INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD Alumno: ROBERT OSORIO IZAGAINTRODUCCIN.- Tambin es conocida o denominada como infeccin hospitalaria o nosocomial, son enfermedades contradas por un paciente durante su tratamiento en un hospital o centro sanitario.En un paciente durante su atencin en un hospital u otro establecimiento de atencin sanitaria, se incluyen tambin las infecciones adquiridas en lugar de atencin sanitaria que se presentan luego del alta que se le da.

Hacemos mencin de las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud del establecimiento.

Las Infecciones asociadas a la salud (IAAS) pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atencin sanitaria.

Cada da las IAAS provocan la prolongacin de las estancias hospitalarias, una mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, aumentando el costo para los sistemas de salud.Las infecciones son responsables de una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes peditricos sometidos a cirugas cardiacas.Se han reportado incidencias que van de 16 a 31% ms alta que la observada en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos peditricos general.Los tipos ms comunes de IAAS reportadas en pacientes peditricos post operados de ciruga cardiaca son las infecciones del sitio quirrgico y del torrente sanguneo.Se defini como casos, aquellos pacientes que presentaron IAAS, dentro de las cuales fueron consideradas: infeccin del sitio quirrgico, infeccin del tracto urinario asociada al uso de catter urinario

La sospecha de infeccin se estableci en una mediana de 6 das de evolucin de post-operatorio. La infeccin del sitio quirrgico fue la infeccin ms frecuente, presente en 21 pacientes (53,8%), seguida por la infeccin urinaria en 11 pacientes (28,2%). La infeccin del torrente sanguneo asociada al uso de catter venoso central estuvo presente en 5 (12,8%) y la neumona asociada a ventilacin mecnica en 2 (5,1%).

Dentro del grupo de pacientes con infeccin de sitio quirrgico 13 pacientes tuvieron una infeccin superficial, 2 pacientes una infeccin profunda y 6 pacientes desarrollaron mediastinitis. Los microorganismos causantes identificados se describen en latabla2.Tabla 2. Tipos de infecciones y microorganismos aislados post ciruga cardaca (n: 39)

De los factores de riesgo identificables al ingreso del paciente, mediante anlisis univariado, se observ diferencias estadsticamente significativas entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a edad, peso, presencia de una fisiologa univentricular, complejidad segn RACHS-1 y tiempo de CEC 200 min. No se observ diferencias en cuanto al sexo y a la presencia de sndrome gentico (Tabla 3).

Tabla 3. Anlisis univariado de factores de riesgo para infecciones post cardiociruga presentes al ingreso a la UPC-P

En el anlisis univariado de factores de riesgo que se presentan durante la evolucin del paciente , se observ diferencias estadsticamente significativas en todas las variables estudiadas (Tabla 4).

Tabla 4. Anlisis univariado de factores de riesgo para infecciones post cardiociruga que se desarrollan durante la hospitalizacin en UPC-P

Por ltimo, se realiz un anlisis multivariado incluyendo slo aquellos factores que tendran la capacidad de predecir la ocurrencia de IAAS (peso, fisiologa univentricular, RACHS-1 y CEC 200 min); no se incluy lavariable edad por estar altamente correlacionada con la variable peso. El anlisis demostr que slo el tiempo de CEC 200 minutos OR 11,57 (IC: 1,04-128,5) sera el principal factor de riesgo para el desarrollo de IAAS en esta serie de pacientes.

I.- HISTORIA NATURAL

El cncer es un tumor maligno que ocurre por crecimiento descontrolado de una clula o grupo de clulas del organismo.

Tiene capacidad para invadir y destruir tejidos sanos de su entorno.

La historia del cncer se ha deducido principalmente de las observaciones

Clnicas, estudios epidemiolgicos y experimentales, exmenes como el

Papanicolaou y estudio histopatolgico de las lesiones.

La hiptesis plantea que existe estudios precursores del cncer

Las enfermedades infecciosas son patologas transversales a todas las especialidades mdicas, tanto en atencin ambulatoria como hospitalaria. Adems son de naturaleza dinmica y evolucionan en el tiempo, por lo que muchos conceptos y enfermedades requieren una constante actualizacin.

Existe evidencia de que el contar con mdicos con mayores conocimientos en enfermedades infecciosas se asocia a una disminucin en la mortalidad de los pacientes, de readmisiones el hospital y ahorro en costos de hospitalidades. Lamentablemente el personal tcnico que no tiene mucha experiencia, fcilmente tienen

Problemas con infecciones, porque no se protegen.

II.- NIVELES DE PREVENCIN

La OMS a travs del programa de seguridad del paciente, lanz la iniciativa Salve

Vidas: lmpiese las manos, una atencin limpia es una atencin ms segura, cuyo objetivo es incrementar la toma de conciencia alrededor del mundo acerca de la importancia de la higiene de manos para reducir las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.

La higiene de manos puede ser vista como una accin simple, solamente falta que lo cumplan los profesionales de la salud, es un problema mundial.

Muchas medidas de prevencin y control de las infecciones, como la higiene de las manos, son simples, baratas y eficaces. Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el programa de la OMS: Una atencin limpia es una atencin ms segura Tenemos:A).- Identificar los determinantes locales de la carga e IAAS. B).- Mejorar los sistemas de notificacin y vigilancia a nivel nacional.

C).- Garantizar unos requisitos mnimos en lo que respecta a los establecimientos y los recursos disponibles, destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad delos laboratorios de microbiologa.

D).- Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del control de las infecciones a nivel nacional

y en los establecimiento de atencin sanitaria.E).- Aplicar las medidas generales de prevencin, en particular las prcticas ptimas de higiene de las manos a la cabecera del

paciente.F).- Mejorar la educacin y la responsabilizacin del personal.G).- Los esfuerzos desarrollados a lo largo de la historia para prevenir las IAAS son numerosos, distintas publicaciones, indican que las infecciones hospitalarias an no han podido ser erradicadas, ni sus efectos resueltos, mencionando diversas causas que tienen a agravar el problema.III.- EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

Entre los factores que influyen en la mortalidad por diarrea aguda, tenemos: la demora en la bsqueda de atencin, limitada accesibilidad y ocurrencia en zonas rurales.

Promover las medidas de prevencin en todo el pas, con nfasis en las zonas de mayor incidencia (Sur y Oriente del pas), en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, as como el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no tienen acceso constante al servicio de agua potable.

Promover las medidas higinicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfeccin de frutas y verduras.

Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao.

Mantener los alimentos en el refrigerador en envases tapados, lavar los utensilios de cocina.

El paciente se ver expuesto al riesgo de una infeccin por el solo hecho de recibir atencin en un centro hospitalario. Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) producen un impacto en los pacientes, sus familias, el personal y los centros de atencin mdica.

La epidemiologa puede ayudar al personal de un determinado centro a comprender la ocurrencia, magnitud y severidad de las infecciones asociadas a la atencin en salud. Comprender como opera la cadena de infeccin, especialmente los modos de transmisin, ayuda al personal a prevenir la ocurrencia de IAAS.

Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes.

El personal de atencin en salud debe involucrarse activamente en el diagnstico, vigilancia y manejo temprano de las IAAS, a fin de reducir el riesgo de complicaciones evitables.

La epidemiologa de IAAS explica la ocurrencia de este tipo de infecciones entre pacientes que concurren a un centro de atencin en salud y la magnitud del problema en su contexto. IV.- SISTEMA DE VIGILANCIA

La vigilancia consiste en recoger, procesar, analizar, interpretar, presentar y difundir de manera sistemtica y continua los datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiolgicos relativos a las categoras de enfermedades transmisibles, en particular a la forma de propagacin temporal y espacial de estas enfermedades y el anlisis de los factores de riesgo de contraerlas, para luego tomar medidas de prevencin.

Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema de salud pblica importante, debido a la frecuencia con que se producen.

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), propone metodologas para la vigilancia, el tipo de infecciones que se ha de vigilar, los indicadores correspondientes, el anlisis de datos y los sistemas de informacin necesarios.

Desde otro punto de vista ms jerrquico(gerencial), el riesgo que representan las infecciones asociadas a la atencin de la salud para los enfermos, familiares, profesionales de la salud y la comunidad en general.

La vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin de salud es uno de los principales instrumentos para conocer la situacin de las infecciones de modo de programar acciones de prevencin y control e identificar reas que pueden requerir investigaciones especiales.

El principal uso de la informacin de la vigilancia es local.

La vigilancia de las IAAS tiene por objetivo:

1).- Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.

2).- Conocer los factores de riesgo de las IAAS3).- Detectar brotes de IAAS en forma precoz.

4).- Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de IAAS.

5).- Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas.

6).- Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas.

La vigilancia de las IAAS en los hospitales se ha definido como activa, pues hay profesionales capacitados, principalmente enfermeras revisan sistemticamente las historias clnicas de pacientes hospitalizados comparando los hallazgos clnicos y de laboratorio de estos pacientes con definiciones estandarizadas. V.- CONCLUSIONES

La Infeccin Hospitalaria es la que se adquiere dentro del hospital

Infecciones Hospitalarias son las adquiridas en el hospital por pacientes u otras personas que concurren a este Las infecciones por dispositivos y aparatos mdicos utilizados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) constituyen una grave amenaza para laseguridadde los pacientes. Segn uninformedel Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Amrica, las tasas medias acumuladas de infecciones relacionadas con el uso de aparatos de ventilacin y catteres venosos y urinarios. La vigilancia de las infecciones est bien establecida, especialmente en los hospitales de mayor complejidad y cumple sus funciones. A escala nacional, la vigilancia ha permitido documentar disminucin de todas las principales infecciones que han sido consideradas prioritarias. La incorporacin del reporte consolidado, por un sistema informtico a contribuido a aumentar la integridad de la informacin, la oportunidad de ella y la validacin para evitar ciertos errores frecuentes. Hubo un aumento de la notificacin de brotes epidmicos dada principalmente por brotes de diarrea en pacientes adultos, que en ocasiones se prolongaron por varios meses. La mayor letalidad se observ en brotes de infecciones profundas (neumona, septicemia, infecciones urinarias, otras. Los brotes en pediatra no tuvieron letalidad atribuible y fueron principalmente por causas virales.