala ke ''G.• Pasien biasanya disuruh menarik

napas yang dalam dan pelan ataudiberikan stimulus ,isual seperti senter

&ahaya kemudian diperhatikangelombang ''G yang ter&etak dikertas.

• ika ''G yang diambil adalah ''Gketika tidur# maka pasienakan dibiarkan tidur dalam posisiserelaF mungkin selama 2 jam

5araM ! r(0;a EEG


31/56


32/56


33/56

7. %erapi pas&a kejang dan

pen&egahannya:)abila )itha +li(a 201 7 0158

%'/ PI P $ ' )G


34/56

%'/+PI P+ $+ -' +)G


35/56

P')$'G+?+) -' +)G

• "elakukan pengobatan kausal kalauperlu dengan pembedahan;umpamanya pada tumor serebri;

• "enghindari


36/56

Diagnosis 'pilepsi

%. K )u'a Uta!a:-ejang

2. R(wa8at P 8a0(t S 0ara ?:. -apan pasien mengalami serangan kejang yang pertama kali selama ini

. +pakah pasien mengalami sema&am peringatan atau perasaan tidakenak pada waktu serangan atau sebelum serangan kejang terjadi

. +pa yang terjadi selama serangan kejang berlangsung

. +pakah yang terjadi segera sesudah serangan kejang berlangsung

. -apan kejang berlangsung selama siklus 24 jam sehari

. +pakah ada


37/56

+. R(wa8at M d(0 Da'u)u:+pakah pasien lahir normal dengan kehamilan genap bulan maupunproses persalinannya

. +pakah pasien setelah lahir mengalami as(ksia atau respiratorydistressH

. +pakah tumbuh kembangnya normal sesuai usia

. +pakah ada riwayat kejang demam /isiko terjadinya epilepsi sesudahserangan kejang demam sederhana sekitar 2 A dan serangan kejangdemam kompleks 1 A.

. +pakah ada riwayat in


38/56

4. R(wa8at K )uar?a+pakah ada anggota keluarga yang epileptik atau memiliki penyakitpenyakit yang erta hubungannya dengan epilepsi.

9. R(wa8at A) r?(,. R(wa8at P ?obata

+namnesis

%. D t 0;( # 8a0(t 3a;0u)ar2. P ! r(0;aa Ku)(t+. B 0a; ?(?(ta d( )(da'-. B 0a; Lu0aP ! r(0;aa uro)o?(:

tatus mental# gait # koordinasi# sara< kranialis#


39/56

5T S5AN C MRI

/+DI ! GI

+lat diagnosis Ktama serangan kejang yang jelas atau yangmeragukan.Dikombinasikan dengan hasil pemeriksaan (sik dan neurologi#

pola epilepti sangatmendukung diagnosis epilepsi.!okalisasi dan lateralisasi


40/56

9. elaskan hubungan kejang umum dengan penurunankesadaran

"utiara Putri $amelia 201 7 0157


41/56


42/56

kejang


43/56


44/56

Penurunan kesadarandisebabkan oleh gangguan

pada korteks se&aramenyeluruh misalnya padagangguan metabolik# dan

dapat pula disebabkan olehgangguan +/+ di batang

otak# terhadap


45/56

10. Diagnosis 3anding 1=') '@+! P+%I "'%+3 !I->

Lanessa Klly /akhma 201 7 0185

') '@+! P+%I "'%+3 !I


46/56

') '@+! P+%I "'%+3 !I- D'@I)I I E ; 7a)o#at( ! tabo)(0 bu0a )a' ; bua'

d(a? o;a ! )a( 0a ; bua' ;( dro! dar(d(;7u ?;( u!u! ; r bra) 8a ? d(ra ?;a ?o) ' ;tr ; ;(;t !(0 da b(;a ! !()(0( ? /a)a0)( (; 8a ? b ra?a! !u)a( dar( d(;7u ?;(r( ?a '( ??a d )(r(u! a?(ta;(" ;a!#a( 0o!ada)a! d ?a #o;tur d ; r bra;(. I ( ; !uat r?a tu ? dar( 0 )a( a ! tabo)(0 8a ?d(a)a!(

-!+ I@I-+ ID+) '%I ! GI

1. 'nse


47/56

@K 0ura ?a at a;a!" ?)(o; da 0o7a0tor@0o7a0tor 8a ? d(# r)u0a u tu0 ! tabo)(;!; ).@P 8a0(t@# 8a0(t or?a (0 d()uar ;u;u a;ara7 I to0;(0a;( 0;o?Ga ??ua 0 ; (!ba ?a a(ra da ) 0tro)(tP 8a0(t@# 8a0(t 8a ? ! !buat to0;( atau

! ?'a!bat 7u ?;( (!@ (! ; r bra)@Trau!a 0a#(t(; 8a ? ! (!bu)0a ?a ??uad(7u; ta #a # ruba'a !or7o)o?(0

@+-% / /' I- Penurunan kadar oksigen dalam darahIn


48/56

@P ruba'a t( ?0a' )a0u da # r;o a)(t8@P )u#a@D(;or( ta;(@I ;o! (a@K 0a0ua otot ata r(?(d(ta;@Tr !or@Su)(t b rb( ara@P r? ra0a 8a ? t(da0 t r0o tro)" 0 /a ?@Stu#or atau 0o!a

DI+G) I 'nse


49/56

P')+%+!+- +)++) @M d(0a! to;aObat@obata 8a ? d(?u a0aada)a' u tu0:● M tra)(;(r to0;(● M a ?a ( 0o d(;( #a;(● M ?a' r 0ur ;(@P !b r(a !a0a ! )a)u(NGT d(# r)u0a #ada #a;(0o!a@Tra ;#)a ta;(B()a !a;u0 da)a! 0 adaa0 ?a?a)a or?a " !a0ad(# r)u0a tra ;#)a ta;(


50/56

10. Diagnosis 3anding=%umor tak>

?ila +malia "antika 20127 01 2


51/56

%K" / %+-

• %umor otak meliputi sekitar 85 90A dari seluruh tumor P.Insidensi berkisar antara 6#6 per 100.000 penduduk pertahun di +merika erikat dengan angka mortalitas 4#7 per100.000 penduduk per tahun. "ortalitas lebih tinggi padapria.

• Dari seluruh tumor susunan sara< pusat*+strositoma anaplastik dan glioblastoma multi


52/56

'tiologi dan @aktor /isiko


53/56

Pemeriksaan Penunjang


54/56

Penatalaksanaan• &ar!a0o)o?(0Glukokortikoid biasanya diberikan untuk meringankangejala edema.

• P !b da'a /eseksi tumor umumnya direkomendasikan untukhampir seluruh jenis tumor otak yang operabel. Padaglioma derajat rendah dilakukan reseksi tumor se&ara

maksimal dengan tujuan utama perbaikan gejalaklinis. Pada glioma derajat tinggi maka operasidilanjutkan dengan kemoterapi dan radioterapi.

• Rad(ot ra#(Diberikan pada pasien dengan keadaan inoperabel#

sebagai adju,ant pas&a operasi# atau pada kasusrekuren yang sebelumnya telah dilakukan tindakanoperasi.

• K !ot ra#( %ujuan utama kemoterapi menghambat pertumbuhantumor dan meningkatkan kualitas hidup = quality of life >pasien. -emoterapi biasa digunakan sebagai kombinasidengan operasi dan atau radioterapi. +gen yang banyak

digunakan* nitrosurea# platinum based# temoMolomide#pro&arbaMine# dan taFol. ebelum kemoterapi sebaiknyaperiksakan* Epidermal Growth Factor Receptor ='G@/>dan Methyl Guanine Methyl Transferase ="G"%>.

P/ G) I

Prognosis tergantung dari resectability tumor# lokasi tumor# usia pasien# danhistologi tumor. 3erdasarkan data di negaramaju# dengan diagnosis dini dan jugapenanganan yang tepat melaluipembedahan dan dilanjutkan dengan

radioterapi# angka ketahanan hidup limatahun berkisar 50 60A# sedangkan angkaketahanan hidup 10 tahun berkisar 0 40A.


55/56

-esimpulan3erdasarkan data data yang kami dapatkan dariskenario# kami menduga bahwa pasien pada kasusdi skenario mengalami ; )o#at( ! tabo)(0 #dengan diNerent diagnosis nya adalah tumor otak.

)amun hal ini memerlukan pemeriksaan yang lebihlanjut.


56/56

/e "edi&al $urrents-rupp "+#!umbantobing ". 1981. 'dema tak dalam -edaruratan dan -egawatan "edik 'ditor* +rjatmo %jokronegoro dan ?. +hmad ?usen"arkum @- KI akarta."iller D. 1976.$erebral edema /assegna "edi&s# !III.Panduan Praktis Diagnosis dan tata !aksana Penyakit ara< leh dr. George Dewanto# p # dr. Oita . uwono# p # dr. 3udi /iyanto# p #

J dr. uda %urana# pherwood# !auralee. 2012. @isiologi "anusia dari el ke istem.'disi 6. akarta. 'G$)iedermeyer '# !opes da il,a @ =2004>. Electroencephalography: Basic rinciples!"linical #pplications! and Related Fields . !ippin&otOilliams J Oilkins.Pri&e + J Oilson !". ato$siologi% 'onsep 'linis roses( roses enya)it *ilid +% 'G$. akarta. 2006* 1110 19.?arris# . 2004. Penatalaksanaan Pada -esadaran "enurun dalam Kpdates in )euroemergen&ies. @-KI. akarta. ?al.1 7?arsono. 2005. -oma dalam 3uku +jar )eurologi. Gajah "ada Kni,ersity Press. ogyakarta.!indsay# -O dan 3one I. 1997. $oma and Impaired $ons&ious !e,el dalam )eurology and )eurosurgery Illustrated. $hur&hill !i,ingstone.K-. ?al.81Greenberg# " . 2001. $oma dalam ?andbook o< )eurosurgey. 5 th ed. %hieme. ) . ?al 119 12"ardjono#"ahar dan hidarta#Priguna. )eurologi -linis Dasar. Dian /akyat. akarta * 2008. ?al 192 200Pri&e# yl,ia +. Dan !orraine ". Oilson. 2005 % ato$siologi : 'onsep 'linis roses( roses enya)it! ,olume + . akarta * 'G$.Panduan )asional Penanganan -anker %umor tak Lersi 1.0 %ahun 2015# -omite )asional Penanggulangan -anker -ementerian-esehatan /epublik Indonesia http* repository.usu.a&.id bitstream 12 456789 11 7 4 $hapterA20II.pd< Prin&e# yl,ia +. 2006. ato$siologi ,olume + Edisi - . akarta *'G$
http://www.biausa.org/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31137/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31137/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31137/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.biausa.org/

Documents

Modul 2 Skenario 4 Kelompok 1