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Mononucleosis infecciosa (MI) - SMIBA - Sociedad Discusión La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis

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  • Mononucleosis infecciosa (MI)

    Dr. Daniel Stamboulian

  • Mononucleosis infecciosa

    Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos.

    Clnicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jvenes.

    La infeccin primaria por EBV en pediatra suele ser subclnica.

  • Mononucleosis infecciosa

    Incidencia

    Pases en vas de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconmico: ms del 90% de los nios desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 aos.

    Pases desarrollados y grupos de alto nivel socioeconmico: slo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.

  • Mononucleosis infecciosa

    Aspectos epidemiolgicos

    Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus.

    La MI es de transmisin moderada debido a la baja concentracin de virus presente en la saliva.

    El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.

  • Mononucleosis infecciosa

    Clnica (I)

    La trada sintomatolgica caracterstica de la MI en un paciente febril es:

    Linfadenopata.

    Faringitis.

    Esplenomegalia.

  • Mononucleosis infecciosa

    Clnica (II)

    La hepatitis es comn en los pacientes con MI.

    La incidencia de dermatitis vara entre el 3 y el 19%.

    La presencia de edema de prpados es sumamente sugestiva de MI.

  • Mononucleosis infecciosa

    Manifestaciones hematolgicas

    Trombocitopenia.

    Linfocitosis atpica.

    Anemia hemoltica.

  • Mononucleosis infecciosa (%)

    Sntomas Frecuencia (%) Odinofagia

    Malestar general

    Cefalea

    Anorexia

    Mialgias

    Escalofros

    Dolor abdominal

    Artralgias

    70-88

    43-76

    37-55

    10-27

    12-22

    9-18

    2-14

    2

  • Mononucleosis infecciosa

    Linfadenopata

    Faringitis

    Fiebre

    Esplenomegalia

    Hepatomegalia

    Exantema

    93-100

    69-91

    63-100

    50-63

    6-14

    0-15

    Signos Frecuencia (%)

  • Mononucleosis infecciosa

    Diagnstico

    Manifestaciones clnicas clsicas.

    Hallazgos hematolgicos.

    Anticuerpos heterfilos positivos.

  • Respuesta humoral en pacientes con MI

    Anticuerpos mayores

    Heterfilos: Paul-BunnellDavidsohn, Monotest.

    Anticuerpos especficos contra antgenos del virus de Epstein-Barr.

  • Diagnsticos diferenciales de la MI

    FIEBR

    E M

    ALES

    TAR

    - FA

    TIGA

    OD

    INO

    FAG

    IA

    AD

    ENO

    PA

    TAS

    ESP

    LENO

    MEG

    ALIA

    RA

    SH

    CU

    TN

    EO

    ALTER

    AC

    ION

    ES EN

    H

    EPA

    TOG

    RA

    MA

    LINFO

    CITO

    SIS

    A

    TPIC

    A

    FA estreptocccica - - -

    FA no estreptocccica - - -

    S. mononuclesico por CMV

    Hepatitis viral - -

    S. mononuclesico por toxoplasma

    Rubola - -

  • Citomegalovirus INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPTICO EN JVENES

    PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P, Gallego V, Sturba

    E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectolgicos, (FUNCEI) Servicio de Infectologa CEMIC, Buenos Aires, Argentina.

  • Citomegalovirus

    N de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 aos, 38 varones/ 17 mujeres).

    Sntomas y signos: fiebre, elevacin discreta de transaminasas y serologa compatible con infeccin reciente por CMV.

    Diagnstico de infeccin reciente: deteccin de IgM especfica (ELISA), o cuadruplicacin de IgG especfica.

  • 0102030405060708090

    100

    Porc

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    e

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    alias

    Mialg

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    Hepa

    tom

    egali

    a

    Naus

    eaRa

    sh

    Sntomas

    Caractersticas clnicas de la infeccin por CMV en jvenes sanos

    Citomegalovirus Resultados

  • Citomegalovirus Resultados

    Rango de transaminasas*

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    1.1-3.0 3.1-5 5.1-7.0 7.1-9.0 9.1-11.0 11.1-13.0 13.1-15.0 >15Rango de transaminasas

    N

    de p

    aci

    ente

    s

    GOT GPT

    *N de veces por encima de los valores normales.

  • Citomegalovirus

    Discusin

    La infeccin se present frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevacin discreta de las transaminasas y linfomonocitosis.

    La menor frecuencia de aparicin de poliadenopatas y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV.

    La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiologa de la hepatitis.

  • Citomegalovirus

    Conclusin

    Ante un paciente joven, previamente

    sano, con fiebre, astenia, elevacin

    discreta de las transaminasas e

    intensa linfomonocitosis, debe

    sospecharse la infeccin por CMV.

  • Toxoplasmosis

    Adquirida: en general asintomtica.

    Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo.

    Husped comprometido: puede reactivar infeccin previa.

  • Toxoplasmosis

    Pruebas serolgicas IgM:

    Aparece 1 semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al ao.

    Infeccin reciente: IFL positivo: 20 25%

    ELISA: 70 75%

    IgG: Niveles mximos: 1 2 meses.

  • Muchas gracias

    [email protected]

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