CAPITULO I

1. AISLAMIENTO ABSOLUTO EN ENDODONCIA

El aislamiento dental permite vencer obstáculos durante el acto de operatoria

dental como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros.

El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontológica que busca

garantizar las condiciones orales más propicias para la intervención en los tejidos

y su restauración posterior. Es de suma importancia en la práctica odontológica ya

que buena parte del éxito en los tratamientos estomatológicos dependen de ello;

especialmente cuando se realizan restauraciones inmediatas en los órganos

dentarios o en tratamientos de conductos

2. ORIGEN

El 15 de marzo de 1864, el odontólogo estadounidense Barnum Stanford,

abrumado por el flujo excesivo de saliva que dificultaba su trabajo en un molar

inferior, decide cortar un trozo de su delantal y ponerlo sobre el molar, perforando

el hule y creando un dique que fijó con un anillo de goma alrededor del diente,

teniendo éxito en su objetivo de aislar el área de trabajo de la excesiva saliva. En

mayo del mismo año decide presentar su técnica a la Sociedad Dental de Nueva

York, y a pesar de algunas burlas es aceptado por la sociedad y rápidamente

distribuido por Estados Unidos y otros países. La técnica se volvió popular debido

a las ventajas que presentaba, mejorándose y utilizándose hasta la fecha.

3. TIPOS DE AISLAMIENTO

El aislamiento dental puede ser:

3.1. Relativo

La finalidad principal de este aislamiento es impedir que el flujo de saliva alcance y

contamine las preparaciones dentales, basándose en la colocación de elementos

absorbentes dentro de la cavidad oral, como son los rollos de algodón que

absorben la saliva y una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de fluidos. Es

de importancia resaltar que este procedimiento solo proporciona un aislamiento

efectivo a corto plazo y los rollos de algodón necesitan ser cambiados

frecuentemente.

3.1.1. Materiales usados

Eyector de saliva y/o boquilla aspiradora de líquidos.

Tórulas de algodón.

Triángulos absorbentes.

Retractores de mejilla.

Sostenedor de tórula.

Resina para el margen gingival.

3.1.2. Comparativas

Ventajas:

Es de fácil aplicación.

Permite un aislamiento rápido y de menor costo.

Desventajas:

Requiere cambio continuo de materiales.

No permite un control absoluto de los factores.

3.2. Absoluto

Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de

esta técnica es considerada la más eficaz para el aislamiento del campo

operatorio. Tiene múltiples ventajas de las que destacan:

Sequedad positiva y de larga duración durante procedimientos dentales

(operatoria, endodoncia).

Evita la contaminación de: cavidades, preparaciones y accesos camerales.

Permite mejor visión del campo operatorio.

Protege los tejidos blandos de la cavidad oral.

Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental pequeño o

de instrumental que se ha roto durante procedimientos dentales.

3.2.1. Tipos de aislamiento absoluto

3.2.1.1. Unitario:

Consiste en el aislamiento de una sola pieza dentaria ya sea superior o inferior. Es

la comúnmente usada durante los procedimientos de endodoncia, debido a que se

quiere trabajar en un solo diente. Es más simple ya que la goma para dique solo

debe ser perforada una sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp.

3.2.1.2. Plural:

Consiste en el aislamiento de dos o más piezas dentarias en el mismo arco

dentario. Es la que se utiliza en los procedimientos operatorios ya que se requiere

la intervención de varios dientes. La goma para dique debe ser perforada

siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento a

aislar se debe saltar y no perforar. Es más compleja ya que puede utilizar una o

varias grapas o clamps además de trozos de goma o ligaduras de hilo dental.

3.2.2. Materiales usados

1. Goma para dique

Por lo general los diques de caucho o goma tienen dimensiones de 12.5 x 12.5

para niños y 15 x 15 para adultos. El caucho para este fin se fabrica en diversos

grosores: delgado, mediano, pesado y extra pesado. También en diversos colores:

Verde y Azul. Las ventajas del dique delgado son su facilidad de colocación y la

comodidad que proporciona al paciente, un dique de caucho más grueso tiene la

ventaja de retraer con mayor facilidad los tejidos blandos y mayor resistencia

contra el desgarramiento por la fresa dental, pero podría dificultar su colocación en

arcadas dentales con apiñamiento dental o en dientes con áreas de contacto

interproximal extensas. En muchas de las ocasiones es preferible utilizar un grosor

intermedio. Algunos pacientes pueden presentar alguna reacción alérgica al

contacto con el dique de caucho.

2. Grapas o clamps

El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se sujetan de la

porción cervical de los órganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de

tamaños y formas, son metálicas y constan de 2 agarraderas con cuatro

prolongaciones, un arco, picos y

opcionalmente aletas.

2.1. Partes del clamp

Las partes básicas de unclamp o grapa son:

1. Platina o brazo de la grapa.

1. Ala Central.

2. Ala Anterior.

2. Arco tensor o corrector.

3. Abrazadera o bocado.

4. Puntos de contacto.

5. Escotadura.

6. Perforación o agujero de la grapa.

3. Sostenedor, arco o portadique

El arco más utilizado en operatoria dental es el arco metálico o arco de Young, su

función principal es la de extender el dique una vez anclada la grapa o las grapas

dentales. Perforador de goma dique

4. Toallas desechables

Es de utilidad colocar toallas desechables entre el dique y la piel del paciente, la

sudoración y la filtración de saliva se pueden bloquear de manera adecuada con la

incorporación de estas en el aislamiento.

5. Perforador de goma dique

Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una pinza

grande que en su parte activa posee el punzón de acero y una platina o rueda

también de acero que contiene las perforaciones que corresponden exactamente a

la forma del punzón. La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaños

con la finalidad de perforar el dique según el tamaño requerido con la forma

circular perfecta.

6. Pinza portaclamp

Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar elclamp o grapa en el

diente manteniéndolo abierto bajo tensión.

7. Hilo dental

El hilo de seda dental se usa para ligar los clampsalrededor del cuello del diente

para favorecer la sujeción de la goma dique en casos que se tienda a escapar.

8. Lubricantes

El dique de caucho se aplica con mayor facilidad cuando se emplean lubricantes,

que son colocados alrededor de las perforaciones hechas en el dique.

Comparativas

Ventajas generales:

Crea una protección frente a infecciones, elementos irritantes y deglución

accidental.

Permite obtener un campo seco y limpio.

Ventajas específicas:

Retrae los tejidos blandos.

Mejora la visibilidad.

Aumenta la eficiencia.

Mejora la calidad de operación, atención y servicio.

4. TIPOS DE CLAMPS O GRAPAS

4.1. Para cervicales

Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores (incisivos y caninos). Estos

clamps son de doble arco o brazo y sus mordientes se ajustan al tamaño del

diente que se aislará. Tiene dos brazos que se alejan del centro del campo

operatorio, por lo que permiten una buena instrumentación sin interferencias. Los

mordientes que van aplicados sobre el cuello del diente pueden ligeramente

modificarse por medio de una pinza. Los clamps cervicales, una vez colocados

deben ser estabilizados mediante trozos de compuestos de modelar reblandecidos

a la llama para que queden firmemente ubicados sobre los dientes vecinos, de no

ser así tienen a moverse o salirse de su sitio y pueden lesionar los tejidos

gingivales.

4.2. Para premolares

Son los de menor tamaño. Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas. Los

clamps con aletas para premolares, poseen cuatro en total: dos mesiales y dos

que miran a las caras libres. Todos poseen dos agujeros

4.3. Para molares

Son los de mayor tamaño. Todos poseen un solo arco y dos agujeros. Pueden

tener o no aletas. Los clamps con aletas para molares, poseen cuatro aletas en

total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres.

4.4. Para diversas situaciones

Cuando el diente que se va a aislar está semi-erupcionado pueden emplearse un

cierto tipo de clamp. Existen clamps de formas muy variadas que permiten el

aislamiento absoluto en las situaciones clínicas más diversas.

5. PROCEDIMIENTO DE AISLAMIENTO DENTAL ABSOLUTO

5.1. Selección

Lo primero que se debe realizar es la selección de la goma dique según las

necesidades del caso. Es común que en la endodoncia se aísle una única pieza

dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma dique más pequeños. En

operatoria dental conviene utilizar pedazos de goma más grandes ya que

generalmente es obligatorio aislar más de una sola pieza dentaria. El grosor

favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias anteriores y en bocas

pequeñas se recomienda el uso de un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En

dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el más propicio. Para segundos y terceros

molares, superior o inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a

trozos rectangulares de 15 x 20 cm.

5.2. Maniobras previas

Previo a la inserción de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio

e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones

normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el

paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento. Si se presenta algún

obstáculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relación de contacto. Si hay

prótesis fija o dientes con férulas se recurre una técnica adaptada para poder

conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones.

5.3. Perforación

Para la correcta perforación se coloca la goma en el portadique y sin ninguna

perforación externa se lleva hacia el interior de la boca ejerciendo presión con el

dedo, hasta tocar el diente que será el punto primordial donde se reunirá todo el

aislamiento. La goma permanecerá sutilmente empapada y esto indicará cual es la

zona por donde vamos a intervenir con la primera perforación. Las sucesivas

perforaciones se efectúan dejando entre una y otra el trecho que concierne al

tamaño de cada uno de las piezas dentarias que se aislarán, en sentido

mesiodistal.

5.4. Colocación del dique

Existen básicamente tres técnicas para llevar el dique de goma a la boca:

5.4.1. Primera técnica

Colocación del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la goma.

Se instala primero el clamp sobre la pieza dentaria, cerciorándose de que quede

totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el clamp por completo a

su posición más gingival porque eso se hará posteriormente a la colocación de la

goma dique. En seguida se coge el dique de goma y se lleva hacia dentro de la

cavidad oral, presionando con ambos índices para provocar una profundización de

la goma dique, mientras que a la vez se ensanchan los ojales para hacerlos

deslizarse por el clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de goma suelto o

ya ubicado en su portadique. Rápidamente se procede a hacer pasar la goma

dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aquí se retiene el dique mediante

un clamp o un trozo de goma. Extendiendo con los dedos cada una de las

lengüetas de goma que corresponden a los espacios interdentales; se incrustan

todos los orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengüetas de goma

de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra puede

simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental mantenido con

seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental debe exprimir

únicamente sobre el costado de la lengüeta de goma, no sobre el centro, ya que si

presiona sobre el centro puede romper el aislamiento. De esa manera se va

pasando por todos los espacios interdentales hasta llegar al punto más anterior del

cuadrante. El dique perdura en su sitio por la elasticidad de la goma.

5.4.2. Segunda técnica

Colocación del dique de goma llevando simultáneamente elclamp y la goma.

Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el clamp en la

perforación que pertenece al diente más posterior de la arcada y que será el que

sostendrá el dique de goma. Se eleva el dique de goma para revelar los orificios

del clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios

pertinentes. Luego se tuerce el clamp por la acción de la pinza conservando esta

posición con la traba y se dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con

facilidad a la cavidad oral. Después se introduce elclamp y se coloca sobre la

pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las alas

del clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el momento en

que se coloca el clamp sobre el diente.

5.4.3. Tercera técnica

Aislamiento de uniones soldadas, pónticos o dientes ferulizados.

En la aislación de una pieza ferulizada que tiene una unión de soldadura o en la

aislación de los pónticos de un puente fijo se realizan perforaciones para las

piezas que están más allá del puente fijo o sin ferulizar, como se hace en los

casos comunes. Para las piezas con férulas o los de póntico de puente fijo se

hacen orificios de mayor tamaño que lo común; con el mayor tamaño que tenga el

perforador de goma dique. Después se quita el puente de goma sobre la unión

soldada y bajo de esta se pasa una aguja quirúrgica curva enhebrada con hilo

dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se repite la

inserción de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la parte distal del orificio,

envolviendo la lengüeta de goma. Queda un broche de hilo dental que se amarra

desde lingual para capturar firmemente la lengüeta extendida de goma dique

alrededor de la unión soldada. Así se logra acomodar la goma dique

adecuadamente en este lugar

5.4.4. Técnica de Sommer

Esta técnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una sola pieza

dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es frecuentemente en

endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se realiza una sola perforación y se

usa la goma dique y unclamp cervical. Se instalan clamps con aletas a la altura de

los primeros o segundos premolares superiores de ambos lados para mantener la

goma dique en su lugar. Después se pone el portadique dejando aislado el campo

operatorio.

6. PROTOCOLO DE AISLAMIENTO

Antisepsia de los tejidos a aislar.

Permeabilizar los puntos de contacto.

Lubricar los labios del paciente.

Elección y prueba de las grapas o clamps.

Perforación de la goma dique.

Colocación de la aislación.

Antisepsia amplia del campo.

Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.

CAPITULO II

1. ODONTOMETRIA –PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

Etapas de la preparación:

Exploración del conducto radicular.

Odontometría o conductometria.

Limpieza del conducto radicular.

Conformación del conducto radicular.

2. LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR

Concepto:

Durante la exploración, se hace una limpieza parcial, pero esta se realiza a

profundidad para poder iniciar la conformación del conducto radicular o

preparación biomecánica.

Instrumental:

Tiranervio, sonda barbadas o Pulpotomo.

Limas.

Eyector endodóntico.

Solucion irragadora.

Aislamineto absoluto.

Torundas de algodón estéril.

Instrumento de alta velocidad y baja velocidad.

PASOS:

Para pulpectomias:

Limpieza

Confomracion

Para pulpas modificadas:

Limpieza

Conformación

Desinfección

“En la clínica no hay límites precisos entre el final de la limpieza y el inicio de la

conformación. El pasaje de una fase a otra es importante y la limpieza es completa

durante la conformación”

3. PREPARACION DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS

RADICULARES

Este constituido por un conjunto de procedimientos mecánicos (preparación

mecánica) y con la ayuda de productos químicos (preparación química), tiene por

finalidad limpiar, conformar (en dientes con pulpas modificadas) y desinfectar el

conducto radicular, y así crear condiciones para la futura obturación.

FINALIDAD:

Limpiar, conformar y desinfectar para que pueda ser posteriormente

obturado el conducto radicular.

Creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que el

conducto pueda obturarse correctamente.

EXISTEN DOS TRATAMIENTOS: “AMBOS SON RADICALES”

Pulpectomia o Biopulpectomia: La pulpa se encuentra viva, pero debe

removerse porque está alterada en forma irreversible.

Su tratamiento: Es la eliminación del tejido pulpar → se deja vacio el

conducto → se limpia → conformar → se obtura.

Pulpa modificada: Al alterarse la condición de la pulpa, sus células están

destruidas y sus estructuras se compromete definitivamente.

Su Tratamiento: Combatir la infección (eliminación de los

microorganismos). → remodelación de tejido inorgánico → se limpia

(infección) → conformar (preparación Bion) → obturar.

Conformación del conducto radicular: Se inicia una vez realizadas la

exploración, la odontometría, la limpieza, ya seleccionados, calibrados y

dispuestos en forma ordenada los instrumentos.

TECNICAS:

1. Técnica tradicional o clásica.

2. Técnica escalonada (Ttelescopica, paso atrás, Stepback).

3. Técnica corona-ápice sin presión.

4. Técnica mixta.

La selección de las técnicas no dependerá del estado de la pulpa, la opción por

una u otra es un criterio personal y según las condiciones anatómicas de cada Ud.

1. TECNICA TRADICIONAL O CLÁSICA

CARACTERÍSTICAS:

Utilizada desde hace muchos años.

Es conocida como convencional también.

Está indicada, solo para conductos rectos.

INSTRUMENTAL A USAR:

Escariadores (son de sección triangular).

Limas Hedströem (son de sección circular).

Limas K: Para la conformación de conductos estrechos y curvos

Técnica:

Stop Apical: Es la matriz obtenida en una misma longitud o nivel, proporcionando

a nivel apical un tope para el material de obturación.

2. TECNICA ESCALONADA

Es una técnica apico-coronaria y se basa en la reducción gradual y progresiva de la longitud de trabajo para la conformación, a medida que los instrumentos aumentan de calibre.

CARACTERÍSTICAS:

Es también conocida como “Stepback”.

Está indicada en conductos curvos.

Ofrece mejores resultados, por ofrecer menor riesgo de accidentes.

Puede usarse también en conductos rectos.

FINALIDAD:

Establecer o mantener la conicidad del conducto radicular con el menor diámetro en la porción apical y mayor en el tercio coronario, es decir, respetar la anatomía del conducto.

INSTRUMENTAL A USAR:

Limas K.

COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA:

TRASNPORTACION: Es el desvió del conducto durante la preparación con las limas de su lecho original, creando un conducto quirúrgico desviado.

ZIP: Es la modificación de la forma, tamaño o posición del conducto durante la preparación donde los instrumentos alcanzan de forma repetida el foramen apical.

3. TÉCNICA CORONA-ÁPICE SIN PRESIÓN.

Es proporcionar mejores condiciones para la acción de los instrumentos durante la conformación del tercio apical, lo que contribuye con un postoperatorio asintomático y favorece la preparación.

CARACTERÍSTICAS:

La instrumentación se realiza en sentido del ápice a la corona.

Se procede de la parte mas fina a la mas voluminosa del conducto (se conforma el ápice y luego tercio medio y cervical).

FINALIDAD: Limpiar ampliar los tercios cervical y medio antes de preparar el tercio apical.

INSTRUMENTAL A USAR:

Limas K.

4. TÉCNICA MIXTA.

La conformación del conducto se desarrolla en 3 etadas:

1º etapa: Se hace la preparación del tercio cervical.

2º etapa: Se hace la preparación del tercio apical

3º etapa: Conformación del tercio medio.