Module 2. Stratégies relatives aux MTN...Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 3. Prise en charge de la morbidité et prévention des incapacités Ensemble minimum de soins

FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 3. Prise en charge de la morbidité et

prévention des incapacités

FORMATION POUR LES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 2. Stratégies relatives aux MTN

Session 3. Prise en charge de la morbidité et prévention des incapacités




Présentation – Prise en charge de la morbidité et prévention des incapacités pour les cas de FL et de trachome • Spectre de morbidité associé à la FL et son impact • Cause et prise en charge du lymphœdème dû à la FL • Cause et prise en charge de l’hydrocèle due à la FL • Comment la prise en charge de la morbidité et la prévention des incapacités dans

les cas de FL peuvent-elles s’inscrire dans un programme intégré de lutte contre les MTN ?

• Comprendre le spectre de morbidité associé au trachome et en évaluer l’impact • Bien connaître les principes de la chirurgie du trichiasis trachomateux (TT) et de la

chirurgie corrective

2




Filariose lymphatique

3




Objectifs du Programme mondial pour l’élimination nationale de la FL (GPELF) • Enrayer la transmission en recourant à une administration massive de

médicaments, et • Prendre en charge la morbidité et prévenir les incapacités chez les personnes

déjà atteintes par la maladie.

On estime que, dans le monde, 40 millions de personnes présentent de fortes manifestations cliniques de la maladie, principalement le lymphœdème, l’éléphantiasis et les troubles de l’appareil urogénital (notamment l’hydrocèle chez les hommes).

4




Ensemble minimum de soins

1. Traiter les épisodes inflammatoires aigus (adéno-lymphangite, ADL) chez les personnes atteintes de lymphœdème.

2. Prévenir la progression du lymphœdème et les épisodes d’ADL. 3. Donner accès à la chirurgie de l’hydrocèle. 4. Fournir des médicaments filaricides pour détruire les vers et les microfilaires

restants dans le cadre d’une administration de masse de médicaments ou d’un traitement individuel.

5




Intégration avec la CP

• La prise en charge du lymphœdème peut être intégrée avec : – D’autres programmes ciblant des maladies spécifiques

– lèpre, ulcère de Buruli, podoconiose, soins des plaies, diabète – Soins à domicile – VIH, maladies chroniques

• Les efforts de lutte contre la morbidité sont un élément essentiel des programmes d’élimination/de lutte. – Répondent aux besoins des personnes déjà atteintes par une maladie – Sensibilisent à la nécessité de l’AMM et renforcent l’adhésion à l’AMM

6




Quelles activités de prise en charge de la morbidité et de prévention des incapacités induites par la FL

ont-elles eu lieu dans votre pays ?

7




La morbidité due à la FL

Manifestations chroniques – Lymphœdème – Éléphantiasis des extrémités, des organes génitaux – Hydrocèle

Manifestations aiguës

– Adéno-lymphangite (ADL) = « épisodes aigus »

8




Lymphœdème - Localisations multiples Jambes

Jambes Bras

Conséquences • Stigmatisation • Incapacités • Exclusion sociale • Pauvreté

Organes génitaux

9




PROBLÈMES CAUSÉS PAR LA FL

• Physiques • Sociaux • Psychologiques • Sexuels • Conjugaux • Économiques

10




Épisodes aigus

• Durent ~ 5-7 jours • Infections douloureuses de la peau/des

tissus superficiels. • Les bactéries pénètrent par des lésions cutanées (lésions d’entrée). • La stase lymphatique favorise une prolifération rapide des bactéries. • Forte fièvre, douleurs, gonflements, nausées et vomissements. • Lymphangite, lymphadénite, cellulite, abcès. • Nouvelles lésions du système lymphatique. • Fibrose, puis la maladie dégénère en éléphantiasis.

11




Lésions d’entrée

12




Que peut-on faire pour un patient atteint de FL présentant un membre rouge vif et enflé ?

13




Prise en charge des épisodes aigus

• Antibiotiques, antipyrétiques, analgésiques • La priorité est de soulager la douleur a priority • Compresses froides, bains • Surélévation • Repos • Hydratation • Prévention des épisodes aigus

14




Que peut-on faire pour un patient atteint de FL présentant un membre enflé de manière

chronique ?

15




Prise en charge du lymphœdème Prévention des épisodes aigus • Laver les parties du corps touchées deux fois par

jour avec du savon et de l’eau fraîche et propre, et sécher minutieusement

• Veiller à la propreté des ongles et de l’espace entre les orteils

• Surélever le membre touché pour la nuit • Faire des exercices réguliers du membre touché • Porter des chaussures confortables • Appliquer des médicaments sous forme de

pommades (antibiotiques ou antifongiques) pour traiter les petites plaies, les abrasions ou les infections fongiques.

16




Prise en charge du lymphœdème

Soins à base communautaire • Formation des agents de santé • Formation des agents de santé

communautaires • Formation des patients • Constitution de petits groupes d’entraide

17




Quels sont les bienfaits d’une bonne prise en charge du lymphœdème sur le plan social ?

18




Bienfaits sur le plan social

• L’hygiène prévient les épisodes aigus, atténue les odeurs désagréables, aide à prévenir et à guérir les lésions d’entrée.

• Une surélévation réduit le volume du bras ou de la jambe. • Améliore la capacité de travailler ou d’aller à l’école du patient, et/ou sa confiance

en lui. • Atténue la discrimination au niveau des familles, de la communauté et des

établissements de santé. • Atténue l’isolement social ainsi que les problèmes émotionnels, économiques et

psychologiques. • Le traitement/la prise en charge sont importants et aident à gagner la confiance de

la communauté, ce qui tend à renforcer la participation à l’AMM.

19




L’hydrocèle causée par la FL

Cause • Manifestation chronique de la FL • Accumulation de fluides dans le scrotum

qui enveloppe les testicules • Un gonflement, une inflammation, un

durcissement de la peau ou une infection peuvent se produire

20




Chirurgie de l’hydrocèle

• Chirurgie : si elle est bien réalisée, une hydrocélectomie peut conduire à la guérison.

21




Indications d’une hydrocélectomie chirurgicale

• Interférence avec le fonctionnement des organes sexuels • Interférence avec la fonction urinaire (le pénis est enfoui dans le scrotum) • Retombées négatives sur la famille du patient • Douleur persistante • Effets possibles sur les testicules des hydrocèles installées de longue date • Possibilité de traumatismes lorsque le patient travaille ou fait du vélo

L’aspiration avec/sans injection de sclérosant n’est pas recommandée en raison du risque de lésions des testicules et du taux de rechute. Des actions de plaidoyer, une mobilisation des ressources et l’orientation des programmes de lutte contre les MTN sont nécessaires pour faciliter l’accès à l’hydrocélectomie chirurgicale.

22




Résultats de la chirurgie de l’hydrocèle Avant Après

Des soins pré et postopératoires de qualité jouent un rôle important dans le succès de cet acte chirurgical

23




Élargir l’accès à la chirurgie de l’hydrocèle

• Formation des chirurgiens/des chirurgiens de district.

• Inclusion de la technique chirurgicale recommandée pour l’hydrocèle due à une FL dans les programmes des écoles de médecine.

• Ateliers de formation pratique pour les chirurgiens. Atelier de formation des

chirurgiens de district

Formation à l’hôpital universitaire

24




Hôpital de toile pour la chirurgie de l’hydrocèle

Patients attendant devant le bloc opératoire

Patients hospitalisés sous une tente

25




Hôpital de toile pour la chirurgie de l’hydrocèle • Une équipe de 4 chirurgiens pourrait opérer

25 patients par jour, ce qui correspond à 125 patients pendant un camp d’une semaine

• Médicaments gratuits (antiseptiques pour les soins locaux, analgésiques et antibiotiques) remis aux patients

• 7 jours d’hospitalisation, puis, • Soins postopératoires dans des centres de

santé

26

Coût : • US $150/personne (dans des camps ou en

ambulatoire) • US $250/personne (hospitalisation de 7 jours)




Éducation des patients et séances de soutien

Le soutien psychologique occupe aussi une place essentielle pour les patients présentant une incapacité induite par la FL qui peuvent ressentir une grande honte, souffrir d’isolement et de dysfonctionnements des organes sexuels et connaître des douleurs et des souffrances chroniques intenses

27




Quelles sont les étapes de la mise en place d’un programme efficace de prise en charge de la morbidité et de prévention des incapacités ?

28




Étapes de la mise en place d’un programme efficace de prise en charge de la morbidité et de prévention des incapacités

1. Effectuer une analyse de la situation 2. Élaborer une politique et un plan de mise en œuvre 3. Opérationnaliser les activités afin de procurer l’ensemble de soins minimum 4. Veiller à ce que les activités soient intégrées aux services de santé

29




Directives, collaboration externe et renforcement des capacités • Aide-mémoire à l’intention des gestionnaires de programmes de l’OMS • Module de formation à la prise en charge de la morbidité

et à la prévention des incapacités dans le cas des MTN • Boîte à outils du programme de prise en charge de la

morbidité et de prévention des incapacités – Analyse de la situation – Menu d’évaluation de la charge – Manuel sur la prise en charge de l’hydrocèle – Matériel de formation des agents de santé – Aide des bénévoles – Matériel à l’intention des patients – Protocole d’évaluation des services de prise en charge

de la morbidité et de prévention des incapacités

30




Selon vous, quels sont les principaux messages à retenir de cette session ?

31




Principaux messages

• Les principales causes de la morbidité due à la FL sont le lymphœdème et l’hydrocèle. • Tous deux peuvent considérablement amoindrir la capacité du patient à vivre normalement

et à vaquer à ses activités quotidiennes et ont de profondes répercussions négatives, sociales et économiques.

• Le lymphœdème est irréversible, mais une bonne prise en charge permet d’améliorer significativement la qualité de vie et de prévenir une nouvelle dégradation.

• L’hydrocélectomie chirurgicale est recommandée et de plus en plus pratiquée dans les centres de santé.

• L’éducation des patients et les séances de soutien revêtent une importance primordiale.

32

Documents

Module 2. Stratégies relatives aux MTN...Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 3. Prise en charge de la morbidité et prévention des incapacités Ensemble minimum de soins