Monografia depresion infantil

La pequeña depresión. El dolor del Infante

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CCuurrssoo ddee AAccoommppaaññaannttee TTeerraappééuuttiiccoo

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LLaa ppeeqquueeññaa ddeepprreessiióónn.. ..eell ddoolloorr ddeell iinnffaannttee..

Alumnas:

Cabrera Carro Eliana - Calcagno Miriam - Giusto Inés

Docente:

Claudia Karabaic

Cursada:

Agosto – Noviembre Jueves de 19:30 a 21 hs

2011


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INDICE

Introducción……………………………………………………………………………………………………..pág. 3

La depresión, una patología que calza a todos………………………………………………….pág. 4

Conciencia de patología. Niveles de gravedad…………………………………………………..pág. 4

CARACTERÍSTICAS DE LA DEPRESIÓN DEL NIÑO

Síntomas depresivos del infante……………………………………………………………………….pág. 6

Señales de depresión………………………………………………………………………………………..pág. 6

La importancia de un observador……………………………………………………….…………….pág. 7

Posibles causas de la depresión infantil………………………………………………………….…pág. 8

Entorno familiar……………………….……………………………………………………………………….pág. 9

TRATAMIENTOS POSIBLES

Un trabajo multidisciplinario…………………………………………………………………………....pág. 11

Evaluación y Tratamiento………………………………………………………………………………….pág. 11

Tratamiento con inclusión de un Acompañante Terapéutico…………….……………..pág. 13

LA FUNCIÓN DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO CON EL NIÑO DEPRIMIDO

Los síntomas y el Rol del AT……………………………………………………………………………..pág. 15

La terapia del juego: un recurso a considerar en el tratamiento……….………………pág. 17

VIÑETA CLÍNICA……………………………….………………………………………………………………pág. 19

Evaluación del caso………………………………………………………………………………………….pág. 20

Intervenciones posibles del AT en el caso………………………………………………………..pág. 21

CONCLUSION……………………………………………………………………………………………………pág. 24


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Introducción:

Es común denominador adjudicar a la depresión como una patología del mundo adulto.

Pareciera que sólo este mundo es el que está autorizado a sentirse insatisfecho, y que la

vida compleja, los dramas, los malestares pertenecen a los “grandes”. Hay un dicho que

en cierto modo ejemplifica la falsa consideración de la problemática del niño diferenciada

del adulto: “Hijos chicos, problemas chicos. Hijos grandes, problemas grandes”…

En este trabajo, se desarrollará la depresión de los niños en sus conceptos generales, los

síntomas a tener en cuenta, las variables condicionantes, las consecuencias, teniendo en

cuenta sobre todo el grado de influencia con el trastorno de aprendizaje, pero haciendo

una bajada de información como recurso-herramienta para los acompañamientos

terapéuticos. Es decir, el discurso aquí planteado, será destinado al aprendizaje del AT, y

el abordaje de la temática tendrá su eje en la función e intervenciones posibles frente a

pacientes infantes que padecen depresión.

El creer que porque en la vida del niño no hay suficiente compresión y conciencia de los

devenires de mundo adulto, y ver que en ellos los rodea el juego, la imaginación, los

sueños, la inocencia, hace difícil comprender que un niño puede estar pasando momentos

de depresión.

Pero esta difícil comprensión muchas veces lleva a la ignorancia del problema y dificulta

más aún la problemática del niño.

Es entonces, que en este trabajo se hará hincapié en la importancia de conocer las

características que presenta un niño con depresión infantil, para poder tratarlo de manera

que abandone este estado y así evitar problemas severos en el ámbito personal, familiar,

con sus pares, escolar y posibles daños en su vida adulta.

En este trabajo descubriremos diversos aspectos que afectan al niño depresivo, sus

síntomas y posibles consecuencias y las intervenciones que los acompañantes podrán

realizar, teniendo en cuenta las características generales, sin olvidar que cada caso

presenta sus características singulares que llevan a una intervención particular.


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LA DEPRESIÓN, UNA PATOLOGÍA QUE CALZA A TODOS.

La Depresión es un estado psíquico caracterizado por inaccesibilidad del individuo frente a

una estimulación general o alguna en particular y por producir un desánimo, falta de

iniciativa y pensamientos negativos de auto desprecio.

Según los especialistas, se ha observado que en la depresión los niños sufren igual que los

adultos. Algunos síntomas depresivos de los niños pueden pasar inadvertidos, ya que los

síntomas de estos no son iguales a los síntomas que presenta un adulto, de modo que los

padres pueden pensar que lo que ocurre es que su hijo está pasando simplemente por

una etapa desagradable o infeliz.

Muchos padres pueden estar incapacitados para poder observar y detectar esta situación

(incapacidad por diversos factores como estar pasando por una propia depresión, por el

padecimiento de alguna patología, la transición de una difícil situación personal, ausencia,

etc.), o muchos otros prefieren no verlo, y adjudican determinados comportamientos a

simples calificaciones como ser “niño desobediente”, “mal aprendido”, “inquieto,

atrevido, ingobernable”, etc. y reducen el síntoma en un comportamiento ordinario.

Es entonces, que al detectarse este desequilibrio, ya sea por parte de los padres,

familiares o docentes, y llevado al ámbito de un posible análisis, es la terapia familiar

quien tiene la tarea de hacer ver, de develar eso tan difícil de calificar para los adultos y

para el propio niño. Los padres, empezarán a ver el por qué de determinadas actitudes y

la necesidad de no categorizar en cualidades “normales” lo que en realidad son síntomas.

El acompañamiento también aquí cumple un papel importante. En los casos en que se es

asignado un acompañamiento, debe también develar la problemática, pues será un

meticuloso observador del accionar del niño, dependiendo del contexto en el que se lleve

a cabo su tarea, y a través de sus distintas observaciones se irán trabajando en el ámbito

terapéutico. Claro que para ello es precisa una correcta coordinación del trabajo del

equipo terapéutico para ir articulando la dirección del tratamiento.

CONCIENCIA DE PATOLOGIA. NIVELES DE GRAVEDAD.

Durante mucho tiempo, la psicología como ciencia descartó la existencia de cuadros

depresivos en los niños, motivada en parte por la escasa atención que se le prestaba a la

salud mental de los menores. Los primeros informes al respecto de la depresión infantil se

publicaron alrededor de los años 40 y estuvieron a cargo de reconocidos profesionales

que marcaron el camino hacia los futuros estudios psicológicos en niños. No fue sino hasta

1975 que el Instituto Nacional de Salud Mental aceptó oficialmente la posibilidad de

diagnosticar cuadros depresivos. Podemos distinguir dos niveles de depresión:

-"mayor" cuando los síntomas superan las dos semanas de duración.

-"trastorno distímico" manifestaciones depresivas se prolongan más allá de un mes.


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CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS DDEE LLAA DDEEPPRREESSIIÓÓNN DDEELL NNIIÑÑOO


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Síntomas depresivos en el infante:

Los síntomas del niño depresivo se manifiestan en los contextos fundamentales de su vida

cotidiana: el colegio, sus pares, el entorno familiar, y el interés por los juegos.

Es por ello, que la presencia de un ojo observador, y una interesada escucha del discurso

del pequeño, se vuelven herramientas fundamentales para tratar la patología.

El acompañante deberá ser un gran catador de síntomas, no solo observando, sino

también trayéndolos a escenario a través del juego.

Señales de depresión:

- Tristeza persistente, lloriqueo y llanto excesivo

- Pensamientos o expresiones suicidas o actuaciones autodestructivas.

- Desesperanza.

- Aburrimiento persistente y falta de energía.

- Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o incapacidad para disfrutar de ellas.

- Alteración notoria en los patrones de comer y de dormir.

- Quejas frecuentes de enfermedades físicas, por ejemplo dolor de cabeza o de estómago.

- Concentración deficiente.

- Deterioro en los estudios y ausencias frecuentes de la escuela.

- Aislamiento social, comunicación pobre.

- Problemas para relacionarse acrecentados.

- Hablar de o tratar de escaparse de la casa.

- Ataques de rabia u hostilidad persistente.

- Baja exo-estima y sentimientos de culpabilidad.

- Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo.

Sin embargo es necesario traducir esta semiología al lenguaje del niño, a su modo especial

de expresión y a las percepciones de los padres y los médicos para que conceptos

abstractos tales como perdida de autoestima, auto depreciación, adquieran un verdadero

sentido clínico.


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LA IMPORTANCIA DE UN OBSERVADOR.

Los grupos más cercanos al niño son los que poseen un papel importante en la detección

temprana de niños que padecen depresión infantil, como ser la familia y la escuela (pues

recordemos que en estos ámbitos será donde el niño exponga sus síntomas). La

comunicación inmediata entre padres y docentes, posibilitará la inclusión de recursos

terapéuticos, y por lo tanto, las posibilidades de revertirlo serán más eficientes en tiempo

y respuesta.

El ambiente escolar es de particular interés en un cuadro depresivo. El rendimiento

escolar puede ser síntoma o bien puede ser motivo, para presentar un cuadro depresivo.

La escuela marca el primer compromiso y responsabilidad del niño en su vida y ante la

sociedad, lo que es causa especial de estrés debido a la presión por tener un rendimiento

adecuado.

QUÉ PODEMOS OBSERVAR EN UN NIÑO DEPRESIVO: Lo más frecuente es encontrar

agitación, sobre todo cuando se les pide realizar ciertas tareas o prestar atención. Estos

momentos de agitación se agitan con momentos de ensimismamientos, casi de inercia:

niño instalado en el sofá, mirando la tele, pero que parece ausente, casi indiferente. La

inestabilidad toma fácilmente forma de cólera (no se les puede decir nada, están irascible,

coléricos, nerviosos, etc.) o de oposición (rechazan todo, a todo dice que no). La falta de

interés se traduce a menudo en la interrupción de las actividades lúdicas o culturales (no

se interesa por nada) y esta actividad a veces se expresa por el niño mismo como

aburrimiento o hartazgo.

La desvalorización se expresa a menudo a través de expresiones de duda ante cualquier

pregunta o tarea que se le pida.

La dificultad para pensar, para estar atento a su trabajo y p ara concentrarse da lugar a

menudo a una fuga, una evitación o un rechazo de las tareas escolares, llamado

fácilmente “pereza” por parte de los padres, pero también por el niño, lo que da lugar a

un fracaso escolar. En algunos casos, al contrario, el niño pasa muchas horas por las

noches haciendo sus deberes, pero es incapaz de aprender y menos aun de memorizar.

Puede observarse también un trastorno del apetito sobre todo un comportamiento

anoréxico en niños pequeños y comportamientos bulímicos o de picoteo en el niño mayor

en el PRE adolescente.

Cuando el niño deprimido esta a solas con el médico, repite muchas veces, sobre todo

delante de una hoja en blanco “no sé”, “no llego”, “no puedo”. El dibujo suele estar


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acompañado de comentarios negativos. Cabe señalar una sensibilidad exacerbada frente a

imperfecciones o a objetos rotos al utilizar juguetes.

Por supuesto que en primer plano se sitúa la temática de fracaso, la incapacidad de

realizar un dibujo, una tarea o el juego iniciado.

Es evidente que cada uno de estos signos observado de forma aislada no necesariamente

es significativo de un episodio depresivo, pero su conjunción (5 a 6 síntomas), su

permanencia en el tiempo y la modificación conductual a la que dan lugar son muy

características. Sin embargo, no es raro que este conjunto sintomático tan típico sea

ignorado por el entorno o por los padres haciendo que el niño padezca meses enteros

este estado de sufrimiento depresivo.

Esta falta de reconocimiento es grave, porque implica además del sufrimiento persistente

del niño, los síntomas pueden implicar una progresiva inadaptación, en especial escolar,

confirmando en un segundo momento la desvalorización del niño y acentuando a menudo

la no comprensión entre padres y niño.

En el niño, estas manifestaciones pueden ir instalando poco a poco la “enfermedad

depresiva” que, con frecuencia, se parece a una reestructuración en forma de negación de

la depresión.

Es en los resultados escolares donde se plasma la depresión, tal como se ha mencionado

ya sea por ser causa o consecuencia. Es importante entonces como AT, realizar

intervenciones que incluyan la mejoría del rendimiento escolar, pues de esta manera, el

niño elevará su nivel de autoestima hasta entonces devastado por su estado depresivo.

POSIBLES CAUSAS DE LA DEPRESIÓN INFANTIL.

La perspectiva científica de la Salud Mental, rechaza el absurdo de buscar una única causa

para la depresión, observando una génesis multifactorial, con varias dimensiones que

abarcan desde la naturaleza más estrictamente biológica, hasta la psicológica o

psicosocial.

A.Soto y cols.(1992) subdividen la etiopatogenia en factores genéticos, somáticos

(enfermedades, trat.medic,..), psicológicos, socioculturales, ambientales, de personalidad

y alteraciones bioquímicas por posible déficit/desequilibrio de neurotransmisores

(serotonina, noradrenalina, dopamina).


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Muchos de estos factores más que etiológicos son elementos que aumentan el riesgo o la

vulnerabilidad de padecer el trastorno, pero dejan clara la naturaleza biopsicosociológica

de la depresión.

Los episodios depresivos aparecen en el transcurso de un acontecimiento que tiene valor

de pérdida o de duelo (separación de los padres, muerte de un abuelo, hermano o padre),

o bien puede tratarse de acontecimientos que para el adulto tiene un valor anímico

(mudanza, muerte de un animal domestico de la familia, alejamiento de un

compañero/amigo). Estos episodios sobreviven progresivamente, pero en el

comportamiento del niño hay una clara modificación, si se les compara con la situación

anterior al acontecimiento.

Enumeramos algunas situaciones/circunstancias que pueden sumergir al niño en un

estado depresivo:

-Fallecimiento de algún ser querido

-Abandono de algún ser querido

-Separación de padres

-Mudanzas significantes que genere un cambio completo del contexto

-Cambio de colegio

-Fracaso del rendimiento escolar (puede también ser un síntoma)

-Pérdida de algo que era de gran significancia para la vida del pequeño.

-Carácter y trato de los padres (puede que si hay padres muy rigurosos, le sobre exijan al

niño y éste tras no obtener los resultados o por auto-exigirse

Entorno familiar:

Hay varios puntos que deberían destacarse:

1. Frecuencia de antecedentes de depresión en los padres, concretamente en la

madre

2. Frecuencia de la carencia paterna, sobre todo materna

3. Excesiva severidad educativa

4. Niños víctimas de maltrato. Estas condiciones no favorecen el desarrollo de la

instancia superyoica.


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TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS PPOOSSIIBBLLEESS


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UN TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

El tratamiento oportuno será decidido en función del encuadre que un profesional

psicólogo haga del estado de situación del niño y puede abarcar desde la redefinición y

rescate de la autoestima del niño depresivo, técnicas de modificación conductual, terapias

psicodinámicas, interpersonales, familiares, grupales, entre otras.

De acuerdo al grado de depresión, y al tipo de tratamiento que se esté llevando a cabo,

pueden incluirse tratamientos farmacológicos de tipo antidepresivos, inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina, además de la terapia psicológica.

Aquí nos detenemos para abrir un debate frente a la utilización de psicofármacos en

niños, y las alternativas de cómo desde las intervenciones de los AT es posible para

disminuir o eliminar la inclusión de psicofármacos en el infante.

Plantearemos a continuación distintas posibles intervenciones frente a un síntoma, y los

tipos de terapia que se pueden implementar, sin olvidar que como AT, se encuentra bajo

la dirección de un profesional.

No obstante, entendemos que un tratamiento ideal para esta patología es de carácter

multidisciplinario, con múltiples abordajes terapéuticos. Pues, mientras el terapeuta

realiza un trabajo analítico, por ejemplo, incluyendo a los padres del niño, el AT se orienta

hacia postura conductista/cognitivista, trabajando sobre los cambios de conducta, y la

recuperación de estímulos, deseos y trabajo educativo.

Evaluación y Tratamiento.

La valoración inicia con una entrevista a los padres o tutores, prosigue más tarde con una

intervención individual o grupal con el niño. En la entrevista los padres proporcionan los

datos e historia clínica del niño, antecedentes familiares y sus síntomas actuales,

completándola con la aplicación de pruebas psicológicas que se estimen necesarias. Los

resultados nos permiten establecer el tratamiento adecuado y brindar orientación a los

padres proponiendo vías de actuación.

El tratamiento de la depresión infantil debe ser individualizado, adaptada a cada caso en

particular y a la fase de desarrollo que se encuentra el niño, tomando en cuenta su

funcionamiento cognitivo, su maduración social y su capacidad de mantener la atención.

Se debe de involucrar de una manera activa a los padres y realizar intervenciones hacia el

entorno del niño (familiar, social y escolar). El tratamiento se puede llevar a cabo desde

diferentes perspectivas:


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Terapias psicológicas: entre las cuales se encuentran:

• Terapia Cognitiva: Se han desarrollado programas dirigidos a modificar las distorsiones

cognitivas en niños deprimidos. Este tipo de terapia en primer lugar, favorece las

habilidades y autocontrol, y en segundo lugar pretende alcanzar varios objetivos, para lo

cual se han elaborado diversas técnicas, en las cuales se pretende que el niño aprenda a

procurarse mayores esfuerzos positivos disminuyendo así los autos punitivos. Con la auto

observación dirigida, se busca que se preste más atención a los acontecimientos

favorables, rechazando la preferencia que generalmente siente por los depresiógenos;

con las técnicas de auto evaluación, se pretende que el niño deprimido se muestre menos

perfeccionista y exigente en sus logros, adecuándose a expectativas y rendimientos más

realistas; y por último, en las técnicas de autocontrol se incluye el entendimiento para

favorecer todo lo que aumente su asertividad.

•Psicoterapia Psicodinámica: enfocada al tratamiento de la depresión infantil, ya que

ayuda al niño a entenderse a sí mismo, a identificar sentimientos inapropiados, a mejorar

su autoestima, a cambiar patrones desadaptativos de conducta, a interactuar de manera

eficaz con otros y superar conflictos pasados y futuros.

• Terapia Familiar: es una terapia de grupo, en la que los miembros de la familia reciben

ayuda para mejorar sus relaciones entre ellos.

• Tratamiento Farmacológico. El uso de fármacos debe de estar prescrito y controlado por

un médico Psiquiatra. Entre los antidepresivos más utilizados encontramos los Triciclicos:

imipramina, amitriptilina, e Inhibidores Selectivos de Recapturación de la Serotonina

(ISRS).

• Tratamiento Combinado: Este tipo de tratamiento consiste en la combinación de

terapias farmacológicas, varios tipos de psicoterapia (individual, familiar, grupo), y

diferentes programas conductuales y psicopedagógicos.


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• Tratamiento con inclusión de un Acompañante Terapéutico

El tratamiento con un AT generalmente se brinda dentro de la institución escolar, donde

el niño requiere de una contención frente a sus desbordes o caídas de ánimo durante su

lapso educativo.

También se puede brindar en el domicilio, realizando actividades varias e interviniendo

desde el niño para la organización de su espacio y comportamiento con su familia.

En términos generales, podemos ubicar el trabajo del AT como conductista – cognitivista,

donde se trabajara activamente sobre la conducta y las dificultades de aprendizaje que el

niño esta transitando como consecuente de su depresión.

De acuerdo al direccionamiento, se irán estableciendo pautas que apuntaran a la

reorganización de la vida del niño. Como así también se buscará una elevación de auto

estima que se reflejará en logros obtenidos en distintos juegos, por ejemplo.

La herramienta fundamental en el trabajo con niños es el juego, y en este caso no es la

excepción. Los juegos serán de tipo educativo – conductista - aprendizaje, como así

también se ayudará con el desarrollo de las tareas escolares en caso de que el niño

presente dificultades.

Pero el juego no sólo buscará el logro de cambios o ajustes en la vida del niño, sino

también se utilizará como escenario donde se observarán y detectarán, para ser

informado al equipo tratante, determinadas cuestiones que velaran en cierta forma las

causas, orígenes, y deseos del infante.


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LLaa ffuunncciióónn ddeell aaccoommppaaññaannttee tteerraappééuuttiiccoo

ccoonn eell nniiññoo ddeepprriimmiiddoo


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LOS SÍNTOMAS Y EL ROL DEL AT.

Las intervenciones de los acompañantes terapéuticos, pueden variar de acuerdo a qué

tipo de síntoma aparezca más en el caso particular.

Estos grados son: leve, moderado y severo. Los síntomas varían según la etapa de

desarrollo en la que se encuentra el menor y el grado de avance de la patología.

A continuación se mencionaran tipos de intervención frente a síntomas particulares,

teniendo en cuenta la singularidad de cada caso.

Hay común denominadores en los pacientes depresivos:

-Aislamiento: entendiendo que el aislamiento es uno de los síntomas, es importante un

trabajo de campo basado en la reintegración del paciente con sus vínculos: ya sea

mediante la representación de juegos simbólicos (recreación de vínculos establecidos en

el escenario imaginario), dibujos, lectura de cuentos que contenga por ejemplo con

mensajes de valoración de los seres queridos, y la participación en juegos con sus pares

(invitación a participar de juegos a compañeros de grado, amigos del barrio, primos, etc.)

- Pérdida de interés en actividades obligatorias: es importante que el AT reincorpore en

el niño la estimulación en la participación de las tareas que le son obligatorias, sin que las

viva como una presión. Encontrar nuevamente el estimulo por ir a la escuela, por realizar

tareas, por asistir a determinados lugares, etc.

Para ello, será fundamental detectar cuáles son los puntos que desestimulan al paciente, y

trabajar sobre eso.

Es importante que no exista en el niño una presión para la realización de tareas, pues el

sentirse presionado y el no poder responder frente a esa presión aumenta y atenta contra

la baja autoestima que está padeciendo el infante. Se debe recrear en el niño, la

importancia de dichas tareas como un propio beneficio, haciendo hincapié en los aspectos

positivos, y sobre todo, generar la sensación de entretenimiento. Mostrarle y demostrarle

que él puede al igual que el resto de sus pares.

- Pérdida de interés en actividades de ocio: Aquí deberá estimularse el deseo del niño.

Ese deseo que en algún momento existió, y que hoy se encuentra desbaratado debido a la

depresión. Las intervenciones pueden ser varias, dependiendo también el tipo de

actividad de ocio. Se hablará con el niño para la reincorporación a sus actividades, con un

discurso siempre de propuesta y no de imposición. Se puede, por ejemplo, hablar de los

beneficios de esa actividad, halagar la actividad, preguntarle sobre su desempeño allí, etc.


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- Problemas de concentración: Se trabajara con juegos que requieran de atención y

concentración. Estos niños generalmente tienen desorden de atención debido a la falta de

satisfacción en todas las actividades realizadas, por ello pueden presentar hiperactividad o

desgano. De cualquier forma que se presente, se debe a la insatisfacción.

El AT deberá volver a la rutina del niño y a su accionar, la importancia del paso a paso, de

una cosa por vez, y de lo beneficioso que puede ser el concentrarse en algo para que salga

bien y obtener pequeños logros que ayudarán a levantar su bajo autoestima.

Pueden utilizarse juegos de mesa, compartir alguna película, y de a poco ir incorporando

las tareas escolares.

- Pulsión de muerte: se trabajará sobre la disminución de la pulsión de muerte,

estableciendo por ejemplo, proyectos de vida, sobre todo a corto y mediano plazo.

Se estará siempre alimentando la pulsión de vida, por ejemplo en la programación de

actividades de interés del paciente. Se buscará algo del orden del deseo y en base a eso se

establecerán programas como ser salidas, incorporación en nuevas actividades, etc.

También, mediante el discurso el AT establecerá en el paciente la idea del mañana (por

ejemplo: bueno, mañana cuando llego vamos a salir a x lugar, o vamos a seguir trabajando

sobre x cosa, o vamos a ver x película... etc.). Hay que evitar que el paciente perciba

despedida, pues se encuentra en un estado de sensibilidad extrema donde todo puede

aumentar su depresión.

- Desinterés por sus pares: Todos sabemos que los niños disfrutan del juego y compañía

de sus pares. Pero muchas veces, en los casos de depresión, el niño se aleja de los

mismos, pues no se siente a gusto, no encuentra su adaptación. Para ello, es importante

hacer reaparecer la importancia del sentido de pertenencia a un grupo de pares. Esto

puede llevarse a cabo desde propuestas para realizar juegos en grupo, lectura de cuentos

y películas donde el mensaje de la amistad aparezca, etc.

- Culpabilidad: El niño depresivo se siente muy culpable por no alcanzar el nivel de

exigencia que se auto impone o que le imponen su padres. Esta culpabilidad lo lleva a

dejar de realizar actividades, y más aún se frustra, transformándose en un círculo cuyo

peso aumenta más aún la depresión del niño si no es intervenida en tiempo y forma.

Como AT para poder trabajar la culpa, podrá instaurarse la idea de que la equivocación

forma parte del accionar, que forma parte del hacer, y el que no se equivoca, no hace y el

que no hace, no vive. Demostrar a través de juegos y competencias que la equivocación

por parte de la AT, y de los errores tomados como aprendizaje.


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LA TERAPIA DEL JUEGO: UN RECURSO A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO.

Cuando hablamos de “Terapia de juego” nos referimos a aquella técnica psicoterapéutica

basada en la interpretación que se hace del juego del niño, que se encarga sus emociones

y que constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus sentimientos y

problemas. Su objetivo es ayudarlo a expresarse, elaborar y resolver sus conflictos

emocionales y es recomendada en niños de 4 a 11 años.

La terapia del juego cumple funciones:

-Funciones biológicas, está el aprendizaje de habilidades básicas, la liberación del exceso

de energía, la estimulación sinestésica.

-Funciones intrapersonales, como el dominio de situaciones, la exploración, iniciativa,

comprensión de las funciones mentales, desarrollo cognitivo.

-Funciones interpersonales encontramos, las habilidades sociales y la separación-

individuación.

-Funciones socioculturales, se da la imitación de los modelos de los adultos que admiran.

Esta terapia es muy beneficiosa para niños con que se muestren irritables, agresivos,

desobedientes, desafiantes, introvertidos, distraídos, tristes, temerosos o inseguros, con

baja autoestima o bajo rendimiento escolar, niños que estén siendo víctimas de una crisis

como un divorcio o una pérdida, padecen alguna enfermedad crónica o que han sido

víctimas de abuso sexual o maltrato físico y psicológico.

Es importante tener en cuenta que el AT aplicará el juego para el cumplimiento de los

objetivos, y también observará esa forma de expresión para llevarlo al informe que será

de todo el equipo tratante. Las interpretaciones serán a modo apreciativo pero no

deberán llevar a un cambio de intervención por una propia consideración sin haberlo

estipulado el director del caso.

El AT podrá a través del juego implementar nuevas conductas o reinsertar en el niño

conductas adoptadas alguna vez pero desplazadas por su depresión, desarrollar estímulos,

traer algo del orden del deseo, trabajar cuestiones de aprendizaje multidisciplinario,

ayudar al orden, desarrollo de valores, conceptos como tolerancia, respecto, elaboración

de la frustración, etc.

Con el juego, el AT logrará llegar al niño, conquistarlo e ir llevándolo hacia el cumplimiento

de objetivos. Dependerá de la habilidad del acompañante para hacer del juego, el

elemento conductor hacia la salud del paciente.


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Si bien el AT no trabajará con la interpretación, sino que solo será un informante de

determinadas reacciones del niño en los juegos, es importante saber que muchos

psicoterapeutas utilizan en el niño preescolar (3 a 6 años), la terapia por el juego de

Melanie Klein (1932) de orientación psicodinámica pues se considera la mejor

intervención; utiliza el juego como sustituto de la verbalización, ya que es la forma de

comunicarse del niño. Su meta es que el Superyó (conformado en la infancia temprana) se

muestre permanentemente como resistente, sin alterar su núcleo, reducir su poder.

Esta técnica no se reduce a la terapia por el juego cuyo principio es ofrecer al paciente una

posible descarga emocional mediante la cual se libera de un afecto desagradable puesto

que está ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático que repetía

inconscientemente. La técnica del juego es la vía de acceso al material inconsciente. Los

juguetes son los instrumentos para conocer la fantasía inconsciente. Por lo tanto, la

conexión es con el inconsciente del niño. "La representación por medio de juguetes en

realidad, la representación simbólica en general, al estar hacia cierto punto alejada de la

persona misma del sujeto— está menos investida de angustia que la confesión por la

palabra hablada" (Klein, 1927).

En el niño de edad escolar, principalmente en casos en que exista una resistencia y una

falta de cooperación, la introducción de juegos estructurados y después menos

estructurados ayudará en la terapia individual.

Recomendaciones:

-Se debe proporcionar diversos juguetes al chico, manteniéndolos en un orden que llame

a la exploración y elección, evitando la acumulación y el desorden.

-Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que sean de fácil acceso para los

niños. Se obtienen mejores resultados cuando los materiales de juego están a la vista y el

niño puede escoger su propio medio para expresarse.


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Viñeta clínica:

Paciente: Juan, 7 años.

Juan tiene 7 años, hijo único. Sus padres han decidido mudarse por primera vez desde el

nacimiento de Juan, después de que su abuela materna, que vivía en la casa de al lado

había fallecido. A pesar de la mudanza, los padres consideraron dejar a Juan en el mismo

colegio debido a la buena educación que le estaban brindando.

Juan siempre ha tenido un buen rendimiento escolar, buena conducta, y se caracteriza por

tener muchos amigos.

Pasado un dos de la mudanza, los padres de Juan fueron citados al colegio, para ser

informados sobre la extraña conducta que Juan estaba teniendo el último tiempo. En los

recreos se quedaba en el aula leyendo sobre libros de ángeles y dibujando un niño con una

señora en las nubes, acusaba de que estaba muy cansado. Había bajado su rendimiento

escolar y empezaba a tener conflictos con sus compañeros, llegando a la agresión.

La docente de Juan y la psicopedagoga, quienes se encontraban muy sorprendida por el

cambio de actitud del niño, le recomendaron a los padres, comenzar una terapia con Juan,

para tratar de forma profunda el devenir de un cambio tan significante.

La madre había detectado hacía no mucho que Juan estaba comiendo menos, y que

cuando no le salían los rompecabezas expresaba “soy un inútil, me quiero morir”, pero

esto a ella no le había preocupado, pensó que era una simple expresión. Siempre que tenía

que ir a practicar futbol, acusaba que estaba cansado, que le dolía la panza, etc. El padre,

por su lado, un abogado prestigioso, le propone a su hijo que si saca notas mayores a 8 le

regalaría dinero para que ahorre.

Juan comienza terapia. Cuenta en la misma, que escucha llorar a su mamá todas las

noches, y que él extraña a su abuelita pero no puede decírselo a su mama porque ella está

más triste aun. Dice que si estuvieran sus amigos del barrio, le sería más fácil, porque con

ellos jugaba y se distraía, además que sabían escucharlo. También comenta que no le va

bien en la escuela, que no sabe hacer nada y que su padre se va a desilusionar de él porque

no le da la inteligencia para ser abogado como siempre le dijo su papa “este sillón es para

vos, no me defraudes”.

La psicóloga decide incluir al tratamiento un acompañamiento terapéutico. Como así

también una terapia con los padres, y otra con el niño individualmente. Considera que se

encuentra transitando una depresión importante, y que se debe actuar rápidamente.

Dispositivo del Acompañamiento:

Acompañamiento de Lunes a Sábados.

De lunes a viernes el acompañamiento se realizara dentro de la Institución escolar, 5 hs.

Los días sábado el acompañamiento durará unas 5 horas, y será de 14 a 19 hs. Donde se

incluirán paseos.


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Objetivos del Acompañamiento

Promover la reinserción del niño con sus compañeros.

Brindar apoyo para la internalización de los aprendizajes.

Promover que vuelva el interés por las actividades de ocio.

Fomentar crecientes niveles de confianza en sí mismo.

Recreación.

Evaluación del caso:

Evaluaremos los factores desencadenantes, las consecuencias y cuestiones a tener en

cuenta en el caso:

DUELO: el fallecimiento de su abuela materna, quien era una persona muy significante en

la vida del pequeño le afecta al pequeño. Su madre, que está transitando el período de

duelo, y que pierde atención sobre su hijo.

MUDANZA: el niño se muda luego de estar toda una vida en el mismo barrio, y tener sus

amigos grandes amigos cerca de su casa. Ahora ya no los ve, y este alejamiento y ausencia

de sus pares le afecta considerablemente.

PRESION: Un padre que fija en el niño un discurso que presiona. El pequeño antes podía

cumplir con las exigencias escolares y se auto exigía para lograr cumplir con el mensaje de

su padre. Pero como consecuencia de su depresión, el rendimiento escolar baja su nivel, y

aparece en él culpa y la desilusión, favoreciendo su baja autoestima.

Sumado entonces, el padre sigue funcionando con el mismo criterio, pues queriendo

ayudar y estimular a su hijo, pone el factor dinero de por medio y la exigencia.

IDEAS DE DESEO DE MUERTE: aparecen las expresiones de deseo de muerte, frente a

situaciones que no puede resolver. Si bien aún no ha intentado el acto, aparece en su

discurso una ideación, y debe ser tenida en cuenta. En sus dibujos, se puede apreciar

representaciones de él con su abuela en las nubes (donde le dijeron que estaba su abuela)

que se deben tener en cuenta.

FALTA DE CONTECION: El niño está atravesando el duelo de una muerte, sin tener la

contención apropiada. Su madre no puede contenerlo, se encuentra desbordada por su

propia falta.

AUTOAGRESION Y HETEROAGRESION: el paciente agrede físicamente a sus compañeros,

conducta que antes no era común en él. La autoagresión aparece desde el discurso,

cuando se culpabiliza y descalifica.

PERDIDA DE INTERES POR ACTIVIDADES DE OCIO: el desgano, el considerar que los

resultados no son los deseados, lo alejan de todas las actividades, inclusive las que realiza

por elección propia. Hay una falta de estímulo.


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Intervenciones posibles del AT en el caso:

Teniendo en cuenta los objetivos, el juego, el paseo, la participación en la institución, etc.

el rol del AT será fundamental para la dirección de este caso, y el análisis de la evolución.

Traeremos los objetivos propuestos por la profesional tratante, y realizaremos una serie

de opciones a aplicar con el niño:

Contención.

Ante la falta de una madre que puede contener, y un padre que aparece con un discurso

traumático para el niño, es necesaria la intervención que contenga al pequeño en esta

conmoción, ofreciéndole esas faltas como ser un abrazo, la mirada, el apoyo desde la

palabra, la motivación y el halago.

Es importante no caer en la contratransferencia debido al apego con el niño. Siempre es

necesario mantener la ubicación empática pero sin cruzar el limite hacia la amistad.

Promover que vuelva el interés por las actividades de ocio.

Traer nuevamente el deseo de realización de actividades que tuvieron origen en su deseo.

Entendemos que el deseo se encuentra aplastado, y es necesario que resurja para intentar

la plenitud del niño.

Traemos aquí un fragmento de la intervención realizada por el AT:

“En el primer día de acompañamiento dentro de la institución educativa, llevo un

rompecabezas para que Juan intente armar durante el recreo, ya que es un juego de su

interés, según manifestó su mamá, y siendo este un primer intento de juego ya que el niño

opta por quedarse dentro del aula.”

Aquí podemos ver como se trae nuevamente a escena, cómo forma de “sobre llevar” el

aislamiento y aburrimiento que puede causarle los recreos, una actividad que al niño le

agrada y que por su estado anímico y falta de estimulación había dejado de lado. Es una

intervención considerable, y tuvo efectividad. Pero habría que evaluar si no ha sido muy

pronto, pues podría haber provocado cierta sofocación en el paciente. Son cuestiones a

evaluar a partir de la respuesta del paciente frente a las intervenciones.

Brindar apoyo para la internalización de los aprendizajes.

La AT incitará a la realización de las tareas, ayudará a la asistencia durante el

acompañamiento dentro de la institución. Reorganizará y mediante su discurso hará ver al

paciente los logros que va obteniendo, para comenzar a levantar la autoestima.

Traemos un fragmento del informe:

“Lo dejo armar el rompecabezas y lo observo. En un principio lo felicito ante la ubicación

correcta de las piezas, lo estimulo diciéndole que lo ha hecho muy bien. Como segundo

intento, tomo una pieza simulando no saber en dónde va, por lo que el niño me indica el

lugar exacto”


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Aquí hay una estimulación para la elevación de la autoestima. La acompañante decide

ponerse ella en el lugar de falta, exponer su falta y demostrar que no hay frustración

consecuente. De esta forma se brinda como “modelo de identificación” positivo (no se

propone como ideal).

Promover la reinserción del niño con sus compañeros.

Aquí no hay que crear ningún vínculo, pues ya han sido creados. Lo que hay que lograr es

la recuperación de los mismos. Para ello, la herramienta juego es fundamental. Aquí, la AT

trabaja dentro de la institución, por lo que la promoción de juegos grupales será un medio

para volver a acercarse.

“En el recreo siguiente un compañero de Juan demuestra interés en el juego por lo que le

sugiero a Juan a que invite a su compañero a jugar con él, que el juego en grupo se vuelve

más divertido. Al principio se niega, pero en el recreo siguiente lo invita.

Con el correr de los días los demás niños se interesaban por los juegos que la AT le llevaba

a Juan para hacer en los recreos, y se quedaban con él, situación que hacía que Juan

empezara a interactuar con sus pares.”

Sin generar presión en el paciente, se le propone la inclusión de pares para la práctica de

juegos. Se lo deja actuar al niño, quien a recibido el mensaje de sugerencia, y accede a él

cuando lo considera. Esto es importante, pues no se ha presionado ni colocado al niño en

una situación obligada. Debemos correrlo de la posición de objeto resto, por lo que será

relevante estimularlo pero que los resultados sean producto del deseo propio, pues así se

posicionará como sujeto.

Fomentar crecientes niveles de confianza en sí mismo.

Trabajar con juegos que representen la elección. Así el niño comenzará a actuar en base a

lo que desea, a su parecer. También, trabajar desde el discurso la importancia de la

opinión del sujeto. Traer su deseo y, de ser posible, llevarlo a la práctica.

“Le propuse a Juan jugar a la batalla naval. En un principio le costaba, me decía que iba a

perder enseguida, que yo descubriría donde están sus barcos. Ofrecí intentarlo, y accedió.

Al principio tardaba en elegir los puntos, y cuando yo lograba hundirle uno, frases como

“yo sabía que me lo ibas a descubrir”, “los lugares que elijo son re fáciles, no como los

tuyos”. Pero poco a poco, al ver que yo también podía perder, aparecieron pequeños

gestos de alegría, de entusiasmo. Tal es así que al otro día apenas me vio me dijo de seguir

jugando, que estuvo pensando donde ubicar sus barcos y que yo no los encontraría.”

Con este juego, se trabaja la confianza en sí mismo. Si bien que la duda aparezca no se

traduce en una actitud patología, es importante el convencimiento de las decisiones. Claro

que el duelo ante una elección que no resulta ser lo esperado no desaparece, pero es


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importante que esto no se vuelva traumático para el niño.

También vemos como se estimulo la pulsión de vida, teniendo en cuenta la proyección del

niño puesta en el juego respecto de la elaboración de estrategias para poder ganar, por lo

que no solo hay un mañana que lo espera, sino que hay una visión de posible ganador,

importantísimo para ayudar al estado depresivo.

Recreación.

Las salidas por ejemplo serán recreativas siempre que sea mediante la aceptación del

paciente. Hay que evitar la presión hacia el pequeño. Es importante también sugerir con el

equipo tratante, las salidas o invitaciones con su grupo de amigos del barrio (siempre

entendiendo que la responsabilidad solo recaerá sobre el paciente, y no sobre sus pares).

La inclusión de salidas a visitas a sus amigos, o que puedan venir a su hogar es importante

para transmitirle al niño que la relación no depende exclusivamente de la distancia

espacial.

También claro, es importante incluir en las actividades de recreación, sobre todo dentro

de la institución a sus compañeros de clases, para lograr una sustitución de lo afectivo

puesto en su grupo de amigos del barrio.

“Le propuse a Juan pensar para el fin de semana, qué salida le gustaría realizar. También le

dije que piense a quien quiere invitar, y le recordé que cuanto menos tenga de tarea

pendiente, más tiempo para salir tendríamos.”

Aquí nos encontramos ante un discurso que puede ser positivo o negativo. Por un lado, se

sigue alimentando la implementación de pequeños programas que actúan como

proyectos de vida que alimentan y dan sentido a la vida del pequeño, incluyendo una

posibilidad de libre elección. Pero hay que tener prevención con lo siguiente: en caso de

que el niño elija una salida que no podrá ser posible (recordar que las salidas deben ser

bajo la aceptación de la familia y del equipo), podrá generar frustración en el pequeño, y

volverse una negativa en la evolución del tratamiento. Es preciso dejar fluir el deseo del

pequeño, pero siempre marcando los limites.

Estas son algunas de las intervenciones realizadas que hemos traído a mención, para

destacar como favorecen o no el cumplimiento de los objetivos.


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CONCLUSION:

Trabajar con un paciente depresivo no es tarea menor. Es un paciente que se encuentra

devastado emocionalmente, y su evolución dependerá de muchos factores propios y

externos. La pulsión de muerte está preponderando, y el pasaje al acto, si el nivel de

depresión es relevante, se puede dar de un momento a otro.

Serán pacientes entonces que necesitarán de una contención y estimulación importante,

pues su propia voluntad se encuentra tapada por auto calificaciones despreciables, y una

desesperanza que lo conmociona y deshecha.

El paciente depresivo se ubica en una posición de objeto resto, y se deberá como AT,

trabajar para el devenir de un deseo propio, de la recuperación de un Yo desarticulado.

El niño depresivo, tal como se ha investigado, padece de igual forma y los síntomas

también son compartidos con el adulto. El escenario donde se desarrolla lo sintomático

será normalmente en su contexto familiar y en la institución escolar.

Es importante no involucrarnos hasta el punto de llegar a una contratransferencia, a pesar

de la conmoción que un pequeño puede generar, pues se volvería obstáculo del

tratamiento.

Situaciones traumáticas en la niñez que serán significantes en la historia del sujeto,

deberán de ser elaboradas en tiempo y forma para que no devenga patológicamente. Una

apropiada dirección que contemple un tipo de terapia ajustada a la verdad del paciente,

se podrá afirmar con un acompañamiento cuyo rol y función sea direccionado,

supervisado y aplicado adecuadamente a la singularidad del caso.


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FUENTES

-Klein, Melanie (1927), "Simposium sobre análisis infantil", en: Contribuciones al

psicoanálisis [1921-1945]. Buenos Aires, Hormé, 1971.

- Articulo “Trastornos del aprendizaje y depresión” Francisco Palacio-Espasa

Psiquiatra, psicoanalista. Jefe del Servicio Universitario de Psiquiatría Infantil de Ginebra.

- Pablo Polischuck, Depresión y su tratamiento. Editorial clie, 1992.

-Daniel Marcelli “Psicopatología del niño”

- Articulo “Depresión infantil” en www.depresiones.com.ar

-Artículo “La Depresión Infantil: Síntomas y Tratamiento” Héctor Pauchard Hafemann

-Artículo “DEPRESIÓN INFANTIL” Psic. Rodríguez Ávila Jimena; Dr. Ortiz Ramírez, Mario I.

http://www.depresiones.com.ar/

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