MORBIMORTALIDAD DEL RECIEN NACIDO DE MUY … Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes 225-267 Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa

PLACENTA DRA. DEBORAH GAIBOR

PLACENTA

Cara fetal

Cara materna

Placenta Características Macroscópicas

X Morfología: Discoide X Tamaño RNAT 20-25 cm largo ; 2-3 cm espesor. X Peso RNAT 400-600 gramos (5ª-8ª del peso del del feto)

Mayor peso: altura, DBT materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso: Prematuridad, RCIU.

PLACENTA Parte Fetal: Corion

X Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion)

X Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve (vellosidades degeneran)

3 sem 4 sem

10 sem 20 sem

Reacción Decidual

X Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto

X La acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales

X Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos, macrófagos y fibroblastos

PLACENTA Parte Materna: Decidua

X Decidua: Endometrio del útero grávido

X Partes: Basal: Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario) Capsular: Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal: Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes)

5 sem 8 sem

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Vellocidades Coriónicas


10 sem

AT


Circulación Fetal

Cotiledones placentarios

X Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso.

X Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones.

X Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal.

Funciones de la Placenta

1.- Respiración

2.- Producción Hormonal

3.- Nutrición

4.- Excreción

5.- Protección

6.- Almacenamiento

Fisiología Placentaria Transporte

Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos Mecanismos: X Difusión simple: Oxígeno, CO2, Lípidos (excepto Acido Araquidónico),

Vitaminas, cloro

X Difusión facilitada: Glucosa, lactato

X Transporte activo: Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis: IgG, colesterol

Fisiología Placentaria Otros mecanismos de transporte

X Por ruptura microscópica de la membrana placentaria: transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales

X Cruce de las células por su propio poder: leucocitos maternos y Treponema pallidum

X Por lesión de la placenta: algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)

Fisiología Placentaria Endocrina

Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo

X Hormonas Peptídicas: Hormona Gonadotrofina

Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina

X Hormonas Esteroidales: Estrógeno, Progesterona

La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días

Semanas desde ultima menstruación Cantidad de HCG en mIU/ml

3 5 -50

4 3 - 426

5 19 - 7,340

6 1,080 - 56,500

7 - 8 7,650 - 229,000

9 - 12 25,700 - 288,000

13 - 16 13,300 - 254,000

17 - 24 4,060 - 165,400

25 - 40 3,640 - 117,000

Variaciones en la forma de placenta

X Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico

X Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo

X Placenta bidiscoide X Placenta en herradura X Placenta fenestrada

Placenta succentoriata

Placenta bilobulada

Anormalidades Placentarias

Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)

X Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %)

X Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %)

X Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)

Placenta increta

Placenta Previa

X La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos)

X Puede ser: completa, parcial o marginal

Sucesos importantes en la placentación humana

Días post ovulación

Correlaciones morfológicas y funcionales

7-8 Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto

9-11 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos

13-18 Formación de vellocidades primarias y secundarias 18-21 Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y

placenta

Sucesos importantes en la placentación humana

Días post ovulación

Correlaciones morfológicas y funcionales

21-40 Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje

40-50 Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero

80-225 Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes

225-267 Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final.

GRACIAS

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