MONONUCLEOZA INFECIOAS

Curs 5

MONONUCLEOZA INFECIOAS- boal infecioas acut, - puin contagioas, - febr neregulat,- angin, - adenosplenomegalie, - modificri hematologice caracteristice.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Etiologie Virusul Epstein-Barr - gama-herpes virus, limfotrop 79% Virusul citomegalic - beta-herpes virus, 21% Sd. mononucleozic: - HIV - Toxoplasma gondii

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Patogenie

Calea de transmitere - aerian,- parenteral (transfuzie de snge infectat, transplant de organe). Multiplicarea - la poarta de intrare, Viremie, - localizare n esuturile limfatice (ganglioni, splin, amigdale).

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Virusul Epstein Barr - se integreaz n genomul limfocitului B , - produce o limfoproliferare autolimitat, - apar infiltrate cu celule mononucleare n - ganglionii limfatici, - splin, - ficat, - mduv osoas.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Manifestri cliniceIncubaia 30-50 de zile.Debutul -insidios - astenie,- cefalee,- febr,- disfagie.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Manifestri clinice

Perioada de stare - dureaz 2-4 sptmni - febra -10-14 zile, - angina - eritematoas, - eritemato-pultacee, - pseudomembranoas , peteii, - adenomegalia, - hepatosplenomegalia, icter, - exantemul - scarlatiniform, rubeoliform, hemoragic.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Convalescena- dispar semnele bolii, - persist hepatomegalia,- poate persista astenia.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Diagnostic pozitiv

Diagnostic hematologic- hiperleucocitoz, chiar reacie leucemoid,- creterea limfomonocitelor pn la 60%,- celulele Downey cu citoplasm bazofil, nuclei ovalari, fragmentai, situai excentric.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Diagnostic pozitiv

Diagnostic serologica)anticorpi heterofili (IgM care aglutineaz hematiile de berbec)b)anticorpi specifici fa de virusul Epstein-Barr:- anti-antigenul capsidic viral (VCA) - apar n faza acut- anticorpi fa de antigenul precoce (EA)- anti- antigenul nuclear asociat virusului EBNA, apar tardiv

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Diagnostic diferenial

- sindromul mononuclezic (CMV, HIV, T. gondii), - rubeol, - leucoz acut, - TBC, - angine ulceronecrotice, - hepatite acute virale.

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Complicaii - determinate de virus: - anemie hemolitic, trombocitopenie, - hepatit, - meningit, encefalit, sd.Guillain-Barr, - hematurie, proteinurie, - pericardit, miocardit, - suprainfecie bacterian, - mecanice (ruptura splinei).

MONONUCLEOZA INFECIOAS - Tratament - izolare la domiciliu sau n spital,- regimul alimentar normocaloric,- repaus la pat n perioada febril, - igiena riguroas a mucoaselor- antipiretice, antialgice, antiinflamatorii,- vitamine de grup B i C,- corticoterapia (prednison 1 mg/kg/zi) n formele severe.

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC

Curs 5

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC

- extrem de rspndit (prevalena anticorpilor specifici n populaia adult de pn la 80-100%).

CMV poate fi transmis: - pe cale respiratorie, - prin lapte matern, - transfuzii de snge, - contact sexual, - vertical (de la mam la ft).

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC - Tabloul clinic

- infecii asimptomatice (frecvente la persoanele imunocompetente),

- sindrom mononucleozic (la adultul tnr),

- boala CMV a nou-nscutului (adesea fatal),

- complicaii infecioase post-transplant grave,

- n SIDA - retinita CMV poate induce cecitate, - encefalita, ventriculita, mielita, polineuropatia

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC la gravide - susceptibilitate de 6 ori mai crescut la infecia cu CMV comparativ cu restul populaiei adulte.

- infecia se transmite - pe cale sexual, - prin transfuzii de snge, - prin reactivarea unei infecii latente.

- cel mai adesea pacientele sunt asimptomatice sau prezint sd.mononucleozic discret asociat cu o virurie CMV timp de 4-7 zile;

- n infecia primar a gravidei riscul transmiterii la ft este maxim (pn la 50%)

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC la gravide Transmiterea vertical a infeciei n primele 4 luni de sarcin: - hepatita, - surditate, - microcefalie,- tulburri motorii, - corioretinit.

n reactivarea unei infecii latente (0.7-0.9% din gravide) riscul de infecie fetal este foarte redus sau chiar absent.

INFECIA CONGENITAL CU CMV - icter, - hepato-splenomegalie,- atingeri multiple de organ (microcefalie, corioretinita, calcificri cerebrale, tulburri motorii), - crize convulsive,- letargie,- detres respiratorie, - deces n cteva zile sau sptmni,- supravietuirea cu sechele neurologice (microcefalie, retard mental).

Majoritatea noilor nscui sunt asimptomatici la natere, dar aproximativ 10% vor manifesta clinic infecia n primii doi ani de via.

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC Dg pozitiv de laborator Produse patologice: - snge,- urin, - secreii cervicale,- esuturi.

Tehnicile de diagnostic :- cultivarea celulelor din produsele patologice - diagnosticul prin metode imunologice.

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC Dg pozitiv de laboratorDiagnosticul serologic: detecia IgG si IgM ( ELISA).

- IgM-CMV apar la cteva sptmni dup infecie, se menin n titru crescut n ser cteva sptmni, apoi scad treptat n 4-6 luni.

- IgG apar la o sptmn dup IgM i persist n ser toat viaa.

Existena anticorpilor IgM-CMV n ser nu permite distincia ntre infecia primar i cea reactivat.

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC Dg pozitiv de laboratorDiagnosticul infeciei active:- detectarea cantitiv a ADN-ului virusului citomegalic - n snge: monitorizarea pacienilor imunodeprimati;

- n urin: detectarea infeciei congenitale n prima sptmn de via;

- n LCR:diagnosticul infeciilor SNC; - n lichid amniotic:diagnosticul infectiei fetale cu CMV.

INFECIA CU VIRUS CITOMEGALIC Tratament antiviral - inhibarea ADN polimerazei virale:

- ganciclovir,

- foscarnet,

- cidofovir.