Upload
lance-suarez
View
39
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Montserrat Cervera Vicente Gil Esteban Carrillo Yolanda Rueda. Claus per a la construcció de l’espai sociosanitari a Espanya. Barcelona, 3 de març de 2010. L’expertesa d’Antares Consulting. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Montserrat Cervera Vicente GilEsteban CarrilloYolanda Rueda
Barcelona, 3 de març de 2010
Claus per a la construcció de l’espai sociosanitari a Espanya
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
• Més de 150 projectes a l’any en l’àmbit de la salut, les ciències de la vida i els serveis socials i sociosanitaris i un equip de més de 90 persones a Barcelona, Madrid, París, Lisboa i Lausanne
• L’informe que es presenta és el fruit de judicis de valor experts realitzats pels nostres equips de salut i serveis socials així com d’una reflexió organitzada a partir de l’experiència i el coneixement acumulats al llarg dels anys i alimentats constantment per la nostra implicació i preocupació per la innovació i el coneixement sectorial.
L’expertesa d’Antares Consulting
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
• L’informe consta de les següents parts:
– Clarificar el concepte de l’espai sociosanitari
– Canvi en el perfil de la demanda
– Revisió d’experiències internacionals
– Polítiques d’intervenció sobre la coordinació sociosanitària a Espanya: barreres
– Recomanacions
Esquema de l’informe
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
L’espai sociosanitari
• Allò sociosanitari no són només uns serveis (sanitaris o socials) o uns recursos (sanitaris o socials), sinó el conjunt de clients que precisen d’ambdós administrats de forma sinèrgica.
• Per tant, l’espai sociosanitari ve definit per les persones que necessiten atenció sociosanitària.
– Persones amb necessitat simultània d’ambdues àrees
– Quan aquesta necessitat és significativa quantitativa o qualitativament en ambdós camps, tant en la intensitat de la intervenció com en la durada en el temps
– Quan les intervencions des d’ambdós sectors són sinèrgiques en el seu defecte
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
L’espai sociosanitari
SI STEMA DE SERVICI OS SOCI ALES
SI STEMA DE SALUD
ESPACI O
SOCI OSANITARI O
Pacientes crónicos no
dependientes
Necesidad sociosanitaria
Dependencia sin
pluripatologíani enfermedad
Servicios sanitarios Servicios sociales
Font: elaboració pròpia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Perfils de persones amb necessitat d’atenció sociosanitària
• Principalment: malaltia + dependència
• Més freqüent en:
– Persones grans amb pluripatologia i dependència
– Pacients terminals amb cures pal·liatives
– Persones amb trastorn mental sever crònic
– Persones amb gran discapacitat física
– Persones amb discapacitat intel·lectual severa
– Persones menors de 65 anys amb malalties cròniques discapacitants
– Persones amb problemes d’addició a drogues il·legals i alcohol i/o patologia dual (salut mental i addicions)
L’informe es centra en les persones grans amb pluripatogia i dependència
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Canvi en el perfil de la demanda (1/4)
Disminuyen las enfermedades agudas para aumentar las crónicas
Se pasa de la patología única a la pluripatología
Cambia el perfil del paciente, el usuario/ a de la sanidad
Debilitación de redes sociales y comunitarias: cambios sociodemográficos
I ncrementa la demanda de atención.
I ncorporación de la mujer al trabajo: cambios en el mercado laboral
El envejecimiento de la población conlleva asociado un incremento de personas con dependencia
Cambio en la demanda de
servicios
Cambia el perfil del usuario de los servicios sociales
Se pasa de la enfermedad a la asociación enfermedad/ dependencia
Se reconocen nuevos derechos sociales con la ley de dependencia y las leyes de servicios sociales
3
4
6
6
1
2
5
I ncremento del volumen de personas con dependencia.
Pérdida de peso del soporte informal
Font: elaboració pròpia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Canvi en el perfil de la demanda (2/4)
1. El canvi a un patró epidemiològic de cronicitat
• El 70% de la despesa sanitària està relacionada amb les malalties cròniques (Bengoa); la prevalença de la diabetes ha passat del 4% al 6% en 10 anys....però
• ....Rigidesa del sistema per a adaptar-se als canvis: professionals educats en el model d’atenció a la malaltia aguda.
2. De la malaltia a la pluripatologia
• Més del 25% de les persones majors de 45 anys tenen més d’una patologia crònica...però
• ...Dificultat per a que un pacient obtingui un tractament i seguiment del conjunt de les seves malalties i no la suma de tractaments de diverses especialitats
3. De la malaltia a l’associació: pluripatologia i dependència
• El curs de la malaltia agreuja la dependència i la dependència dificulta la capacitat per a continuar el tractament de la malaltia...però
• ...Dificultat integració de la intervenció dels equips sanitaris i socials
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Canvi en el perfil de la demanda (3/4)
4. El canvi demogràfic incrementa la prevalença de la dependència
• El fenomen de la compressió de la morbiditat: el millor control dels factors de risc i els hàbits més saludables de la població contribueixen en disminuir les prevalences de la dependència.
5. El poc desenvolupament dels serveis per a l’atenció dels pacients crònics, grans i pluripatològics
• Anys 80: a Catalunya es desenvolupa el programa “Vida als anys”
• Ara: grans diferències entre CCAA en la dotació de recursos intermedis entre hospitals d’aguts i residències socials
6. El reconeixement de nous drets per la l’atenció a la dependència: augmenten els costos
• El factor principal de l’augment dels costos dels serveis no és l’augment de la necessitat, sinó l’augment de l’ús i del cost dels serveis.
• L’aplicació de la LAPAD al 2009: ¡¡4.400M€! ! (Júlia Montserrat)
• Altres estudis xifren la despesa al 2015 entre 17.000 i 22.000M€
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Canvi en el perfil de la demanda (4/4)
7. El cuidador informal
• Canvien les estructures familiars...tot i que...
• La prestació econòmica per cures familiars en la llar a gener del 2010 representa el 49,97% de totes les prestacions concedides
8. El perfils dels utilitzadors de serveis
• Canvis socials, morals, domèstics, legals: diversitat i capacitat d’elecció
9. Pensem en les persones o en els recursos?
• Empowering i qualitat de vida
PERSONAS
I ntegración social Seguridad
Normalización Protección
AsistenciaI ndependencia
EMPOWERINGMayor control Menor control
• Estandarización servicios
• Flexibilidad servicios
• Autocontrol servicios
• Privacidad
BIENESTAR EMOCIONAL
Vida Familiar
Seguridad
Auto
Concepto
RELACIONES INTERPERSONALES
Seguridad PublicaI nteracción grupo pertinencia
I ntimidad
Estatus
Socioeconómico
BIEN
ESTA
R EM
OCIO
NAL
Oportunidades
sociolaborales
Nivel
de Vida
DESA
RR
OLLO
PER
SO
NA
L
Educa
ción
Pla
nifi
caci
ón
des
arr
olloCompetencias
personales
Asegurar la salud
Servicio
curas
Estado de
salud
BIENESTAR FI S
ICO
AUTODETERMINACIÓN
Leyes
Oportunidad elección
Autonomía
DER
ECH
OS
Aceptación
Oportunidad
Participar
Roles
Sociales
INLCU
SIÓ
N S
OCIA
L
Dere
chos
Hum
anos
Auto
def
ensa
,
Apre
ndiz
aje
y
des
arr
ollo
Liber
tad
Per
sonal
Fuente: elaboración propia
Representación 8 dimensiones en tres
niveles
Macrosistema
Mesosistema
Microsistema
BIENESTAR EMOCIONAL
Vida Familiar
Seguridad
Auto
Concepto
RELACIONES INTERPERSONALES
Seguridad PublicaI nteracción grupo pertinencia
I ntimidad
Estatus
Socioeconómico
BIEN
ESTA
R EM
OCIO
NAL
Oportunidades
sociolaborales
Nivel
de Vida
DESA
RR
OLLO
PER
SO
NA
L
Educa
ción
Pla
nifi
caci
ón
des
arr
olloCompetencias
personales
Asegurar la salud
Servicio
curas
Estado de
salud
BIENESTAR FI S
ICO
AUTODETERMINACIÓN
Leyes
Oportunidad elección
Autonomía
DER
ECH
OS
Aceptación
Oportunidad
Participar
Roles
Sociales
INLCU
SIÓ
N S
OCIA
L
Dere
chos
Hum
anos
Auto
def
ensa
,
Apre
ndiz
aje
y
des
arr
ollo
Liber
tad
Per
sonal
Fuente: elaboración propia
Representación 8 dimensiones en tres
niveles
Macrosistema
Mesosistema
Microsistema
Font: elaboració pròpia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Experiències internacionals d’èxit
• Models de cura de malalties cròniques
– Chronic care model
– Expanded chronic care model
– Model de cures innovadores per a les malalties cròniques
– Model de cures en continuïtat
• Models operatius d’atenció a pacients crònics i persones amb dependència
– Model Kaiser permanent
• Models coordinació sociosanitària
– PRISMA
– SIPA
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Barreres de construcció de l’espai sociosanitari a Espanya
Necesidades de la persona
I ntegración de políticas
sociosanitarias
Sistema de Financiación mixta
I ntegración territorial de la gestión de los
casos
Conjunto de herramientas de gestión de la demanda
Abanicode
servicios
Modelo de calidad
Escuchar al usuario
Cartera de servicios
Rigideces en los servicios
Trabajo interdisciplinar
Sistema de información
Burocratización y endogamia
Financiación mixta
Compartir el riesgo
Políticas compartidasSeparación de las redes
Flexibilización de la red de servicios
Modelo de calidad de vida
Escasa orientación al usuario
Trabajo interdisciplinar
I nvertir en Sistemas de I nformación
Gestión del paciente crónico
I ntegración territorial
Ausencia de coordinación en el territorio
Financiaciacióndisociada
I ncentivos perversos
ÁMBITO BARRERAS EXI STENTES
PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES
Culturas profesionalesFont: elaboració pròpia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Barreres de construcció de l’espai sociosanitari a Espanya
1. Absència d’un model de prestació de serveis de qualitat vers les necessitats de les persones
– Qualitat percebuda per les persones: oferta adequada, resposta individualitzada, dinàmica, continua i integral, i informació suficient per a facilitar l’elecció.... per tant...
– Principis específics: dispositius i mitjans d’informació accessibles, porta d’entrada única, pla individual d’atenció, cartera de serveis, referent professional, prestació de serveis amb qualitat
– A dia d’avui: gairebé 17 models diferents a Espanya
– Escassa orientació a l’usuari
2. Rigidesa a la xarxa de serveis
– Limitacions a la cartera de serveis
– Rigidesa a les xarxes de provisió de recursos
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Barreres de construcció de l’espai sociosanitari a Espanya
3. Desenvolupament limitat de les eines de gestió de la demanda
• Escassa orientació a l’usuari
• Dificultats per al treball interdisciplinar
• Gestió tradicional del pacient crònic
• Sistemes d’informació de nova generació
4. Absència d’un model d’integració de cures en el territori
5. Dificultat per a orientar els fluxos de finançament
• Necessària participació majoritària del sistema sanitari
6. Separació de les xarxes sanitària i social
• La excepció: Extremadura i Castilla la Mancha
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
El finançament sociosanitari com a palanca del canvi
Necesidades de la persona
I ntegración de políticas
sociosanitarias
Sistema de Financiación mixta
I ntegración territorial de la gestión de los
casos
Conjunto de herramientas de gestión de la demanda
Abanicode
servicios
Modelo de calidad
Escuchar al usuario
Cartera de servicios
Rigideces en los servicios
Trabajo interdisciplinar
Sistema de información
Burocratización y endogamia
Financiación mixta
Compartir el riesgo
Políticas compartidasSeparación de las redes
Flexibilización de la red de servicios
Modelo de calidad de vida
Escasa orientación al usuario
Trabajo interdisciplinar
I nvertir en Sistemas de I nformación
Gestión del paciente crónico
I ntegración territorial
Ausencia de coordinación en el territorio
Financiaciacióndisociada
I ncentivos perversos
ÁMBITO BARRERAS EXI STENTES
PROPUESTAS Y RECOMENDACIONES
FUNCI ÓN GENERACI ÓN DE
RECURSOS,OFERTA
FUNCI ON TUTELA
FUNCI ON FI NANCI ACI ÓN
FUNCI ÓN PROVI SI ÓN DE SERVI CI OS Y
MODELO ASI STENCI AL
FUNCI ONES DEL MODELO O.M.S.
Font: elaboració pròpia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Recomanacions
1. Construir òrgans conjunts de definició de polítiques sociosanitàries en la cúpula de les responsabilitats socials i sanitàries
2. Finançar conjuntament l’espai sociosanitari
3. Flexibilitzar el ventall de recursos i serveis
4. Invertir decididament en els sistemes d’informació
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Recomanacions“Funció tutela”
Construir òrgans conjunts per a
elaborar i gestionar les
polítiques sociosanitàries¡
Justificació:
L’ existència d’una voluntat política de construcció de l’espai sociosanitari només pot consolidar-se mitjançant la creació d’espais polítics d’enteniment mutu i l’elaboració i desplegament de polítiques conjuntes entre les autoritats sanitàries i socials
1
Desenvolupament:
Implica un procés d’enteniment mutu i creació de sinèrgies entre les autoritats sanitàries i socials per a:
- La formulació conjunta de polítiques sociosanitàries- La definició d’una cartera de serveis i els recursos que els proveiran- La posada en marxa del conjunt d’eines de gestió i de desenvolupament tècnic que sustentaran l’espai sociosanitari.- El finançament de l’espai sociosanitari.
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Recomanacions“Funció finançament”
Finançar conjuntament l’espai sociosanitari
Justificació:
Els clients sociosanitaris precisen d’una oferta integrada de serveis. El finançament independent dels serveis socials i sanitaris difícilment aconseguirà que aquests treballin de forma sinèrgica en el mateix usuari.
2
Desenvolupament:
Implica:
- Una agència de finançament conjunta que pugui contractar serveis flexibles a proveïdors de serveis sanitaris, socials o mixtos, és la millor forma de visualitzar la política sociosanitària.– El finançament hauria d’anar adreçat a buscar fórmules a mitjà o llarg termini de compartir el risc amb els proveïdors tals com les fórmules de finançament capitatiu.– Un esforç especial del sector sanitari tant pel seu significatiu major marge econòmic com pel fet de que la transferència de pacients als serveis sociosanitaris permeti importants estalvis als punts de major cost de la xarxa sanitària (hospitals).
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Recomanacions“Funció provisió de serveis i model assistencial” “Funció generació de recursos, oferta”
Flexibilitzar el ventall de recursos i serveis
Justificació:
Aquestes fórmules de finançament conjunta són inviables si les xarxes continuen essent dues xarxes de recursos rígidament separades sense capacitat de desenvolupar serveis mixtos i rebre el finançament corresponent de manera que sigui possible la incorporació de professionals sanitaris o socials a les estructures de producció dels serveis de cada sector, construint un veritable espai comú tan a prop com sigui possible de l’usuari (equips de valoració i gestió de la derivació en hospitals, gestors de casos etc.).
3
Desenvolupament:
Implica:-Obrir el finançament sanitari a una major competència entre proveïdors públics i/o privats. -Permetre el desenvolupament de serveis sociosanitaris des de proveïdors d’ambdós sectors. -Elaborar a mitjà termini fórmules de finançament que permetin compartir el risc entre el finançador i el proveïdor del servei, del tipus dels models de finançament capitatiu.
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Recomanacions“Funció generació de recursos, oferta”
Invertir decididament en els sistemes d’informació
Justificació:Els sistemes d’informació són una eina clau en aportar competitivitat i valor afegit a les organitzacions i els serveis socials i sanitaris han de compartir un sistema d’informació comú amb capacitat de monotoritzar el seguiment del Pla individual d’atenció i d’avaluar i donar suport a la presa de decisió dels protocols assistencials.
4
Desenvolupament:
Implica:
- Mantenir una política proactiva i decidida d’inversió en sistemes d’informació–Treure el màxim partit dels nous camps que s’obren amb les noves tecnologies de la informació i la comunicació–Mantenir una actualització constant dels sistemes–Innovar i ser creatius en les solucions–Invertir d’acord amb el valor de la tecnologia
Imatge(igual que
La portada)
Imatge(igual quela portada)
© 2010, Antares Consulting, S.A.
Antares Consulting
Vicente Gil; [email protected] Rueda; [email protected]
www.antares-consulting.com