moluskum kontagiosum

5/24/2018 moluskum kontagiosum

1/4

Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosumadalah infeksi virus jinak yang menyerang anak muda namun tidak

jarang pula menimbulkan masalah. Penyakit ini daoat dikenali melalui eflorosensinya berupa

papul berbentuk kubah yang halus dan sedikit buram dengan sebuah inti dan biasanya

terdapat sisik disertai kemerahan di sekitarnya (molluscum dermatitis). Pasien dan

keluarganya biasanya terganggu akibat dari lamanya perlangsungan penyakit, dimana

penyakit ini dapat bertahan hingga berbulan-bulan sampai beberapa tahun. Kita perlu

menaruh perhatian tersendiri terhadap MC pada orang dengan individu yang mengalami

gangguan sistem kekebalan tubuh dan mereka yang mengalami dermatitis atopik, dimana

penyakit ini dapat menjadi lebih berat dan bertahan lebih lama. Penularan melalui hubungan

seksual dapat terjadi pada orang dewasa namun sangat jarang terjadi pada anak-anak.

Epidemiologi

Infeksi virus MC (MCV) terjadi di seluruh dunia dan tampaknya berbatas pada spesies

manusia. Prevalensi dari infeksi MCV telah meningkat selama beberapa dekade terakhir,

dengan peningkatan sebesar 11 kali lipat pada sebuah studi di AS. Peningkatan ini sepertinya

berhubungan dengan meningkatnya angka infeksi menular seksual. Walaupun prevalensinya

pada anak-anak kurang dari 5% dari di AS, jumlahnya bergantung pada lokasi, dan dipercaya

bahwa penularan subklinis mungkin lebih sering terjadi dibandingkan penularan secara

langsung. Studi dari Australia mencatat bahwa terdapat sebanyak 23% dari penduduknya

yang memiliki hasil seropositif secara umum yang menunjang adanya perlangsungan

penyakit dalam populasi yang belum diketahui secara pasti. Individu yang terinfeksi HIV

memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami perlangsungan penyakit yang lebih lama,

dan individu dengan dermatitis atopik biasanya memiliki peningkatan dalam hal jumlah lesi

dan perlangsungan penyakit yang lebih lama.

Penularan dapat terjadi melalui kontak langsung dengan kulit atau membran mukosa

penderita, ataupun melalui barang-barang. Handuk mandi, kolam renang, dan pemandian

Turki telah dilaporkan sebagai sumber infeksi, dan juga dapat menular melalui olahraga yang

banyak melakukan kontak langsung (seperti gulat). Autoinokulasi dan koebnerisasi juga


2/4

berperan dalam penyebaran lesi. Dari beberapa laporan terakhir yang didapatkan, ditemukan

adanya kemungkinan penularan dari ibu kepada anaknya ketika dalam masa persalinan.

Etiologi dan patogenesis

MCV merupakanpoxvirusberukuran besar dan berbentuk seperti batu bata, yang bereplikasi

pada sitoplasma sel. MCV memiliki beberapa kesamaan genomik dengan jenis-jenispoxvirus

yang lain, dan diperkirakan dua pertiga dari gen virus sama dengan virus vaccinia dan

variola. Terdapat empat subtipe dari MCV, tetapi secara klinis menunjukkan gambaran yang

sama. Sembilan puluh delapan persen penderita MC di AS disebabkan oleh MCV-1 dan juga

merupakan penyebab utama dari MC pada anak. MCV-2 umumnya ditemukan terutama pada

pasien yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh, dengan metode penularan melalui

hubungan seksual menjadi metode penularannya. Rantai penularan dari virus ini belum

didapatkan pada metode kultur. Dimana diperlukan masa inkubasi sekitar 2 hingga 7 minggu.

Replikasi virus di antara sitoplasma dari sel epitel, dan sel yang telah terinfeksi dapat

bereplikasi dua kali lebih cepat. Terdapat banyak gen MCV yang mungkin berperan dalam

gangguan respon imunitas terhadap virus ini, termasuk (1) homolog dari histokompatibilitas

utama rantai berat kelas 1, yang mungkin berkaitan dengan penrkenalan antigen; (2) homolog

kemokin yang mungkin menghambat peradangan; dan (3) glutahion peroksidase yang

mungkin melindungi virus dari kerusakan oksidatif yang disebabkan oleh peroksida.

Temuan Klinis

Lesi Kutaneus

Pasien MC biasanya datang dengan papul yang sangat kecil, berwarna merah muda, tampak

seperti mutiara, atau papul yang berwarna segar yang perlahan membesar, yang dapat

mencapai ukuran lebih dari 3 cm (giant molluscum). Lesi pada MC mungkin memiliku

umbilisasi, yang dapat pecah apabila diberikan tekanan. Sebagian besar pasien mengalami

pembentukan papul-papul, yang biasanya terletak pada daerah lipatan tubuh, seperti axilla,

fosa poplitea, dan kemaluan. Lesi pada genital dan daerah perianal bisa terbentuk pada anak-

anak dan hanya sedikit dihubungkan dengan penyakit menular seksual.


3/4

Lesi bisa saja berkelompok secara acak ataupun secara linear. Eritema dan ekzema mungkin

juga terjadi pada sekitar lesi; yang disebut molluscum dermatitis. Papul dapat mengalami

kemerahan, yang diyakini akibat terjadinya respon imun terhadap infeksi. Pasien dengan

acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) dapat mengalami lesi yang besar yang meliputi

daerah genital dan daerah ekstragenital.

Pemeriksaan khusus

Diagnosis biasanya dapat langsung ditegakkan. Evaluasi dari inti menggunakan preparat dan

pewarnaan Giemsa dapat dilakukan bila perlu, dan pemeriksaan histopatologi dapat

dilakukan bila dibutuhkan. Beberapa klinisi merekomendasikan pada dewasa dengan onset

MC yang baru perlu dilakukan pemeriksaan infeksi HIV dan penyebab-penyabab lain

keadaan gangguan fungsi imunitas.

Pemeriksaan histopatologis memperlihatkan adanya hipertrofi epidermis. Diatas lapisan

basal, dapat ditemukan sel-sel yang membesar yang mengandung inklusi intrasitoplasma

yang besar (Henderson-Patersom bodies). Sel-sel ini akan bertambah besar seiring dengan

sampainya sel-sel ini pada lapisan tanduk.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding meliputi veruka, granuloma piogenik, melanoma amelanotik, karsinoma

sel basal, dan tumor. Infeksi jamur yang disebabkan oleh Cryptococcus, histoplasmosis, dan

Penicilliumdapat dipertimbangan pada pasien dengan kondisi immunocomromised.

Komplikasi

Walaupun pasien kebanyakan tidak mengalami gejala, pruritus kadang-kadang dapat menjadi

masalah, khususnya pada pasien yang telah menderita dermatitis atopik sebelumnya.

Konjungtivitis kronik dan keratitis dapat timbul pada pasien dengan lesi di kelopak mata.

Infeksi bakterial sekunder mungkin terjadi, terlebih apabila pasien menggaruk lesi pada

kulitnya.

Prognosis

Kesembuhan spontan dapat terjadi, tetapi biasanya mengalami pemanjangan masapenyembuhan yang dapat mencapai beberapa bulan bahkan tahun. Kebanyakan keluarga


4/4

memilih untuk mencari pengobatan apabila lesi bertahan sampai satu atau dua bulan. Pada

pasien dengan HIV, infeksi MC dapat menjadi indikasi bahwa HIV telah mencapai fase lebih

lanjut, dimana telah terjadi peninggian jumlah virus dan penurunan sel-T CD4+ di dalam

tubuh.

Pengobatan

Penting untuk mendiskusikan resiko dan manfaat dari terapi individu dengan keluarga

sebelum memulai pengobatan, terutama pada pasien dengan kondisi yang tidak mengalami

gangguan fungsi imunitas, pada umumnya dapat sembuh tanpa disertai komplikasi. Pada

anak-anak, tidak terdapat pilihan penanganan yang khusus, hal ini dikarenakan kemampuan

respon imun alami dari anak tersebut dapat membersihkan infeksi dari MC tersebut. Ekstrak

dari kumbang, Cantharis vesikatoria, memicu vesikulasi di antara lapisan epidermis ketika

dioleskan pada kulit. Ekstrak ini harus dioleskan dengan hati-hati dan perlu dicuci 2-6 jam

kemudian. Penggunaan pada wajah atau daerah genitalia tidak direkomendasikan, dan

keluarga perlu diberikan pengarahan bahwa terdapat resiko kecil terjadinya reaksi ekstrim

atau timbulnya bekas luka.

Terapi tradisional lainnya termasuk kuretase dan cryotherapy; walaupun begitu, kedua

penatalaksanaan ini sangatlah menyakitkan. Penggunaan anastetik topikal dapat menguranginyeri, tetapi pasien pada umumnya menggunakan catharidin topikal karena keefektifan dan

nyeri yang ditimbulkannya sangat minimal. Pengobatan topikal lainnya termasuk krim

retinoid, krim imiquimod, asam salisilat, asam trikloroasetat, cidofovir, dan plester nitrat

perak. Cimetidin oral juga digunakan dan menunjukkan keberhasilan. Walaupun begitu,

analisis pengobatan MC oleh Cochrane Database pada tahun 2009 mengidentifikasi bahwa

dari 11 sudi tentang pengobatan MC, menunjukkan tidak adanya satu pun intervensi medis

yang terbukti efektif dalam menyembuhkan MC.

Pencegahan

Pencegahan penyebaran dapat ditingkatkan dengan menghindari trauma pada daerah yang

terlibat, dan juga mencegah terjadinya garukan dengan memberikan antipruritik bila perlu.

Autoinokulasi dapat diturunkan dengan mengobati seluruh lesi yang ada.

Documents

moluskum kontagiosum