Agudizaciones respiratorias en trabajador del Corch o

Moisés Olaverría Pujols Residente NeumologíaHospital Nuestra Señora del PradoAlbacete Marzo del 2015

Antecedentes personales

Varón de 59 años sin alergias medicamentosas.

FRCV: No hipertenso ni diabético.

Ex fumador. Bebedor de 1-2 copas de vino al día.

Trabajador en fábrica de corchos. Agudizaciones respiratorias frecuentes en períodos laborales y en Otoño-Invierno

No historia de TBC

Intervenido de herniorrafia inguinal bilateral.

Situación basal: IABVD. No deterioro cognitivo

Cuadro clínico

� Refería cuadro de 3 semanas de evolución

� Tos con escasa expectoración

� Fiebre

� Dolor torácico de características pleuríticas

� MEG

Exploración física

� Hemodinámicamente estable. Taquipneico. Sin lesiones cutáneas agudas.

� CyC: No adenopatías ni IPVY

� ACP: Rítmico sin soplos. MV disminuído con crepitantes bilaterales de predominio en campos pulmonares superiores.

� ABD: Sin hallazgos

� MMII: No edemas ni signos de TVP

Pruebas complementarias

� Hemograna, BQ y coagulación anodinos

� Rx de tórax: ICT normal. Patrón reticular reticular bilateral, infiltrados parcheados bilateres de predominio en vértices pulmonares. No derrame pleural.

� TAC de tórax: Opacidades bilaterales en patrón en vidrio deslustrado en vértices pulmonares.

Rx de TÓRAX

TAC de Tórax

TAC de Tórax

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

� Alfa 1 antitripsina normal

� ECA: 28 IgE: 58

� ENAS, ANAS, ANCA: Normales

� Precipitinas positivas para: Aspergillus, Clodasporium, P. notatum y frecuentan, M. faeni y T. vulgaris.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

� LBA: Predominio mononucleares con CD4-CD8 0,25

� Microbiología BAL y broncoaspirados: Flora habitual

� Microbiología fragmento de Corcho:

-Alternaria

-Aspergillus fumigatus y niger

-Hongo filamentoso

PRUEBAS FUNCIONALES

Espirometría: Cociente 72, FEV1:2200 ml (81%), FVC 3050 (90%) PBD negativa.

Difusión: DLCO: 44,6% KCO:54,9%.

Evolución

� Al ingreso se inicia tratamiento antibiótico con Ceftriaxona y Claritromicina

� Con sospecha de NH se inicia metilprednisolona 1mg/kg peso

� Buena evolución clínica hasta mejoría del paciente

� Alta a los pocos días del ingreso

� No nuevos episodios respiratorias al evitar exposición laboral.

Suberosis

� Tipo de neumonitis por hipersensibidad en trabajadores del Corcho

� Proteínas del Corcho

� Hongos: Aspergillus fumigatus o Penicillum frecuentan

Discusión

Neumonitis por hipersensibilidad:

� Grupo Heterogeneo

� Base inmunológica anormal

� Reacción ante amplia variedad de antígenos

� Vehiculizados en polvos orgánicos e inorgánicos

� Causa mas frecuente por hongos

� Exposición laboral -ocupacional

Formas clínicas

� Relacionadas con el tiempo y la intensidad de la exposición asícomo a características propias del individuo

� AGUDA

� SUBAGUDA

� CRÓNICA

Diagnóstico

Historia clínica compatible

Relación con agente causal

Pruebas radiológicas

BAL

Biopsia bronquial

Test de provocación

Microbiología Aerobiología

Prick test: No recomendados

Criterios diagnósticos de la neumonitis por hipersensibilidad Schuyler & Cormier (Chest 1997)

Se requieren 4 criterios mayores y 2 menores para la confirmación de la enfermedad:

� Criterios mayores:

� 1. Síntomas compatibles.*

� 2. Evidencia de exposición antigénica apropiada (historia clínica, precipitinas).

� 3. Hallazgos radiológicos compatibles.**

� 4. Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.

� 5. Cambios patológicos compatibles.***

� 6. Provocación bronquial específica positiva (natural o controlada en el laboratorio).

� Criterios menores: Presencia de crepitantes en bases.

Disminución de la capacidad de difusión.

Hipoxemia arterial en reposo o tras el ejercicio.

Criterios clínicos predictivos de la neumonitis por hipersensibilidad

Lacasse et al. (Am J Respir Crit Care Med 2003)

� Si están presentes los 6 criterios, el valor predictivo positivo es del98%:

� 1. Exposición a agente causal conocido.

� 2. Episodios recurrentes de síntomas.

� 3. Desarrollo de los síntomas 4-8 horas después de la exposición.

� 4. Pérdida de peso.

� 5. Crepitantes.

� 6. Precipitinas en suero.

TRATAMIENTO

� Evitar exposición

� Glucocorticoides