Definiciones de asma de difícil control

Asma que no responde adecuadamente al tratamiento habitual; de ahí que también se la conozca como “asma refractaria”. Se desconocen las causas de su existencia.

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2003.

Asma insuficientemente (o mal) controlada a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada a la gravedad clínica.

SEPAR: Normativa para el asma de control difícil, 2005.

Pacientes que permanecen siendo difíciles de controlar a pesar de una exhaustiva reevaluación del diagnóstico, del seguimiento del tratamiento y un periodo de observación de al menos 6 meses por un especialista

American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (workshop) 2007

Definición del Consenso

Asma insuficientemente controlada a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada al nivel de gravedad clínica (> Nivel 4, GINA) indicada por especialista y al menos durante 6 meses.

Criterios diagnósticos del asma de difícil control

Criterios mayores

– Uso de un corticosteroide oral continuo o durante más de seis meses en el año en curso.

– Uso continuo de corticosteroides inhalados a dosis alta con un agonista beta 2 de acción prolongada.

Criterios diagnósticos del asma de difícil control

Criterios menores

– VEF1 <80% o variabilidad del FEM >20%.

– Uso diario de agonistas beta 2 de acción corta.

– Uso de ciclos de corticosteroide oral más de tres veces en el año anterior.

– Una o más consultas en servicios de urgencias en el año anterior.

– Haber presentado un episodio de asma con riesgo de muerte.

– Deterioro rápido de la función pulmonar al disminuir el tratamiento con un corticosteroide.

Prerrequisitos para el diagnóstico de asma de difícil control

El paciente debe ser asmático.

Considerar otros diagnósticos.

El paciente no debe presentar factores agravantes ni comorbilidades o, si los hay, deberán estar adecuadamente identificados y controlados.

El paciente ha de cumplir en forma correcta el tratamiento farmacológico y no farmacológico prescrito.

1

SOSPECHA DE ADC

Descartar otras patologías F-V, VR, DLCO, RX, TC, ORL y pH.

Educación para asegurar Tratamiento adecuado

Considerar prueba con esteroides orales

Con respuesta

Tolera retirar esteroide oral

Sin respuesta

Incumplimiento de tratamiento

Cumplimiento de tratamiento:CONFIRMACIÓN DE ADC

Tratamiento adicional

Seguimiento

Primera etapa

Segunda etapa

Consultas sucesivas

GINA nivel 5

+

NO SI GINA nivel 4

Tratamiento

Tratamiento inicial

Iniciar tratamiento farmacológico intensivo:

– Corticosteroides inhalados (CSI) en dosis altas.

– Agonistas β2-adrenérgicos de acción prolongada dos veces al día

– Considerar el uso de corticosteroides orales temporalmente para conseguir el control de la enfermedad o la mejor respuesta posible

Suspender corticosteroides orales y evaluar respuesta;

Si se observase deterioro clínico o funcional, se debe considerar su utilización prolongada;

Seguimiento regular

Todos los pacientes con ADC deben contar con un plan de

acción por escrito e individualizado, basado en los

síntomas asmáticos y en los resultados del FEM

domiciliario. El adecuado funcionamiento del plan de

auto-tratamiento requiere una adecuada instrucción del

paciente y sus familiares, y permitirá evitar crisis que

pongan en peligro la vida y reducir las muertes por asma

(grado de evidencia: C).

Monitoreo de Paciente con Omalizumab.

DR. LUIS RENE CRUZ GORDILLO

UNIDAD DE NEUMOLOGIA.

MEDICINA INTERNA.

INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

Monitoreo de Pacientes con Omalizumab

• Paciente APH 47 años

Medicamento Inicial 5ta Dosis

Salbutamol Spray 800 mcg-2puf quid 400 mcg-2puf bid

Salbutamol Nebulizado

Negativo Negativo

Budesonida Spray 1200 mcg-2 puf tid 1200 mcg-2puf tid

Budesonida Nebulizado

Negativo Negativo

Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1 cap bid

Prednisona 20 mg Negativo

FEM 200 200

Nivel de IgE Evolucion satisfactoria

300

Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología

• Paciente SBP 47 años

Medicamento Inicial 5ta Dosis

Salbutamol Spray 800 mcg-2 puf quid 400 mcg-2puf bid

Salbutamol Nebulizado

1.2 mg/día 1.2 mg/día

Budesonida Spray 1200 mcg-2puf tid 400 mcg-2 puf bid

Budesonida Nebulizado

Negativo Negativo

Formoterol 24 mcg-1cap bid 24 mcg-1 cap bid

Prednisona 10 mg Negativo

FEM 250 170

Nivel de IgEEvolucion satisfactoria

400

Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología

Monitoreo de Pacientes con Omalizumab

• Paciente LM 41 años

Medicamento Inicial 5ta Dosis

Salbutamol Spray 800 mcg-2puf quid PRN

Salbutamol Nebulizado

Negativo 1.2 mg/dl

Budesonida Spray 400 mcg-2 puf bid 200 mcg-1puf dia

Budesonida Nebulizado

50 mcg-neb. bid 50 mcg-1neb bid

Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1cap bid

Prednisona 20 mg dia 0 , por 5 dias 25 mg por crisis

FEM 250 250

Nivel de IgEEvolucion satisfactoria

340Clínica de Neumología HGEC IGSS

*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología

Monitoreo de Pacientes con Omalizumab

• Paciente ASDL 73 años

Medicamento Inicial 5ta Dosis

Salbutamol Spray 600 mcg-2puf tid 600 mcg- 2puf tid

Salbutamol Nebulizado

Negativo Negativo

Budesonida Spray 800 mcg-2 puf quid 800 mcg-2 puf quid

Budesonida Nebulizado

Negativo Negativo

Formoterol 24 mcg-1 cap bid 24 mcg-1 cap bid

Prednisona Negativo Negativo

FEM 300 450

Nivel de IgEEvolucion satisfactoria

300

Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología

Monitoreo de Pacientes con Omalizumab

• Paciente CLT 57 años

Medicamento Inicial 5ta Dosis

Salbutamol Spray 600 mcg-2 puf tid 400 mcg-2 puf bid

Salbutamol Nebulizado

Negativo Negativo

Budesonida Spray 1200 mcg-2puf quid 1200 mcg-2puf quid

Budesonida Nebulizado

Negativo Negativo

Formoterol 24 mcg-1cap bid 24 mcg-1 cap bid

Prednisona 5 mg Negativo

FEM 300 300

Nivel de IgEEvolucion satisfactoria

557

Clínica de Neumología HGEC IGSS*Dr. Luis Cruz *Jefe de Neumología

Monitoreo de Pacientes con Omalizumab