MONONUCLEOSIS INFECCIOSA TOPICOS RELEVANTES

MONONUCLEOSIS INFECCIOSATOPICOS RELEVANTESDR. ADRIAN NICOLAS PAREDES FLORESMEDICO PEDIATRACOLEGIO DE PEDIATRIA DEL ESTADO DE MEXICOAspectos HistricosEl trmino de mononucleosis infecciosa fue introducido en1920porEmil Pfeiffer, cuando se describi unsndromecaracterizado porfiebre, linfadenomegalias,cansancioylinfocitosisen seis pacientes.

Aspectos HistricosPero en1968, Henle demostr que el VEB era el agente etiolgico de los sndromes mononuclecidos (MNS) asociados con la presencia deanticuerposheterfilos.

Triada clnica o de PfeifferLamononucleosis infecciosa, tambin conocida comofiebre dura,enfermedad de Pfeiffero vulgarmente comoenfermedad del beso.

Es una enfermedad infecciosacausada por elvirus de Epstein Barr(VEB) que pertenece a la misma familia del virus delherpes. Con mucha menos frecuencia puede ser producida por Citomegalovirusy en un 1% de los casos porToxoplasma gondii

Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, y lossntomasque la caracterizan sonfiebre,faringitiso dolor de garganta, inflamacin de losganglios linfticos yfatiga

Un sntoma muy importante en la MNI es fatiga

Mecanismo de transmisinSe transmite principalmente por el intercambio de saliva: a travs de besos, al beber del mismo vaso o de la misma botella, y al compartir comida o bebidas con otras personas.

Aunque el tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa vara, las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los sntomas (la fiebre normalmente cede en 10 das y tanto la inflamacin de los ganglios como la del bazo se curan en 4 semanas o en unos cuantos meses despus). Asimismo, el virus puede vivir durante varias horas fuera del cuerpo.

Elvirus de Epstein Barres la causa ms comn de la mononucleosis infecciosa. A este virus tambin se le asocia con ciertasneoplasiascomo ellinfoma de Burkittafricano, el carcinoma de nasofaringe indiferenciado y enfermedades linfoproliferativas.

Datosepidemiolgicosy serolgicos sugieren la asociacin entre el VEB y laenfermedad de Hodgkin, aunque la exacta contribucin delvirusal desarrollo de estetumorno es conocida. Est en investigacin el papel que pueda desempear el VEB como cofactor en lapatognesisdelcncerde cuello uterino.

Lafiebrees una de las caractersticas ms comunes. Losganglios cervicales suelen estarinflamados, generalmente en forma moderada, hacindose accesibles a la palpacin en todas las zonas, incluyendo losganglios epitrocleares que se perciben por encima delcodo, pero con absoluto predominio de loscervicales

Si bien lasadenomegalias carotdeasson las de mayor tamao, las cervicales posteriores son las ms caractersticas. Suelen ser simtricas, libres, elsticas y sensibles a la palpacin. Puede haber adenomegalias profundas, sobre todo enhiliospulmonares ymediastino

En la mitad de los casos se acompaan deesplenomegalia

En el 10 por ciento se acompaa de dehepatomegalia.

Lafaringitises de caractersticas variables, desdeeritematosa hasta purulenta o lceromembranosa.

Elsndrome drmicoest caracterizado por unaerupcingeneralmente de tipo exantemtico, en la mayora de los casos fugaz, y ocasionalmente asociada con un verdaderoexantema

Cuadro clnico: EscalofroOtros sntomas frecuentes son: escalofro,diaforesis (sudoracin excesiva),cefaleas (fuertes dolores de cabeza),artromialgias (dolor en msculos y/o articulaciones),astenia(decaimiento, agotamiento

Cuadro clnico: Diaforesis

Cuadro clnico: Cefalea

Cuadro clnico: Artralgias/ Mialgias

Cuadro clnico: Fatiga extrema

Hallazgos hematolgicos). Desde el punto de vistahematolgicolo caracterstico y de capital importanciadiagnsticaes:linfocitosiscon presencia delinfocitos atpicos.

Dx. de confirmacinEl Monospot o las pruebas de anticuerpos heterfilos sirven para confirmar el diagnstico, el cual es ms fiable en pacientes mayores de cinco aos. Los sntomas pueden ser tambinnuseasy vmitos, as como fatiga extrema yapata.

TratamientoEn la gran mayora de los casos, no se necesita otro tratamiento diferente al reposo, la ingesta abundante de lquidos y la toma deibuprofenooparacetamol (aunque este ltimo no se recomienda por posibles problemas hepticos a consecuencia del frmaco) u otro agente antipirtico para disminuir la fiebre.

IbuprofenoEfecto analgsico menor pero con menos reacciones adversas.Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiagregante.Usado en el dolor agudo, leve o moderado sobre todo en la dismenorrea, cefalea, ataque al edo. gral inespecfico.Es uno de los AINE con menor toxicidad digestiva.Dosis: 400 mg/6 h. y nios 20-30 mg x kg x dadividido en 3 dosisTratamientoEl virus se elimina espontneamente y los sntomas desaparecen generalmente en el plazo de cuatro semanas. En casos raros e infecciones graves pueden utilizarse algunos frmacos antivirales como elaciclovir o el valaciclovirque podran ser de utilidad segn algunos estudios, aunque no son en absoluto medicamentos que deban emplearse de forma generalizada.

Complicaciones de la MNIHematolgicas: Anemia hemoltica, Trombocitopenia, Granulocitopenia

Esplnicas: Rotura esplnica

Hepticas: Hepatitis aguda

Biliares: Colestasis

Neurolgicas: Encefalitis, Meningitis, Parlisis pares craneales, Neuritis, Mielitis

Psicolgicas Cuadro psictico

Cardacas: Pericarditis, Miocarditis

ORL: Obstruccin de vas altas

Pulmonares: Neumonitis intersticial, Neumona, Derrame pleural

Otras: Rash inducido por amino-penicilinas, eritema nodoso, eritema m multiforme, vasculitis, nefritis intersticial, sndrome de astenia crnicaControversias por manejo con esteroidesLos corticoides, si bien acortan la duracin de la fiebre, la linfadenopata y los sntomas orofarngeos de la enfermedad, no estn indicados en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa no complicada. Su utilidad se centra en aquellos casos en los que coexiste, junto con la sintomatologa habitual, obstruccin de la va area, anemia hemoltica aguda, afectacin cardaca grave o enfermedad neurolgica.BibliografaBonet R, Garrote A. Mononucleosis infecciosa (I). El Farmacutico. 2006;362:66-71.Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infecciosa (II): tratamiento y prevencin. El Farmacutico. 2006;363:46-71.Cardozo A. Mononucleosis infecciosa. Ctedra y clnica de enfermedades infecciosas. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http://www.clinfec.fmed.edu.uy/Carrillo A, Ramos N, Snchez J, Lozano C. Rotura espontnea de bazo secundaria a mononucleosis infecciosa. Anales de Pediatra. 2003;2:199.Hervs A, Forcen T. Mononucleosis infecciosas. Guas clnicas 2002 (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Veb.pdfLosa JE, Miro JM, Garca F, Gatell JM. Sndrome mononuclesico. Medicine. 1998;7(82): 3813-7.Mononucleosis infecciosa, 2007 (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/mononucleosis.htmVera DS, Chvez NC, Lizardi J, Mndez N. Mononucleosis infecciosa. Medica Sur (Mxico). 2003;2:76-89.Gracias por su atencinDr. Adrin N. Paredes FloresMdico PediatraColegio de Pediatra del Estado de Mxicoadriannicolas.paredesflores@yahoo.com.mx