MODUL PRAKTIKUM - fk.unud.ac.id€¦ · MODUL PRAKTIKUM Stase Muskuloskeletal Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud Tim Penyusun : Made Niko Winaya SSt, FT, SKM, M.Fis

MODUL PRAKTIKUM STASE MUSKULOSKELETAL

2019

PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

MODUL PRAKTIKUM

Stase Muskuloskeletal

Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud

Tim Penyusun :

Made Niko Winaya SSt, FT, SKM, M.Fis

i

KATA PENGANTAR

Om Swastiastu.

Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Modul

Praktikum Stase Muskuloskeletal Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud.

Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam :

1. Melaksanakan proses praktik dalam ilmu fisioterapi muskuloskeletal

2. Menganalisis secara praktis dan professional dalam praktik fisioterapi muskuloskeletal

Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran

pendidikan

Om santih, santih, santih, om.

Denpasar, 17 September 2016

Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Unud

Tim Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................................................................... ii

Definisi .................................................................................................................................... 1

Tujuan .................................................................................................................................... 1

Sasaran .................................................................................................................................... 1

Sumber Pembelajaran .................................................................................................................. 1

Sumber daya ................................................................................................................................ 2

Ruang Lingkup ............................................................................................................................ 2

Alat dan kelengkapan: ................................................................................................................. 2

Pengendalian dan Pemantauan .................................................................................................... 2

Pelaksanaan ................................................................................................................................. 2

1. Pre dan Post Arthroplasty ............................................................................................. 2

2. Dislokasi ....................................................................................................................... 4

3. Fraktur Anggota Gerak Atas ......................................................................................... 4

4. Fraktur Anggota Gerak Bawah ..................................................................................... 5

5. Fraktur Vertebrae .......................................................................................................... 7

6. Bedah Umum ................................................................................................................ 8

7. Amputasi ....................................................................................................................... 9

8. Frozen Shoulder .......................................................................................................... 11

9. Shoulder Impingement Syndrome .............................................................................. 13

10. Tennis Elbow .......................................................................................................... 15

11. Carpal Tunnel Syndrome ........................................................................................ 17

12. Rhematoid Arthritis Tangan ................................................................................... 18

13. Hip Osteoarthritis .................................................................................................... 19

14. Knee Osteoarthritis ................................................................................................. 21

15. Bursitis .................................................................................................................... 23

16. Sprain Ankle ........................................................................................................... 24

17. Faciitis Plantari/Calcaneus Spur ............................................................................. 26

18. Tendinitis ................................................................................................................ 27

iii

19. Temporomandibular Joint ....................................................................................... 29

20. Cervical Disc Bulging ............................................................................................. 30

21. Cervical spondyloathritis ........................................................................................ 31

22. Myofascial Pain Syndrome ..................................................................................... 34

23. Thoracic Outlet Syndrome ...................................................................................... 36

24. Thoracic Joint Blockade ......................................................................................... 38

25. Disc Bulging Lumbal .............................................................................................. 40

26. Spondyloarthritis lumbalis ...................................................................................... 42

27. Sacroiliac Joint Dysfunction ................................................................................... 44

28. Skoliosis .................................................................................................................. 46

29. Tortikolis ................................................................................................................. 48

30. Kifosis ..................................................................................................................... 50

31. Hiperlordosis ........................................................................................................... 52

32. Plat Foot .................................................................................................................. 53

33. Genu Valgus............................................................................................................ 55

34. Genu Varum ............................................................................................................ 57

FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL) ................ 60

FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL ................................................................. 61

FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL ......................................................................... 62

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS ................................................................... 63

FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN ..................................................................... 64

FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE ............................................................... 65

STASE MUSKULOSKELETAL ...................................................................................... 65

FORM PENILAIAN MORNING REPORT ..................................................................... 68

1

Definisi Manajemen fisioterapi muskuloskeletal adalah ilmu yang mempelajari penanganan

fisioterapi pada kasus muskuloskeletal. Manajemen fisioterapi muskuloskeletal adalah gabungan

dari beberapa ilmu seperti fisiologi, anatomi, patologi, manajemen fisioterapi, dll yang bertujuan

untuk memberikan gambaran penatalaksanaan kasus-kasus fisioterapi di bidang muskuloskeletal.

Tujuan

Tujuan instruksional umum

1. Memahami kasus-kasus fisioterapi muskuloskeletal

2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi muskuloskeletal

3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

muskuloskeletal

Tujuan intruksional khusus

Mahasiswa memahami dan mampu melakukan proses-proses fisioterapi spesifik seperti:

1. Pemeriksaan dengan cermat pada bidang muskuloskeletal dalam kasus

musculoskeletal bedah, musculoskeletal non-bedah, dan musculoskeletal kelainan

postur.

2. Memberikan program latihan untuk proses rehabilitasi pada kasus-kasus

muskuloskeletal

3. Pemberian pelatihan untuk meningkatkan fungsi tubuh yang mengalami

gangguan.

Sasaran

Sasaran pembelajaran praktikum manajemen fisioterapi muskuloskeletal adalah mahasiswa

Profesi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah lulus pada mata kuliah

anatomi, fisiologi, biomekanik, elektrofisika dan sumberfisis, patologi, manual therapy, terapi

latihan, dan psikologi pada semester sebelumnya atau pada jenjang pembelajaran sebelumnya.

Sumber Pembelajaran

Sumber Pembelajaran yang digunakan sebagai rujukan adalah :

A. Buku Text dan ebook :

1. Trisnowijayanto B. 2012. Instrument Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

2. Apley A.G and Solomon L. 1995. Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley edisi 7.

Diterjemahkan oleh dr. Edy Nugroho. Jakarta: Widya.

3. Lewis at al. 2000. Medical Surgical Nursing Assesment and Management of Clinical

Problem 5th ed. Philadelpia: Mosby.

B. Narasumber :

1. Dosen Matakuliah

2

Sumber daya

A. Sumber daya manusia:

1. Dosen pemberi mata kuliah : 1 orang

B. Sarana dan Prasarana:

1. RS Ortopedi Prof.Dr.R. Soeharso

2. RSUP Sanglah Denpasar

3. RSUD Mangusada Badung

4. RSUD Sanjiwani Gianyar

5. RSUD Bali Mandara Provinsi Bali

6. RSUD Wangaya Denpasar

Ruang Lingkup

Ruang lingkup praktikum manajemen fisioterapi muskuloskeletal adalah melakukan

penatalaksanaan fisioterapi pada kasus muskuloskeletal mulai dari pemeriksaan hingga intervesi

pemberian pelatihan untuk meningkatkan aktivitas fungsional.

Alat dan kelengkapan:

1. Bed atau matras

2. Formulir pemeriksaan

3. Alat-alat exercise (trampoline, bola, terabands, dll.)

Pengendalian dan Pemantauan

1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditandatangani

2. Format penilaian responsi yang telah ditandatangani dan diberi nama jelas instruktur

yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan

3. Pedoman penilaian pencapaian kompetensi.

Pelaksanaan

1. Pre dan Post Arthroplasty

Definisi

Arthroplasty adalah rekonstruksi sendi yang mengalami penyakit, kerusakan, atau

ankilosis dengan cara modifikasi natural atau pemberian materi artifisial. Etiololgi

tersering kelainan panggul individu dewasa antara lain: osteoartritis, rheumatoid

3

artritis, nekrosis avaskular, penyakit degeneratif sendi pasca trauma (posttraumatic

degenerative joint disease), kelainan kongenital, dan infeksi dalam sendi atau pada tulang

di sekitarnya

Pengkajian Fisioterapi

Impairment

Adanya rasa nyeri gerak dan nyeri tekan pada daerah incise (m. gluteus), adanya

keterbatasan LGS pada sendi hip dextra, adanya kelemahan otot penggerak sendi

hip dextra (fleksor, ekstensor, adductor, abductor, endorotator, dan eksorotator),

dan adanya penurunan fungsi pada sendi hip dextra.

Functional Limitation

Pasien mengalami keterbatasan saat jongkok ke berdiri, berdiri ke jongkok dan

mengalami keterbatasan untuk berjalan dengan jarak yang sedikit jauh.

Disability

Pasien mengalami keterbatasan dalam melakukan aktivitas sosial seperti: bekerja

bakti, mendatangi acara di rumah tetangga, dll.

Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi statis : Adanya bengkak, wajah pasien terlihat seperti sedang

menahan sakit / merintih

b. Inspeksi dinamis : Kesulitan menggerakkan tungkai karena masih terasa

nyeri setelah operasi

c. Palpasi : terdapat nyeri tekan

d. Skala nyeri : menggunakan VAS

e. ROM : Adanya keterbatasan ROM pada tungkai kanan

f. MMT : Adanya penurunan kekuatan otot tungkai kanan

Rencana Penatalaksanaan

Tujuan: Dapat kembali melakukan kegiatan sehari hari

Prinsip Terapi: Mengurangi nyeri,mengurangi oedem, membantu menjaga

sirkulasi, memelihara fungsi otot, memelihara gerak sendi, memelihara beberapa

gerak fungsional

Edukasi: Mengajarkan menggunakan alatkhusus, tidak boleh didudukan,

disarankan untuk tetap menggerak-gerakan tungkai agar stabilitas sendi tetap

terjaga,

Kriteria Rujukan: Dokter Orthopedi, Fisioterapi

Sarana dan Prasarana

1. Sarana : Infra red, bed

4

2. Prasarana : Ruang Fisioterapi/ ruang pasien

2. Dislokasi

Definisi

Dislokasi elbow adalah lepasnya hubungan sendi pada siku yang sering disebabkan oleh

suatu cidera akibat trauma tidak langsung atau trauma langsung pada siku (Helmi, 2012).

Anamnesis

Mengeluhkan nyeri saat menekuk dan meluruskan siku, merasakan tebal pada otot sekitar

sendi siku dan kaku pada sendi siku kanan saat digerakkan.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan gerak aktif berupa gerak elbow joint dextra kearah fleksi, ekstensi,

dan pronasi disertai nyeri dan keterbatasan ROM. Gerakan supinasi tidak

menggalami keterbatasan gerak.

Pemeriksaan gerak pasif berupa gerak elbow joint dextra kearah fleksi, ekstensi,

dan pronasi mengalami keterbatasaan gerak disertai dengan nyeri dan end frim.


1. Tujuan: Mengembalikan kemampuan fungsional pasien dan dapat kembali

melakukan kegiatan sehari hari

2. Prinsip Terapi: menghilangkan nyeri, meningkatkan rom dan meningkatkan

kekuatan otot

3. Kriteria Rujukan: Dokter Orthopedi

Prognosis

Sembuh apabila dilakukan tindakan sedini mungkin


1. Sarana : Kursi, meja, handuk, infrared, oil

2. Prasarana : klinik fisioterapi

3. Fraktur Anggota Gerak Atas

Definisi

Fraktur Humerus Menurut Luckman and sorensens,1993. Fraktur adalah terputusnya

hubungan atau kontuinitas tuang karena stress pada tulang yang berlebihan. Humerus

merupakan tulang panjang yang terletak pada lengan antara bahu dan siku. Fraktur

humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,tulang rawan epifisial

baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang humerus.

5

Anamnesis

5 bulan yang lalu, anak mengalami jatuh saat bermain dan lengannya sangat sakit dan

sulit untuk digerakkan. Lalu dibawa ke rumah sakit oleh orang tuanya untuk dilakukan

rontgen dan didapatkan hasil fraktur kondiler humerus, lalu dibawa ke dokter orthopedi

dan dipasangkan gips. Setelah itu dokter orthopedi merujuk ke fisioterapi.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang :

a. Rontgen: adanya fraktur pada medial kondiler humerus

Pemeriksaan Objektif :

Inspeksi : menggunakan gips dan wajah selalu meringis kesakitan

Palpasi: ada sedikit peningkatan suhu pada lengan kanan dan bengkak

Antropometri : lingkar lengan kanan lebih besar dibandingan lengan kiri

ROM : ada keterbatasan gerak saat ekstensi elbow dan eksternal rotasi

shoulder

Penegakan Diagnosa

Adanya bengkak dan nyeri pada lengan kanan yang menyebabkan terbatasnya gerakan

lengan untuk melakukan aktifitas sehari-hari sehingga klien tidak dapat bermain dengan

temannya lagi.


1. Tujuan: Mencegah deformitas dan mencegah atrofi otot

2. Prinsip Terapi:Immobilisasi dan penguatan otot yang tdk tersangga gips

3. Edukasi: lakukan gerakan yang mengaktifkan otot-otot yang tidak tersangga gips

4. Kriteria Rujukan: Dokter Orthopedi

Prognosis

Sembuh apabila dilakukan tindakan operasi sedini mungkin


1. Sarana : Kursi, meja, handuk dan elastic band dan beban

2. Prasarana : klinik fisioterapi

4. Fraktur Anggota Gerak Bawah

Definisi

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan

dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang akan

menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap

6

terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak

melibatkan seluruh ketebalan tulang Fraktur femur adalah suatu perpatahan pada

kontinuitas struktur tulang yang terletak pada bagian tulang femur.

Anamnesis

Adanya bunyi (krepitasi), bengkak pada daerah fraktur, nyeri, kekuatan otot menurun

pada daerah tungkai, keterbatasan gerak pada salah satu tungkai, perbedaan panjang

tungkai, perdarahan (internal atau eksternal), dan anak menangis/merintih.

Pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang

a. Rontgen : terdapat fraktur pada hip

Pemeriksaan Objektif

g. Inspeksi statis : Adanya bengkak, wajah pasien terlihat seperti sedang

menahan sakit / merintih

h. Inspeksi dinamis : Anak terbatas ketika menggerakan kakinya,

i. Palpasi : Perbedahan suhu antara tungkai kanan dan kiri, dimana suhu

tungkai kanan lebih panas daripada tungkai kiri

j. Skala nyeri : Menggunakan skala wong baker dilihat dari ekspresi wajah

anak

k. ROM : Adanya perbedaan Lingkup Gerak Sendi antara tungkai kanan

dan kiri, dimana suhu tungkai kanan lebih terbatas daripada tungkai kiri

l. MMT : Adanya perbedaan kekuatan otot tungkai kanan dan kiri, dimana

tungkai kanan susah untuk digerakkan daripada tungkai kiri

m. Antropometri tungkai : Adanya perbedaan tungkai kanan dan kiri,

dimana tungkai kanan lebih pendek daripada tungkai kiri

Penegakan Diagnosa

Adanya keterbatasan menggerakan tungkai kanan karena bengkak dan nyeri sehingga

terganggunya klien dalam melakukan aktivitas bermain bersama teman-temannya.

Rencana Penataksanaan

1. Tujuan : Dapat kembali melakukan kegiatan sehari-hari

2. Prinsip Terapi

a. Pada fase immobilisasi : Mengurangi nyeri,mengurangi oedem,

membantu menjaga sirkulasi, memelihara fungsi otot, memelihara gerak

sendi, memelihara beberapa gerak fungsional

b. Pada fase setelah fiksasi dilepas: Mengurangi oedem, mengembalikan

LGS, mengembalikan kekuatan otot, melatih kembali gerakan fungsional

7

c. Edukasi : Mengajarkan menggunakan alatkhusus, tidak boleh didudukan,

disarankan untuk tetap menggerak-gerakan tungkai agar stabilitas sendi

tetap terjaga, peran keluarga juga sangatlah penting untuk membantu dan

mengawasi segala aktifitas pasien di lingkungan masyarakatnya. Pasien

diberi pengertian tentang kontraindikasi dari kondisi pasien itu sendiri

agar tidak menapakkan kakinya terlebih dahulu sebelum 2 sampai 3

minggu.

d. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi

Prognosis

Sembuh bila penanganan cepat dengan dilakuakan operasi agar tidak menambah

kerusakan struktur tulang tersebut.


1. Sarana : Mainan anak, kursi, meja, bed, dan beban

2. Prasarana : Ruang Fisioterapi

5. Fraktur Vertebrae

Definisi

Fraktur kompresi terdiri dari kata fraktur dan kompresi. Fraktur artinya keadaan patah

dari jaringan tulang, sedangkan kompresi artinya tekanan atau tindihan, jadi fraktur

kompresi adalah patahnya dari jaringan tulang akibat dari suatu tekanan atau tindihan

yang melebihi kemampuan dari tulang tersebut (Ahmad Ramali, 1987)

Anamnesis

Mengeluhkan nyeri pada pinggang saat duduk terla lu lama dan pada saat membungkuk.

Empat bulan yang lalu pasien mengalami kejadian jatuh dari pohon setelah itu dibawa ke

RSTDr.Soedjono Magelang dilakukan rontgen dan diketahui mengalami gangguan pada

pinggang.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

- inspeksi statis: ketinggan bahu berbeda, curva vertebra lebih condong

membungkuk.

- inspeksi dinamis: pada saat jalan pasien cenderung membungkuk,

keterbatasaan gerak pada trunk gerakan fleksi dan ekstensi.

Palpasi

adanya nyeri tekan pada lumbal II, spasme otot paravertebra,suhu lokal normal,

tidak ada bengkak.

8

Problematika fisioterapi

Pada kasus ini dapat di temukan problematika fisioterapi yang berupa: adanya nyeri

diam, adanya nyeri tekan pada lumbal, adanya nyeri gerak pada saat fleksi dan ekstensi

trunk, adanya keterbatasan LGS pada trunk, dan adanya gangguan fungsional seperti

gerakan-gerakan sholat saat membungkuk.


Tujuan : mengembalikan kemampuan fungsional pasien agar dapat kembali

beraktifitas seperti biasanya

Prinsip Terapi : memperbaiki ROM, mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan

otot

Kriteria Rujukan : dokter orthopedic, Fisioterapi

Edukasi

saat tidur posisikan tulang belaknang pasien tetap lurus atau bisa diganjal selimut

yang tipis

mengurangi aktivitas mengangkat beban berat

dari posisi tidur ke duduk diusahan miring terlebih dahulu

memakai korset

istrahat cukup.


Sarana

- Bed

- Oil

- Handuk

Prasarana

Ruang fisioterapi

6. Bedah Umum

Definisi

Bedah umum adalah disiplin bedah atau spesialisasi yang meliputi, tetapi tidak terbatas

pada prosedur bedah yang dilakukan pada usus, hati, usus besar, pankreas, kantung

empedu, perut dan kelenjar tiroid. Bertentangan dengan namanya, Bedah Umum, yang

sesungguhnya adalah spesialisasi bedah.

Dari kata kerja bahasa latin caedare yang berarti “membedah”. Sedangkan definisi sectio

caesaria (caesarian section) disebut juga C-section (disingkat dengan Cs) adalah proses

persalinan dengan melalui pembedahan dimana irisan dilakukan diperut ibu (laparatomi)

dan rahim (histerotomi) untuk mengeluarkan bayi [Delima, 2007].

9

Anamnesis

Pasien merasakan nyeri pada area perut bekas incisi.

Pemeriksaan Fisioterapi

Pemeriksaan Fisioterapi pada kasus Sectio Caesaria meliputi Inspeksi(statis dan dinamis),

Palpasi, Perkusi, Pemeriksaan gerak (Aktif, Pasif dan gerak melawan tahanan),

Pemeriksaan nyeri, Manual Muscle Testing (MMT), Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi,

Pemeriksaan Homan’s Sign Test, Pemeriksaan kemandirian Index Katz.

Problematika Fisioterapi

Adanya nyeri tekan dan nyeri gerak pada perut bagian bawah bekas incisi, adanya

keterbatasan Lingkup Gerak Sendi pada anggota gerak bawah, adanya penurunan nilai

kekuatan otot perut, adanya penurunan kemampuan aktifitas fungsional, tidak terjadi

DVT (Deep Vein Trombosis).

Pelaksanaan Terapi

Modalitas Fisioterapi yang diberikan yaitu Terapi Latihan yang diberikan berupa

Breathing Exercise, Senam Nifas, Kegel Exercise, Posisioning, Transfer Ambulasi,

Latihan Berdiri dan Berjalan.

Tujuan

Tujuan yang hendak dicapai pada kondisi ini adalah mengurangi nyeri, meningkatkan

kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi, melatih ambulasi, dan jangka panjang

yaitu meningkatkan kekuatan otot perut dasar panggual.


Sarana

- Bed

- Matras

- Kursi

Prasarana

Ruang pasien

7. Amputasi

Definisi

Amputasi merupakan pengangkatan anggota tubuh yang melibatkan pemotongan

sebagian atau seluruh anggota badan (Marrelli.T.M:2008). Amputasi ekstremitas bawah

dilakukan lebih sering dari pada ekstremitas atas, pada umumnya amputasi disebabkan

oleh kecelakaan, gangguan kongenital dan penyakit, termasuk penyakit Peripheral Artery

Disease (PAD) (Risnanto:2014). Chronic Limb Ischaemia merupakan salah satu

10

klasifikasi dari Peripheral Artery Disease (PAD). Peripheral Artery Disease (PAD) secara

luas mencakup penyakit vascular disebabkan terutama oleh aterosklerosis dan proses

patofisiologis tromboli yang normal struktur dan fungsi aorta, cabang arteri visceralnya

dan arteri dari ekstremitas bawah. Chronic Limb Ischaemia merupakan penurunan aliran

darah pada tungkai bawah yang ditandai nyeri ketika istirahat dan berlangsung lebih dari

dua minggu, disertai adanya bisul atau gangren maupun tanda- tanda sekunder dari

Peripheral Artery Disease (PAD) (Dieter:2017).

Anamnesis

Anamnesis mempunyai 2 tujuan utama: menanyakan gejala yang muncul pada kaki yang

berhubungan dengan keparahan dari iskemia anggota gerak (sakit sekarang) dan

mengkaji informasi terdahulu (seperti riwayat klaudikasio, intervensi baru pada arteri

proksimal ataupun kateterisasi diagnostik jantung), membahas etiologi, diagnosis

banding, dan munculnya dari penyakit yang signifikan yang berhubungan dengan

penyakit yang dialami sekarang (Kasirajan, 2002). Riwayat Penyakit Dahulu Hal ini

penting untuk ditanyakan, apakah pasien mempunyai nyeri pada kaki sebelumnya seperti

riwayat klaudikasio, apakah pernah memiliki sirkulasi yang tidak baik di masa lalunya,

dan apakah pernah di diagnosis memiliki penyakit jantung seperti atrial fibrilasi maupun

aneurisma. Pasien juga sebaiknya ditanyakan tentang penyakit yang menyertainya atau

faktor risiko dari aterosklerotik seperti hipertensi, diabetes mellitus, merokok,

hiperlipidemia, riwayat keluarga yang memiliki penyakit jantung, stroke, dan amputasi).

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Inspeksi:

- Pemeriksaan warna

Palpasi

- Pemeriksaan suhu

- Edema

- Rambut tungkai

- Pemeriksaan pulsasi

Ankle brachial pressure index

Exercise challenge

Pemeriksaan khusus:

- Tes buerger

Magnetic Resonance Angiography


Tujuan : menghilangkan nyeri dan meningkatkan kekuatan otot anggota gerak lain

untuk persiapan menggunakan alat bantu berjalan

11

Prinsip Terapi : menambah dan memperbaiki ROM, mengurangi nyeri,

meningkatkan kekuatan otot

Kriteria Rujukan : dokter orthopedic/Fisioterapi

Prognosis

Rehabilitasi pada pasien dengan penyakit vaskular peripheral memiliki prognosis yang

buruk. Sekitar 30% amputasi unilateral bisa menjadi amputasi bilateral dalam waktu 2

tahun dan sekitar 50% meninggal dalam waktu 5 tahun. Hal tersebut bergantung pada

penanganan dan terapi yang dijalani oleh pasien. Pada amputasi usia muda, yang

disebabkan karena trauma pada tungkai bawah memiliki prognosis yang baik (Thomson,

1991).


Sarana

- Bed

- TENS

Prasarana

Ruang pasien

8. Frozen Shoulder

Definisi

Frozen Shoulder atau biasa dikenal dengan capsulitis adhesive adalah suatu kondisi yang

menyebabkan keterbatasan gerak pada sendi bahu disertai dengan nyeri dan kekakuan

yang sering terjadi tanpa dikenali penyebabnya (Cluett, 2010). Frozen shoulder dikenal

juga dengan istilah capsulitis adhesiva dimana kondisi bahu menjadi sakit dan kaku.

Biasaya keluhan ini disebabkan karena cedera yang relatif kecil pada bahu tetapi

penyebab yang sering berkembang belum jelas. Frozen shoulder juga sering dikaitkan

dengan masalah kesehatan lainnya seperti diabetes millitus (Teyhen, 2013 ).

Anamnesis

Klien Tn. F datang dengan keluhan nyeri bahu-lengan atas dan kaku bahu, keluhan

tangan tidak bisa kebelakang atau menyisisr atau kegiatan tangan lainnya karena nyeri

dan kaku, nyeri jenis pegal pada bahu dan lengan atas disertai kaku gerak kesegala arah,

nyeri meningkat bila gerak bahu mencapai lingkup gerak tertentu dan berkurang bila

diposisikan pada posisi istirahat. Nyeri bahu kurang lebih sudah 1 bulan. Usia 53 tahun,

tidak jelas sebabnya.


Pemeriksaan Fisik

12

a. Inspeksi : Posisi sendi glenohumeral pada MLPP Bahu tampak tinggi

sebelah kanan/ asimetris

b. Tes Cepat : Abduksi elevasi bahu terjadi gerak ’reverse humerosccapular

rhythm’ Gerak terbatas dengan firm end feel

c. Tes Gerak Pasif :

- Gerak glenohumeralis rotasi eksternal, abduksi, maupun rotasi

internal terbatas firm end feel, dalam pola keterbatasan capsular

pattern.

- Pada ROM penuh nyeri sampai lateral lengan atas

Tes Gerak Isometrik: Tidak bermakna kecuali bila ada strain atau tendinitis otot

‘cuff‘

Test Khusus :

a. Joint Play Movement : traksi pada ahir ROM nyeri, terbatas firm end feel

b. Palpasi : spasme otot-tot bahu sebelah kanan

c. Contract relax stretched test terbatas dan nyeri sedikit berkurang pasca

kontraksi


Bila diperlukan data lain untuk menegakkan diagnosisnya, seperti laboratoerium

bila dicurigai ada diabetus melitus, ‘X ray‘ bila dicurigai ada bursitis clcarea atau

dislokasi, atau infiltrasi neoplasma.

Penegakan Diagnosis

Activity Limitation :

- Menyisisir

- Memakai baju

- Mandi

- Mengemudi

- Menjemur pakaian

Body Function and structure impairment :

- Muscle imbalance

- Nyeri

- Hypomobility

Participation Restriction :

- Keterbatasan dalam pekerjaan

- Keterbatasan dalam olahraga (bulutangkis)

- Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda)

Diagnosis Fisioterapi : Nyeri bahu hingga lengan atas dan hypomobility non

capsular pattern akibat idiopathic frozen shoulder


13

Tujuan : menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional

Prinsip Terapi : menambah dan memperbaiki ROM, mengurangi spasme otot

Konseling-Edukasi : pasien disarankan untuk melakukan latihan cotman pendular

di rumah.

Kriteria Rujukan : dokter orthopedic/Fisioterapi

Prognosis

Pasien dapat sembuh jika ditangani dengan cepat. Akan tetapi dalam kurun waktu 2 tahun

frozen shoulder dapat sembuh dengan sendiri tapi dikawatirkan akan terjadinya perubah

struktur diregio bahu.


Sarana

- Bed

- Ultrasound

- Dumbell

- Ultrasound

- SWD

Prasarana

Ruang fisioterapi

9. Shoulder Impingement Syndrome

Definisi

Abnormal kontak antara permukaan bawah rotator cuff dan sisi posterosuperior glenoid,

mengakibatkan robekan dari rotator cuff dan labrum posterosuperior karena gerakan

melempar posisi 90o abduksi dan maximum external rotasi (McMahon PJ, OKU08,

2005).

Anamnesis

Atlet baseball datang dengan mengeluh sakit dalam waktu yang cukup lama di bagian

belakang bahu, terutama ketika bahu adduksi dan eksternal rotasi.

Hasil pemeriksaan fisik

Tes cepat

- Painful Arc 60°

- internal rotation resistance

Tes gerak fungsi

- Pasif ada keterbatasan gerak pola capsuler

14

- Aktif nyeri pada gerak abduksi (Supraspinatus), Internal rotasi

(Subscapularis), Eksternal rotasi (Infraspinatus), Fleksi siku (Biceps caput

longum)

- Palpasi nyeri pada bagian tertentu

Tes khusus

- Flexibility tests

- Active compression test

- Jobe‘s test

- Gross strength testing

- Apprehension test

Pemeriksaan penunjang

Ultrasound, MRI

Penegakkan diagnose

Activity limitation

- Memakai baju

- mengangkat barang,

Body structure and body function

- Nyeri

- Weakness

- Limitasi ROM

Participation restriction

- Bekerja

- olahraga

Diagnosa berdasarkan ICF ROM terbatas saat internal rotasi dan abduksi, nyeri

pada rentang akhir gerakan aktif dan pasif, nyeri dengan palpasi, penurunan fungsi

shoulder, nyeri saat berolahraga.


Tujuan

- Mengurangi/ menghilangkan nyeri Meningkatkan ROM

- Mengembalikan kemampuan fungsional

Prinsip Terapi

- Manual terapi traksi caudal

- US dan Friction

- Eccentric exercises

- Isometric exercise

- Latihan penguatan

- Latihan stabilisasi

Edukasi

15

Memberikan edukasi treatment pada pasien terhadap indikasi dan kontra indikasi

Kriteria Rujukan

- Fisioterapi

- Dokter

Prognosis

Baik-buruk tergantung tingkat injury yang diderita, Biasanya bisa kembali bermain dalam

waktu tiga bulan dalam penanganan yang tepat.

Sarana dan prasarana

-

10. Tennis Elbow

Definisi

Tennis Elbow adalah patologi yang ditandai adanya gejala nyeri pada sisi epicondylus

lateral akibat inflamasi pada tenno periosteal yang disebabkan penggunaan tangan yang

berlebihan sehingga terjadi avulsi ringan. Akibat adanya inflamasi, maka timbullah zat-

zat iritan seperti bradikini, prostaglandin, dan histamin (Hertling, 2006)

Anamnesis

Tn. B datang dengan mengeluh nyeri pada daerah siku lateral (epicondylus humeri)

menyebar kelengan bawah dan nyeri meningkat pada saat menggenggam atau

mengangkat barang yang sudah berlangsung sejak 1 bulan yang lalu.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi : Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi

b. Tes cepat :

- Gerak siku kadang nyeri

- Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku

c. Tes gerak pasif :

- Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri

- Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri

d. Tes Khusus :

- Tes gerak isometric

Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku.

Gerak lain kadang nyeri.

- Mill’s test : Adanya nyeri regang

- Palpasi : Nyeri pada titik-titik tipe I: Tendon extensor carpiradialis

longus; tipe II: Tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis; tipe

16

III: Tendon-muscular juction extensor carpiradialis brevis; dan tipe

IV: tengah otot extensor carpiradialis brevis

Pemeriksaan Penunjang : tidak diperlukan

Penegakan Diagnosis


- Tidak mampu menggenggam

- Tidak mampu mengangkat/menjinjing barang dengan beban berat

- Kesulitan dalam mengetik computer

- Keterbatasan dalam mengendarai sepeda motor

- Memotong

- Memasak


- Adanya nyeri pada lateral epikondyle

- Adanya inflamasi kronik

- Adanya perlengketan otot

- Muscle imbalance

- Penurunan stabilisasi



- Keterbatasan dalam olahraga (tennis,bulutangkis)

- Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda)

Diagnosa Fisioterapi : Nyeri gerak dan spasme pada siku dan m. Brachialis

akibat traumatic


Tujuan : Menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional tangan

sehingga dapat kembali beraktivitas.

Prinsip Terapi : Mengurangi nyeri, meningkatkan stabilisasi, meningkatkan

kekuatan otot, menghancurkan adhesion(perlengketan), melancarkan sirkulasi

darah.

Konseling-Edukasi : latihan dapat dilakukan dirumah oleh pasiennya sendiri.

Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Angka kesembuhan

pasien dari penyakit ini cukup tinggi, sekitar 95%, meskipun tanpa terapi

pembedahan. Meskipun begitu, epikondilitis lateral memiliki potensi menjadi

masalah kronik terutama jika tidak tertangani dengan baik. Untuk menurunkan

resiko kronik, maka pasien dianjurkan menjalani modifikasi aktivitas dan

koreksi biomekanik.

Saran dan Prasarana

Saran : Ultrasound, flexbar, hand grip dynamometer, tapping, bed, bantal

17

Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi)

11. Carpal Tunnel Syndrome

Definisi

Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Guideline, Carpal

Tunnel Syndrome adalah gejala neuropati kompresi dari N. medianus di tingkat

pergelangan tangan, ditandai dengan bukti peningkatan tekanan dalam terowongan karpal

dan penurunan fungsi saraf di tingkat itu. Carpal Tunnel Syndrome dapat disebabkan oleh

berbagai penyakit, kondisi dan peristiwa. Hal ini ditandai dengan keluhan mati rasa,

kesemutan, nyeri tangan dan lengan dan disfungsi otot.

Anamnesis

Paresthesia kadang dengan nyeri pada jari tangan 1-2-3 permukaan palmar , keluhan

meningkat ketika genggam barang, palmar fleksi atau bangun tidur dan berkurang setelah

digerakkan aktif, tidak jelas penyebabnya


Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi:

- Tangan tamapk sedikit cekung

- Kadang tapak oedeme pungung tangan

b. Tes cepat:

- Nyeri dan terbatas pada gerak palmar fleksi pergelangan tangan

c. Tes gerak aktif :

- Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion pergelangan tangan

- Gerak palmar fleksi penuh dan ditahan timbul paraesthesia jari 1-2-3

d. Tes gerak pasif

- Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak palmar flexion

pergelangan tangan

- Gerak dorsal fleksi disertai ekstensi jari tangan terbatas dengan springy

end feel

e. Tes gerak isometric : Tidak ditemukan gangguan khas

f. Tes khusus:

- Phalen test positif dengan paresthesia jari 1-2-3 palmar.

- Stretched test lig. Carpi transversum terbatas dengan firm end feel

- Stretched test flexor digitorum communis dan n.medianus nyeri dan

timbul paresthesia

- JPM test intercarpal joint nyeri, terbatas dengan firm end feel

- Tes mobilisasi tulang lunatum kadang ada subluxation


18

a. X ray: penyempitan sela sendi

Penegakan Diagnosis

Activity limition :

- Menulis

- Mengetik

- Memotong

- Mengemudi


- Nyeri

- Adhesion

- Paresthesia

- Kontraktur ligament carvi transversus



- Keterbatasan dalam olahraga

- Keterbatasan partisipasi

Diagnosa Fisioterapi : Palmar paresthesia (dan nyeri) akibat entrapment

n.medianus oleh kontracture lig.carpitransversum atau penebalan tendon flexor

digitorum communis atau subluxatio os lunatum.


Tujuan : mengembalik gerak dan fungsional pergelangan tangan

Prinsip Terapi : melepaskan perlengketan dan meningkatkan mobilitas

Kriteria Rujukan : dokter orthopedik/ fisioterapi

Prognosis

Nyeri pergelangan tangan mungkin menyakitkan, tetapi tidak berbahaya. Namun, mereka

mungkin menjadi kronis jika tidak segera ditangani.


Saran : US, TENS, tapping

Prasarana : tuang terapi

12. Rhematoid Arthritis Tangan

Definisi

Kata arthritis berasal dari bahasa Yunani, “arthon” yang berarti sendi, dan “itis” yang

berarti peradangan. Secara harfiah, arthritis berarti radang pada sendi. Sedangkan

rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya tangan

dan kaki) mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali

menyebabkan kerusakan pada bagian dalam sendi (Gordon, 2002).

19

Anamnesis

Pasien mengeluhkan nyeri dan bengkak pada kedua pergelangan tangan. Dari

pemeriksaan tersebut terdapat nyeri tekan pada kedua wrist, nyeri gerak saat ulnar deviasi

dan radial deviasi, penurunan kekuatan otot, terdapat oedema pada kedua wrist dan

penurunan aktivitas fungsional.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisioterapi meliputi inspeksi, palpasi, gerak aktif, gerak pasif, kemampuan

fungsional dan lingkungan aktifitas, pengukuran ROM, pengukuran antropometri,

pemeriksaan sensibilitas, pemeriksaan reflek patologis, dan tes spesifik.


Tujuan : Untuk menghilangkan rasa nyeri, edema dan meningkatkan kekuatan

otot pasien sehingga bisa beraktifitas seperti biasanya.

Prinsip Terapi : mengurangi impairmen dan memperbaiki fungsi, melindungi

sendi dari kerusakan lebih lanjut, serta mencegah disabilitas dan menurunnya

kesehatan yang terjadi sekunder karena inaktivitas dengan meningkatkan level

aktifitas fisik sehari-hari dan memperbaiki daya tahan fisik.

Kriteria Rujukan : Fisioterapi, Dokter

Prognosis

Pasien dapat sembuh apabila ditangani dengan segera dan tepat.


Sarana : bed, bantal, infrared, oil

Prasarana : ruang fisioterapi

13. Hip Osteoarthritis

Definisi

Pengertian Osteoartritis (OA) Panggul adalah bentuk umum dari osteoartritis. Penyakit

ini mempengaruhi sendi panggul seperti pada lutut. Sendi panggul adalah sendi yang

menghubungkan pelvis, atau pelvis ke tulang paha (femur).

Anamnesis Ny. H usia 64 thn datang dengan mengeluh nyeri jenis ngilu/pegal pada

panggul, Morning sickness dan start pain, gerak terbatas dan crepitasi. Nyeri sudah 1

bulan yang lalu.


Pemeriksaan Fisik

20

a. Inspeksi : Pembebanan berat badan pada sisi sehat Duchene gait

b. Tes cepat : Duchene gait Nyeri dan terbatas gerak rotasi internal hip

joint

c. Tes gerak aktif : Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip joint

d. Tes gerak pasif : Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip

joint Internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel.

e. Tes gerak isometric : Tidak ditemukan gangguan khas

f. Tes khusus :

- JPM test internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel.

- Cranial compression of the hip joint,

- Tes corpus libera


a. X ray: penyempitan sela sendi; penebalan tulang subchondrale;

osteophyte.

Penegakan Diagnosis


- Bersila

- Berjalan

- Stair climbing


- Inflamasi

- Microsirkulasi

- Muscle weakness

- Hypomobility

- Instabilitas

- Deformitas

- Nyeri inguinal

Participatipn Restriction:


- Keterbatasan dalam beribadah


- Keterbatasan dalam rekreasi (belanja,jalan-jalan)

Diagnosa : Capsular pattern hip joint secondary to Osteoarthrosis Hip joint


Tujuan : Mencegah disabilitas dan menurunnya kesehatan yang terjadi sekunder

karena inaktivitas dengan meningkatkan level aktifitas fisik seharihari dan

memperbaiki daya tahan fisik.

Prinsip Terapi :

- Mengurangi impairment dan memperbaiki fungsi

21

- Melindungi sendi dari kerusakan lebih lanjut dengan cara mengurangi

stress pada sendi, mengurangi joint forces, dan memperbaiki biomekanik

sendi.

Konseling-Edukasi : Prinsip perlidungan sendi, bagaimana manajemen gejala

OA, dan program latihan di rumah.

Kriteria Rujukan : Dokter Spesialis

Prognosis

Secara umum prognosis OA adalah baik. Dengan obat-obat konservatif, sebagian besar

nyeri pasien dapat teratasi. Hanya pada kasus-kasus tertentu yang memerlukan operasi.

Akan tetapi, harus diingat pasien-pasien OA dilaporkan mempunyai resiko hipertensi dan

penyakit jantung yang lebih tinggi.


Sarana : bed, bantal, Ultrasound, TENS,MWD, Tapping, oil, ice pack

Prasaran : Ruang terapi

14. Knee Osteoarthritis

Definisi

Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan

kerusakan kartilago sendi, dimana terjadi proses degradasi interaktif sendi yang

kompleks, terdiri dari proses perbaikan pada kartilago, tulang dan sinovium diikuti

komponen sekunder proses inflamasi. Prosesnya tidak hanya mengenai rawan sendi

namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul

dan jaringan sinovial serta jaringan ikat periartikuler. Pada stadium lanjut rawan sendi

mengalami kerusakan, ditandai adanya fibrilasi, fisur, dan ulserasi yang dalam pada

permukaan sendi. Paling sering mengenai vertebra, panggul, lutut, dan pergelangan

tangan kaki (Waenoor,2012).

Anamnesis

Ny. X , umur 63 tahun datang dengan mengeluhkan adanya rasa nyeri pada lutut kanan

terutama saat naik turun tangga, berjalan dengan jarak yang jauh, berdiri pada posisi

jongkok dan nyeri berkurang saat istirahat. mengeluh nyeri sudah 1 bulan yang lalu.


Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

- Statis : deformitas varus pada lutut kanan

- Dinamis : gangguan pola jalan (Antalgic gait)

b. Quick test

22

Gerak aktif fleksi ekstensi lutut : nyeri dan terbatas ada krepitasi

c. Pemeriksaan fungsi gerak dasar

- Pemeriksaan gerak pasif : Ada keterbatasan LGS, firm end feel,

fleksi < ekstensi, capsular pattern

- Pemeriksaan gerak isometric melawan tahanan : Tidak ditemukan

gangguan yang khas

d. Tes Khusus :

- Joint play movement : capsular pattern

- Ballottement test : hydrops

- JPM test fleksi, ekstensi tibio femoral joint, firm end feel.

- Patello femoral test

- Fluktuation test


a. X-ray :

- Adanya osteofit

- Celah sendi menyempit

- Penebalan os. Subchondral

Penegakan Diagnosis


- Bangkit dari duduk

- Jongkok

- Berjalan

- Naik turun tangga

- Toilet


- Inflamasi

- Nyeri kompresi

- Hypomobility

- Kelemahan otot-otot tungkai bawah

- Instabilitas

- Deformitas varus





- Keterbatasan dalam rekreasi (bermain dengan keluarga, belanja,

jalanjalan)

Diagnosa Fisioterapi : Capsular pattern tibio femoral joint secondary to

Osteoarthrosis tibio femoral joint

23


Tujuan : Untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien sehingga bisa

beraktifitas seperti biasanya.





Konseling-Edukasi : Menjaga berat badan ideal, Penggunain toilet duduk,

mengurangi aktivitas naik turun tangga,

Kriteria Rujukan : Dokter Orthopedi

Prognosis

Pasien dapat sembuh apabila ditangani dengan segera dan tepat. Namun apabila tidak

segara ditangani operasi menjadi pilihan.


Sarana : bed, bantal, Ultrasound, TENS,MWD, Tapping, oil, ice pack


15. Bursitis

Definisi

Bursitis merupakan radang pada bursa, yaitu kantung tertutup yang dilapisi oleh jaringan

ikat mirip dengan sinovial dan dilumasi oleh sedikit cairan sinovial ( Saputra, 2009 ).

Subacromialis Bursitis adalah salah satu bagian dari frozen shoulder yang ditandai

dengan adanya inflamasi pada daerah subacromialis (Murtagh, 2013).

Anamnesis

Keluhan utama pasien rasa nyeri yang hebat pada bahu kiri, nyeri bertambah parah saat

tangan di angkat ke atas dan saat mengambil barang yang posisinya ada di atas. Pada

tanggal 18 Januari 2016 pasien mengalami kecelakaan kendaraan motor yang

menyebabkan bahu kiri timbul rasa nyeri namun pasien tidak melakukan tindakan apapun

dan lama-kelamaan nyeri semakin parah,lengan kiri sangat sakit di gerakkan. Lima belas

hari kemudian pasien langsung berobat ke rumah sakit dan langsung dirujuk ke poliklinik

fisioterapi.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisioterapi meliputi inspeksi, palpasi, gerak aktif, gerak pasif, kemampuan

fungsional dan lingkungan aktifitas, pengukuran ROM, pengukuran antropometri,

pemeriksaan sensibilitas, tes spesifik, dan tes SPADI.

24









Prognosis




Sarana : bed, bantal, Ultrasound, TENS,SWD, Tapping, oil


16. Sprain Ankle

Definisi

Sprain ankle juga dikenal sebagai cidera ankle atau cidera ligament ankle, pada umumnya

sprain ankle ini terjdi karena robeknya sebagian dari ligament (torn partial ligament) atau

keseluruhan dari ligament (torn ligament) dan Hampir 85% sprain ankle terjadi pada

struktur jaringan bagian lateral ankle yaitu ligamen lateral complex. (H. Habib Nasution,

2006)

Anamnesis

Pendrita dapat menceritakan proses cideranya yatu terjatuh dengan posisi pergelangan

kaki terputar ke dalam atau keluar. Setelah cedera, penderita mengeluh sakit berlebihan

pada aspek anterolateral pada sendi pergelangan kaki. Perabaan di atas sakit tersebut

hanya di bawah malleolus lateral. Dengan penyebaran terjadi di tempat bengkak yang

berlebihan daerah pergelangan kaki sisi lateral dan anterior, persamaan tes ditunjukkan

adaya ketidakseimbangan, MRI diindikasikan tidak patah tulang.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Lumbale lordosis atau flat back

Tes cepat :

- Otawa Ankle rule

- Gerak squat and bouncing terasa nyeri pada saat bouncing

Tes gerak aktif : Nyeri ke arah inversi

25

Tes gerak pasif :

- Nyeri pada sisi kontra lateral dari arah gerakan

- Keterbatasan gerak searah nyeri

Tes gerak isometric :

- Gerak isometric negative atau kadang nyeri

Tes khusus : drawer sign positif Palpasi pada derah nyeri

Penegakkan diagnosa

Activity limitation - Adanya gangguan berlari, loncat, kemampuan berjalan,

keseimbangan, kontrol gerak

Body structure and body function Nyeri, oedema

Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga dengan maksimal

Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan stability ankle, adanya

ketidakmampuan melakukan kordinasi gerakan ankle.


Tujuan

- Mencegah malaligment

- Meningkatkan movement coordination

- Meningkatkan stabilisasi ankle

- Meningkatkan kemampuan ankle

Prinsip Terapi

- Istirahat

- Aktivasi otot otot stabilisasi

- Meningkatkan kemampuan fungsional

Konseling-Edukasi

- Latihan keseimbangan

- Latihan aktifitas fungsional

Kriteria Rujukan

- Dokter

- Fisioterapis

-

Prognosis

Pada umumnya sprain ankle dapat sembuh tanpa komplikasi dan pasien dapat kembali

beraktivitas sebagaimana biasanya.

Sarana dan prasarana

Wobble board, elastic bandage, taping, tera band

26

17. Faciitis Plantari/Calcaneus Spur

Definisi

Plantar Fasciitis merupakan nyeri pada bagian medial calcaneus yang ditandai dengan

inflamasi atau peradangan pada perlengketan apponeurosis plantaris bagian bawah dari

tuberositas calcaneus akibat penguluran yang berlebihan dan secara terus menerus,

penekanan saat kaki menyangga beban tubuh sehingga terjadi cidera berulang dan

menimbulkan kerobekan kecil pada fascia plantaris. (Roxas, 2005) Secara aktual

patofisiologi dari plantar fascitis berawal dari stress yang menyebabkan penguluran yang

berlebihan dari plantar fascianya. Faktor yang menyebabkannya yaitu kurangnya

fleksibilitas dari plantar fascia dan tightness otot-otot gastroc dan soleus. Lemahnya otot

otot pada ankle terutama m. Tibialis posterior pada ankle, penambahan berat badan atau

aktivitas yang berat, kekurangan propriosepsi atau adanya deformitas dari struktur kaki,

seperti pes cavus dan flat foot. Hal tersebut akan mengakibatkan tarikan pada fascia,

sehingga terjadi kerobekan dan timbul iritasi pada fascia plantarisnya.

Anamnesis

Nyeri pada telapak kaki belakang diatas tuberositas calcanel, nyeri jenis nyeri tajam pada

telapak kaki posterior, nyeri pada pagi hari dan meningkat pada saat berjalan


Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi : Tidak tampak kelainan

b. Tes cepat :

- Gerak dorsal fleksi posisi berdiri nyeri

- Gait analisis : early foot flat atau berjalan dengan telapak kaki

anterior

c. Tes gerak aktif :

- Gerak dorsal fleksi nyeri

d. Tes gerak pasif :

- Gerak dorsal fleksi pasif nyeri pada calcaneus, ROM terbatas

dengan springy end fell

e. Tes gerak isometric :

- Gerak plantar fleksi isometric nyeri

f. Tes khusus :

- Palpasi : palpasi pada apponeurosis plantaris dan tuberositas

calcanel nyeri tajam

Pemeriksaan Penunjang : X-ray tampak osteophate

Penegakan Diagnosis


27

- Berjalan jarak jauh

- Lompat

- Berdiri lama


- Interior heel pain

- Dorsal heel pain

- Hypomobility

- Muscle imbalance

- Inflamasi





- Keterbatasan dalam rekreasi

Diagnosa Fisioterapi : Adanya nyeri tajam pada tumit yang mengakibatkan

gangguan aktifitas sehingga menurunkan produktifitas Px dalam bekerja dan

menyelesaikan pekerjaan kantor.


Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsional kaki sehingga pasien bias

beraktivitas seperti bisanya.

Prinsip Terapi : meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot

Konseling-Edukasi : Disarankan untuk selalu memindah daerah penekanan nyeri

ke daerah toleransi sekitarnya dengan pemakaian insole dari bahan yang lunak

seperti karet, busa dan silikon juga pemakaian viscoheel.

Kriteria Rujukan : Dokter orthopedic / fisioterapi

Prognosis

Prognosis akan baik jika dilakuakan penangana dengan cepat, penanganan fisioterapi.

Namun jika tidak dilakukan penangana dengan cepat akan menjadi kronik dan

menganggu aktivitas.


Sarana : ultrasound, MWD, ESWT,Tapping, bed, bantal

Prasarana : ruang terapi

18. Tendinitis

Definisi

28

Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan pada tendon di sekitar head long biceps tendon

atau caput otot bicep. Tendinitis bicipitalis disebabkan iritasi dan inflamasi tendon bicep.

Pada umumnya penderita mengeluh nyeri bahu sepanjang otot bicep yang menjalar

kelengan bawah dan nyeri tekan pada daerah sulkus bicipitalis (Sianturi. 2003).

Tendinitis bicipitalis biasanya disertai dengan SLAP (superior labrum anterior ke

posterior) lesi (Hsu, 2008).

Diagnosa Fisioterapi

Impairment

- Adanya nyeri gerak dan nyeri tekan bahu kiri

- Adanya spasme otot bahu kiri

- Adanya keterbatasan gerak bahu kiri d. Adanya penurunan kekuatan otot

bahu kiri


- Adanya nyeri

- spasme otot

- keterbatasan LGS dan penurunan kekuatan otot fleksor dan abduktor

shoulder, sehingga mengakibatkan pasien mengalami penurunan

kemampuan fungsionalnya seperti mengangkat tangan keatas dan ketika

membawa motor.

Disability

Adanya rasa nyeri bahu kiri saat digerakkan fleksi dan abduksi mengganggu

pasien dalam melakukan aktifitas sosial dilingkungan sekitar tempat tinggal

pasien, seperti gotong royong dan ketika pasien mengajar mahasiswanya di

kampus.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisioterapi meliputi vital sign, inspeksi, palpasi, perkusi, gerak aktif, gerak

pasif, kognitif, intrapersonal dan interpersonal,kemampuan fungsional dan lingkungan

aktifitas, pengukuran ROM, pengukuran antropometri, pemeriksaan sensibilitas,

pemeriksaan reflek patologis, tes spesifik, dan tes SPADI.









29

Prognosis




Sarana : bed, bantal, Ultrasound, MWD,


19. Temporomandibular Joint

Masalah Kesehatan

Dislokasi didefinisikan sebagai pergerakan kondilus kearah depan dari eminensia

artikulare yang memerlukan beberapa bentuk manipulasi untuk mereduksinya. Dislokasi

berbeda dengan subluksasi dimana pasien dapat mengembalikan kondilus ke dalam fossa

secara normal (Kasim & Gazali, 2004).

Dislokasi mandibula adalah dislokasi yang dapat terjadi satu sisi (unilateral) atau dua sisi

(bilatral) dan dapat bersifat akut atau emergensi,kronis atau long-standing serta kronis

yang bersifat rekuren yang dikenal dengan dislokasi habitual, sehingga penderita akan

mengalami kelemahan yang sifatnya abnormal dari kapsula pendukung ligamen (Kasim

& Gazali, 2004).

Hasil Anamnesis

Nyeri pada rahang

Suara pada saat mengunyah

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Gigi-gigi yang mengalami perlekatan yang sama karena ada sebagian gigi yang

mengalami kontak prematur

Penatalaksanaan

Problematika fisioterapi yang ditemukan yang meliputi permasalahan kapasitas fisik dan

permasahan kapasitas fungsional yang meliputi :

1. Impairment : (1) adanya rasa nyeri di bagian rahang bawah tepat di procesus

condylaris, (2) adanya keterbatasan LGS untuk membuka mulut,

2. Functional limitations : (1) paien kesulitan untuk membuka mulut dan mengigit,

(2) pasien kesulitan untuk membuka mulut saat makan, (3) pasien kesulitan

untuk menguap atau berkata “A”, (4) pasien kesulitan untuk menggosok gigi.

3. Disability: (1) pasien terganggu dengan kondisi yang tidak membuka mulut

untuk makan dan berkata yang jelas kepada keluarga dan masyarakat sekitar.

30

Adapun penatalaksanaan pada tanggal 6, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, dan 21

Januari 2015 yang telah diberikan yaitu dengan infra red, massage dan terapi

latihan yang dapat diuraikan sebagai berikut;

1. Infra Red

Persiapan pasien : Pasien diposisikan tidur terlentang senyaman mungkin. periksa daerah

yang akan diterapi bebas dari logam. Selanjutnya pasien diberi penjelasan terlebih dahulu

mengenai prosedur terapi. Apabila pasien merasa kepanasan segera memberi tahu terapis.

Setelah persiapan alat dan pasien telah selesai maka pelaksanaan terapi dapat dimulai.

Posisikan sinar IR tegak lurus dengan daerah yang akan di terapi. Jarak antara IR dengan

tubuh adalah 45 cm dengan waktu 15 menit dan terapis harus tetap mengontrol keadaan

pasien selama terapi berlangsung untuk mencegah terjadinya terbakarnya kulit. Setelah

pelaksanaan terapi selesai, matikan alat dan kembalikan alat pada keadaan semula.

2. Massage

Persiapan pasien: pasien diposisikan tidur terlentang senyaman mungkin. Lalu pasien

memposisikan kepala tegak lurus, lalu diberikan minyak kayu putih atau lotion diratakan

dan dilakukan massage seperti efflurage, strocing, dan friction, selama 20 menit.

20. Cervical Disc Bulging

Masalah Kesehatan

Beberapa orang bisa mengalami nyeri leher yang bisa merambat ke bahu atau bahkan

tangan. Beberapa jenis dari nyeri leher sebagai berikut: nyeri leher disertai defisit

mobilitas (cervicalgia; nyeri pada tulang thorakal), nyeri leher disertai nyeri kepala, nyeri

leher disertai gangguan koordinasi gerak (sprain atau strain pada tulang cervical), nyeri

leher dengan penjalaran (spondilosis dengan radiculopathy, kerusakan discus cervical

dengan radiculopathy) (Childs, 2008).

Cervical Root Syndrome adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh iritasi atau

penekanan akar saraf servikal oleh penonjolan discus invertebralis. Gejala yang

ditimbulkan berupa nyeri leher yang menyebar ke bahu, lengan atas dan bawah,

parasthesia, dan kelemahan atau spasme otot (Eubank, 2010). Sebuah studi menunjukkan

prevalensi nyeri muskuloskeletal pada

Hasil Anamnesis

- Nyeri menjalar pada leher menuju tangan

- Nyeri saat menolehkan leher

Hasil Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan ROM

Nyeri menjalar saat tangan saat fleksi, rotasi, dan lateral fleksi ipsilateral

31


Infra Red (IR)

Definisi dari sinar IR adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang

gelombang 7.700- 4 juta Amstrong. Jarak penyinaran 45- 60 cm (untuk non

luminous) , dan antara 35- 45 cm untuk luminous. Pemanasan menggunakan IR

akan mempercepat perubahan kimia yaitu proses metabolisme. Infra Red

diaplikasikan oleh terapis yaitu dengan posisi pasien tengkurap, mengarahkan

sinar tegak lurus dengan area yang akan diterapi, setting alat dengan waktu 15

menit dan jarak 45 cm, intensitas sesuai toleransi pasien (efek yang ditimbulkan

adalah rasa hangat).

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

TENS adalah suatu cara penggunaan energi listrik untuk merangsang sistem saraf

melalui permukaan kulit. Dalam hubungannya dengan modulasi nyeri. Ada

beberapa aplikasi TENS untuk memodulasi nyeri yaitu metode umum

(pemasangan elektroda disekitar area yang nyeri), metode sesuai dermatom,

aplikasi segmental, aplikasi motor point (Parjoto, 2006). TENS diaplikasikan oleh

terapis dengan posisi pasien telentang, kemudian memasang 2 pad di area

servikal, 1 pad di bahu sebelah kanan, dan 1 pad di tangan sebelah kanan. Adapun

setting alat yaitu dengan frekuensi 4000 Hz, AMF 100 Hz, frekuensi modulasi 85,

modulasi program 6/6, dan waktu 15 menit. Kemudian intensitas dinaikkan sesuai

toleransi pasien

Terapi Latihan

Terapi latihan yang digunakan adalah hold relax. Hold relax merupakan salah satu

teknik yang perlakuannya terdiri atas fasilitasi aktif, resisted static contraction,

relaxation, forced passive movement dan traksi yang bermanfaat dalam

peningkatan ROM. Terapi latihannya dengan memposisikan pasien duduk nyaman

rileks, dan terapis berada di belakang pasien. Pasien diminta untuk

mengkontraksikan leher ke arah yang 4 berlawanan dengan yang keterbatasan.

Terapis memberikan tahanan, lalu pasien melawan tahanan tersebut dan tahan 8

detik. Kemudian pasien diminta untuk mengambil nafas, menahan sebentar lalu

terapis mengulur otot kearah yang berlawanan dengan meminta pasien menutup

mata, menghembuskan rileks. Pengulangan sebanyak 3- 5 kali dengan hitungan 8.

Gerakan bahu ritmis dan tahanan dari terapis minimal.

21. Cervical spondyloathritis

Pengertian

Spondyloarthrosis Cervical adalah suatu kondisi dengan proses degenerasi pada discus

intervertebralis dan jaringan pengikat persendian antara ruas-ruas tulang belakang.

32

Hasil Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada leher, kaku di bahu, sering pusing, terdapat

kesemutan di lengan, leher dan terkadang sampai jari-jari tangan.

Nyeri terkadang bersifat lokal dan gejala tersebut di alami sudah 2 minggu yang lalu,

disertai dengan bunyi krepitasi dimana hal tersebut membuat kondisi capek pada leher

dan kondisi tersebut menghambat pekerjaan.


Inspeksi

- Terdapat deviasi pada leher

- Lordosis pada tulang cervical

- Leher menjadi melengkung ke arah frontal

Tes Cepat

- Gerakan ekstensi 3 dimensi cervical terdapat nyeri dan parestesia pada

leher menjalar sampai interscapular atau lengan atas

- Gerak fleksi leher terasa tegang namun nyeri hilang timbul terkadang

berkurang

Tes Gerak Aktif

- Nyeri pada gerak aktif cervical pada gerakan ekstensi leher

- Kaku pada leher terutama gerakan ekstensi leher

Tes Gerak pasif

- Keterbatasan gerak pada capsular pattern

- Nyeri dan ROM terbatas dengan firm dan end feel

- Tulang leher sering mengalami krepitasi

Tes Isometrik

- Gerak isometrik terkadang nyeri

- Nyeri berkurang pada gerakan isometrik

Tes Khusus

- Tes dengan PACVP terdapat nyeri segmental

- Joint Play Movement lateral grapping test ada keterbatasan gerak fleksi

- Compression tes posisi ekstensi nyeri menyebar sampai lengan


- Rontgen

Ada gambaran osteofit pada tepi corpus atau faces

- MRI

Ada gambaran osteofit dan perubahan struktur tulang leher

Penegakan Diagnosis

Struktur Tubuh dan Fungsi

33

1. Nyeri pada leher

2. Paresthesia sepanjang leher dan lengan atas

3. Instability muscle

4. Capsular sendi

5. Otot leher kontraktur

6. Ketegangan pada leher

7. Pemendekan otot pada leher

Keterbatasan Aktivitas Keseharian (ADL)

Berdiri mengalami keluhan saat posisi kaki diangkat

Keseimbangan tubuh sering goyah

Berajalan terdapat hambatan dalam gerakan ekstensi leher

Naik turun tangga juga mengalami keluhan dalam melangkahkan kaki pada bidak

papan tangga

Partisipasi Restriksi

Penderita tidak dapat menyelesaikan pekerjaan proyek arsitektur karena nyeri

dalam menggambar di kertas gambar

Hobi traveling sementara waktu dihentikan karena nyeri yang menghambat

langkah kaki dalam berjalan

Ibadah mengalami gangguan dan hambatan

F. Rencana Penatalaksanaan

Tujuan

1. Mengembalikan gerak fungsional cervical

2. Koreksi Postur

Prinsip Terapi

Penurunan spasme otot

Menurunkan nyeri

34

Edukasi

Mengajarkan penderita untuk latihan leher, punggung yang dapat meningkatkan

kekuatan otot

Memberikan wawasan kepada penderita untuk menjaga postur tubuh yang benar

dengan posisi ergonomy yang baik

Memberikan support collar neck untuk penyangga leher

Kriteria Rujukan

1. Dokter Ortopedi

2. Fisioterapi

Prognosis

Prognosis baik apabila dilakukan koreksi postur, penangana fisioterapi dengan tepat dan

pemakaian korset.

Saran dan Prasarana

Saran : Bed, SWD, TENS,korset


22. Myofascial Pain Syndrome

A. Judul Kasus : myofascial pain syndrome

Kode ICD : M79.1

Kode ICF :

B. Masalahn Kesehatan

Pengertian

Sindroma miofasial adalah istilah deskriptif yang digunakan untuk mendefinisikan suatu

kondisi nyeri muskuloskeletal jaringan lunak atau kronis. Hal ini ditandai dengan

sensorik, motorik, dan otonom temuan terkait dengan memicu terjadinya myofascial

trigger point (MTrPs), (Simon L, 1999). Sindroma miofasial ditandai dengan adanya

spasme, tenderness, stiffness, keterbatasan gerak, kelemahan otot maupun disfungsi

otonomik.

Menurut Whyte Ferguson (2012), myofascial pain dihasilkan oleh memicu titik sensitif,

terdapat tautband di otot dan fascia yang biasanya menyebabkan nyeri, nyeri tekan, gerak

terbatas, dan seringkali bereaksi seketika ketika dilakukan palpasi.

C. Hasil Anamnesis

35

Nyeri region leher sampai bahu

Nyeri saat gerakan lateral fleksi dan rotasi

Nyeri pada satu titik dan terkadang dapat nyeri yang menjalar mulai dari leher,

belakang telinga sampai pelipis mata.

D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Postur Tampak bahu sisi yang sakit lebih rendah jadi bahu asimetris,

Forward Head Position, Flat Neck

Quick Test :

Stretch test : Adanya nyeri regang kontralateral

Evidence based Test :

Isometrik test : Nyeri

Palpasi : Taut band/muscle twisting

Contract Relax Stretch (CRS) Test : Stretch pain

Pemeriksaan Penunjang : -

E. Penegakan Diagnosis

1. Activity limition :

Keterbatasan aktivitas saat duduk lama dikursi atau lantai saat mengetik

Mengemudi

2. Body Function and structure impairment :

Nyeri

Inflamasi

Muscle spasme

Adhesion

Tautband

Hiperalgesia dan allodynia

3. Participation Restriction :

Keterbatasan dalam pekerjaan (mengetik)

Keterbatasan dalam olahraga

Keterbatasan partisipasi dalam hobi berinternetan

36

4. Diagnosa Fisioterapi : Adanya nyeri tekan pada pundak yang mengakibatkan

gangguan aktifitas mengetik sehingga menurunkan produktifitas Px dalam bekerja dan

menyelesaikan pekerjaan kantor.


1. Tujuan : mengembalikan gerak fungsional leher dan bahu sehingga pasien

dapat beraktivitas seperti bi

2. Prinsip Terapi : megurangi spasme, mengoreksi postur, menghilangkan

adhesion.

3. Konseling-Edukasi : Jagalah postur anda ketika sedang membaca, bekerja pada

komputer, dan saat mengemudi.

4. Kriteria Rujukan : dokter orthopedik

G. Prognosis

Prognosis baik apabila dilakukan koreksi postur dan penangana fisioterapi dengan tepat.

H. Sarana dan Prasarana

Sarana : US, TENS, Bed, bantal, tapping, SWD, baby oil

Prsarana : ruang terapi / fisioterapi

23. Thoracic Outlet Syndrome

A. Thoracic Outlet Syndrome

ICF : B729

ICD-10 : G54.0

B. Masalah Kesehatan

Definisi

Thoracic outlet syndrome merupakan suatu kondisi dimana terjadinya kompresi pada

struktur neurovascular berupa pleksus brakhialis, pembuluh darah arteri serta vena

subklavia di daerah apertura superior thoraks.Kelainan ini dapat menyebabkan timbulnya

rasa nyeri dan sensasi seperti tertusuk-tusuk jarum pada bahu dan lengan.

C. Hasil Anamnesis

Seorang ibu rumah tangga 32 tahun yang mempunyai tubuh cukup besar (over weight).

Oleh dokter dinyatakan menderita TOS (Thoracic Outlet Syndrome). Lengan kanan

sering merasa kesemutan ,leher susah menoleh dan kaku saat ditekuk ke samping kanan.

Hal ini sudah dirasakan sudah 2 bulan yang lalu.


Pemeriksaan Fisik

37

Vital Sign

Blood Preasue : 120/80

Heart Rate : 21 kali/menit

Respiratory Rate : 80 kali/menit

Inspeksi

Kepala cenderung lateral fleksi ke arah kanan.

Palpasi

Nyeri tekan pada bahu sebelah kanan

Adanya spasme daerah leher

Tes sensorik

Pareshtesi pada bahu menjalar sampai lengan bawah sebelah kanan

Pemeriksaan Penunjang : MRI

Penegakan Diagnosis

Activity Limitation : - Sulit meraih benda

- Sulit makan

Body Structure &Function : - Spasme

- Nyeri pada bahu kanan

- Penurunan kekuatan otot

Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja

E. Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa meraih benda karena adanya spasme otot dan

nyeri pada bahu kanan serta penurunan kekuatan otot sehingga mengganggu aktivitasnya

dalam bekerja.


Tujuan : Mengambalikan aktivitas fungsional

Prinsip Terapi : - Peningkatan kekuatan otot

- Mengurangi spasme

- Mengurangi nyeri

Edukasi : Mengajarkan stretching dan active resisted.

Kriteria Rujukan : Dokter spesialis

G. Prognosis

Tidak diketahui mortalitas berhubungan langsung dengan TOS, mobilitas sering

berkaitan dengan turunnya fungsi dari ekstremitas atas, hilangnya pekerjaan dan

pencaharian, khususnya ketika kerja menyangkut aktifitas di atas kepala. True neurogenic

TOS menyebabkan defisit neurologi.Bergantung dari jumlahinjuri saraf, biasanya terdapat

kelemahan dari tangan dan defisit sensorik di daerah distribusi lower trunk.Komplikasi

38

sering pada pleksus brakhialis telah banyak dilaporkan terjadi pada terapi operatif TOS.

Neurologic TOS secara umum lebih progresif tetapi dapat membaik secara spontan,

sedangkan pada arterial atau venous TOS biasanya membaik dengan terapi yang adekuat.


Sarana : Bed, oil

Prasarana : Ruangan Terapi

24. Thoracic Joint Blockade

A. Judul Kasus :

Kode ICD : CM 53.3

Kode ICF : b2703, b28016, b710


1. Pengertian

Salah satu penyebab nyeri dan keterbatasan gerak disebabkan penguncian pada segmen

vertebra akibat dari posisi yang tidak proposional atau kebiasaan yang tidak proposional

yang menyebabkan hipomobilitas pada beberapa segmen yang disebut joint blockade.

Joint blockade biasanya pada segmen thoracal yang memiliki kurva kyposis, dibatasi

oleh sendi-sendi costa, discus yang tipis dan mobilitas yang terbatas dibandingan segmen

yang lain seperti cervical dan lumbal ( Schafer and Faye, 2000). Gangguan yang umum

terjadi pada Thoracal facet blockade berupa keterbatasan gerak terutama saat melakukan

gerakan ekstensi akibat pemendekan ligamen longitudinal anterior dalam jangka waktu

yang lama sehingga mengalami kontraktur dengan pola non capsular patern dan firm end

feel. Dengan adanya peningkatan postur kyposis, costa akan tertarik ke depan pada sendi

costovertebra dan berputar kearah anterior untuk meningkatkan tegangan (Cael, 2010).

C. Hasil Anamnesis

Nyeri punggung bawah tepatnya di punggung atas

Nyeri jenis tajam dan ngilu

Nyeri bertambah saat duduk lama, jalan dan naik tangga


Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : - Postur kyposis

Quick test : fleksi dan ekstensi thrunk tida ada nyeri

Gerak aktif : nyeri, keterbatasan gerak fleksi dan ekstensi trunk

Gerak pasis : nyeri

Gerak isometric : nyeri .

39


X-Ray


1. Activity Limitation : - Berbaring

- Duduk

- Jongkok

- Berdiri

- Jalan lama

- Lari

- Lompat

- Mengemudi

- Pekerjaan rumah

2. Body Function and structure impairment

- Nyeri

- Muscle imbalance

- Capsular pattern






4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri dan gerak terbatas pada tungkai bawah disebabkan

oleh piriformis syndrome


Modalitas teknik PACVP, manipulasi Nelson dan Mc Kenzie mendapatkan kesimpulan

sebagi berikut :

1. Teknik PACVP ( Postero Anterior Central Vertebral Pressure ) dapat

menurunkan spasme, mengulur ligament intervertebra.

2. Manipulasi Nelson dapat meregangkan capsul ligament, mobilisasi nucleus dan

rilekssi otot.

3. Latihan Mc Kenzie dapat memperbaiki postur dan mengembalikan posisi mobile

pada segmen.

G. Prognosis

Prognosis baik jika segera ditangani dengan tepat dan penanganan fisioterapi

40

H. Saran dan Prasarana

Saran :


25. Disc Bulging Lumbal

A. Judul Kasus : Disc Bulging Lumbal

Kode ICD : M51.06

Kode ICF :


1. Pengertian

Disc bulging merupakan suatu keadaan patologis yang diakibatkan adanya suatu

penonjolan pada discus intervertebralis karena kerusakan dan kelemahan pada annulus

fibrosus sehingga nucleus pulposus bergeser kearah posterior atau posterolateral dan

menekan ligamen longitudinal posterior serta jaringan disekitarnya. Hal ini terjadi karena

mengangkat beban yang berlebihan dalam posisi membungkuk, duduk dalam posisi statis

dan dalam posisi yang salah, dan berputar secara mendadak atau berlebihan.

Disc bulging atau penonjolan diskus intervertebra terjadi karena beban yang diterima

diskus secara terus menerus dan berlebihan menyebabkan rusaknya annulus fibrosus

sehingga nucleus pulposus bergeser ke arah posterior atau posterolateral dan

menyebabkan penekanan pada ligament longitudinal posterior yang sangat sensitifkarena

banyak mengandung serabut saraf afferent menyebabkan penyempitan pada forament

intervertebra sehingga memungkinkan terjadinya penekanan pada radiks yang melewati

lumen vertebra dan dapat menyebabkan nyeri radikular. Nyeri akan mengaktivasi

nociceptor dan menyebabkan guarding spasme dimana

terjadi statis sirkulasi pada jaringan yang akan menyebabkan terjadinya ischemic karena

mikrosirkulasi.

C. Hasil Anamnesis

Nyeri jenis ngilu/pegal pada Lumbar spine menyebar samapi ke kaki

Paresthesia hingga kekaki pada area dermatome L5-S1

Posisi duduk lama, jongkok; gerak fleksi lumbale meningkatkan nyeri dan

paresthesia


1. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Posisi lumbale scoliosis

Tes cepat : Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia pada tungkai-kaki

Tes gerak aktif :

Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia hingga tungkai belakang-

kaki

Gerak lain kadang positif

41

Tes gerak pasif :

Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksi lumbale.

Gerak ekstensi lumbale terasa nyaman

Gerak lain kadang nyeri

Tes gerak isometric : Kadang ekstensi ibu jari kaki lemah.

Tes khusus :

Palpasi teraba otot para vertebrale spasm

Lasegue sign positif, bragard test positif

Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia hingga kaki

Traction test posisi ekstensi keluhan berkurang

Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatome

tertentu

2. Pemeriksaan Penunjang

X-ray diumpai flat back

MRI dijumpai disc bulging hingga protrusi


1. Activity Limitation :

Membungkuk

Keterbatasan saat merah benda

Duduk lama

Keterbatasan saat mengakat benda atau barang

Keterbatasan dari jongkok ke berdiri


Fleksi nyeri

Inflamasi

Otot para vertebrale spasm

Athropy otot-tot paralumbal karena guarding spasme

Paresthesia

Penekanan pada ligament longitudinal

Keterbatasan ROM


Keterbatasan dalam pekerjaan

Keterbatasan dalam beribadah

Keterbatasan dalam olahraga

Keterbatasan dalam rekreasi

4. Diagnosa Fisioterapi

Nyeri radikuler cercical disertai paresthesia lengan disebabkan karena disc

bulging/ HNP lumbale segment

42


1. Tujuan : Mengembalikan gerak fungsional lumbal sehingga pasien dapat

melakukan aktivitas seperti biasanya.

2. Prinsip Terapi : Menurunkan nyeri, mengembalikan ROM normal, menurunkan

spasme

3. Konseling-Edukasi : Hindari posisi membungkuk, membatasi aktifitas

mengangkat barang dengan beban berat, hindari posisi mengangkat barang dengan posisi

membungkuk. Mengajarkan posisi mengangkat barang dengan posisi benar.

4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi

G. Prognosis

Prognosis baik jika dilakukan koreksi posur dan penanganan fisioterapi secara tepat.


Saran : Bed, bantal, Ultrasound, TENS


26. Spondyloarthritis lumbalis

Kode ICD :

Kode ICF :


1. Pengertian

Spondyloarthrosis lumbalis adalah suatu patologi yang diawali degenerasi pada diskus

kemudian menyusul facet. Segmen yang sering terkena biasanya pada segmen lumbal

bawah yaitu pada segmen L5-S1,L4-L5, patologi pada region ini mudah terjadi karena

beban yang paling berat pada lumbal bawah terutama pada posisi lumbal back ward,

disamping itu juga disebabkan oleh mobilitas yang sangat tinggi pada L dan L5-S1. 4-L5.

Terdapat dua tipe spondyloarthrosis yaitu tipe pertama ditandai dengan peradangan yang

akan menyebabkan kekakuan tulang belakang, nyeri. Sedangkan tipe yang kedua terjadi

kerusakan tulang yang menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang dan cacat dari

sendi sacroiliac maka disebut sakroillitas yang bahu dan pinggul.

Pada spondyloarthrosis lumbal akan terjadi degenerasi diskus yang akan menyebabkan

diskus menipis kemudian mengeras, sehingga otot akan menyebabkan facet menyempit

kemudian kan terjadi pengelupasan chondrum dan mengakibatkan penebalan tulang

subchondral yang mengakibatkan osteofit pada tepi sendi yang akibatnya terjadi

penyempitan foramen intervertebralis sehingga terjadi iritasi radix, hal inilah yang

menyebabkan nyeri.

C. Hasil Anamnesis

43

Morning sickness dan Start pain

jenis ngilu/pegal pada lumbale kadang hingga kelakang paha

Nyeri lelumbale disertai kaku

Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak ekstensi lumbale


1. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Lumbale lordosis atau flat back

Tes cepat : Gerak fleksi terasa tegang tetapi nyeri berkurang, gerak ekstensi

nyeri lumbale

Tes gerak aktif : Nyeri dan kaku pada gerak aktif lumbale terutama ekstensi.

Tes gerak pasif :

Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa crepitasi

Keterbatasan gerak dalam capsular pattern.

Tes gerak isometric : Gerak isometric negative atau kadang nyeri

Tes khusus :

Compression test posisi fleksi nyeri

Gapping test terbatas firm end feel.

Tes dengan PACVP nyeri segmental.


X‘ ray dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets

MRI dijumpai osteofit.


1. Activity Limitation : - Membungkuk

- Menengadah

- Mengangakat barang

- Duduk lama

- Berdiri terlalu lama

2. Body Function and structure impairment : - Nyeri pinggang

- Pegal

- Paresthesia

- Hyperlordosis lumbar

- Spasme otot paravetebra

- Flat back

- Inflamasi

- Mikrosirkulasi



44




4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri pseudo radikuler lumbale ke hamstrings karenal

spondyloarthrosis lumbalis


1. Tujuan : Mengembalikan gerak fungsional lumbal sehingga pasien dapat

melakukan aktivitas seperti biasanya.

2. Prinsip Terapi : Menurunkan nyeri, mengembalikan ROM normal, release otot-

otot spasme.

3. Konseling-Edukasi :

- Hindari aktivitas dengan beban tinggi (high impact), misalnya berlari. Pilih jenis

olah raga yang lebih lembut dan mengandalkan peregangan dan kelenturan.

- Lakukan exercise leher dan punggung yang dapat meningkatkan kekuatan otot,

kelenturan, dan jangkauan gerak.

- Jangan melakukan aktivitas dalam posisi yang sama dalam jangka waktu lama.

Beristirahatlah sering-sering. Misalnya waktu menonton TV, bekerja di depan komputer,

ataupun mengemudi.

- Pertahankan postur yang baik. Duduklah yang tegak. Jangan bertumpu pada satu

kaki bila berdiri. Jangan membungkuk bila hendak mengangkat barang berat lebih baik

tekuk tungkai dan tetap tegak.

- Lindungi diri dengan sabuk pengaman saat berkendara. Hal ini membantu

mencegah terjadinya cedera bila ada trauma.

- Penggunaan korset untuk mengkoreksi postur.


G. Prognosis

Prognosis baik apabila dilakukan koreksi postur, penangana fisioterapi dengan tepat dan

pemakaian korset.


Saran : Bed, SWD, TENS,korset


27. Sacroiliac Joint Dysfunction

A. Judul Kasus :

Kode ICD : CM 53.3

Kode ICF : b2703, b28016, b710

45


2. Pengertian

Sacroiliac joint blockade merupakan suatu kondisi penguncian sendi sakroiliaka pada

posisi tidak sesuai dengan anatomi yang disebabkan karena gerakan yang terlalu sedikit

atau hipomobile baik pada satu ataupun kedua sisi dari sendi sakroiliaka. Pada umumnya,

manifestasi klinis atau gejala yang sering muncul pada sacroiliac joint blockade dapat

menimbulkan keluhan nyeri dan keterbatasan gerak tertentu karena adanya pemendekan

ligament dengan pola non capsular pattern dan firm end feel. Sehingga pada saat gerak

tertentu menimbulkan keluhan nyeri, karena adanya iritasi pada saraf sensorik dan

penekanan pada saraf aferen somatic serta adanya reaksi pertahanan berupa guarding

spasme yang terjadi secara iskemik yang dapat menimbulkan spasme pada otot-otot

postural dan kelemahan otot–otot penggerak di sekitar sakroiliaka karena merupakan

sebuah bentuk kompensasi dari tubuh (Slipman et al, 2001).

C. Hasil Anamnesis

Nyeri punggung bawah tepatnya di PSIS

Nyeri jenis tajam dan ngilu

Nyeri bertambah saat duduk lama, jalan dan naik tangga


Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : - Antalgic gait

- ASIS-PSIS asimetris

Quick test : fleksi dan ekstensi thrunk tida ada nyeri

Gerak aktif : nyeri, keterbatasan gerak fleksi dan ekstensi hip

Gerak pasis : nyeri

Gerak isometric : nyeri

Tes khusus :

- Palpasi : SIAS dan SIPS pelvic torsion

- SLR : Nyeri

- Distraction test (anterior SIJ gapping test)

- Tight trust, fixation on the sacrum.

- Sacral thrust test, compression on the sacrum.


X-Ray


1. Activity Limitation : - Berbaring

46

- Duduk

- Jongkok

- Berdiri

- Jalan lama

- Lari

- Lompat

- Mengemudi

- Pekerjaan rumah

2. Body Function and structure impairment

- Nyeri

- Pelvic torsion

- Muscle imbalance

- Capsular pattern






4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri dan gerak terbatas pada tungkai bawah disebabkan

oleh piriformis syndrome


1. Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsional pelvic

2. Prinsip Terapi : penguatan otot pelvic

3. Konseling-Edukasi : hindari posisi membungkuk


G. Prognosis

Prognosis baik jika segera ditangani dengan tepat dan penanganan fisioterapi


Saran :


28. Skoliosis

A. Skoliosis

ICD : M.41

47

B. Masalah Kesehatan :

1) Pengertian kasus :

Suatu kelainan perubahan bentuk tiga dimensi yang abnormal pada tulang belakang.

Skoliosis juga ditandai dengan adanya lengkungan pada tulang vertebra di bidang frontal

yang juga sering disertai dengan rotasi vertebra pada bidang transversal dan

hypokyphosis pada bidang sagital.

C. Hasil Anamnesis:

1. Nyeri otot Lokal pada sisi kanan pungung disertai nyeri pinggang di sisi kiri

2. Nyeri local pada ligament

D. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang

Inspeksi :

- Shoulder kanan lebih tinggi dari yang kiri

- Terdapat lengkungan pada vertebra

- Hip kiri lebih tinggi dari pada hip lainya.

- Terdapat arm space yang tidak sama pada sisi kiri dan kanan

Adam Foreward bend test : Terdapat tonjolan pada permukaan punggung sisi

kanan dan pinggang sisi kiri

Cobb angle: Ditemukan kurva 10 derajat setelah dilakukan cobb angle dari hasil

pemeriksaan penunjung foto rontgent.

Scoliometer : Skoliometer digunakan untuk mengukur kesimetrisan dari trunk

dan axial trunk rotation: pemeriksaan dilakukan pada tiga area:

- Upper Thoracic(T3-T4) : 10 drajat

- Main thoracic (T5-T12 ) : 5 drajat

- Thoraco lumbal area : 10 drajat


Body structure: spine,

Body function : sensasi nyeri pada punggung

Activity limitation: hambatan bermain

Participation Retstriction: tidak dapat mengikuti kegiatan lomba di sekolah

Diagnosa: adanya keterbatasan bermain akibat adanya nyeri punggung pada

vertebra karna skolisosis sehingga mengakibatkan anak tidak dapat mengikuti

kegiatan lomba di sekolah.

F. Rencana Penatalaksanaan:

Tujuan

- Autocorrection 3D

48

- Coordination

- Equilibrium

- Ergonomy

- Muscular endurance/ strength

- Neuromotorial control of the spine

- Increase of ROM

- Respiratory capacity/ education

- Side-shift

Konseling/edukasi

Pasien di edukasi untuk konsisten mengikuti program latihan karena hal ini akan

memberikan hasil yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan therapinya.

Kriteria rujukan

Dari rumah sakit

G. Prognosis.

Baik jika di intervensi pada sudut kurang dari 20 derajat


Matras

Fisio ball

Cermin

Tongkat

29. Tortikolis

1) ICD : M40

2) ICF : b7 s7


1. Definisi

Torticollis adalah suatu keadaan keterbatasan gerakan leher dimana kepala miring kesisi

yang terkena dan dagu mengarah ke sisi berlawanan, yang disebabkan oleh pemendekan

otot sternokleidomastoideus (Tandiyo, 2012).

Torticollis adalah suatu kondisi dimana otot sternocleidomastoideus memendek pada satu

sisi (Nelson, 1997). Sedangkan menurut Ji Eun Juni (2007) Torticollis adalah keadaan

dimana otot sternocleidomastoideus yang mengalami pemendekan pada sisi yang terlibat

dengan fibrosis, yang menyebabkan kemiringan ipsilateral dan kontralateral rotasi wajah

dan dagu.

C. Anamnesis

49

1) Iskemik otot SCM di intrauterine karena posisinya yang menyimpang (presentasi

bokong)

2) Trauma saat kelahiran

3) Riwayat lahir sungsang

4) Kebiasaan posisi yang salah pada leher

D. Diagnosa

Impairment

Spasme pada kedua otot trapezius dan sternocleidomastoideus sinistra.

Pemendekan otot sternocleidomastoideus sinistra

Keterbatasan LGS pada neck

Fungtional Limitations

Dalam kasus ini terdapat kesulitan menoleh kekanan saat tidur, bermain

maupun beraktivitas sehari-hari.

Disability

Adanya keterbatasan dalam beraktivitas yaitu pasien dapat bermain dengan leluasa seperti

teman sebayanya.

E. Rencana Penatalaksanaan

Pada pasien ini diberikan modalitas fisioterapi sebanyak 6 kali dengan modalitas berupa

massage dan terapi latihan dengan metode pasif stretching dan relax passive movement.

Modalitas-modalitas tersebut diberikan dengan tujuan untuk mengurangi spasme,

menambah LGS (side fleksi sinistra dan side rotasi sinistra) dan mengurangi

pemendekan otot sternocleidomastoideus sinistra.

F. Prognosis

Sembuh bila pasien dapat mengikuti program yang diberikan dan memposisikan tubuh

sesuai edukasi yang diberikan.

G. Sarana dan Prasarana

1. Saat tidur supaya tidak menggunakan bantal yang terlalu tebal dan keras.

2. Menyarankan keluarga pasien agar mengontrol posisi tidur pasien dengan disangga

bantal yang lebih tinggi pada sisi kiri dan meletakkan mainan pasien disebelah kanan dan

pasien diminta untuk memindah mainan yang disebelah kanan ke depan pasien. Orang tua

tetap mengontrol posisi kepala pasien.

H. Penegakan diagnosa

Adanya keterbatasan gerak karena hiperlordosis pada kurva lumbal sehingga pasien

kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari.

50

30. Kifosis

A. Kifosis

ICF:

1) B7 (Neuromusculoskeletal and Movement Related Fuction)

2) S7 (Structures Related to Movement)

ICD 10:

1) Postural kyphosis (M40.0)

2) Kyphosis Scheuermann (M42.0)

3) Kyphosis bawaan(Q76.4)


1. Pengertian

Kifosis adalah penyimpangan postur dalam bidang sagital yang dapat disebabkan oleh

beberapa faktor yaitu terjadi secara kongenital, faktor sikap tubuh yang salah pada saat

bekerja dan berolahraga, serta akibat dari kesalahan tubuh saat beraktifitas seperti

duduk,berdiri dengan tubuh membungkuk dalam waktu lama dan statis. Pemakaian tas

ransel beban berat dalam jangka waktu lama juga bisa menyebabkan tubuh condong ke

depan atau kifosis.

Pada orang muda, sudut kifosis normal berkisar antara 10◦ dan 25◦. Pada orang dewasa

sampai usia lanjut, sudut kifosis torakal yaitu 30◦ sampai 45◦ pada wanita dan 40◦ pada

pria. Nilai sudut ini bervariasi yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan kondisi

patologis. Hiperkifosis pada remaja dan dewasa kelengkungan torakal lebih dari 40◦ .

Secara umum dikenal tiga jenis kifosis: (1) kifosis kongenital (kelainan bawaan sejak di

rahim), (2) kifosis postural banyak ditemui pada remaja putri, (3) Scheuermann‟s

khyphosis yang banyak terjadi di usia belasan tahun terutama pada remaja pria yang

terlalu kurus.

C. Hasil Anamnesis

Anak mengeluh adanya nyeri leher dan kelelahan punggung, serta kekakuan pada tulang

belakan. punggung tampak melengkung (lengkung tulang belakang bagian atas lebih

besar dari normal). Anak mempunyai kebiasaan membawa tas ransel di punggung yang

terlalu berat dengan posisi tas yang terlalu ke bawah (tali ransel terlalu panjang) dan

Duduk dengan pungung membungkuk terlalu lama.

D. Hasil Pemeriksaan Fisikdan Pemeriksaan Penunjang

51

Penegakkan diagnosa fisioterapi kifosis dilakukan standar pemeriksaan postur

menggunakan plum line atau bandul. Plum line merupakan alat pemeriksaan standar pada

postur yang mewakili garis vertical tubuh dengan prinsip kerja berdasarkan hukum

gravitasi. Plum line digunakan dalam keilmuan sebagai garis yang mewakili alignment

tubuh untuk melihat apakah postur tubuh mengalami deviasi.

Kurva kifosis torakal dapat diukur menggunakan kyphometer, goniometer, inklinometer,

dan flexi curve method. (Flexi curve method) (kyphometer)

Pemeriksaan Penunjang : Hasil rontgen berupa adanya kelungkungan thorakal yang

abnormal, Nilai sudut ini bervariasi yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan

kondisi patologis (Macagno and O‟Brien, 2006). Hiperkifosis pada remaja dan dewasa

kelengkungan torakal lebih dari 40◦.

E. Penegakkan Diagnosa

a. Problematika Fisioterapi

Activity limitation

Nyeri, kelelahan dan kekakuan pada punggung

Body function dan structur impairment

Peningkatan kurva torakal, protraksi skapula, dan disertai forward head position.

ketegangan otot dada depan (otot intercostalis), otot-otot anggota gerak atas

yang berorigo pada thorax, (pectoralis mayor dan minor, latissimus dorsi, dan

serratus anterior), otot servikal dan kepala yang berhubungan pada skapula

(levator skapulae dan upper trapezius), dan otot regio servikal, penguluran dan

kelemahan erector spine dan otot retraksi skapula (rhomboid dan upper dan

lower trapezius)

Partisipation restriction

Berkurangnya aktifitas bermain bersama teman- temannya


1. Tujuan

Peregangan pada bagian depan, memberikan penguatan pada otot punggung, dan

meningkatkan stabilitas pada otot-otot abdomen dan otot punggung untuk menyangga

postur tegak melawan gravitasi sehingga dapat memperbaiki kurva torakal dan

meningkatkan mobilitas sendi torakal yang mengalami hipomobiliti serta meningkatkan

fleksibilitas otot sehingga tercapainya keseimbangan otot yang mendukung perbaikan

postur pada kondisi kifosis.

a. Prinsip Terapi

Koreksi postur untuk mencegah progresifitas menjaga keseimbangan otot, menjaga

fungsi respirasi, dan mengurangi nyeri.

Konseling dan Edukasi

52

postural auto correction exercise

Kriteria rujukan

Pada kifosis berat di tambahkan dengan penggunaan brace yang membantu

meluruskan kembali posisi tulang belakang, dan Pada kifosis ekstrim dapat

lilakukan tindakan bedah.

G. Prognosis

Tergantung pada:

Usia

Penyebab kelengkungan

Tingkat keparahan / besarnya kelengkungan kifosis.


1) Ruang Fisioterapi

2) Alat ukur : kyphometer, goniometer, inklinometer, penggaris, dan bandul

3) Matras

31. Hiperlordosis

A. Hiperlordosis

1) ICD : M40

2) ICF : b7 s7


1. Definisi

Tulang belakang membutuhkan kurva normal untuk berfungsi dengan benar. Hal ini

disebabkan bentuk tulang sesorang yang membentuk tulang belakang (vertebra). Setiap

orang memiliki kurva lordosis pada tulang belakangnya . Jika kurva pada tulang belakang

menjadi terlalu besar, distribusi tekanan yang abnormal pada bagian lain dari tulang

belakang menyebabkan nyeri. 'Hyperlordosis' adalah kurva lumbal yang berlebihan di

tulang belakang, dimana kurva pada punggung bagian bawah cenderung lebih dari kurva

normal.

C. Anamnesis

1. Nyeri punggung jika duduk dalam waktu lama

2. Tidak nyaman saat berdiri

3. Terbatas dalam membukukan badan



53

a. Rontgen : Pola kurva yang berlebih pada lumbal

2. Pemeriksaan Objektif

a. Inspeksi statis : Abnormal postur

b. Inspeksi dinamis : Abnormal gait, imbalance otot trunk

c. Palpasi : Trunk terlalu menonjol ke anteriror pada bagian lumbal

d. Skala nyeri : Pasien memilih nilai 3 untuk nyerinya

e. ROM : Adanya ketebatasan pada gerak trunk terutama pada gerak fleksi trunk

f. MMT : Nilai otot trunk semua cenderung normal, namun terjadi sedikit

kelemahan pada otot abdominal

E. Rencana Penatalaksanaan

1. Tujuan : Perbaikan postur

2. Prinsip Terapi :Mengurangi kurva lordosis pada lumbal, meningkatkan

fleksibilatas otot-otot trunk dan memberikan pemahaman tentang posisi tubuh yang baik.

3. Edukasi : Mengajarkan pasien tentang posisi duduk dan postur tubuh yang baik

dan benar serta mengurangi kebiasaan buruk yang dapat memperparah kelainan postur.


F. Prognosis

Sembuh bila pasien dapat mengikuti program yang diberikan dan memposisikan tubuh

sesuai edukasi yang diberikan.

G. Sarana dan Prasarana

1. Sarana : Bed dan Matras


H. Penegakan diagnosa

Adanya keterbatasan gerak karena hiperlordosis pada kurva lumbal sehingga pasien

kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari.

32. Plat Foot

A. Judul Kasus : plat foot

Kode ICD : M21.40

Kode ICF :


1. Pengertian

54

Congenital Flat Foot adalah tidak adanya lengkungan pada kaki. Abnormalitas anatomi

pada kaki seperti ini dapat menimbulkan masalah-masalah jika tidak ditangani secara

baik. Masalah yang mungkin akan dirasakan seperti nyeri, cepat merasa lelah, pegal pada

otot, gangguan pola jalan, deformitas dan gangguan keseimbangan tubuh dapat terjadi.

Hal tersebut karena perubahan biomekanik pada kaki yang datar, salah satunya ialah

terjadi kelemahan pada otot Fleksor jari kaki.

C. Hasil Anamnesis

Tidak ada arcus plantar

Inbalance

Antalgi gait


Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Telapak kaki datar, tulang navicularis menonjol ke medial.

Tes cepat

o Gait análisis tampak kaki menyudut kelateral

o Plantar fleksi lebih lemah

Tes gerak aktif : Dalam batas normal

Tes gerak pasif :

o Gerak pronasi kaki ROM lebih besar dari normal, gerak pronasi terbatas

elastic end feel

o Gerak lain normal

Tes gerak isometric

o Fleksi jari-jari kaki kekuatan kurang dibanding dengan otot lain.

- Tes khusus

o Palpasi: arcus longitudinal plantaris rata

o Pengukuran adakah genu valgus


Podografi: dijumpai flat foot.


1. Activity limition :

- Berdiri satu kaki

- Berjalan

- Naik tangga


- Nyeri medial foot

- Deformitas

55

- Muscle weakness




- Keterbatasan partisipasi

4. Diagnosa Fisioterapi : Gangguan kesimbangan dan berjalan akibat flat foot


1. Tujuan : koreksi gait pattern, koreksi postur, meningkatkan ROM,

2. Prinsip Terapi : penguatan otot fleksor jari

3. Konseling-Edukasi : penggunaan medial arc support

4. Kriteria Rujukan : dokter orthopedic/fisioterapi

G. Prognosis

Kondisi Flat Foot bersifat progresif artinya jika tidak ditangani dengan baik maka kondisi

kaki tersebut akan bertambah buruk dengan terjadinya deformitas valgus dan akan

mengarah pada kondisi kaki planus.


Sarana : medial arc support

Prasarana : ruang terapi

33. Genu Valgus

A. Genu Valgus

1. ICD : M21.06

2. ICF : s7b7


1. Definisi Genu Valgus

Genu berasal dari Bahasa Latin yang berarti “lutut” dan valgus yang berarti mengarah

keluar. Genu valgus (knock-lutut) adalah kelainan kaki bagian bawah umum yang

biasanya terjadi pada balita, prasekolah dan usia awal sekolah. Dalam genu valgus,

ekstremitas bawah berbalik ke dalam, menyebabkan munculnya lutut menjadi menyentuh

sementara pergelangan kaki tetap terpisah. Seringkali orang tua mungkin telah

memperhatikan lutut membungkuk (genu varum) ketika anak mulai berjalan, tetapi pada

usia 3 tahun, anak telah berkembang dan lutut sudah mulai membentuk normal. Genu

valgus yang paling parah pada usia 2-3 tahun tapi kemudian biasanya sembuh sendiri

pada usia 7-8.

56

C. Anamnesis

Sejak lahir, sang anak memiliki kelainan bentuk kaki. Awalnya orang tua pasien mengira

seiring berjalannya usia, kaki anak akan berkembang dan mengarah ke normal. Akan

tetapi setelah 3 tahun, kaki anak tidak mengalami perbaikan dan justru semakin

memburuk. Akhirnya orang tua pasien membawa anaknya ke dokter dan dilakukan

pemeriksaan MRI dan CT-Scan, lalu hasil diagnosa dari dokter adalah sang anak

memiliki genu valgus yang idiopatik. Dokter menyarankan agar anak diberikan brace

agar pola kaki tidak semakin memburuk dan menyarankan agar anak dibawa ke

Fisioterapi.

D. Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Anamnesis

1. Posisi kaki yang abnormal yaitu menjauhi garis tengah tubuh

2. Pola jalan yang abnormal

3. Jarak antar malleolus 10 cm

2) Pemeriksaan penunjang

1. Setelah dilakukan MRI dan CT-Scan, terlihat bentuk kaki yang abnormal dan

membentuk huruf X

E. Penegakan Diagnosa

1. Activity limitation : Kesulitan berjalan

2. Body structure and function : Deformitas tibiofemoral

3. Participation restriction: Tidak bisa bermain bersama teman-temannya

4. Diagnosa : Kesulitan berjalan akibat adanya deformitas tibiofemoral sehingga

pasien tidak bisa bermain bersama teman-temannya.


1. Tujuan : Mengembalikan pola berjalan normal.

2. Prinsip terapi

Butterfly stretch yaitu dengan duduk menyila dan lutut di stretch

Pasien posisi pronasi dengan bola padat berbentuk lonjong diletakkan di paha,

lalu pasien melakukan roll up and down dengan dibantu oleh fisioterapis.

3. Edukasi

Menyarankan kepada keluarga pasien menggunakan brace pada pasien untuk

mengurangi derajat kemiringan pada knee.

4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter

57

G. Prognosis

Prognosa terkoreksi apabila ditangani secepat mungkin.



2. Sarana

Matras

Bantal padat berbentuk lonjong

Meja

Kursi

34. Genu Varum

A. Genu Varum


1. Pengertian Kasus

Genu varum adalah deformitas pada bagian proximal tibia yang menyebabkan kaki anak

membentuk busur (Presentation, Diagnosis, & Tests, 2012). Pada dasarnya genu varum

merupakan pertumbuhan normal pada anak-anak. Yang dimana pada umur 10- 14 bulan

anak-anak biasanya mengalami genu varum pada awal masa anak akan memulai ambulasi

sampai umur 20- 24 bulan, walaupun dengan sudut mencapai 30° ini akan dapat

diperbaiki oleh perkembangan fisiologi normalnya . Karena setelah mengalami genu

varum , anak-anak akan mengalami genu valgum sampai dengan umur 6 atau 7 tahun

hingga sampai akhirnya akan horizontal kakinya.

Genu varum yang abnormal ketika anak mencapai umur lebih dari 24 bulan dan tidak ada

perubahan pada kakinya, atau tetap mengalami genu varum.

C. Hasil Anamnesis

Pasien dengan genu varum biasanya terjadi karena kebiasaan anak yang akhirnya

membentuk kaki menjadi genu varum seperti duduk dan tidur yang banyak

mempertemukan kedua telapak kaki ataupun terjadi karena riwayat kehamilan dan

melahirkan. Pasien dengan genu varum akan mengeluhkan nyeri pada lutut, mudah jatuh

saat berjalan.


58

Pemeriksaan Fisik

Ukur tinggi badan dan berat badan

Cek posisi dan ukuran panggul, lutut dan kaki sesuai dengan umurnya

Cek alignment pada kaki

Cek kesimetrisan kaki pada posisi frontal dan sagital

Cek stabilitas ligament pada knee ( Valgus dan varus test)

Gait analysis (Trendelenburg‟s Sign)

Ukur panjang intracondylar pada kaki, pada genu varum jarak kurang dari 6cm

Ukur Mechanical Axis Deviation (MAD) , dapat diukur dari titik tengah

femoral head dan titik tengah lutut. Pada genu varum MAD berada di titik

tengah dari lutut.

ROM Hip, Knee dan ankle


X-ray

CT-Scan

E. Diagnosis

Body Structure : Adanya misalignment pada kaki

Body Function : Pasien mengalami nyeri pada bagian lutut bagian luar

Activity Limitation : Pasien mengalami kesulitan berjalan

Participation Restriction : Pasien mengalami kesulitan melakukan aktifitas

olahraga sepak bola

Diagnosa ICF : Pasien mengalami nyeri dan kesulitan berjalan akibat

ketidaksimetrisan pada kaki sehingga pasien mengalami gangguan dalam melakukan

aktifitas olahraga seperti sepak bola.


Tujuan

Memperbaiki pola jalan pasien

Mengurangi nyeri yang disebabkan karena asimetris pada kaki

Prinsip Terapi : Memperbaiki alignment kaki pasien

Konseling-Edukasi

Edukasi keluarga pasien agar anak tidak tidur dan duduk dengan posisi kaki

rotasi kearah luar (eksternal rotasi)

Edukasi keluarga pasien perkembangan dari kaki normal pada anak

Kriteria Rujukan

Pasien memerlukan rujukan ke dokter bila :

Abnormal endocrine (Ricket)

59

Terdapat penyakit lainnya yang menyebabkan genu varum

Progressive

Jika metaphyseal/diaphseal lebih dari 15°

G. Prognosis

Sembuh dnegan baik jika dapat dideteksi dan ditangani secara dini


Sarana = Bed/ Matras, handuk , parallel bar untuk anak , KAFO

Prasarana = Ruang Fisioterapi yang didesain untuk anak-anak

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656

Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]

60

FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL)

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

EVALUASI AFEKTIF

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Tanggung

Jawab Disiplin Kerjasama Kejujuran Prakarsa Sopan Santun

1

2

3

4

5

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai Nilai

Total Keamanan Prilaku

Profesional Akuntabilitas Komunikasi

Kompetensi

Budaya

Pengembangan

Profesional

1

2

3

4

5

Kriteria penilaian: Penilai, 1 = sangat kurang

2 = kurang

3 = cukup

4 = baik

5 = sangat baik ___________________________________

http://www.unud.ac.id/

mailto:[email protected]


UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



61

FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Format presentasi (power point) 10

2 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 10

3 Penguasaan metodelogi penelitian 10

4 Review jurnal

- Materi jurnal 20

- Diskusi dan kemampuan argumentasi 20

- Kelayakan (feasibility) 20

5 Performance presentator

- Bahasa dan sopan santun 10

Jumlah 100

Penilai,

( )




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



62

FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 20

2 Penguasaan metodelogi penelitian 10

3 Review jurnal

- Materi jurnal 30

- Kelayakan (feasibility) 30

- Format penulisan 10

Jumlah 100

Penilai,

( )




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



63

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai

Penilaian Status Klinis

1 Pemeriksaan Subjektif 4

2 Pemeriksaan Objektif

- Vital Sign 2

- Pemeriksaan Per-Kompetensi 4

3 Diagnosis

- Impairment 2

- Activity Limitation 2

- Participation Restriction 2

- Contextual Factor 2

4 Prognosis 2

5 Planning

- Jangka Panjang & Pendek 2

- Clinical Reasoning 3

6 Prosedur Intervensi

- Metode Pelaksanaan & Dosis 4

- Clinical Reasoning 6

7 Edukasi & Home Program 2

8 Evaluasi 3

Format Penilaian Presentasi

1 Penguasaan konsep dan penalaran klinis 25

2 Diskusi dan kemampuan argumentasi 25

3 Format presentasi dan bahasa 10

TOTAL 100

Penilai,

( )




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



64

FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

Aspek yang nilai Rentan Nilai Bobot Nilai

Assessment 0-100 25%

Diagnosis Fisioterapi (ICF) 0-100 25%

Planning 0-100 25%

Intervensi 0-100 25%

Total Nilai

Penilai,

(

)




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



65

FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE

STASE MUSKULOSKELETAL

NAMA PESERTA :

NIM :

TEMPAT :

TANGGAL :

PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Subjektif Jumla

h Poin 0 1 2 3 4

1 Keamanan (Safety)

2 Perilaku Profesional (Professional Behaviour)

3 Akuntabilitas (Accountability)

4 Komunikasi (Communication)

5 Kompetensi Budaya (Cultural Competence)

6 Pengembangan Profesional (Professional

Development)

TOTAL POIN

MANAJEMEN PASIEN (PATIENT MANAGEMENT)

N

o Komponen Penilaian Kinerja

Objektif Subjektif Jumla

h Poin 0 1 0 1 2 3 4

ASSESMENT

Anamnesis Umum

1 Peserta memperkenalkan diri

2 Peserta menanyakan identitas pasien

Anamnesis Khusus

1 Peserta menanyakan keluhan utama

pasien

2 Menanyakan Riwayat Penyakit

Sekarang (RPS)/S7

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

(RPD)


Keluarga (RPK)


Penyerta (RPP)

6 Menanyakan Riwayat Sosial




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



66

Pemeriksaan Umum

1 Pemeriksaan Vital Sign

2 Pemeriksaan Kondisi Umum Pasien

3 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Statis

Inspeksi Dinamis

Palpasi

Auskultasi

Pemeriksaan Khusus

1 Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

Aktif

Pasif

Isometrik Resisted

2 Pengukuran Kekuatan Otot

3 Pengukuran ROM

4 Pengukuran Antropometri

5 Pengukuran Nyeri

6 Pemeriksaan Spesifik

Untuk mendukung penegakan

diagnosis

Untuk menentukan diagnosis banding

7 Melakukan Pengukuran terkait

Diagnosis

DIAGNOSIS

1 Diagnosis Medis (penjelasan)

2 Diagnosis Fisioterapi

Impairment


Disability/Participant Restriction

PLANNING

1 Rencana Jangka Pendek

2 Rencana Jangka Panjang

INTERVENSI

1 Penerapan Intervensi Modalitas

2 Penerapan Intervensi Manual Terapi

3 Penerapan Intervensi Terapi Latihan

EDUKASI & HOME PROGRAM

1 Modifikasi faktor internal




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



67

2 Modifikasi faktor eksternal

3 Home Program

EVALUASI

1 Evaluasi sesuai dengan pemeriksaan

awal

Total Poin

PERHITUNGAN NILAI AKHIR

N

o Penilaian Perhitungan Bobot (%) Nilai

1 Praktik Profesional (Professional

Practice)

(Jumlah Poin : 24) x

100 30%

2 Manajemen Pasien (Patient

Management)

(Jumlah Poin : 157)

x 100 70%

Total Nilai Akhir

Interpretasi :

Objektif …...………….,

…………………………

0 Tidak Dilakukan

1 Dilakukan Mengetahui,

Subjektif Penguji Bagian

0 Tidak Dilakukan

1 Kurang Baik

2 Cukup Baik

3 Baik (

)

4 Sangat Baik




UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN



68

FORM PENILAIAN MORNING REPORT

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

No NIM Nama Mahasiswa Kehadiran Partisipasi

Aktif

Berpikir

Kritis

Kemampuan

Komunikasi

Time

Manajemen

Tata

Krama Nilai Total

1

2

3

4

5

Keterangan Penilaian

No Keterangan Nilai

1 Kehadiran

Hadir tepat waktu 4

Terlambat <15 menit 3

Terlambat <30 menit 2

Tidak hadir 0

2 Partisipasi

Memberikan komentar dan jawaban secara aktif 4

Kadang - kadang memberikan komentar dan jawaban 3

Hanya menjawab kalau ditanya 2

Diam saja 1

3 Berpikir kritis

Mempunyai materi dengan jelas 4

Ragu - ragu menyampaikan materi tapi benar 3

Materi yang disampaikan tidak jelas 2

Salah menyampaikan materi 1

4 Kemampuan komunikasi

Bahas jelas, mau menerima dan memberikan saran/kritik 4

Bahasa jelas, kurang bisa menerima kritik teman 3

Bahasa kurang jelas, tidak bisa menyampaikan kritik/saran 2

Tidak dapat menyampaikan komentar dengan jelas 1

5 Manajemen Waktu

Aktif berdiskusi dan menyampaikan materi secara efektif 4

Aktif berdiskusi, cenderung monopoli 3

Kurang aktif dan sering bicara ngelantur 2

Bicara dan ngobrol di luar materi diskusi 1

6 Tata krama

Tegar sapa dengan sopan kepada fasilitator dan teman saat

berdiskusi 4

Jarang melakukan tegur sapa kepada teman tapi masih bersikap

sopan 3

Sering memotong pembicaraan teman tanpa sopan santun 2

Bertindak dan bicara seenaknya 1

Penilai,

___________________________________



69

Documents

MODUL PRAKTIKUM - fk.unud.ac.id€¦ · MODUL PRAKTIKUM Stase Muskuloskeletal Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud Tim Penyusun : Made Niko Winaya SSt, FT, SKM, M.Fis