Mononucleosis infecciosa (MI) - SMIBA - Sociedad Discusión La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis

Mononucleosis infecciosa (MI)

Dr. Daniel Stamboulian

Mononucleosis infecciosa

Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos.

Clnicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jvenes.

La infeccin primaria por EBV en pediatra suele ser subclnica.

Mononucleosis infecciosa

Incidencia

Pases en vas de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconmico: ms del 90% de los nios desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 aos.

Pases desarrollados y grupos de alto nivel socioeconmico: slo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.

Mononucleosis infecciosa

Aspectos epidemiolgicos

Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus.

La MI es de transmisin moderada debido a la baja concentracin de virus presente en la saliva.

El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.

Mononucleosis infecciosa

Clnica (I)

La trada sintomatolgica caracterstica de la MI en un paciente febril es:

Linfadenopata.

Faringitis.

Esplenomegalia.

Mononucleosis infecciosa

Clnica (II)

La hepatitis es comn en los pacientes con MI.

La incidencia de dermatitis vara entre el 3 y el 19%.

La presencia de edema de prpados es sumamente sugestiva de MI.

Mononucleosis infecciosa

Manifestaciones hematolgicas

Trombocitopenia.

Linfocitosis atpica.

Anemia hemoltica.

Mononucleosis infecciosa (%)

Sntomas Frecuencia (%) Odinofagia

Malestar general

Cefalea

Anorexia

Mialgias

Escalofros

Dolor abdominal

Artralgias

70-88

43-76

37-55

10-27

12-22

9-18

2-14

2

Mononucleosis infecciosa

Linfadenopata

Faringitis

Fiebre

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Exantema

93-100

69-91

63-100

50-63

6-14

0-15

Signos Frecuencia (%)

Mononucleosis infecciosa

Diagnstico

Manifestaciones clnicas clsicas.

Hallazgos hematolgicos.

Anticuerpos heterfilos positivos.

Respuesta humoral en pacientes con MI

Anticuerpos mayores

Heterfilos: Paul-BunnellDavidsohn, Monotest.

Anticuerpos especficos contra antgenos del virus de Epstein-Barr.

Diagnsticos diferenciales de la MI

FIEBR

E M

ALES

TAR

- FA

TIGA

OD

INO

FAG

IA

AD

ENO

PA

TAS

ESP

LENO

MEG

ALIA

RA

SH

CU

TN

EO

ALTER

AC

ION

ES EN

H

EPA

TOG

RA

MA

LINFO

CITO

SIS

A

TPIC

A

FA estreptocccica - - -

FA no estreptocccica - - -

S. mononuclesico por CMV

Hepatitis viral - -

S. mononuclesico por toxoplasma

Rubola - -

Citomegalovirus INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPTICO EN JVENES

PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P, Gallego V, Sturba

E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectolgicos, (FUNCEI) Servicio de Infectologa CEMIC, Buenos Aires, Argentina.

Citomegalovirus

N de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 aos, 38 varones/ 17 mujeres).

Sntomas y signos: fiebre, elevacin discreta de transaminasas y serologa compatible con infeccin reciente por CMV.

Diagnstico de infeccin reciente: deteccin de IgM especfica (ELISA), o cuadruplicacin de IgG especfica.

0102030405060708090

100

Porc

enta

je d

e pa

cien

tes

Fiebr

e

Aste

nia

Esple

nom

egali

aTo

s

Aden

omeg

alias

Mialg

ias

Cefal

ea

Farin

gitis

Hepa

tom

egali

a

Naus

eaRa

sh

Sntomas

Caractersticas clnicas de la infeccin por CMV en jvenes sanos

Citomegalovirus Resultados

Citomegalovirus Resultados

Rango de transaminasas*

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1.1-3.0 3.1-5 5.1-7.0 7.1-9.0 9.1-11.0 11.1-13.0 13.1-15.0 >15Rango de transaminasas

N

de p

aci

ente

s

GOT GPT

*N de veces por encima de los valores normales.

Citomegalovirus

Discusin

La infeccin se present frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevacin discreta de las transaminasas y linfomonocitosis.

La menor frecuencia de aparicin de poliadenopatas y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV.

La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiologa de la hepatitis.

Citomegalovirus

Conclusin

Ante un paciente joven, previamente

sano, con fiebre, astenia, elevacin

discreta de las transaminasas e

intensa linfomonocitosis, debe

sospecharse la infeccin por CMV.

Toxoplasmosis

Adquirida: en general asintomtica.

Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo.

Husped comprometido: puede reactivar infeccin previa.

Toxoplasmosis

Pruebas serolgicas IgM:

Aparece 1 semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al ao.

Infeccin reciente: IFL positivo: 20 25%

ELISA: 70 75%

IgG: Niveles mximos: 1 2 meses.

Muchas gracias

[email protected]