INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASLasinfeccionesagudasdelasvasresira!oriascons!i!u"enlaa!ologainfecciosa#$s co#%ndela&u#anidad' sonas #is#olari#era causade#or(i#or!alidaden#enores de ) a*os de edad+ La IRA se define co#o el con,un!o de infecciones del aara!o resira!orio causadasor#icroorganis#osvirales' (ac!erianos"o!ros' conunerodoinferiora-)das' "laresencia de uno o #$s sn!o#as o signos clnicos co#o. !os' rinorrea' o(s!rucci/n nasal'odinofagia' o!algia' disfona' resiraci/n ruidosa' dificul!ad resira!oria' lo cuales uede es!aro no aco#a*ados de fie(re+Las IRA generan el 01 2 de la consul!a e3!erna " el 41 2 de las &osi!ali5acionesedi$!ricas+LaOrgani5aci/n 6undialdela Saludreor!a7ueel 8) 2 delas#uer!esen es!egruo e!ario son or neu#ona' " el 91 2 de las #is#as ocurren en #enores de - a*o' de lascuales el :4 2 de las defunciones ocurrieron en el &ogar+ Las au!osias ver(ales &a revelado7ue los ni*os fallecen con frecuencia or7ue el ersonal de salud " las #adres no iden!ificancon oor!unidad la gravedad o las co#licacionesrincial#en!e las neu#onas' a esar de7ue el ni*o es llevado a consul!a una o #$s veces+ En 6;3ico a esar de 7ue e3is!e un i#or!an!e su(regis!ro' en -odiarrea' "a 7ue sonda!os 7ue sugieren e!iologa viral +Consul!a de calidad La consul!a de calidad inclu"e' iden!ificaci/n de fac!ores de #al ron/s!ico' Evaluaci/nclnica " clasificaci/n' !ra!a#ien!o adecuado' caaci!aci/n a la #adre so(re la iden!ificaci/nde los signos de alar#a " cuidados generales en el &ogar' as co#o el segui#ien!o de loscasos+ Signos de Alar#a. Resiraci/n r$ida @!a7uineaBDificul!ad resira!oriaHundi#ien!o de esacios in!ercos!ales @!irosBKue,ido resira!orioHio!er#ia en #enores de 8 #esesRec&a5o a los l7uidos " ali#en!osSo#nolencia o inso#nio Cianosis eri(ucal " dis!alFie(re @#$s de !res dasBDesnu!rici/n grave Se &a ad#i!ido 7ue la !a7uinea es el signo redic!orio #$s !e#rano de neu#ona' conuna al!a sensi(ilidad " esecificidad' ade#$s de cons!i!uir el ri#ero de los #ecanis#os 7ueel organis#o one en #arc&a an!e la insuficiencia resira!oria+ Para la iden!ificaci/n de es!esigno se &a considerado la edad del acien!e. a #edida 7ue ;s!a se incre#en!a' la frecuenciaresira!oria dis#inu"e+ En un #e!aanalisis reali5ado en -Lg>da FO -1 das' o la asociaci/n de Penicilina (en5a!nica#as rifa#icina a dosis de 81 #g>Lg>dia c>-8 &oras+ va oral' duran!e ) das+ La fie(re reu#$!ica es la rincial co#licaci/n 7ue da lugar a cardioa!a valvularcr/nica+ El diagn/s!ico se ao"a en los cri!erios a de Yones' ac!uali5ados en -Lg>da una ve5 al daduran!e -1 das+' Tr#e!roi#D sulfa#e!o3a5ol a la dosis de -1 6g 3 ]g 3 da 3 -1 das@!o#ando co#o (ase el !ri#e!roi# B+ En algunos casos de O6A no co#licada un Perodo de O(servaci/n' sin u!ili5ar an!i(i/!icoses un oci/nace!a(le' en a (ase a un diagnos!ico incier!o' edad' gravedad " seguridad desegui#ien!o+ Es!eerodoi#licaunala5a#ien!oenel usodean!i(i/!icosor49a=8&oras+ 6$s sin e#(argo en la ac!ualidad' no e3is!en cri!erios clnicos 7ue er#i!an dis!inguir7ue ni*os re7uiereno no !ra!a#ien!o con an!i(i/!icos ara O6A+La evidencia clnica ac!ual inclu"e el #ane,o del dolor' esecial#en!e en los ri#eros 8 dasde la enfer#edad+ Las ociones son el arace!a#ol' i(urofeno o (ien soluciones /!icas conanes!;sicoslocalesdel !iodelalidocana? solode(er$indicarsedesu;sdeconfir#arlain!egridad de la #e#(rana !i#$nica+ Alicar calor localuede dis#inuir la in!ensidad deldolor+ + Laersis!enciadeefusi/nenel odo#edioluegodelaresoluci/ndeunaO6A noesindicador de falla al !ra!a#ien!o " solo re7uiere de un con!rol " #oni!oreo clnicoDo!osc/ico+Los fac!ores de riesgo en la o!i!is #edia con efusi/n ersis!en!e son la erdida de audici/n#a"or a 01 dG' la colocaci/n revia de !u(os de !i#anos!o#a' " la &ier!rofia adenoidea.SINUSITIS La sinusi!is es una infla#aci/n de los senos aranasales 7ue uede !ener origen viral@=12B al;rgico@812B' se es!i#a 7ue en!re el ) " -1 2 es de origen (ac!eriano " la incidenciavara alrededordel ) 2+Los senos aranasales co#ien5an a desarrollarse de for#a sucesiva a ar!ir del !ercer #es de ges!aci/n+ Los senos #a3ilares " e!#oidales an!eriores se neu#a!i5an oco desu;s del naci#ien!o'los senos fron!alesa los =D 9 a*os 'los senos esfenoidales se neu#a!i5an a los 0 a*os "rara#en!e se afec!an en ni*os+ A ar!ir de -9 o 84 #eses " &as!a la edad de -1 a*os de edad los senos #$s co#%n#en!e afec!ados son los #a3ilares? desu;s de los -1 a*os de edad los senos fron!ales ad7uieren #$s i#or!ancia clnica dado 7ue sonun si!io co#%n de infecci/n+El os!iu# @orificio de salidaB de los senos #a3ilares' fron!ales " e!#oidales an!eriores drenaen el #ea!o #edio' el de los senos esfenoidales " las celdillas e!#oidales os!eriores drena enle#ea!osuerior+ Soloel canal lagri#al drenaenel #ea!oinferior' es!osseencuen!rande(a,odeloscorne!esEnrelaci/nal seno#a3ilar el !rac!odesalidavaencon!radelagravedad"orlo!an!odificul!ael drena,edelassecreciones+ La#e#(rana#ucosa7uecu(relossenosconsis!eenei!eliociliadocongl$ndulassu(#ucosas 7ueseencuen!ranconcen!radasanivel del os!iu#"el #ocoa!raa(ac!erias' virus' /lenes"el !ransor!e#ucociliar en direcci/n al orificio de salida lleva es!e de(ri5 a la nasofaringe de !al #anera7ue una in!erferencia en es!os #ecanis#os or el fro' aire seco' agen!es 7u#icos' drogas asco#o la &iere#ia'ede#a de la #ucosa !endr$ co#o resul!ado la o(s!rucci/n del orificosinusal roduciendo un au#en!o !ransi!orio de la resi/n in!rasinusal' seguido del desarrollode una resi/n nega!iva+ Cuando el orificio se vuelve a(rir' la resi/n nega!iva den!ro de lacavidadsinusal resec!odelaresi/na!#osf;ricaer#i!e7ueene!ren(ac!eriasdelanasofaringe en la cavidad sinusal '&a(i!ual#en!e es!;ril+' roduci;ndose !a#(i;n re!enci/n desecreciones en los senos+ La funci/n de los senos aranasales es!a relacionada con el olfa!o' la vo5' roducci/nde #oco ro!ec!or' a!enuaci/n de ca#(ios (ruscos de resi/n de las fosas nasales duran!e laresiraci/n " e_ la dis#inuci/n del eso del cr$neo+ En!re los fac!ores locales redisonen!es es!$n lasInfecciones resira!oriassueriores deorigen viral " la rini!is al;rgicas' son las #$s frecuen!es e i#or!an!es? ade#$s de la rini!isor #edica#en!os' &ier!rofia adenoidea' infecciones den!ales' desviaci/n del se!u#'cueros e3!ra*os' /lios nasales " en!re los fac!ores sis!;#icos es!$nla desnu!rici/n'lafi(rosis 7us!ica'as#a ' el !rau#a!is#o facial' d;fici! de IgG0' IgA+Clasificaci/n+ De acuerdo a los cri!erios de la Acade#ia A#ericana de Pedia!raLasinusi!isagudaescuandolainfecci/n(ac!erianadura#enosde01das"cu"ossn!o#as se resuelven de for#a co#le!a+ La sinusi!is su(aguda es a7uella 7ue dura en!re 01 " ]g> "os!erior#en!e a 811 #gYLg>da? co#(inado con cloranfenicol a -11 #g> Lg>da " !ra!ar deconocer la sensi(ilidad del H+ influe5ae !io (' "a 7ue un orcen!a,e i#or!an!e son resis!en!esa la a#icilina+ Angioede#a' Se #anifies!a or una insuficiencia resira!oria de resen!aci/n reen!inacon es!ridor' si(ilancias o a#(as+ La resencia de ede#a facial' la(ios o %vula as co#o laur!icaria "una&is!oria revia dereacciones si#ilares orien!an&acia el diagn/s!ico+ Laresenciadel angioede#asede(eaunincre#en!odelaer#ea(ilidadvascularorunadeficiencia del in&i(idor de la Cl es!ereasa' lo 7ue origina acu#ulo de l7uido en los !e,idossu(cu!$neos+ INFECCIONES RESPIRATORIAS GAYAS+Gron7ui!is Aguda+DEsunaenfer#edadfe(ril' au!oli#i!ada' recedidaor unainfecci/ndevas a;reassueriores' cu"a e!iologa #$s frecuen!e es la viral . Influen5a A " G Parainfluen5a " Sinci!ialresira!orio' Rinovirus Adenovirus " los agen!es (ac!erianos involucrados en es!a a!ologasonlaGorde!ellaer!ussis+G+ Paraer!ussis'H+ influen5ae' S+ neu#oniae' "(ac!eriasa!icas co#o 6"colas#a " C&la#"dia neu#oniae+ Pa!og;nesis' Duran!e la infecci/n (ron7uial aguda e3is!e &iere#ia " ede#a de la #ucosa' as co#oau#en!o de la secreci/n (ron7uial+ La e3!ensa des!rucci/n del ei!elio resira!orio escarac!ers!ica de la Influen5a+ La dis#inuci/n de la funci/n #ucociliar redo#ina eninfecciones or rinovirus+ El cuadro clnico inicia con fie(re' rinorrea &ialina' es!ornudos' con duraci/n de 8 a 0 das'con!in%acon!os roduc!iva' general#en!e enaccesos' uedee3is!ir dolor re!roes!ernalasociado a la in!ensidad de la !os+ Laauscul!aci/ndel !/ra3revelaes!er!oresroncan!esdise#inadosena#(os ca#osul#onares " en casos severos e3is!en da!os de insuficiencia resira!oria+ La radiografa de !/ra3 uede ser nor#al o #os!rar un incre#en!o en la !ra#a (ron7uial "la i#or!ancia radica en descar!ar o!ras enfer#edades o co#licaciones asociadas co#o laneu#ona+ La (io#e!ra &e#$!ica uede ser nor#al o #os!rar leucoci!osis? las rue(as defunci/n resira!oria #ues!ran ca#(ios consis!en!es con una!r/n o(s!ruc!ivo de gradovaria(le+ Tra!a#ien!o+D Desde el un!o de vis!a reven!ivo es!$ indicada+ la vacunaci/n con!ra el virusde la influen5a A " G' Hae#o&ilus influen5ae " neu#ococo' es!a rofila3is de(e alicarse alos gruos #$s susce!i(les? los ni*os " los ancianos+ General#en!e los an!i(i/!icos no es!$n indicados a #enos de 7ue se sosec&e infecci/n(ac!eriana inicial o secundaria al roceso viral+Los #ucol!icos no &an de#os!rado #a"or (eneficio " los an!i!usgenos es!$ncon!raindicados+Gron7uioli!s+U Es una enfer#edad infecciosa aguda viral 7ue se carac!eri5a or ede#a e infla#aci/n de laared(ron7uiolar 7ueroduceno(s!rucci/nde lava resira!oria' #anifes!$ndose consignos de &ierinsuflaci/n'a!elec!asia " si(ilancias +Se ad7uiere or con!ac!o direc!o conlassecreciones " no confiere in#unidad+Afec!a rincial#en!e a los ni*os #enores de 8 a*os de edad" ocurre con #a"orfrecuencia en ni*os de 8 a 9 #eses+ Se es!i#a 7ue aro3i#ada#en!eel 01 2 de los ni*os7ue resen!an (ron7uioli!is desarrollaran as#a+ El virussinci!ial resira!orioesel resonsa(lede#$sdel :1DLg>da el ri#er dia' seguido de 1+0 #g>Lg IF+ Duran!e dos das #$s+ La#e!ilrednisolona or 0D) das'dosis de carga de 8 #g>Lg>' con!inuar con - #g>Lg>dosis cada:&oras+ Es!ossead#inis!ranenni*osconan!eceden!esdea!oia"enlos7uea#eri!anin!u(aci/n de(ido a la severidad del cuadro+Los cor!icoides in&alados no son reco#enda(lesen la (ron7uioli!is agudaEl usodeRiva(irina #icrone(uli5ada &a de#os!radoun(eneficioi#or!an!e enlao3igenaci/n sangunea+ No se reco#ienda or va aren!eral "a 7ue uede causar au#en!o delas resis!encias ul#onares " (roncocons!ricci/n+Su e#leo es!a indicado en acien!es deal!o riesgo' co#o los 7ue cursan con cardioa!a cong;ni!a' (roncodislasia ul#onar' fi(rosis7uis!ica' R. re!er#ino+ Se ad#inis!ra duran!e -9 &oras or da' duran!e 0 das+ La ga#aglo(ulina es!$ndar no &a #os!rado (eneficio alguno de(ido ro(a(le#en!e a sucon!enido !an (a,o de an!icueros con!ra el virus sinci!ial resira!orio+ La in#unoglo(ulina &ierin#une con FSR es!$ indicado en acien!es con al!o riesgo+ Neu#onas+DLa neu#ona es una infla#aci/n del ar;n7ui#a ul#onar 7ue ocasionaconsolidaci/ndel #is#o' rincial#en!eore3udadoinfla#a!orio7uellenalosesaciosalveolares+ En- Lg>dosis cada 9 &oras " lade cefo!a3i#aa -11#g>Lg>dia+En caso de &eressi#le se e#lea el aciclovir01>Lg>da' divido en !res dosis duran!e -4D8-dasLa asociaci/n de enicilina s/dica cris!alina a -11'111 Ul or Lg>da cada 4 o : &oras l.F+ #$sclora#fenicol -11 #grs or Lg>da cada 9 &oras' IF o FO+ Ta#(i;n se e#lea la a#icilinade -11 a 811 #Igrs>Lg>da cada : &oras I.F #$s clora#fenicol ' cu(ren al S+neu#oniae "He#o&ilus influen5ae 7ue son los g;r#enes #$s frecuen!es en!re los 4 #eses " ) a*os deedad+ La !era;u!ica an!es #encionada se #odificar$ de acuerdo al reor!e del He#ocul!ivo oevoluci/n clnica+ Sise sosec&ara oaislara S!&a"-ococcus aureus enni*os #a"ores de )a*os deedadseindicar$ diclo3acilina u o3acilina a ra5/n de 811 #grs>Lg>da' cada : u 9 &oras' duran!e 8-das' #$s el #ane,o de sellode agua encaso de e3is!ir derra#e leural e3!enso conneu#a!ocele' en #enores de ) a*os de edad co#(inar la diclo3acilina con clora#fenicol aracu(rir H+ Influe5ae !io (+Lacefuro3i#aadosisde-11a811#Igr>Lg> da' cada9&oras' cu(relos!resagen!ese!iol/gicos #$s frecuen!es+ En #a"ores de ) a*os de edad el a!/geno #$s co#%n es el S' neu#oniae' ra5/n or lo 7ueseu!ili5aenicilinas/dicacris!alinaaladosisan!es#encionadaoenicilinarocanica411'111 uc+ En #enores de : a*o " 911'111ui en ni*os #a"ores de : a*os+ Cuando el cuadro neu#/nico es causado or C&la#"dia !raco#a!is o 6"colas#aneu#oniae' Urealas#a se u!ili5an los #acr/lidos co#o la Eri!ro#icina a dosis de 01 a 41#g>Lg>dia+ FO+ " Clari!ro#icina -) #g>LC2>dia+ Por FO+ Por -1 a -4 das+ Facunas+DEn un es!udio clnico deno#inado dEs!udio er#anen!e ]aisere ' los Cen!ros de Con!rol "Prevenci/nde Enfer#edades @CDC' or sus siglas eningl;sB no!aronuna reducci/naro3i#ada#en!e de 91 2en la incidencia anual de la enfer#edad invasiva neu#oc/cica en#enores de 8a*os de edadde(idoal usodela vacuna de con,ugada &e!avalen!e deneu#ococo' !a#(i;n se &a o(servado una dis#inuci/n de la resis!encia del neu#ococo a laenicilina+' as co#odis#inuci/nde los or!adores nasofarngeos deS+ neu#oniae'includascier!as ceas ani!i(o!icoDresis!en!es+La vacuna &e!avalen!e con!iene los sero!ios #as frecuen!es 80 F' -