Viac ako jedna tretina populácie má vlastnú skúsenosť s niektorým typom

alergií. Alergická rinitída, známa aj ako senná nádcha, patrí medzi najčastejšie

diagnostikované alergické ochorenia. Udáva sa, že alergickou rinitídou trpí

až 30 % detí a 40 % dospelých. V minulosti používané rozdelenie na sezónnu

a celoročnú alergiu je dnes prekonané klasifikáciou alergií podľa intenzity

(intermitentná vs. perzistujúca), trvania príznakov a ovplyvnenia kvality ži-

vota (mierna, stredne závažná a závažná). V súčasnosti je alergická rinitída

považovaná za systémové ochorenie s lokálnymi prejavmi - predovšetkým

na sliznici nosa a spojoviek.

Aké sú najčastejšie príčiny alergickej rinitídy?Ide o multifaktoriálne ochorenie, ktoré je výsledkom kombinácie genetic-

kých predispozícii a faktorov prostredia. Genetickou predispozíciou rozumie-

me zvýšenú citlivosť organizmu k ľahšej produkcii protilátok typu IgE. Už pri

nízkej koncentrácii alergénu odpovedá organizmus zvýšenou produkciou

IgE. Dedičnosť alergií je polygénna, nie je viazaná na jeden gén. Najčastejšími

alergénmi sú peľ, plesne a roztoče.

Peľové alergie začínajú vo februári a pretrvávajú až do októbra. Dominant-

nými alergénmi jarného obdobia sú breza a lieska, v lete sú to najmä trávy

a na jeseň palina a ambrózia. Plesne sa pridávajú k významne zastúpeným

alergénom v lete a na jeseň. Zvieracie alergény sa prednostne šíria zo slín,

mazových žliaz a moču. Alergény zo srsti a chlpov sú významné až v druhom

rade. Zvieracie alergény sa vyznačujú vysokou priľnavosťou k povrchom,

rýchlo priľnú na povrch šiat, sedačky, záclony a závesy. Najdlhšie pretrvávajú

v povrchu mačacie alergény.

Závažným zdrojom alergií sú aj roztoče. K rozmnožovaniu roztočov prispieva

teplota 25°C a relatívna vlhkosť 55 – 75 %. Rozmnožovací cyklus roztočov

trvá 26 – 34 dní, počas ktorých roztoče vyprodukujú 2 – 3 vajíčka. Rozmnožu-

jú sa najmä v matracoch postelí, sedačkách, perinách a iných textíliách. Aler-

gény sa nachádzajú najmä v exkrementoch a telesných schránkach roztočov.

Čo sa deje v organizme počas alergickej rinitídy?Priebeh alergickej reakcie vysvetľuje imunopatologická reakcia I. typu, reak-

cia skorej precitlivenosti, sprostredkovaná protilátkami typu IgE. Skorá fáza

reakcie typu I. sa vyvíja už v prvých minútach, najneskôr do pol hodiny od

kontaktu s alergénom. Charakteristickými symptómami je svrbenie, kýcha-

nie, vodnatá hypersekrécia a nazálna kongescia.

Svrbenie a kýchanie vznikajú dráždením senzorických nervov, hypersekrécia

v dôsledku stimulácie cholínergných vlákien. Kongescia – pocit upchatého

nosa je zase výsledkom zvýšenej priepustnosti ciev. Skorá fáza alergickej re-

akcie je ovplyvniteľná H1 antihistaminikami. Neskorá fáza alergickej reakcie

nastupuje po 4 – 6 hodinách expozície kožným alergénom, je ovplyvniteľ-

ná kortikosteroidmi. V tejto fáze pretrvávajú kýchanie, rinorea a nosová ob-

štrukcia. Žírne bunky nosového epitelu sú infiltrované eozinofilmi, bazofilmi,

monocytmi a T lymfocytmi. Postupne uvoľňujú mediátory alergickej reakcie

leukotriény, histamín, kiníny a cytokíny (IL-3, IL-4, IL-5 a GM CSF). Obe fázy

blokuje kromoglykát sodný.

Ako sa alergická rinitída prejavuje?Medzi symptómy charakteristické pre alergickú rinitídu patria:

• Rinorea

• Nosová obštrukcia

• Svrbenie v nose

• Kýchanie

• Tmavé kruhy pod očami

• Dýchanie ústami

• Nosová nepriechodnosť

Kniha - Voľnopredajné prípravkyMožnosti liečby alergickej rinitídy liekmi

bez lekárskeho predpisu

3

Voľnopredajné prípravky

PharmDr. Tatiana Foltánová, PhD.UK v Bratislave, Farmaceutická fakulta, Katedra farmakológie a toxikológie, Bratislava

á h

Volnopredajné prí

prav

ky

llllno jné

príp

ravaaky

mierna

intermitentná

stredne

ťažká

intermitentná

mierna

perzistujúca

stredne

ťažká

perzistujúca

nazálne steroidy

lokálne kromóny

p.o. alebo lokálne antihistaminiká

nazálne dekongestíva – p.o. dekongestíva (< 10 dní)

vyhýbanie sa alergénom a iritantom

imunoterapia

Voľnopredajné prípravky

Účinná látka Liek bez Rp Dávkovanie Vek

H1-antihistaminiká – lokálne

Azelastín Allergodil 1x5 ml aer nas 1 vstrek do každej nosovej dierky 2x denne od 6 rokov

Levokabastín Livostin 0,5 mg/ml aer nau 1x10 ml, int opu 1x4 ml 2 vstreky do každej nosovej dierky 2x denne neuvedené

DimetindénFenistil gel der, 1x100 g, 1x 30 g 2 až 4x denne

od narodenia, u dojčiat a malých detí sa neodporúča aplikovať na veľké plochy

Kortikosteroidy – lokálne

Beklometazón Beclomet nasal aqua 50 μg 1x9 m 1-2 vstreky do každej nosovej dierky 2x denne, MAX 3 tyždne od 6 rokov

Alfa sympatomimetiká

Nafazolín Sanorin Analergin int nao 1x 10 mlDeti od 3 rokov: 3 – 4x denne 1 – 2 kvapky do každej nosovej dierkyDopelí: 2 – 3 kvapky do každej nosovej dierky niekoľkokrát denne

od 3 rokov

Tetryzolín Visine Classic 0,05% Deti od 2 rokov a dospelí: 1 kvapka 2x denne až maximálne 2 kvapky 4x denne do postihnutého oka

od 2 rokov

Sensilux int opo 1x5 ml, 1x10 mlDeti od 7 rokov: 1 kvapka 1-2x denneDospelí: 1-2 kvapky 2-3x denne

od 7 rokov

Fenylefrín, dimetindén Vibrocil int naoDeti vo veku 1-6 rokov: 1- 2 kvapky do každej nosovej dierky 3- 4x denneDeti vo veku 6- 12 rokov, dospelí: 3- 4 kvapky do každej nosovej dierky 3- 4x denne

>1 rok

Fenylefrín, dimetindén Vibrocil aer naoDeti vo veku 6- 12 rokov: 1- 2 vstreky do každej nosovej dierky 3- 4x denneDeti nad 12 rokov a dospelí: 1-2 vstreky do každej nosovej dierky 3-4krát denne

Od 6 rokov

H1-antihistaminiká – systémovo

Cetirizín Cetirizin Sandoz 10 mg 1x7 tbl

Deti od 6 do 12 rokov s hmotnosťou 30 kg a viac: 1 tableta 1x denne alebo ½ tablety 2x denne (ráno a večer)Deti od 6 do 12 rokov s hmotnosťou menšou ako 30 kg: ½ tablety 1x denneDospelí a dospievajúci nad 12 rokov: 1 tableta 1x denne. Ak sa objaví ospalosť, tableta sa môže podávať večer

od 6 rokov

Cetirizin Ratiopharm 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denne Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Cetirizin Zentiva 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denneDospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Alergimed tbl fl m 1x5 mg, 2x5 mg, 4x5mg, 5x5 mg, 7x5mg

Deti vo veku od 6 do 12 rokov: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

Cetirizin Dr. Max 10 mg, tbl fl m 7x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denneDospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Cetixin tbl fl m 7x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: 1 x denne (½ tablety 2x denne).Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

LivoReactine 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2-krát denneDospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1-krát denne

od 6 rokov

Zodac tbl fl m 5x 10 mg , 7x 10 mg od 6 rokovDeti vo veku od 6 do 12 rokov: 1/2 tablety 2x denneDospeli a dospievajuci starši ako 12 rokov: 1tableta 1x denne

od 6 rokov

Zyrtec 10 mg 1x10 mg, 4x10 mg, 5x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denne Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Loratadín Claritine 10 mg 1x7 tbl, 1x10 tblDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Flonidan solutab 10 mg tbl oro 4x10 mg, 7x10 mgDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Loratadin Ratiopharm 10 mg 7x10 tblDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Erolin tbl, 5x 10mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov pod 30 kg: ½ tablety 1x dennenad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Dimetindén Fenistil cps plg 4 mg 1x10 tbl Deti staršie ako 12 rokov a dospelí: 1 kapsula 1x denne od 12 rokov

Fexofenadín Fixit 120 1x10 tbl Deti od 12 rokov a dospelí: 1 tableta 1x denne od 12 rokov

LevocetirizínXyzal tbl fl m1x5 mg, 2x5mg, 4x5mg, 5x5mg

Deti vo veku 6 až 12 rokov: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov / > 30 kg

Pylotrix tbl fl m 7x5 mgDeti a dospievajúci: vo veku 6 až 12 rokov: 1 tableta 1x denne Dospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

Od 6 rokov

4

Tabuľka 1. Prehľad vybraných liekov bez lekárskeho predpisu vhodných na liečbu alergie a ich odporúčané dávkovanie

/ 20152

5

Kto diagnostikuje alergickú rinitídu?Alergickú rinitídu najčastejšie diagnostikuje všeobecný lekár pre deti/dospelých.

Keďže alergická rinitída býva často sprevádzaná zápalom spojoviek, či podozre-

ním na astmu a sťažené dýchanie alternatívnymi špecialistami sú otorinolaryn-

gológ, oftalmológ alebo pneumológ.

Cieľom vyšetrenia odborníkom je identifi kácia jednotlivých alergénov, zod-

povedných za klinické prejavy pacienta. Využívajú sa predovšetkým kožné tes-

ty – prick testy, ktoré umožňujú priamu identifi káciu stupňa alergickej reakcie

I. typu. V prípadoch, keď sú kožné testy kontraindikované (pacient je chorý, užíva

antihistaminiká, hydroxyzín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, tehoten-

stvo), je alternatívnym vyšetrením diferenciálna diagnostika počtu leukocytov,

eozinofi lov, hladiny IgE. Zvýšené hladiny eozinofi lov bývajú prítomné aj pri iných

ochoreniach ako sú dermatitídy, nádory, parazitárne a vírusové infekcie.

Ako sa lieči alergická rinitída?Liečba alergickej rinitídy vychádza z troch princípov:

1. Eliminácia alergénov

2. Farmakoterapia

3. Špecifi cká alergénová imunoterapia.

Eliminácia alergénov nie je vždy možná. Napriek tomu by sa mali opatrenia orien-

tovať na redukciu kontaktu s alergénom. Odporúča sa obmedziť čas v prírode,

spánok za zatvorenými oknami, naopak vhodné je používanie hepa fi ltrov.

V profylaxii alergie sa používajú kromóny (kromoglykát a nedocromil). Svojím

účinkom stabilizujú bunkové membrány žírnych buniek, ktoré potom ťažšie

uvoľňujú mediátory zápalu. Vzhľadom na preventívne pôsobenie, odporúča sa

začať ich užívať 2 týždne pre začiatkom alergie. Sú vhodné aj pre deti.

Základom farmakoterapie alergickej rinitídy sú antihistaminiká. Antihistminiká

tlmia svrbenie, kýchanie a rinitídu. V terapii sa používajú nesedatívne antihistami-

niká druhej generácie (cetirizín, loratadín), resp. antihistaminiká tretej generácie

(desloratadín – aktívny metabolit loratadínu, levocetirizín – izomér cetirizínu).

Antihistaminiká tretej generácie sa vyznačujú dvojnásobnou afi nitou k histamí-

novým receptorom. Okrem antihistamínového pôsobenia majú tiež protizápalo-

vý a imunomodulačný účinok.

Medzi novšie antihistaminiká patrí aj fexofenadín, resp. orodispergovateľné tab-

lety loratadínu, desloratadínu, fexofenadínu. Lokálne antihistaminiká sú najmä

nosové dekongestíva levokabastín, azelastín. Lokálne dekongestíva sú tiež lie-

kom voľby v prípade gravidity. Prehľad antihistaminík a dekongestív, dostupných

bez lekárskeho predpisu ako aj ich odporúčané dávkovanie uvádza tabuľka 1.

Lokálne priamo do oka sa používaju kromoglykát sodný, prípadne na kožu anti-

histaminikum dimetindén.

Topické nazálne kortikosteroidy sú liekom voľby pre pacientov so strednou až

silnou alergickou rinitídou. Neprinášajú okamžitú úľavu, účinok sa prejaví až po

niekoľkých dňoch. Výhodou je účinok na všetky príznaky nosová obštrukcia, hy-

perémia a aplikujú sa len jedenkrát až dvakrát denne. Medzi lokálne kortikostero-

idy patria: beklometazón, budenozid, mometazón, fl utikazón, ktorý ovplyvňuje aj

oči. Bez lekárskeho predpisu je dostupný len beklometazón. Systémové kortikos-

teroidy sa používajú len výnimočne. Užívajú sa krátkodobo.

Z anticholinergík sa používa ipratropium. Inhibuje sekréciu, ale neovplyvňuje

kýchanie ani nosovú obštrukciu. Antileukotriény (montelukast, zafi rlukast) sa po-

užívajú najmä pri liečbe astmy. Dlhodobé používanie nosových dekongestív má

za následok vznik paradoxnej rhinitis medicamentosa. Preto sa odporúča užívať

nosové dekongestíva maximálne jeden týždeň. Ide o dimetindén, fenylefrín, na-

fazolín, xylometazolín, oxymetazolín a tetryzolín.

Špeci ická alergénová imunoterapiaCieľom alergénovej imunoterapie je postupne zvyšujúcou sa dávkou alergénu

zmeniť charakter imunitnej odpovede. Alergény sa aplikujú pod kožu alebo pod

jazyk. Alergénová imunoterapia je účinná aj v prevencii vývoja astmy u pacientov

s alergickou rinitídou. Pre zvýšenie účinnosti vakcín sa do liečby zaraďujú tzv.

adjuvanciá. Ich úlohou je zosilniť účinok vakcín, bez zvýšenia rizika nežiaducich

účinkov. Medzi adjuvanciá patria fragmenty nukleových kyselín.

ZáverAlergická rinitída je rizikovým faktorom pre vznik bronchiálnej astmy. Správna

kompenzácia alergickej rinitídy je spôsobom, ako predísť chronickému zápalo-

vému ochoreniu pľúc. Liečba alergickej rinitídy preto patrí do rúk odborníkov:

alergológov, otorinolaringológov, pneumológov a všeobecných lekárov.

Lieky dostupné bez lekárskeho predpisu predstavujú predovšetkým prvú pomoc

u pacientov, ktorí sa už na alergiu liečia, avšak nestihli navštíviť lekára, alebo u

pacientov, u ktorých sa alergia vyskytla po prvýkrát.

Liečba je topická, v prípade nosových, očných alebo kožných alergických

symptómov. Lokálnu terapiu možno kombinovať so systémovou liečbou a reži-

movými opatreniami. Pri nástupe alergických symptómov sa odporúča okamžite

problém riešiť, konzultáciou s lekárnikom pri správnom výbere lieku bez lekár-

skeho predpisu alebo odporučením k odborníkovi. Naopak, nie je vhodné ne-

chať alergiu nekontrolovanú.

LITERATÚRA

• Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)

2008 update (in collaboration with the Health Organization, GA (2)LEN and AllerGen). Al-

lergy 2008; 63(Suppl 86): 8–160.

• Foltán, V. a kol. Voľnopredajné lieky. 2003. Edukafarm, spol. s.r.o., 2. vydanie, s. 139-140.

• Lincová, D. a Farghalli, H. Základní a aplikovaná farmakologie. 2007. Galen, Praha, 2. vydanie

• Čižnár P. Alergická rinitída a možnosti jej liečby, Pediatr. prax, 2009, 10 (2): 66-70