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DEDICATORIA
A mis padres por la confianza que me
brinda y que gracias a ellos estoy siguiendo
mis estudios.
A mis profesores de la Universidad por su
asesoría para culminar la presente monografía y
que gracias a ellos se ha logrado culminar.
INTRODUCCIÓN
Aarón Beck es conocido como el padre de la terapia cognitiva, ya que se dedicó al
estudio de la depresión y el suicidio, percatándose que los que sufrían estos males eran
personas con pensamientos negativos hacia su persona.
Según Beck el rango generalizado de muchos trastornos psicológicos es la existencia de
pensamientos automáticos, ideas arraigadas con sentimiento negativo profundo, al grado
que el individuo no se da cuenta que le conducen sentimientos de infelicidad o
desmotivación. Los pensamientos automáticos son el producto de pensamientos
disfuncionales tales como es ser feliz a menos que sea inteligente y rico.
BIOGRAFÍA DE AARON BECK
El doctor Aaron Beck nació en la ciudad de Providence del estado de Rhole Island, el día 18 de junio del año 1921.
Es el presidente Emérito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva para la Investigación.
Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania.
Egresado de la Universidad de Brown (1942) y Yale Medical School (1946).
Sus trabajos más recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastornos de la personalidad limítrofe y para pacientes con tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y títulos honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha recibido premios por investigación de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.
Es consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas y ha impartido conferencias en todo el mundo.
Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor de 22 libros.
Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la American Psychologist ( julio 1989).
Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford.
Presidente Honorario de la Academia de Terapia Cognitiva sin fines de lucro, una organización de más de 500 terapeutas de todo el mundo.
Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia cognitiva.
Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en Pennsylvania y cada quince días brinda conferencias sobre estudios de casos en el Instituto Beck, para residentes, estudiantes de postgrado, y profesionales de la salud mental.
TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN
DEFINICION
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (por ejemplo, la
depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.)
La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y
conductuales. El objetivo de las técnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las
falsas creencias y los supuestos desadaptativos es delimitar y poner a prueba las falsas
creencias y los supuestos desadaptativos específicos del paciente. El método consiste en
enseñar al paciente las siguientes operaciones: 1) controlar los pensamientos
automáticos negativos; 2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta,
3) examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados, 4)
sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas, y 5) aprender a
identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus
experiencias.
Características nuevas de la terapia cognitiva
La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes: en
la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en que se centre.
La terapia cognitiva se centra en problemas “aquí-y ahora.
La terapia cognitiva también difiere de la terapia de conducta en su mayor énfasis sobre
las experiencias internas (mentales) del paciente, tales como pensamientos,
sentimientos, deseos, aspiraciones y actitudes. La estrategia general de la terapia
cognitiva se puede diferenciar del resto de las escuelas de terapia por su énfasis en la
investigación empírica de los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos
automáticos del paciente.
Modelos cognitivos: perspectiva histórica
Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva, se cuentan los
siguientes:
1. La percepción, y en general la experiencia son procesos activos que incluyen
tanto datos de inspección, como de introspección.
2. Las cogniciones del paciente son el resultado de una síntesis de estímulos
internos y externos.
3. El modo que tiene un individuo de evaluar una situación se hace evidente, por lo
general, a partir de sus cogniciones (pensamientos e imágenes visuales).
4. Estas cogniciones constituyen la “corriente de conciencia” o campo fenoménico
de una persona, que refleja la configuración de la persona acerca de sí misma, su
mundo, su pasado y su futuro.
5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona
influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta.
6. Mediante la terapia psicológica, un paciente puede llegar a darse cuenta de sus
distorsiones cognitivas.
7. La corrección de estos constructos erróneos puede producir una mejoría clínica.
El modelo cognitivo de la depresión
Ha surgido a partir de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones
experimentales.
Postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la
depresión: 1)la tríada cognitiva, 2) los esquemas y 3) los errores cognitivos (errores
en el procesamiento de la información).
1. Concepto de Tríada Cognitiva
Consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a
considerarse así mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrático.
El primer componente de la tríada se centra en la visión negativa del
paciente acerca de sí mismo.
El segundo componente de la tríada cognitiva se centra en la tendencia del
depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece
que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos
insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el
entorno, animado o inanimado, en términos de relaciones de derrota o
frustración.
El tercer componente de la tríada cognitiva se centra en la visión negativa
acerca del futuro. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea
en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.
El modelo cognitivo considera el resto d los signos y síntomas del síndrome
depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos negativos.
El modelo cognitivo también puede explicar los síntomas físicos de la depresión.
La apatía y las pocas energías pueden ser consecuencia de la creencia del
paciente de que está predestinado a fracasar en todo cuanto se proponga. La
visión negativa del futuro puede producir una “inhibición psicomotriz”.
2. Modelo de esquemas.
Este concepto se utiliza para explicar porqué mantiene el paciente depresivo
actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes, incluso en contra de la
evidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida.
Cualquier situación está compuesta por un amplio conjunto de estímulos.
Ejemplo:
Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia. El esquema es la base para
transformar los datos en cogniciones (definidas como cualquier idea, con un
contenido verbal o gráfico). Así, un esquema constituye la base para localizar,
diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo. Este
categoriza y evalúa sus experiencias por medio de una matriz de esquemas.
Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo
estructurará distintas experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo
durante largos períodos de tiempo y ser activado por inputs ambientales
específicos (por ejemplo, situaciones generadoras de ansiedad).
3. Errores en el procesamiento de la información
Los errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen
la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar
de la existencia de evidencia contraria. (Beck 1967).
1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la
apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusión.
2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo): consiste en centrarse en un
detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características más
relevantes de la situación, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese
fragmento.
3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos
aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a
situaciones inconexas.
4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta): quedan reflejadas en
los errores cometidos al evaluar la significación o magnitud de un evento;
errores de tal calibre que constituyen una distorsión.
5. Personalización (relativo a la respuesta): se refiere a la tenencia y facilidad
del cliente para atribuirse a si mismo fenómenos externos cuando no existe
una base firme para hacer tal conexión.
6. Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta): se manifiesta
en la tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías
opuestas; por ejemplo, impecable o sucio, santo o pecador.
Predisposición y Desencadenamiento de la Depresión.
El modelo cognitivo ofrece una hipótesis acerca de la predisposición y la aparición de la
depresión. En pocas palabras, la teoría propone que algunas experiencias tempranas
proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el
mundo. Estos conceptos negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos
por determinadas circunstancias, análogas a las experiencias inicialmente responsables
de la formación de las actitudes negativas.
Limitaciones de la terapia cognitiva
1. La terapia debe limitarse a aquellos tipos de pacientes cuya responsividad a este
método haya sido probada en estudios previos. Estos estudios han mostrado la
eficacia de la terapia cognitiva en el tratamiento de estudiantes universitarios
depresivos que habían sido enviados a una clínica de salud mental, o bien al
departamento de psiquiatría ambulatoria de la Universidad.
2. La efectivas de esta terapia se ha demostrado solamente con pacientes
depresivos externos que constituían casos de depresión unipolar no psicótica.
3. La mediación antidepresiva ha probado su eficacia en u gran número de
estudios. Por ello, la terapia cognitiva debería restringirse a aquellos casos de
depresión unipolar respecto a los cuales el clínico considere preferible este
método en lugar de la medicación antidepresiva.
Maximización de los efectos de la terapia cognitiva
1. Importancia de crear un clima de Empresa común y de colaboración con el
paciente.
2. Importancia de Centrarse en las variaciones y fluctuaciones que pueden darse en
la depresión del paciente.
3. Énfasis en la autoexploración
4. Aprendizaje dependiente el Estado y Colaboración de las Personas
Significativas.
Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva
Durante nuestra enseñanza de la terapia cognitiva, hemos observado ciertos defectos y
errores en el enfoque terapéutico bastante comunes entre los alumnos.
1. Minusvalorar la relación terapéutica.
El nuevo terapeuta a menudo se encuentra tan cautivado por las técnicas que olvida
la importancia de establecer un fondo de relación terapéutica con el paciente. Los
problemas interpersonales con el paciente constituyen una de las dificultades más
comunes de los terapeutas cuando comienzan el aprendizaje de la terapia cognitiva.
El terapeuta jamás debe perder de vista el hecho de que se está relacionando con
otro ser humano y de que ambos tienen por delante una tarea muy compleja. El
terapeuta debe estar particularmente sensibilizado hacia:
a. La importancia de la discusión y expresión de las reacciones emocionales del
paciente
b. El propio estilo de comunicación habitual del paciente. El terapeuta debe
adaptar su propio estilo personal hasta conjugarlo con el del paciente.
Afortunadamente, como la terapia cognitiva es activa, el terapeuta tiene
oportunidad de desarrollar un amplio repertorio de estilos. En ocasiones, por
ejemplo, deberá mostrarse muy activo, en tanto que, en otras, permanecerá
relativamente comedido; algunos pacientes necesitan una considerable
preparación, otros, solamente, que les infundan el ánimo suficiente para tomar
la iniciativa.
c. La interrupción de las operaciones interpersonales adaptativas del paciente
como resultado de la depresión. El terapeuta debe conocer los grandes
obstáculos que la depresión supone en el área de la comunicación: dificultad
para concentrarse, comunicarse y formular el problema en voz alta, para crear
una relación afectiva. Algunos pacientes depresivos están prácticamente mudos,
por lo cual el terapeuta debe tomar la iniciativa y hacer conjeturas sobre lo que
preocupa al paciente, intentado obtener feedback por parte de éste para ir
modificando o perfilando sus conjeturas y suposiciones. Otros pacientes pueden
sentirse tan ansiosos por tratar de mostrarse seguros que el terapeuta debe
permanecer relativamente pasivo.
d. La hipersensibilidad del paciente hacia cualquier acción o afirmación que pueda
entenderse como rechazo, indiferencia o desaprobación. Las respuestas
desmesuradas o las interpretaciones incorrectas del paciente pueden
proporcionar datos muy valiosos, pero el terapeuta debe estar alerta a su
aparición y preparar el marco apropiado para utilizar constructivamente estas
reacciones distorsionadas.
2. Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido.
Los terapeutas principiantes suelen tener tendencia a adoptar una de dos posturas
terapéuticas opuestas. Están tan impacientes por dominar los aspectos técnicos
que imitan de forma repetitiva a los modelos (“Los maestros”) en lugar de
integrar el método terapéutico en su propio estilo. De este modo, parecen robots,
afanados en aplicar clichés o en emplear “trucos” que los pacientes puedan
identificar inmediatamente a partir de la lectura del material sobre terapia
cognitiva. En el otro extremo, el terapeuta puede forzar la elasticidad del modelo
cognitivo para “probar si determinadas técnicas se ajustan a él, sin tener en
cuenta la adecuación de éstas para su paciente en un momento dado. Este tipo de
terapeutas también tienden a “saltar” de una técnica a otra sin haber probado la
eficacia o las limitaciones de ninguna de ellas.
CAPITULO 2
EL PAPEL DE LAS EMOCIONES EN LA TERAPIA COGNITIVA
La persona depresiva es como un ser puramente cerebral: puede ver la gracia de un
chiste, pero no le divierte. La capacidad del depresivo para experimentar
sentimientos positivos esté apagada, si experimenta en grado muy agudo las
vibraciones de emociones desagradables.
La finalidad de la terapia cognitiva consiste en mitigar las alteraciones emocionales
y otros síntomas de la depresión. Los medios se centran en las interpretaciones
erróneas del paciente, en su conducta y en sus actitudes inadecuadas.
El terapeuta debe ser capaz de empatizar con las experiencias emocionales dolorosas
del paciente.
Paralelamente, el terapeuta debería estar alerta a la menor señal de diversión y
satisfacción a fin de fomentar estas emociones.
La terapia cognitiva utiliza “técnicas emocionales” que se incluyen en el repertorio
terapéutico.
Este tipo de paciente puede experimentar cierta apatía, pero no será consciente de la
tristeza.
CAPITULO 3
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: APLICACIÓN A LA TERAPIA COGNITIVA.
Características deseables del terapeuta
Aceptación
La aceptación, la preocupación sincera y el interés por el paciente pueden
contribuir a contrarrestar la tendencia de éste a percibir al terapeuta como
indiferente o distante o a verse a sí mismo como una carga para el terapeuta.
Empatía
La empatía se refiere al mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo
del paciente, ver y experimentar la vida como lo haré éste.
Autenticidad
La autenticidad es un importante ingrediente en todos los tipos de terapia
psicológica.
Estructura formal de la terapia cognitiva
Preparar al paciente para la Terapia Cognitiva
Dos elementos son importantes en el transcurso de la terapia cognitiva (1). El
paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento
cognitivo. 2) El paciente debe estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones en
el nivel de intensidad de la depresión a lo largo del tratamiento.
CONCLUSIONES
- El terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos de situaciones
evocadores pensamientos afectos conductas implicadas como primer paso; después
detecta los pensamientos automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por
último genera hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto
último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos comunes
(p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como defiende el
paciente una creencia y de momentos asintomáticos o "felices" del paciente (donde
se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.
- No se considera singularidad y subjetividad del paciente en toda dimensión, sino
que muy por el contrario, los terapeutas de este enfoque tratan a todas las personas
por igual, tal como si tuvieran moldes o recetas terapéuticas, aplicando programas
de porque mecánicamente a las personas con patologías similares.
- La terapia cognitiva es una de las vías más directas y eficaces con las cuales se
puede desarrollar la personalidad del individuo, pues estarán de acuerdo con
nosotros que dentro de los resultados del nivel de aceptación en la propia dinámica
resultante de la teoría es válida su puesta en práctica.
- Mediante la teoría se evidencian mejores resultados en la verbalización, elevada
autoestima y amplitud en el volumen del pensamiento para su desarrollo vivencial.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aaron T. Beck (2002), Terapia Cognitiva de la depresión Bilbao.
Beck, A. T. (1976) Terapia Cognitiva y desorden emocional New York Universidad Internacional Press
Charles G. Morris y Albert A. (2009) Psicología decimotercera edición, Pearson educación, México.
Rush A. J. Beck A. T Kovacs, M. y Hallon S. (1977) Comparación de la Terapia Cognitiva en el tratamiento de la depresión para pacientes.
RESUMEN
Una revisión de los estudios controlados publicados sobre terapia psicológica de la depresión
muestra una superioridad significativa de los tratamientos cognitivos o conductuales (o la
combinación de ambos) sobre los grupos de control. Seis de los estudios se realizaron con sujetos
voluntarios, estudiantes o individuos seleccionados de la comunidad; cuatro de los estudios que
aplicaron terapia cognitiva, o una variación de este procedimiento, se llevaron a cabo con
poblaciones clínicas.
Un estudio no publicado sugiere que la terapia cognitiva sin medicación antidepresiva puede ser un
tratamiento eficaz para una gran proporción de pacientes depresivos hospitalizados. Otro estudio
sugiere que la inclusión de medicación antidepresiva no aumenta la efectividad de la terapia
cognitiva.
En resumen, los datos disponibles indican la eficacia de la terapia cognitiva en un continuo de
individuos depresivos, desde estudiantes universitarios subclínicamente deprimidos hasta pacientes
depresivos hospitalizados.