CASO CLÍNICO DE CASO CLÍNICO DE PEDIATRÍA.PEDIATRÍA.

Josep Anton PorrasJosep Anton Porras

Montse PradosMontse Prados

MOTIVO DE CONSULTA.MOTIVO DE CONSULTA.

Paciente de 1 mes y 4 días Paciente de 1 mes y 4 días que consulta por que consulta por deposiciones menos deposiciones menos consistentes de lo habitual + consistentes de lo habitual + aumento de la frecuencia aumento de la frecuencia deposicional + rectorragias.deposicional + rectorragias.

ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES.PERSONALES.

No AMC.No AMC. Nacimiento a término por cesárea Nacimiento a término por cesárea

por desproporción pelvifetal.por desproporción pelvifetal. Lactancia artificial desde el Lactancia artificial desde el

nacimiento, cambiando el tipo de nacimiento, cambiando el tipo de leche de inicio por presentar cólicos.leche de inicio por presentar cólicos.

Ritmo deposicional de 1-2 Ritmo deposicional de 1-2 deposiciones al día con heces duras.deposiciones al día con heces duras.

ENFERMEDAD ACTUAL.ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente de 1 mes y 4 días que consulta por Paciente de 1 mes y 4 días que consulta por un cuadro de un cuadro de deposiciones menos deposiciones menos consistentes de lo habitualconsistentes de lo habitual de 24-36 horas de 24-36 horas de evolución, junto con una de evolución, junto con una frecuencia frecuencia deposicional de 4-5 deposiciones/díadeposicional de 4-5 deposiciones/día (sobre todo después de las tomas), (sobre todo después de las tomas), rectorragias levesrectorragias leves (la madre lo describe (la madre lo describe como un hilo de sangre roja al secar al como un hilo de sangre roja al secar al niño) y niño) y mayor irritabilidadmayor irritabilidad, sin anorexia ni , sin anorexia ni vómitos.vómitos.

EXPLORACIÓN FÍSICA.EXPLORACIÓN FÍSICA. BEG, normocoloreado y normohidratado.BEG, normocoloreado y normohidratado. No exantemas ni petequias.No exantemas ni petequias. AC: Tonos rítmicos, sin soplos.AC: Tonos rítmicos, sin soplos. AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos.AR: MVC, sin ruidos sobreañadidos. Abd: Abdomen blando y depresible, no Abd: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no ruidos ni doloroso a la palpación, no ruidos ni megalias. Peristaltismo aumentado.megalias. Peristaltismo aumentado. ORL: Orofaringe y otoscopia normal.ORL: Orofaringe y otoscopia normal. NRL: No signos meníngeos ni focalidades. NRL: No signos meníngeos ni focalidades. Fontanela normotensa.Fontanela normotensa.

Con esta Con esta sintomatología, ¿en sintomatología, ¿en

qué patologías qué patologías deberíamos deberíamos

pensar?pensar?

PATOLOGÍA QUE CURSA PATOLOGÍA QUE CURSA CON DIARREA.CON DIARREA.

INFECCIOSAINFECCIOSA..

- Enteral: GEA.- Enteral: GEA.

- Parenteral: ORL, ITU, generalizadas (septicemia, neumonía, meningitis).- Parenteral: ORL, ITU, generalizadas (septicemia, neumonía, meningitis). NO INFECCIOSA.NO INFECCIOSA.

- Trasgresión dietética.- Trasgresión dietética.

- Dieta hiperosmolar.- Dieta hiperosmolar.

- Intolerancia alimentaria.- Intolerancia alimentaria.

- GI: CU, Celiaquía, EC, gastroenteritis eosinófila, invaginación intestinal, - GI: CU, Celiaquía, EC, gastroenteritis eosinófila, invaginación intestinal, vólvulo,malrotación, enf. Hirschprung, enterocolitis necrotizante, vólvulo,malrotación, enf. Hirschprung, enterocolitis necrotizante, peritonitis, apendicitis.peritonitis, apendicitis.

- Otros: Metabolopatías, endocrinopatías, tumores, laxantes, ATB - Otros: Metabolopatías, endocrinopatías, tumores, laxantes, ATB (disbacteriosis), hipertermia, antimetabolitos, FQ.(disbacteriosis), hipertermia, antimetabolitos, FQ.

¿QUÉ PRUEBAS ¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS COMPLEMENTARIAS REALIZARÍAMOS A REALIZARÍAMOS A ESTE PACIENTE?ESTE PACIENTE?

EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.COMPLEMENTARIAS.

ANALÍTICAANALÍTICA: : Htes: 3.17 x 10Htes: 3.17 x 106 6 (3.2-4.5)(3.2-4.5) Hb: 9.9 g/Dl Hb: 9.9 g/Dl (9.5-12.5);(9.5-12.5); Hto: Hto:

29.229.2%(32-%(32- 44).44). Leucocitos: 5.1 x 10Leucocitos: 5.1 x 1066/mm/mm33 (6-15 x 10(6-15 x 1066)) (N (N 28.5% 28.5% (20-55),(20-55),

EoEo4.4% 4.4% (1-7),(1-7),BB0.6% 0.6% (0-1),(0-1), L L51% 51% (40-75),(40-75), M M 15.5% 15.5% (2-(2-9)9)))..

Plaquetas: 324000/mmPlaquetas: 324000/mm33. . (200.000-400.000).(200.000-400.000). Urea, creatinina, transaminasas e ionograma normal.Urea, creatinina, transaminasas e ionograma normal. COPROCULTIVOCOPROCULTIVO: Negativo.: Negativo. HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO: Negativo.: Negativo. ECO ABDOMINALECO ABDOMINAL: Hígado, páncreas, bazo, y riñones normales. : Hígado, páncreas, bazo, y riñones normales.

Abundante gas. No signos ecográficos de invaginación.Abundante gas. No signos ecográficos de invaginación. ECGECG: Taquicardia sinusal (150x´).: Taquicardia sinusal (150x´). Rx TÓRAXRx TÓRAX: Anodina.: Anodina. Descartado foco ótico como origen del cuadro.Descartado foco ótico como origen del cuadro.

ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA.DIAGNÓSTICA.

GASTROENTERITIS GASTROENTERITIS AGUDA.AGUDA.

GASTROENTERITIS AGUDA.GASTROENTERITIS AGUDA.

Infección de la mucosa del tubo Infección de la mucosa del tubo digestivo.digestivo.

En países industrializados la En países industrializados la mortalidad es baja, pero en países mortalidad es baja, pero en países del 3º mundo es la primera causa de del 3º mundo es la primera causa de mortalidad (sobre todo el binomio mortalidad (sobre todo el binomio infección-malnutrición) en niños infección-malnutrición) en niños menores de 5 años.menores de 5 años.

GASTROENTERITIS AGUDA.GASTROENTERITIS AGUDA.ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.

INFECCIÓN BACTERIANA.INFECCIÓN BACTERIANA. - E. Coli.- E. Coli. - Salmonella.- Salmonella. - Shigella.- Shigella. - Campylobacter enteritis.- Campylobacter enteritis. - Yersinia enterocolítica.- Yersinia enterocolítica. - Otras: Aeromonas, Clostridium, Bacillus cereus, s.Aureus, - Otras: Aeromonas, Clostridium, Bacillus cereus, s.Aureus,

vibrio cholerae, etc. vibrio cholerae, etc. INFECCIÓN VÍRICA.INFECCIÓN VÍRICA. - Rotavirus.- Rotavirus. - Adenovirus entérico.- Adenovirus entérico. - Virus Norkwalk.- Virus Norkwalk. INFECCIÓN PARASITARIA.INFECCIÓN PARASITARIA. - Giardia intestinalis.- Giardia intestinalis. - Criptosporidium.- Criptosporidium.

CLÍNICA DE LA CLÍNICA DE LA GASTROENTERITIS.GASTROENTERITIS.

Aumento del nº de deposiciones Aumento del nº de deposiciones y disminución de su consistencia.y disminución de su consistencia.

Leve: < 5 deposiciones /día.Leve: < 5 deposiciones /día. Moderada: 5-10 deposiciones/día.Moderada: 5-10 deposiciones/día. Grave: >10 deposiciones /día.Grave: >10 deposiciones /día. VómitosVómitos: : Normalmente iniciales, intensos, Normalmente iniciales, intensos,

autolimitados. autolimitados. Síntomas generalesSíntomas generales:: Sobre todo por la Sobre todo por la

deshidratación (ojos hundidos, piel seca, deshidratación (ojos hundidos, piel seca, fontanelas deprimidas, lengua seca, disminución fontanelas deprimidas, lengua seca, disminución de la turgencia).de la turgencia).

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

Clínica compatible.Clínica compatible. Exámenes de laboratorio Exámenes de laboratorio

(diagnóstico etiológico).(diagnóstico etiológico). - Examen en fresco de heces: Parásitos, leucocitos y - Examen en fresco de heces: Parásitos, leucocitos y

htes.htes.

- Coprocultivo.- Coprocultivo.

- Serologías.- Serologías.

- Detección de toxinas bacterianas.- Detección de toxinas bacterianas.

TRATAMIENTO GEA.TRATAMIENTO GEA.

REPOSICIÓN REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA.HIDROELECTROLÍTICA.

- - Rehidratación oral.Rehidratación oral.

- Rehidratación parenteral. En deshidratación - Rehidratación parenteral. En deshidratación

moderada-grave, malnutrición o ambiente socialmoderada-grave, malnutrición o ambiente social

desfavorable.desfavorable.

REALIMENTACIÓNREALIMENTACIÓN: : Temprana. Reiniciar Temprana. Reiniciar lactancia materna o artificial (al 5%). Usar fórmulas sin lactancia materna o artificial (al 5%). Usar fórmulas sin lactosa si al reiniciar la alimentación se agrava la diarrea.lactosa si al reiniciar la alimentación se agrava la diarrea.

Los ATB no se dan sistemáticamente.Los ATB no se dan sistemáticamente.

EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.

Durante el ingreso disminuyen el nº Durante el ingreso disminuyen el nº de deposiciones y desaparece la de deposiciones y desaparece la rectorragia, siendo normal el aspecto rectorragia, siendo normal el aspecto de las heces en el alta.de las heces en el alta.

Control evolutivo por su pediatra Control evolutivo por su pediatra debido a la buena respuesta y a la debido a la buena respuesta y a la tolerancia a la ingesta oral.tolerancia a la ingesta oral.

PLAN TRAS EL ALTA.PLAN TRAS EL ALTA.

Apiretal 0.5 cc/6 horas si Apiretal 0.5 cc/6 horas si fiebre.fiebre.

Control por su pediatra de Control por su pediatra de atención primaria.atención primaria.

A los dos días del alta, A los dos días del alta, el niño es traído el niño es traído nuevamente a nuevamente a urgencias por urgencias por rectorragias.rectorragias.

ENFERMEDAD ACTUAL.ENFERMEDAD ACTUAL.

La madre comenta que al llegar a casa La madre comenta que al llegar a casa reinicia unos hilos sanguinolentos reinicia unos hilos sanguinolentos muy pequeños con 5-6 muy pequeños con 5-6 deposiciones/día normales, lo cual se deposiciones/día normales, lo cual se exacerba la noche anterior a la exacerba la noche anterior a la consulta, en forma de rectorragia consulta, en forma de rectorragia roja más abundante y separada de la roja más abundante y separada de la deposición.deposición.

RECTORRAGIAS EN EL RECTORRAGIAS EN EL LACTANTE.LACTANTE.

-Enfermedad hemorrágica del neonato.Enfermedad hemorrágica del neonato.-Diátesis hemorrágica.Diátesis hemorrágica.

-Sangre materna deglutida.Sangre materna deglutida.-Invaginación intestinal.Invaginación intestinal.

-Hernia hiatal.Hernia hiatal.-Fisura anal o proctitis.Fisura anal o proctitis.

-Alergia a leche u otros alimentos.Alergia a leche u otros alimentos.-Vólvulo.Vólvulo.

-Enteritis bacteriana.Enteritis bacteriana.-Pólipo.Pólipo.

-Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.-Varices esofágicas.Varices esofágicas.

-Hemangioma o telangiectasia familiar.Hemangioma o telangiectasia familiar.-Úlcera péptica.Úlcera péptica.

-Duplicación intestinal.Duplicación intestinal.-Divertículo de Meckel.Divertículo de Meckel.

-Colitis ulcerosa.Colitis ulcerosa.

Y AHORA, ¿QUÉ Y AHORA, ¿QUÉ PRUEBAS PRUEBAS

PEDIRÍAMOS?PEDIRÍAMOS?

EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.COMPLEMENTARIAS.

ANALÍTICA.ANALÍTICA. - Htes: 2.88 x 106; Hb: 8.9 g/dL; Hto: 25.4%.- Htes: 2.88 x 106; Hb: 8.9 g/dL; Hto: 25.4%. - Leucocitos: 7100 (Discreta leucopenia con linfomonocitosis).- Leucocitos: 7100 (Discreta leucopenia con linfomonocitosis). - PCR: 54,2.- PCR: 54,2. PRICK TEST.PRICK TEST. - Positivo a - Positivo a lactoglobulina (3 x 3) y caseína (2 x 2).lactoglobulina (3 x 3) y caseína (2 x 2). - Negativo a huevo, soja y pescado.- Negativo a huevo, soja y pescado. RAST.RAST. - IgE leche de vaca: 0.57 KUI/L.- IgE leche de vaca: 0.57 KUI/L. - IgE clara y yema de huevo: <0.35 KUI/L.- IgE clara y yema de huevo: <0.35 KUI/L. RECTOSCOPIARECTOSCOPIA. . Mucosa rectal eritematosa de aspecto Mucosa rectal eritematosa de aspecto

parcheado con pequeñas úlceras superficiales. Se toman parcheado con pequeñas úlceras superficiales. Se toman biopsias de la ampolla rectal (cambios histológicos de EII).biopsias de la ampolla rectal (cambios histológicos de EII).

ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA.DIAGNÓSTICA.

PROCTOCOLITIS PROCTOCOLITIS SECUNDARIA A SECUNDARIA A

ALERGIA A ALERGIA A PROTEÍNAS DE LA PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA.LECHE DE VACA.

PLAN DE ACTUACIÓN.PLAN DE ACTUACIÓN.

NUTRAMIGEN (Alimentación con NUTRAMIGEN (Alimentación con hidrolizado de proteínas).hidrolizado de proteínas).

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATÍES.HEMATÍES.

CONTROL EN GASTROENTEROLOGÍA.CONTROL EN GASTROENTEROLOGÍA.

EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.

Evolución clínica favorable.Evolución clínica favorable.Mejoría de las deposiciones Mejoría de las deposiciones con disminución del nº de con disminución del nº de episodios de rectorragias.episodios de rectorragias.

ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA.LECHE DE VACA.

- Las proteínas de la leche de vaca son de los primeros Las proteínas de la leche de vaca son de los primeros antígenos con los que el niño tiene contacto.antígenos con los que el niño tiene contacto.

- HipersensibilidadHipersensibilidad: Reacción adversa reproducible : Reacción adversa reproducible objetivamente tras la exposición a un alimento a dosis objetivamente tras la exposición a un alimento a dosis toleradas por la población general.toleradas por la población general.

-- -- AlergiaAlergia: Existe un mecanismo: Existe un mecanismo inmunológico demostrado.inmunológico demostrado. Mediada por IgE.Mediada por IgE. No mediada por IgE.No mediada por IgE. -- -- H. no alérgicaH. no alérgica (intolerancia): Causas (intolerancia): Causas enzimáticas, farmacológicas, etc.enzimáticas, farmacológicas, etc.

Hipersensibilidad a alimentosHipersensibilidad a alimentos

Alergia a alimentos Hipersensibiidad Alergia a alimentos Hipersensibiidad

no alérgica a no alérgica a alimentosalimentos

Alergia a alimentos Alergia a alimentos Alergia a alimentos Alergia a alimentos

mediado por IgE no mediado por IgEmediado por IgE no mediado por IgE

ALERGIA A PLV MEDIADA ALERGIA A PLV MEDIADA POR IgE.POR IgE.

PrevalenciaPrevalencia: 2-5% de los niños.: 2-5% de los niños. Factores de riesgo.Factores de riesgo.

- Carga atópica familiar.- Carga atópica familiar.- Administración intermitente de pequeñas - Administración intermitente de pequeñas

cantidades de PLV durante la LM.cantidades de PLV durante la LM. Procedimientos diagnósticos.Procedimientos diagnósticos.

- Historia clínica.- Historia clínica.- Demostración de sensibilización o no por - Demostración de sensibilización o no por

pruebas cutáneas o IgE sérica pruebas cutáneas o IgE sérica

específica para PLV (IgE>2.5KUI/L).específica para PLV (IgE>2.5KUI/L).- Prueba de provocación-tolerancia.- Prueba de provocación-tolerancia.

ClínicaClínica..- Aparece tras un periodo corto (pocos días) de la- Aparece tras un periodo corto (pocos días) de la

introducción de la fórmula.introducción de la fórmula.- Latencia de los síntomas: De minutos a horas.- Latencia de los síntomas: De minutos a horas.- Cantidad de leche necesaria para provocar - Cantidad de leche necesaria para provocar

clínica y gravedad de los síntomas variable.clínica y gravedad de los síntomas variable.- Periodo intercrítico asintomático.- Periodo intercrítico asintomático.- Los síntomas más frecuentes son:- Los síntomas más frecuentes son:

a) Cutáneos (70%).a) Cutáneos (70%).b) Digestivos (13%).b) Digestivos (13%).c) Respiratorios (1%).c) Respiratorios (1%).d) Anafilaxia (1%). Cuadros severos, riesgo d) Anafilaxia (1%). Cuadros severos, riesgo

vital.vital.

Historia natural.Historia natural.- Buen pronóstico a corto-medio plazo en la 1ª infancia.- Buen pronóstico a corto-medio plazo en la 1ª infancia.- A los 12 meses, un 30% de los niños alérgicos son - A los 12 meses, un 30% de los niños alérgicos son

tolerantes, y a los 2 años son tolerantes el 86%.tolerantes, y a los 2 años son tolerantes el 86%.- En pacientes con alergia persistente se ha visto alergia - En pacientes con alergia persistente se ha visto alergia

asociada a otros alimentos (64%), también asma (72.7%) y asociada a otros alimentos (64%), también asma (72.7%) y sensibilización a inhalantes (81.8%).sensibilización a inhalantes (81.8%).

ALERGIA A PLV NO MEDIADA ALERGIA A PLV NO MEDIADA POR IgE.POR IgE.

PrevalenciaPrevalencia: 4.4%, decreciendo con la edad hasta : 4.4%, decreciendo con la edad hasta 0.4% en el 4 año.0.4% en el 4 año.

Responsable del 15-20% de los cólicos del lactante.Responsable del 15-20% de los cólicos del lactante. Procedimientos diagnósticos:Procedimientos diagnósticos:

- Historia clínica compatible.- Historia clínica compatible.- Demostración de alteraciones morfológicas o - Demostración de alteraciones morfológicas o

funcionales digestivas, y tests inmunológicos en funcionales digestivas, y tests inmunológicos en los que no se confirma sensibilización mediada los que no se confirma sensibilización mediada por IgE.por IgE.

- Prueba de provocación/tolerancia controlada si - Prueba de provocación/tolerancia controlada si la clínica es dudosa, y a medio plazo en la la clínica es dudosa, y a medio plazo en la evolución.evolución.

ClínicaClínica::- Sobre todo digestiva, asociada o no a st´s - Sobre todo digestiva, asociada o no a st´s

cutáneos, respiratorios y neurológicos.cutáneos, respiratorios y neurológicos.- A diferencia de la alergia mediada por IgE, la - A diferencia de la alergia mediada por IgE, la

malnutrición es frecuente.malnutrición es frecuente.Existen numerosos cuadros clínicos:Existen numerosos cuadros clínicos:1.1. Esofagitis, gastritis y gastroenterocolitis eosinofílica.Esofagitis, gastritis y gastroenterocolitis eosinofílica.2.2. Enterocolitis.Enterocolitis.3.3. Colitis, proctocolitis eosinofílica.Colitis, proctocolitis eosinofílica.4.4. Enteropatía asociada a PLV.Enteropatía asociada a PLV.5.5. Cólico del lactante.Cólico del lactante.6.6. Estreñimiento.Estreñimiento.

LaboratorioLaboratorio::- Aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia periférica (sobre todo en gastritis, Aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia periférica (sobre todo en gastritis,

enterocolitis y proctocolitis).enterocolitis y proctocolitis).- Acidosis, anemia, datos de malabsorción y enteropatía pierde proteínas.Acidosis, anemia, datos de malabsorción y enteropatía pierde proteínas.- Pérdida de grasas, HC y sangre por heces.Pérdida de grasas, HC y sangre por heces.

EndoscopiaEndoscopia::- Infiltración de eosinófilos.- Infiltración de eosinófilos.- Microabscesos eosinófilos en las criptas cólicas.- Microabscesos eosinófilos en las criptas cólicas.- Atrofia vellositaria de distintos grados en el intestino - Atrofia vellositaria de distintos grados en el intestino delgado.delgado.

- ESTOS HALLAZGOS NO SON PATOGNOMÓNICOS.- ESTOS HALLAZGOS NO SON PATOGNOMÓNICOS. Historia natural:Historia natural:

- Tolerancia más precoz que en alergia mediada por IgE.- Tolerancia más precoz que en alergia mediada por IgE.- A mayor gravedad, intolerancia más prolongada.- A mayor gravedad, intolerancia más prolongada.- A menor edad de inicio, intolerancia más corta.- A menor edad de inicio, intolerancia más corta.- El cuadro más benigno es la proctocolitis y esofagitis (se - El cuadro más benigno es la proctocolitis y esofagitis (se

resuelven en el 1º-2º año de vida).resuelven en el 1º-2º año de vida).- Hay sensibilizaciones clínicas asociadas a otros alimentos- Hay sensibilizaciones clínicas asociadas a otros alimentos

(huevo, soja, cereales, pescado, aves, frutos secos, y también (huevo, soja, cereales, pescado, aves, frutos secos, y también hidrolizados).hidrolizados).

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.-RETIRADA DE LAS PLV DE RETIRADA DE LAS PLV DE

LA DIETA.LA DIETA.-SUSTITUCIÓN POR SUSTITUCIÓN POR

PRODUCTOS PRODUCTOS NUTRICIONALMENTE NUTRICIONALMENTE

ADECUADOS.ADECUADOS.

FÓRMULAS ESPECIALES.FÓRMULAS ESPECIALES. LECHE DE SOJA.LECHE DE SOJA.- No usar en prematuros, en enfermedades No usar en prematuros, en enfermedades

renales y en <6 meses.renales y en <6 meses.- Se ha descrito enteropatía secundaria a Se ha descrito enteropatía secundaria a

soja (potencial antigénico).soja (potencial antigénico).- Disminuye la biodisponibilidad de algunos Disminuye la biodisponibilidad de algunos

iones (Zn, Ca, Mg, Fe, Cu).iones (Zn, Ca, Mg, Fe, Cu).- No indicado en alergia no mediada por IgE No indicado en alergia no mediada por IgE

en niños <12 meses con síntomas en niños <12 meses con síntomas digestivos.digestivos.

- Baratas y con mejor sabor.Baratas y con mejor sabor.

FÓRMULAS HIDROLIZADAS.FÓRMULAS HIDROLIZADAS. SEMIELEMENTALESSEMIELEMENTALES..

- Indicadas en niños con hipersensibilidad a PLV con- Indicadas en niños con hipersensibilidad a PLV con clínica digestiva (No contienen lactosa, lo cual puede clínica digestiva (No contienen lactosa, lo cual puede comprometer el desarrollo de una microflora colónica comprometer el desarrollo de una microflora colónica

adecuada).adecuada).

EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS.EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS.- Indicada en pacientes con reacciones mediadas por IgE - Indicada en pacientes con reacciones mediadas por IgE

con función digestiva normal (contienen lactosa, la cual con función digestiva normal (contienen lactosa, la cual puede estar contaminada con caseína, pudiendo dar puede estar contaminada con caseína, pudiendo dar problemas de intolerancia).problemas de intolerancia).

ELEMENTALES.ELEMENTALES.- Aminoácidos sintéticos. - Aminoácidos sintéticos. - Indicados cuando no hay respuesta a los hidrolizados.- Indicados cuando no hay respuesta a los hidrolizados.- Coste elevado.- Coste elevado.

REINTRODUCCIÓN DE LA REINTRODUCCIÓN DE LA LECHE DE VACA.LECHE DE VACA.

No existen indicadores claros de cuándo un niño No existen indicadores claros de cuándo un niño puede ser tolerante a PLV.puede ser tolerante a PLV.

Intentar reintroducción a partir del año de edad, Intentar reintroducción a partir del año de edad, siempre que no hayan habido trasgresiones dietéticas siempre que no hayan habido trasgresiones dietéticas el mes anterior.el mes anterior.

Si la primera manifestación de la alergia fue la Si la primera manifestación de la alergia fue la anafilaxia, esperar hasta los 2 años.anafilaxia, esperar hasta los 2 años.

Hacer prueba de tolerancia bajo supervisión médica e Hacer prueba de tolerancia bajo supervisión médica e intensa monitorización.intensa monitorización.

Si no tolera PLV, esperar 6 meses hasta hacer la Si no tolera PLV, esperar 6 meses hasta hacer la próxima prueba de tolerancia.próxima prueba de tolerancia.

Una vez alcanzada la tolerancia, ya no habrá más Una vez alcanzada la tolerancia, ya no habrá más clínica de alergia a PLV.clínica de alergia a PLV.