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Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia

Aspectos anatômicos:

1. As vértebras 2. Ligamentos e músculos 3. As meninges 4. A medula 5. S.N.A. 6. Vascularização 7. Dermátomos 8. Espaço subaracnóideo e epidural

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia


Visão posterior e

lateral de coluna vertebral


Corte longitudinal da

coluna vertebral


Corte transversal da

coluna vertebral

9. Líquido Cefalorraquidiano . Função . Dinâmica . Formação . Características - volume (135 a 150ml) - celularidade baixa - proteinorraquia baixa - glicorraquia baixa - clororraquia alta - pressão 5 a 15cm H2O (DL) - densidade 1003 a 1009



Dermátomos: Visão posterior

ANESTÉSICOS

LOCAIS


Farmacocinética

- Mecanismo de ação - Proximidade - Massa - Difusão - Ligação a tecidos não neurais - Absorção pelos tecidos vascular e linfático


Grupos Químicos:

1. Aminoésteres: colinesterase plasmática (derivado benzóico)

1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)


Indicações: - Infiltrações - Anestesia venosa - Bloqueio de nervo - Efeito antiarrítmico Dose máxima: Lidocaína 7mg/kg 10mg/kg (com vaso) Bupivacaína 2mg/kg 3 mg/kg (com vaso)


Agente pka 7,0 7,4 7,8

Lidocaína 7,9 11 24 44

Bupivacaína 8,1 7 17 33

PREPARAÇÕES COMERCIAIS % DA DROGA NA FORMA BÁSICA


Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função

A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente

A - β ++ 6 - 22 Motor eferente Propriocepção aferente

A - γ ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente

A - δ ++ 1 - 4 Dor, temperatura Toque aferente

B + <3 Preganglionar autonômico

C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura Pósganglionar autonômico


� Conceito

Interrupção da condução nervosa pela administração de AL próxima (temporária e reversível)

� Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular Menor sangramento Menor incidência de TEP Menor reação endócrino-metabólica ao trauma


� Visita Pré-operatória

Consentimento Contra-indicações Medicação pré-anestésica

� Preparação do material Fonte de oxigênio Aparato para ventilação com pressão positiva Laringoscópio e lâminas Tubos endotraqueais Guias, cânulas Cateteres para venopunção, etc


Indicações: – Ginecológicos – Obstétricos – Hemorróidas – Membros Inferiores – Urológicos – Perineal e anal – Analgesia



ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas.

RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.

CONTRA-INDICAÇÕES

Bloqueio Peridural

– Definição – Local de abordagem – Duração agente concentração vasoconstrictor cateter – Dose – Posição – Toxicidade – Injeção intravenosa Complicações – Subaracnóidea total



Bloqueio peridural - técnica –

- Teste do Dogliotti -

Ponta de Touhy


TESTE DE GUTIERREZ



Bloqueio Subaracnóideo

Definição Local de abordagem Duração Dose – Posição hiperbárica Soluções isobárica hipobárica Complicações: cefaléia pós-raquianestesia









Complicações: � Injeção subaracnóidea acidental � Sobredose de anestésico local � Cefaléia pós-punção � Injeção intravascular � Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos � Injúria espinhal direta � Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico amida: paraben


� CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA

� INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA



� Conseqüência da pressão diminuída do LCR resultante da saída deste fluido por um orifício criado na dura-mater por uma agulha.



� Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento.

COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.



�Relacionada à idade, sexo, gravidez, tamanho da agulha, direção e tipo do bizel,

ângulo de entrada da agulha.

� Complicação mais comum da anestesia espinhal.


CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA


CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA Abordagem mediana



SEXO INCIDÊNCIA ♂ 7% ♀ 14% Total 21%


CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA IDADE INCIDÊNCIA 10-19 10 20-29 16 30-39 14 40-49 11 50-59 8 60-69 4 70-79 2 80-89 3


CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA 16 18 19 10 20 14 22 9 24 6 25 3-4 27 <1


TRATAMENTO:

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Tratamento: � Analgésicos, repouso e hidratação

� “Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;

com SF 0,9% (30ml).

� Cafeína IV ou oral.


TRATAMENTO:

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –

Modificações hemodinâmicas e respiratórias profundas resultantes do bloqueio

do SNC, reversíveis, por anestésico local.



TRATAMENTO:

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – TRATAMENTO � SEQÜELAS � COMO EVITAR


TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO

TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL SEMELHANÇAS PERIGOSAS

Bradicardia � Causa

– Bloqueio simpatico cardíaco – Reflexo de Bezhold-Jarish

� Fatores preditivos – Sexo masculino – Jóvem – ASA I – Nível de bloqueio sensitivo > T7

� Tratamento: – Atropina – adrenalina

Hipotensão arterial � Causa

– Bloqueio simpatico extenso – Hipovolemia

� Fatores preditivos – Sexo feminino – Idade superior a 45 anos – Nível de bloqueio sensitivo > T7

� Tratamento: – Efedrina – Fenilefrina – Noradernalina – Volume

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