1. Menjelaskan patomekanisme luka/trauma menggunakan
pengetahuannya tentang histology, anatomi dan fisiologi tubuh
manusia2. Mendeskripsikan karakteristik luka3. Menjelaskan
karakteristik kemungkinan agen penyebab luka4. Menjelaskan
keparahan/derajat luka sesuai denan hukm yang berlaku
Penjelasan1. Hematoma kacamata pada pasien ini disebabkan adanya
fraktur basis kranii yang menyebabkan pecahnya arteri oftalmika
yang menyebabkan darah masuk kedalam kedua rongga orbita melalui
fisura orbita. Akibatnya darah tidak dapat menjalar lanjut karena
dibatasi septum orbita kelopak maka terbentuk gambaran hitam
kemerahan pada kelopak seperti seseorang yang memakai kacamata.
Karena pada kedua mata terjadi pembengkakan palpebra superior dan
inferior mata menjadi berat dan susah untuk dibuka
(ptosis).Konjungtiva palpebra merupakan membrane mukosa yang
transparan dan tipis yang membungkus permuksaan posterior kelopak
mata. System vascular dari konjungtiva palpebra berasal dari arteri
palpebralis yang apabila pada palpebra mengalami trauma pada mata,
pembuluh darah dapat pecah kemudian terjadi edema konjungtiva
(kemosis konjungtiva). Selain itu arteri palpebralis juga merupakan
salah satu cabang arteri oftalmika, yang apabila terjadi fraktur
basis kranii dapat pula pecah dan menjadi edema konjungtiva
(kemosis konjungtiva). Bila edema ini besar atau banyak menyebabkan
mata tidak bisa tertutup (lagoftalmus) dan konjungtiva dapat
terpapar dengan udara luar yang bisa menimbulkan infeksi.Perdarahan
pada SkleraPerdarahan pada Sklera pasien juga kemungkinan
disebabkan oleh fraktur basis kranii seperti yang dijelaskan pada
Hematoma Kacamata. Fraktur basis kranii ini meyebabkan adanya
pembuluh darah yang robek di intrakranial pada fossa anterior yang
memberi manifestasi klinik perdarahan pada sklera karena sklera
termasuk jaringan ikat longgar.
Kontusio atau memarMeskipun sering bersamaan dengan abrasi dan
laserasi, memar murni terjadikarena kebocoran pada pembuluh darah
dengan epidermis yang utuh oleh karena prosesmekanis. Ekstravasasi
darah dengan diameter lenih dari beberapa millimeter disebutmemar
atau kontusio, ukuran yang lenih kecil disebut ekimosis dan yang
terkecilseukuran ujung peniti disebut petekie. Baik ekimosis dan
petekie biasanya terjadi bukankarena sebab trauma mekanis.Kontusio
disebabkan oleh kerusakan vena, venule, arteri kecil. Perdarahan
kapilerhanya dapat dilihat melalui mikroskop, bahkan petekie
berasal dari pembuluh darah yanglebih besar dari kapiler. Kata
memar mengacu pada lesi yang dapat dilihat pada kulitatau yang
terjadi pada subkutanea, sementara kontusio dapat terjadi pada
bagian tubuhmana saja seperti limpa, mesenterium atau otot.
Penggunaan kata memar lebih banyakdigunakan dokter saat memberikan
laporan atau keterangan pada kalangan non-medik.Memar
IntradermalMemar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada
subkutanea, sering padajaringan adiposa. Jika dilihat, memar
terjadi pada perbatasan dermis dan epidermis.Namun kadang samara.
Ketika memar terjadi akibat penekanan dengan obyek
berpola,perdarahan yang terjadi lebih dapat dilihat, jika berada di
lapisan subepidermal. Jumlahdarahnya sedkiti namun karena posisinya
yang superfisial dan lapisan tipis di atasnyayang jernih sehingga
polanya dapat dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yangmenekan
memiliki pinggiran dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur
danbentuknya.Faktor-faktor yang Mempengaruhi Munculnya
Memar1.Kebocoran pembuluh darah. Harus ada ruangan yang cukup untuk
darah yangkeluar berakumulasi. Ini menjelaskna kenapa memar lebih
mudah terjadi padaskrotum daripada tumit dimana jaringan jaringan
fibrosanya padat. Karenabanyaknya jaringan subkutanea pada orang
yang gemuk, mereka lenih mudahterjadi memar daripada orang yang
kurus jika faktor lain seperti fragilitaspembuluh dan umur
sama.2.Jumlah darah yang keluar3.Ruangan yang cukup4.Kedalaman
memar yang terjadi5.Fragilitas pembuluh darah6.Pada orang yang
berbaring lamaPergerakan dari MemarPada daerah superfisial memar
muncul dengan cepat, sementara pada area yang dalammembutuhkan
waktu untuk muncul ke permukaan. Memar dapat bergerak mengikuti
gaya gravitasi. Contohnya, perdarahan subkutanea dapat turun
melewati alis mata danmuncul di orbita mata yang memberikan
gambaran mata hitam yang dapatdisalahartikan sebagai trauma
langsung. Begitu juga memar pada lengan atas atau betis,dapat turun
sampai pada siku atau tumit.Perubahan Memar oleh WaktuDengan
berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh
enzimjaringan dan infiltrasi seluler.sel darah merah menutupi
ruptur dan mengandung Hbmembuat degradasi secara kimiawi yang
menyebabkan perubahan warna. Hemoglobinpecah menjadi hemosiderin,
biliversin dan bilirubon yang menyebabkan perubahan warnamemar dari
ungu atau coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian
hijaukekuningan sebelum akhirnya samar.Memar kecil pada dewasa muda
yang sehat akan menghilang dalam waktu 1 minggu.Namun pada memar
akibat gigitan asmara (cupang) akan menghilang dalam waktubeberapa
hari, ini dikemukakan oleh nRoberts yang mengadakan
penelitian.Beberapa faktor yang berpengaruh antara lain:Besarnya
ekstravasasiUmur korbanIdosinkrasi seseorangBeberapa observasi yang
ditemukan:Jika ditemukan memar yang nampak baru tanpa disertai
perubahan warna,diperkirakan terjadi 2 hari sebelum kematianJika
memar terdapat perubahan warna kehijauan, diperkirakan terjadi
tidak lebihdari 18 jam sebelum kematianJika ada beberapa memar
dengan beberapa warna yang berbeda, berarti tidakterjadi pada saat
yang sama. Penting pada kasus penyiksaan anak.Memar pada Tanda
KhususKumpulan memar bentuk koin kecil merupakan karakterisitik
tekanan jari baikpada pemegangan atautusukan. Sering nampak pada
kasus penyiksaan anak, dimanaorang yang dewasa memegang dengan
pegangan yang nyaman. Biasa disebut memarsixpennyKetika permukaan
kulit dilanggar oleh roda atau obyek berpola seperti rotan,memar
yang nampak mengikuti pola obyek tersebut.Luka akibat
tendanganTelapak kaki dapat meninggalkan pola memar pada tubuh,
sering pada abdomendan dada walaupun ini dapat dikenali pada leher
dan wajah.Tendangan yang cepat dapatmenyebabkan luka lecet disertai
memar, sedangkan menurut arahnya,tendangan verticalmenunjukkan
memar intradermal dengan pola telapak kaki.Kasus luka akibat
tendanganmenjadi hal biasa dengan meningkatnya kekerasan pada
masyarakat.Sebagian besartendangan dilakukan pada korban yang telah
duduk atau terjatuh ketanah, yangsebelumnya disebabkan tindakan
kekerasan lainnya seperti mendorong atau memukul,sehingga setelah
korban lemas dan kaki pelaku menyerang bagian yang paling
mudahseperti pinggang, paha, leher dan area abdominal.Variasi lain
tendangan yaitu pelakumenyerang dari atas korban dengan cara loncat
dan menendang dengan satu atau duakaki, sehinga dada paling sering
terkena dan dapat menyebabkan patah tulang igamaupun tulang
dada.Bahaya umum yang terjadi pada tendangan ke arah muka adalah
patah tulangmandibulla, maxilla, tulang hidung dan zygoma.
Tendangan pada satu sisi wajah dapatbenar-benar melepas bagaian
bawah dari maxilla dengan bagian lengkungan gigi dampalatum.Memar
post mortem dan artefak lainnyaKhususnya pada kematian kongesti
seperti tekanan pada leher, sistem vena dapattersumbat dan dapat
terjadi memar. Salah satu area yang penting yang
dapatmendeskripsikan secara penuh disbanding yang lain adalah
leher, dimana kumpulan daridarah antara esophagus dan tulang
belakang servikal dapat menimbulkan memar daristranhulasi.
2. Karakteristik lukaDitemukan sebuah luka terbuka yaitu luka
memar di mata kanan. 3. Agen penyebab luka4. Berdasarkan ketentuan
dalam KUHP, penganiayaan ringan adalah penganiayaan yang tidak
menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan jabatan atau
pekerjaan , sebagaimana bunyi pasal 352 KUHP. Umumnya yang
dianggapsebagai hasil dari penganiayaan ringan adalah korban dengan
tanpa luka atau dengan luka lecet atau memar kecil di lokasi ya ng
tidak berbahaya/yang tidak menrunkan fungsi alat tubuh
tertentu.Derajat luka. Berdasarkan ketentuan dalam KUHP;Pasal 351
(1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua
tahun delapan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima
ratus rupiah, (2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat,
yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun.
(3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling
lama tujuh tahun. (4) Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak
kesehatan. (5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak
dipidana.
Pasal 352 (1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356,
maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan
untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian, diancam,
sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga
bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.
Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan
itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya.
(2) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.
Pasal 90 Luka berat berarti: jatuh sakit atau mendapat luka yang
tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut; tidak mampu terus-menerus untuk
menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian; kehilangan
salah satu pancaindera; mendapat cacat berat; menderita sakit
lumpuh; terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih; gugur
atau matinya kandungan seorang perempuan.
KDRT adalah setiap perbuatan terhadap seseorang terutama
perempuan , yang berakibat timbulnya kesengsaraan atau penderitaan
secara fisik, seksual, psikologis, dan/atau penelantaran rumah
tangga, termasuk ancaman untuk melakukan perbuatan, pemaksaan, atau
perampasan kemerdekaan secara melawan hukum dalam lingkup rumah
tangga.Pemeriksaan terhadap korban kekerasan fisik, dalam rangka
pembuatan kesimpulan visum, perlu memperhatikan klasifikasi luka
mengacu pada 44 UU PKDRT yaitu:1) tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian
atau kegiatan sehari-hari2) mengakibatkan jatuh sakit atau luka
berat3) mengakibatkan matipenentuan kualifikasi luka pada dasarnya
untuk memenuhi keinginan undang-undang dalam hal ini KUHP pasal 351
ayat 1 dan 2, pasal 352 ayat 1, pasal 353 ayat 2, pasal 354 ayat 1,
dan pasal 360 ayat 1 dan ayat 2.Dengan demikian penyidik akan
mengenal 3 kualifikasi luka, yaitu :1) luka yang tidak
mengakibatkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan atau
jabatan2) luka yang mengakibatkan penyakit atau halangan dalam
melakukan pekerjaan atau jabatan untuk sementra waktu3) luka yang
dimaksudkan dalam KUHP pasal 90 yaitu: a. penyakit atau luka yang
tak dapat diharapkan akan sembuh dengan sempurna atau yang dapat
mendatangkan bahaya mautb. senantiasa tidak cakap mengerjakan
pekerjaan jabatan atau pekerjaan pencaharianc. tidak dapat lagi
memakai salah satu pnca indrad. mendapat cacat besare. Lumpuhf.
Akal (tenaga paham) tidak sempurna lebih lama dari 4 minggug.
Gugurnya atau mati kandungan seorang perempuan
Kekerasan yang menyebabkan luka dapat dibagi menjadi tiga
golongan yaitu : 1. Luka karena kekerasan mekanik (benda tajam,
tumpul dan senjata api)2. Luka karena kekerasan fisik (luka karena
arus listrik, petir, suhu tinggi dan suhu rendah)3. Luka karena
kekerasan kimiawi ( asam organik, asam anorganik, kaustik alkali
dan karena logam berat )(1)
I. KEKERASAN TUMPUL
Benda-benda yang dapat mengakibatkan luka dengan sifat luka
seperti ini adalah benda yang memiliki permukaan tumpul. Luka yang
terjadi dapat berupa luka memar (kontusio,hematom), luka lecet
(ekskoriasi,abrasi) dan luka retak, robek atau koyak (vulnus
laseratum). (2,3)
Luka Memar (kontusio)Memar adalah cedera yang disebabkan
benturan dengan benda tumpul yang mengakibatkan pembengkakan pada
bagian tubuh tertentu karena keluarnya darah dari kapiler yang
rusak ke jaringan sekitarnya, yang terjadi sewaktu orang masih
hidup. Pada luka memar biasanya permukaan kulit utuh, yang
mengalami kerusakan adalah jaringan di bawah kulit. Benturan dengan
benda tumpul ini termasuk pukulan dengan tangan, jatuh pada
permukaan yang datar, cedera akibat senjata tumpul. (1,2,3,4)
Letak, bentuk dan luas luka memar dipengaruhi oleh berbagai faktor
seperti besarnya kekerasan, jenis benda penyebab (karet,kayu,besi),
kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar,jaringan lemak),
usia, jenis kelamin, corak dan warna kulit, kerapuhan pembuluh
darah, penyakit (hipertensi,penyakit kardiovaskuler, diatesis
hemoragik). Bila kekerasan benda tumpul yang mengakibatkan luka
memar terjadi pada daerah dimana jaringan ikat longgar, seperti di
daerah mata, leher, atau pada orang lanjut usia dan pada bayi, maka
luka memar yang tampak seringkali tidak sebanding dengan kekerasan,
dalam arti memar lebih mudah terjadi dan seringkali lebih luas dan
adanya jaringan longgar tersebut memungkinkan berpindahnya memar ke
daerah yang lebih rendah karena pengaruh gravitasi. Seorang dengan
kekurangan vitamin K atau seorang penderita hemofilia, persentuhan
yang ringan dengan benda tumpul dapat menyebabkan luka memar yang
luas. (1,2,3,4)Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan
informasi mengenai bentuk dari benda tumpul adalah apa yang dikenal
dengan marginal haemorrhages, misalnya bila tubuh korban terlindas
ban kendaraan, dimana pada tempat dimana terdapat tekanan justru
tidak menunjukkan kelainan. Perdarahan akan menepi sehingga
terbentuk perdarahan tepi yang bentuknya sesuai dengan bentuk celah
antara kedua kembang ban yang berdekatan. Hal yang sama misalnya
bila seseorang dipukul dengan rotan atau benda yang sejenis, maka
akan tampak memar yang memanjang dan sejajar yang membatasi daerah
yang tidak menunjukkan kelainan. Daerah antara kedua memar yang
sejajar dapat menggambarkan ukuran lebar dari alat pemukul yang
mengenai tubuh korban. (1,2)Hematom ante-mortem yang timbul
beberapa saat sebelum kematian biasanya akan menunjukkan
pembengkakan dan infiltrasi darah dalam jaringan sehingga dapat
dibedakan dari lebam mayat dengan cara melakukan penyayatan kulit.
Pada lebam mayat (hipostasis pascamati) darah akan mengalir keluar
dari pembuluh darah yang tersayat sehingga bila dialiri air,
penampang sayatan akan tampak bersih, sedangkan pada hematom
penampang sayatan tetap berwarna merah kehitaman. Pada pembusukan
juga terjadi ekstravasasi darah yang dapat mengacaukan pemeriksaan
ini. Selain itu,untuk membedakan luka memar dengan lebam mayat
dapat dilihat dari lokasinya pada tubuh korban, dimana lebam mayat
letaknya pada bagian tubuh yang terendah
LUKA MEMARSuatu perdarahan di jaringan bawah kulit akibat
pecahnya kapiler akibat kekerasan benda tumpul Faktor-faktor
mempengaruhi luka memar Kerasnya pukulan Umur Jenis kelamin
Banyaknya jaringan ikat longgar dan lemak Penyakit darah
Memar atau luka memar adalah pengumpulan darah dalam jaringan
yang terjadi sewaktu orang masih hidup dikarenakan pecahnya
pembuluh darah (kapiler), akibat kekerasan benda tumpul. Memar
depat terjadi tepat pada tempat dimana tubuh mendapat kekerasan dan
dapat pula berpindah tempat ke tempat lain, oleh karena mengalirnya
darah mencari tempat yang lebih rendah dan ini dapat terjadi bila
kekerasan mekanik itu mengenai tubuh yang mempnyai jaringan yang
longgar atau bila korban sudah tua usianya
