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rosangela-filippi
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Monitoraggio dei tumori Monitoraggio dei tumori professionaliprofessionali
Attività Attività sistematicasistematica e e continuacontinua Su Su alcunealcune fonti informative fonti informative Per Per stimare il rischio stimare il rischio a fini di a fini di
prevenzione prevenzione Per ricavare casi di malattia di Per ricavare casi di malattia di
possibilepossibile origine professionale origine professionale Da sottoporre a Da sottoporre a successivi successivi
approfondimentiapprofondimenti……per identificare…per identificare… Situazioni ancora a rischioSituazioni ancora a rischio Rischi NuoviRischi Nuovi
Modelli implementatiModelli implementati
Tumori ad elevata frazione etiologicaTumori ad elevata frazione etiologica ReNaMReNaM ReNaTuNSReNaTuNSTumori a bassa frazione etiologicaTumori a bassa frazione etiologica Ricerca sistematica ospedalieraRicerca sistematica ospedaliera OCCAMOCCAM Intercettazione dei casi con MMGIntercettazione dei casi con MMG
Articolo 244 - Registrazione dei tumoriArticolo 244 - Registrazione dei tumori1.1. L’ISPESL, L’ISPESL, tramite una rete completa di Centri operativi tramite una rete completa di Centri operativi
regionali (COR),regionali (COR), realizza sistemi di monitoraggio dei rischi realizza sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e dei danni alla salute che ne conseguono, anche in dei danni alla salute che ne conseguono, anche in applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui all’articolo 8 e all’articolo 8 e dai sistemi di registrazione delle esposizioni dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio nazionalenazionale, nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, , nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. I sistemi di I sistemi di monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i flussi informativi di cui all’articolo 8.flussi informativi di cui all’articolo 8.
Metodo OCCAM:Metodo OCCAM:Studio caso-controllo di popolazioneStudio caso-controllo di popolazione
Implementazione di una serie di studi
caso-controllo sui casi di neoplasia
ottenuti dalle fonti di dati disponibili a
livello istituzionale (Registri Tumori,
SDO, Registri di Mortalità).
che confrontano le storie professionali
ottenute da INPS di chi è ammalato di
tumore con quelle di chi è senza
malattia.
Casi eCasi e ControlliControlli
CASI INCIDENTI:CASI INCIDENTI: soggetti affetti da neoplasie soggetti affetti da neoplasie maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni identificati attraverso identificati attraverso Registri TumoriRegistri Tumori o o Schede di Schede di Dimissione OspedaliereDimissione Ospedaliere..
CONTROLLI:CONTROLLI: campionecampione casuale della popolazione casuale della popolazione
residente ottenuto attraverso gli archivi regionali residente ottenuto attraverso gli archivi regionali
dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso
nel periodo di rilevazione dei casi.nel periodo di rilevazione dei casi.
La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata
stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando
per un fattore inversamente proporzionale alla numerosità.per un fattore inversamente proporzionale alla numerosità.
Esposizione: informazioni INPSEsposizione: informazioni INPS
Raggruppamento dei settori produttiviRaggruppamento dei settori produttivi Esposti: soggetti con attività prevalente nel Esposti: soggetti con attività prevalente nel
settore (es. sideurgia, tessile)settore (es. sideurgia, tessile) Non esposti: lavoratori con attività Non esposti: lavoratori con attività
esclusivamente nel settore del terziarioesclusivamente nel settore del terziario Mansione: informazione non disponibileMansione: informazione non disponibile
Base dello studioBase dello studio: soggetti : soggetti con con storia professionale INPSstoria professionale INPS
OCCAMOCCAM Registri Tumori: Registri Tumori:
Base di popolazioneBase di popolazione Tutti i tumoriTutti i tumori Certezza diagnostica Certezza diagnostica Non universaliNon universali Ritardo nella disponibilità dei datiRitardo nella disponibilità dei dati
→ → generazione di ipotesi eziologichegenerazione di ipotesi eziologiche SDOSDO
UniversaliUniversali Disponibilità immediataDisponibilità immediata Qualità della diagnosiQualità della diagnosi
→ → mappatura dei rischi per areamappatura dei rischi per area
→ → ricerca attiva dei “tumori perduti”ricerca attiva dei “tumori perduti”
Analisi sui tumori femminili, Sanità Analisi sui tumori femminili, Sanità 4 Registri Tumori4 Registri Tumori
SedeSede RRRR 90%L90%L 90%U90%U n.casin.casi
FegatoFegato 4.404.40 1.641.64 11.8311.83 44
MammellaMammella 1.241.24 0.960.96 1.611.61 5050
Utero colloUtero collo 1.821.82 0.740.74 4.444.44 44
VescicaVescica 1.731.73 0.610.61 4.964.96 44
Rene e Rene e uretereuretere
3.353.35 1.251.25 8.998.99 44
OCCAM - SDOOCCAM - SDO
Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe AssistitiAssistiti
Controlli qualità: Osservati/attesi;HarvestingControlli qualità: Osservati/attesi;Harvesting
Liguria 2001-1006: La Spezia, Costruzioni navali
Laringe+ polmone+pleura+vescica
5 19 11 9
2.30 1.73 4.94 1.32
SEDE Comparto n. casi RR Note
Polmone Prodotti per edilizia
7 3.09 Amianto o silice ?
Polmone Costruzioni meccaniche
34 1.22 Nebbie di oli da taglio o saldature o amianto
Pleura Costruzioni meccaniche
13 2.34 Alta Frazione e tracciante aziende a rischio amianto
Vescica Costruzioni meccaniche
24 1.44 IPA o oli da taglio con amine
Leucemia Costruzioni meccaniche
9 1.23 Solventi
Vescica Abbigliamento 3 2.45 Da indagare se tintorie
Vescica Legno 4 2.87 Se verniciatori
Vescica Stampe 2 4.56 Rischio noto
Laringe + polmone + pleura
Edilizia 4 + 20+ 5 1.33 1.33 1.69
Rischi noto anche se difficili da indagare
Pleura Petrolio 3 4.07 Rischio noto e alta frazione
Polmone Trasporti 8 0.99 Rischio noto nei camionisti
Pleura Trasporti 2 1.24 Alta frazione
Vescica Trasporti 8 1.66 Rischio ben documentato per IPA
Polmone Trasporti marittimi
8 1.47 Settore con mansioni a rischio e con eccesso tumori pleurici
Pleura Trasporti marittimi
2 1.38 Alta frazione e rischio noto
Informazioni disponibiliInformazioni disponibili
Rischio Relativo del settoreRischio Relativo del settore Nomi e cognomi dei casiNomi e cognomi dei casi Informazioni clinicheInformazioni cliniche Storia lavorativeStoria lavorative Numero casi per azienda (o gruppo di)Numero casi per azienda (o gruppo di) Rischio per azienda (o gruppo di)Rischio per azienda (o gruppo di)
Casi Casi indagatiindagati
Diagnosi Diagnosi confermateconfermate
Casi Casi confermaticonfermati
diagnosi diagnosi confermateconfermate/casi indagati/casi indagati
casi casi confermaticonfermati/casi indagati/casi indagati
BergamoBergamo 1111 44 00 0,3640,364 0,0000,000
BresciaBrescia 2626 1919 1111 0,7310,731 0,4230,423
ComoComo 1515 1313 77 0,8670,867 0,4670,467
CremonaCremona 2525 2525 11 1,0001,000 0,0400,040
LeccoLecco 1919 1717 44 0,8950,895 0,2110,211
LodiLodi 2626 2626 99 1,0001,000 0,3460,346
MantovaMantova 1010 66 22 0,6000,600 0,2000,200
Milano CittàMilano Città 11 11 11 1,0001,000 1,0001,000
Mi 1Mi 1 2626 2121 1515 0,8080,808 0,5770,577
Mi 2Mi 2 2323 3030 66 0,8570,857 0,2610,261
Mi 3Mi 3 5050 4545 3333 0,9000,900 0,6600,660
PaviaPavia 2323 2121 77 0,9130,913 0,3040,304
SondrioSondrio 44 0,0000,000 0,0000,000
VCSVCS 00 00 00
VareseVarese 1212 1212 66 1,0001,000 0,5000,500
TotaleTotale 271271 240240 102102 0,8860,886 0,3760,376
Dati forniti da Regione Lombardia aggiornati ad agosto 2006
ANALISI DI UN CLUSTERANALISI DI UN CLUSTERSDO 2000 LombardiaSDO 2000 Lombardia
17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA 17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA IMPRESAIMPRESA
RR = 1.46 RR = 1.46 Ricupero casi 200-2006Ricupero casi 200-2006 27 casi iniziali27 casi iniziali 1 no diagnosi, 6 irreperibili1 no diagnosi, 6 irreperibili 4 non prof4 non prof 6 PROFESSIONALI6 PROFESSIONALI
Analisi di rischio per azienda a Analisi di rischio per azienda a gruppo di aziendegruppo di aziende
Industria della Gomma, tumore del PolmoneIndustria della Gomma, tumore del Polmone SDO 2001-2008, regione LombardiaSDO 2001-2008, regione Lombardia Provincia di Como: Provincia di Como: RR = 1.47, 12 casiRR = 1.47, 12 casi 6 nella stessa azienda6 nella stessa azienda RR = 4RR = 4 Tracciamento coorte mediante scelta di casie Tracciamento coorte mediante scelta di casie
controllicontrolli
GalvanicheGalvaniche
Regione Lombardia: Trattamento MetalliRegione Lombardia: Trattamento Metalli RR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziendeRR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziende RR = 2.03 – 18 casi, 473 aziendeRR = 2.03 – 18 casi, 473 aziende
8 casi con attività dopo il 19898 casi con attività dopo il 1989 2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)
OCCAM-MatriceOCCAM-Matrice
www.occam.itwww.occam.it Sede del tumoreSede del tumore Comparto produttivoComparto produttivo Letteratura scientifica in sintesi (RR, Letteratura scientifica in sintesi (RR,
sottogruppo)sottogruppo) ““grado di evidenza” (nesso causale)grado di evidenza” (nesso causale) ““dimensione del rischio” (frazione attribuibile)dimensione del rischio” (frazione attribuibile)
OCCAM-MMGOCCAM-MMG
Medico di Base (reparti, comm. invalidi…)Medico di Base (reparti, comm. invalidi…) Sede del tumoreSede del tumore Alta Frazione: mesoteliomi, naso, ASAlta Frazione: mesoteliomi, naso, AS Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica, Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica,
leucemieleucemie Comparto produttivoComparto produttivo Altri tumori: evidenza di letteratura + Altri tumori: evidenza di letteratura +
esposizione identificabileesposizione identificabile