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Monitoreo de Hongos Anemófilos en Ambiente Hospitalario.

Impacto en el Paciente Crítico

Dr. Patricio Godoy MartínezInstituto de Microbiología Clínica

UACHwww.pgodoy.com

Calidad del Aire

◼ La calidad del aire de lugares cerrados es uno de losprincipales factores que influencian nuestra calidadde vida, respiramos 10m3 de aire por día y pasamosentre el 80 a 90% del tiempo en el interior deconstrucciones (Dacarro et al., 2003).

◼ La contaminación del aire de lugares cerrados puedetener como resultado problemas de salud y unaumento de la mortalidad (Jantunen et al., 1997).

Dacarro C, et al. J Appl Microbiol 2003;95:904–12.Jantunen M, WHO Regional Publications, European Series, no. 78 Copenhagen: 1997.

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Cuadros clínicos producidos por hongos anemófilos

Aspergilosis Invasiva Fusariosis Invasiva Infecciones fúngicas en Quemados

www.aspergillus.org.uk Cortesía de M. Nucci

2009

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Factores que Facilitan la Dispersión

◼ Espora – conidio - propágulo: tamaño, forma,peso, propiedades electrostáticas.

◼ Localización geográfica, clima, factoresmeteorológicos (temperatura, velocidad delviento, humedad relativa, pluviometría),intensidad de la luz.

R. Pavan and K. Manjunath, Journal of Mycology, vol. 2014, Article ID 985921

Aspergillus

Micromorfología

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Características de los conidios

– Forma [curvados vs. rectos; delgados vs. robustos; forma de la célula apical y basal]

– Tamaño [del conidio; de la célula apical y basal]

– Septación

– Presencia de clamidosporas

Fusarium

Tiempo de Permanencia de partículas en el aire (1,5 M)

0,5um

3 um5 um

10 um41 h

1,5 h33 min

8,2 min

BacteriasFragmentos

Hongos

Esporas deHongos

Esporas deHongos

Agregados

PolenOtros

Alergenos

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¿Cómo pueden llegar los propágulos fúngicos

directamente al paciente?

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Vectores

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Sistemas de VentilaciónContaminados

Lutz G, et al. Clin Infect Dis 2003; 37: 786-93

Sistemas de aire condicionado

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Grandes Demoliciones

Bouza et al - J Hospital Infection, 2002. 52: 234-242

Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008; 70: 259-64

Grandes Demoliciones y Excavaciones

Nihtinen A, et al. Bone Marrow Transplant 2007; 40: 457-60

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Utilización de Azulejos

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Cabeza y desague de la Ducha

Manos de Profesionales de la Salud

•R. mucilaginosa•C. parapsilosis

•R. mucilaginosa•C. parapsilosis•Cr. albidus•Trichosporon spp.•C. famata•C. glabrata•C. albicans•C. krusei•C. tropicalis

Estudiantes de medicina

Estudiantes de ingeniería

Silva y col., 2003Godoy y col, 2015

50 Estudiantes de Tecnología Médica

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Dieta: Alimentos

¿Cómo pueden llegar los propágulos fúngicos

directamente al paciente?

Por el agua

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Cal, Cloro e Flúor

Manancial

Coagulación

Floculación

Decantación

Filtración

Agua Potable

Sulfato de alumínio

Cloro y Polieletrólito

Cloro

Ejemplos de Biopelículas

Biofilme de bacterias removido de cañerías(John Gillatt, Thor UK Ltd. Microbiology Today 30, 2003).

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Estanques de Agua de HospitalesSP, Brasil

Buscando el sitio de origen de las infecciones nosocomiales

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Aspergilosis Invasiva (6 casos) Unidad de Pacientes Hematológicos (2007)

Aspergilosis Invasiva (6 casos) Unidad de Pacientes Hematológicos (2007)

Kirsten M. Buck - Ecolab, Inc.

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Outbreak of InvasiveAspergillosis After MajorHeart Surgery Causedby Spores in the Air of

theIntensive Care Unit

Peláez T, Muñoz P, Guinea J,

Valerio M, Giannella M, Klaassen

CH, Bouza E. Clin Infect Dis.

2012 Feb 1;54(3):e24-31.

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Peláez T, Muñoz P, Guinea J, Valerio M, Giannella M, Klaassen CH, Bouza E. Outbreak of invasive aspergillosis after major heart surgery caused by spores

in the air of the intensive care unit. Clin Infect Dis. 2012 Feb 1;54(3):e24-31.

Fusariosis Invasiva (4 casos) Unidad de Trasplantes de Médula Ósea (2004)

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Análisis del Aire: Sistemas de Filtración

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Recomendaciones para el control de bioseguridad ambiental respecto a

hongos oportunistas

◼ Método de obtención de muestras:

◼ Se recomienda un método volumétrico, por impacto y aspiración.

◼ Se deberá utilizar un cabezal estéril para cada muestra.

◼ Se muestrearán 1.000 litros de aire mínimo.

◼ Se utilizará un medio de cultivo selectivo para hongos como agar Sabouraudcon cloranfenicol con o sin gentamicina.

◼ La temperatura de incubación será de 37º C.

◼ Se recomienda realizar una lectura diaria e informe provisional a las 48 horas yse realizará la lectura e informe final a los 7 días.

◼ El valor de bioseguridad admisible será de 0 – 0,5 ufc/m3 para hongosfilamentosos.

I. Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21

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Análisis del Agua: Físico-Química

➢Parámetros: pH, temperatura, cloro residuallibre y turbidez.

pHmetro Fotocolorímetro Turbidímetro

Filtración

Análisis del Agua: Microbiológica

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Hongos Filamentosos en Sistemas de Distribución de Agua de Hospitales

Hospital Noruega

2001

Hospital USA

2001

Hospital USA

2002

Hospital USA

2003

Hospital Brasil

(2013)

Warris et al

(J Hosp Infect 47: 143-8)

Anaissie et al

(Clin Infect Dis 33: 1871-8)

Anaissie et al

(Clin Infect Dis 34: 780-9)

Anaissie et al

(Blood, 34 (7): 2542-5)

Mesquita, Godoy et al (BMC Infect. Dis. 13: 289)

Aspergillus spp

Penicillium spp

Trichoderma spp

Paecilomyces spp

Fusarium spp

Fusarium solani

F. oxysporum

Aspergillus fumigatus

Aspergillus terreus

Aspergillus niger

Aspergillus fumigatus

Aspergillus terreus

Aspergillus flavus

Aspergillus spp

Penicillium spp

Alternaria spp

Trichoderma spp

Fusarium spp

Paecilomyces spp

Cladosporium spp

Penicillium spp

Aspergillus spp

Fusarium solaniComplex

[ ] Cl: 0,3-0,5 mg/L [ ] Cl: 0,2 mg/L [ ] Cl: O,15 mg/L [ ] Cl: O,15 mg/L [ ] Cl: 0,2 mg/L

Identificación de los Agentes Fúngicos

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Identificación Clásica

aislado sembrado en

Sabouraud

Microcultivo

Repicado en:

Agar papa

Agar avena

Agar Czapeck

Características de la Colonia:

Identificación:

Utilizando claves de

clasificación

Temperatura de Incubación

Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018

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Temperatura 15°C

Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018

Temperatura 25°C

Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018

Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018

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Temperatura 37°C

Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018

Métodos Moleculares

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Soluciones Para el Problema de los Hongos Dentro del

Hospital

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Utilización de Sistemas de FlujoLaminar

Gangneux et al – Clin Infect Dis 35: 343-5, 2002.

Utilización de Filtros HEPA

Gangneux et al – Clin Infect Dis 35: 343-5, 2002.

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Menegueti MG, et al. Assessment of microbiological air quality in hemato-oncology units and its relationship with the occurrence of invasive fungal infections: an integrative review. Rev Soc Bras Med Trop. 2013.

46(4):391-6

Recomendaciones para el control de bioseguridad ambiental respecto a hongos oportunistas

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www.airinspace.comSixt et al. – J Hosp Infection. 65: 156-162, 2007

Bergeron et al. – Infec. Control Hosp. Epidemiol. 28:10: 1181-86, 2007

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Saliou P, Ianotto JC,

Couturier MA, Guillerm G,

Le Bars H, Quinio D, Le Gal

S, Baron R. Emergency

Evacuation of

Immunocompromised

Patients From a Hematology

Unit Following Flooding of

High-Efficiency Particulate

Air (HEPA) Filtration. Infect

Control Hosp Epidemiol.

2017 May;38(5):626-629.

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No Utilizar Azulejos

Antes

Antes

Después

No Utilizar Azulejos

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Control del Flujo de Personas

Reservatorios de Agua

Antes

Después

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Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008; 70: 259-64

Protección de las Unidades en

Grandes Demoliciones y

Reformas

Debes Conocer la Realidad de tu Unidad

Realiza un Programa de Control Ambiental

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Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of

molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.

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Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of

molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.

Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of

molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.

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“Medición de carga ambiental de Aspergillus spp en hospitales públicos de Chile que atienden niños con

cáncer. Un paso necesario para proponer el uso de aire protegido en los hospitales del país”

Marcela Rabello, Marcela Zubieta, Patricio Godoy y Equipo

salas de hospitalización de niños en Unidades de oncología PINDA deHospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Hospital San Juan de Dios, Hospital Dr.Exequiel González Cortes y Hospital Dr. Sótero del Río de la RegiónMetropolitana y de los siguientes Hospitales de regiones: Regional deAntofagasta, Gustavo Fricke de Viña del Mar, Regional de Valdivia

Air ideal 3P de Biomereiux

Problemas en Hospitales Chilenos – Terremoto - Volcanes

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CHILE – 2012-2014

RED BRASILERA DE MICOLOGÍA

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Acremonium

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136 dispensadores

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Muchas Gracias

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