Mordedura de Animales y Humanos2

8/8/2019 Mordedura de Animales y Humanos2

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MORDEDURAS DE ANIMALES YMORDEDURAS DE ANIMALES YHUMANOSHUMANOS


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Mordedura de nim ales Mordedura de nim ales y u ma nos y u ma nos


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y Los animales forman parte de las

sociedades humanas desde hace miles deaos. En este tiempo nos han ayudado aprogresar, los hemos admirado,necesitado y odiado.

Animales y hombres, una historia en comn:Introduccin a la relacin entre los humanos y lafauna http://www.suite101.net/content/animales-y-hombres-una-historia-en-comun-a6016#ixzz19KIgTZXp


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La do mest ica cin n eolt icaLa do mest ica cin n eolt ica

Con mucha probabilidad, el primer animaldomesticado fue el perro (una subespecie del lobosalvaje), hace nada ms y nada menos que 30.000aos. Pero el paso decisivo tiene lugar a finales del

Paleoltico (hace unos 11.000 aos), cuandoempieza a producirse la domesticacin de grandesherbvoros. El sometimiento de estos animales iracompaado del abandono del nomadismo y del

establecimiento de las sociedades agrcolas yganaderas.

Esto cambiar para siempre los vnculos del hombrecon el resto de la fauna; a partir de ese momento

los animales compartirn la vida cotidiana delhombre, le ayudarn en su expansin y desarrolloy, en algunas ocasiones, llegarn a dar sentido a

determinadas culturas (como es el caso de loscaballos y los gauchos, en La Pampa argentina; o elde la cultura ganadera de los Masi, en frica

oriental).


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P arte de nuestras vidasP arte de nuestras vidas

Tras miles de aos entre nosotros, los animalesocupan un lugar destacado en todas las culturas

del mundo. Todos los sistemas mitolgicos yleyendas estn plagados de animales que

aparecen como smbolos de nuestra relacinms profunda y atvica con la naturaleza.Multitud de tradiciones populares y ritos

religiosos se hallan ancestralmente asociadoscon distintas bestias.

Bien sea porque los necesitamos, porque lostememos o porque los amamos, lo que es

indudable es que tras miles de aosacompandonos en la aventura de la Historia,los animales son ya parte de nosotros mismos.


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Ep ide miologa Ep ide miologa

y Las mordeduras por animales a nios

representan uno de los principalesproblemas sanitarios a nivel mundial,destacndoseque en EE.UU. ocupan 1%de las consultas en los departamentos de

emergencia hospitalarios, siendo 40%nios entre 5 y 14aos (1,2). Estos datosse pueden extrapolar a pases comoEspaa y Suiza


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Las heridas por mordedura de animales comprenden punciones,laceraciones, avulsiones y abrasiones. La complicacin msfrecuente es la infeccin de la herida.


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EXA MEN F CEXA MEN F C1. LOCALIZACIN 9. PERDIDA DETEJIDO2. EXTENSIN 10. PRESENCIA Y EXTENSIN

DE ERITEMA 3. PROFUNDIDAD 11. AUMENTO DE LA

TEMPERATURA LOCAL

4.T

IPO DE LESIN 12.C

REPITAC

IN5. EXTRUCTURASCOMPROMETIDAS

13. ADENOMEGALIASREGIONALES

6. PRESENCIA DECUERPOSEXTRAOS

14. PRDIDA DETEJIDO

7. FUNCIN DELTENDN 15. SIGNOS DE INFECCIN YOLOR DEL EXUDADO

8. SECRECIN YCARACTERSTICAS

16. EDEMA E INDURACIN

Fuente: Infectologa y Enfermedades Infecciosas Cecchini Infecciones de heridas por

Mordeduras cap 38 Examen F sico pp 286


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CARACTERSTICAS DE LA HERIDA INFECTADA

Dolor localizadoCelulitisSecrecin purulenta gris y mal oliente

10 % de los casos temperatura > 37,2 linfangitis yadenopatas regionalesCalorCambios del color de la pielRubor

Fuente: Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edicin, Mandell GeraldElSEVIER 2006 Madrid, Mordeduras cap 318 pp 3553 ,


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T ip o de er idaLaceraciones 38 %Abrasiones 33 %Punzantes 29 %

Ub ica cin Anat mic aExtremidades 60 - 70Cara, cuero cabelludo, cuello10 - 30 %(Preescolares 2/3)Tronco 0 - 10 %


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Location of Wound Infectionsin 50 Patients Bitten by Dogsand 57 Patients Bitten byCats.

Howard F ischer, M.D. Children's Hospital of Michigan Detroit, MI 48201 Pamela W.Hammel, D.D.S.L.J. Dragovic, M.D. Oakland County Medical Examiner's Office Pontiac, MI48341 Human Bites versus Dog Bites TheNew England Journal of Medicine 2010Massachusetts Medical Society . All rightsreserved.


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Fre cue nci a de mordeduras seg nes p e cie

Es p e cie iesgo de mordedura iesgo de inf e ccin

Perro 80 - 90 % 2-20%

Gato 5 - 15 %80%Humano 2 - 3 % 15-

30%Otras 2 - 3 %


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MORDEDURAS POR PERROMORDEDURAS POR PERRO

y 4 millones de personas/ao (US A)y 800.000 consultany 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumticas)y 50 - 90 % ocurre en niosy 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres

y 60 - 70 % ocurre en la casay 60 - 90 % el perro es conocidoy 46 % provocado


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Informacin de l a Agr es ivida d de l osInformacin de l a Agr es ivida d de l osPerro s seg n RazaPerro s seg n Raza

y Perros agresivos(mayor tasa de ataque)Bull TerrierCocker Spaniel

Chow ChowCollieDoberman PinscherPastor AlemnGran DansPit BullRottweilerSiberiano

y Perros menos agresivos(perros de Familia)BoxerDalmataSetter InglsSpringer InglesGolden RetieverSetter Irlandes

LabradorSpaniel

Presutti R.J. Prevention and treatment of dog bitesAmerican Family Phisician, 2001;63:1567-72


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R azas mas f re cue n tesy Ovejero alemn o mezclay Pit Bully C

how-C

how


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Agentes virales Rabia

Aerobios grampositivos Streptococcus sp.Enterocccus sp.Staphylococcus aureusStreptococcus intermedius

MicrococcusCorynebacterium sp

Aerobios gramnegativos Neisseria spPasteurella multocidaPasteurella canisPasteurella dagmatisPasteurella stomatisCapnocytophaga canimorsusCapnocytophaga cynodegmiHaemophilus aphrophilus

Moraxella spEnterobacter sp,Pseudomonas sp,

Actinomyces spEikenella corrodens

Escherichia coliKlebsiella pneumoniae Acinetobacter spBergeyella zoohelcum

Anaerobios estrictosEubacteriumFlavobacterium IIaBacteroides sp

Bifidobacterium spFusobacterium spPorphyromonasPeptostreptococcus spPrevotella spVeillonella parvulaPropionibacterium sp

Agentes transmitidos pormordedura de perro


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y (A) Brazo izquierdo, brazo derecho, antebrazo y codo.y (B) Cabeza, cara, cuello y oreja.y (C)Pierna izquierda, pierna derecha, pie izquierdo, pie derecho, rodilla, pantorrilla y tobillo.y (D) Mano y dedos.y (E) Nalga derecha, nalga izquierda, muslos, glteos, espalda, abdomen y cadera

CARACTERIZACIN DE LAS EXPOSICIONES PORMORDEDURAS DE ANIMALES EN LACIUDAD DE LA PLATA Y ALREDEDORESC.F. Amasino1,2, O.E. Gonzlez2, M.I. Urrutia3, L.S. Fuentes 1,2


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Edad de la P erso na Mord idos e n su do mici lio

0 - 2 aos 95 (45,45 %)3 - 5 aos 90 (26,86 %)6 - 12 aos 129 (15,33 %)13 - 18 aos 46 (13,14 %)

19 - 30 aos 53 (12,55 %)31 - 40 aos 31 (13,19 %)41 - 50 aos 31 (14,97%)51 - 60 aos 31 (18,34 %)61 y ms aos 37 (16,08% )TOTAL 543

CARACTERIZACIN DE LAS EXPOSICIONES PORMORDEDURAS DE ANIMALES EN LACIUDAD DE LA PLATA Y ALREDEDORESC.F. Amasino1,2, O.E. Gonzlez2, M.I. Urrutia3, L.S. Fuentes 1,2


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Mordeduras o cas io nadas p or Mordeduras o cas io nadas p or gatosgatos

La mordedura en este caso es producidapor dientes largos y aguzados.

La incidencia de infeccin supera al 50%(duplica la descrita para mordedurascausadas por perros).

Es ms frecuente en adultos que en nios, conun promedio de edad de 19,5 aos, 44% se ve

en personas sobre 40 aos . La mayora de laslesiones se localizan en el brazo, antebrazo ymanos.


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MORDEDURAS POR GATOS MORDEDURAS POR GATOS

I N CID EN CI A D E I N FECCIO N28% y 80%

y MICROBIOLOGIA: P. multocida, nmero demicroorganismos aislados suele ser menor

y TRATAMIENTO: - Aumento de infeccin despus de las mordedura

de gato se administran antibiticos profilcticosdurante 3 a 5 das

- Tratamiento emprico debe ser activo para P.multocida

- Casos tpicos lo mismos para mordeduras porperros

y EVALUACION YTTO: seguir igualesrecomendaciones para mordeduras por perros


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u na her ida del ta mao de u na her ida del ta mao de u na aguja e n u n agujero u na aguja e n u n agujero del ta mao de u n agujero del ta mao de u n agujero de bot n de la ca mi sa de bot n de la ca mi sa hasta los huesos e n las 4hasta los huesos e n las 4horas horas -- la car ne haba la car ne haba ne cros is.ne cros is.

Foto 2: 6 de agosto de Foto 2: 6 de agosto de 2002: la her ida des p us 2002: la her ida des p us de 2 se ma nas. Md icos de 2 se ma nas. Md icos p reo cu p ados p or la p reo cu p ados p or la

gra vedad y las cicatr ices gra vedad y las cicatr ices que se ge nerar nque se ge nerar n

Foto 3 : 20 de agosto de Foto 3 : 20 de agosto de 2002: Las her idas de la 2002: Las her idas de la mi s ma des p us de 4mi s ma des p us de 4se ma nasse ma nas

Foto 4 : 3 de se p t ie mbre Foto 4 : 3 de se p t ie mbre de 2002: Las her idas de de 2002: Las her idas de la mi s ma des p us de 6la mi s ma des p us de 6se ma nas de se ma nas de re cu p era cin, p or el re cu p era cin, p or el s iste ma inm u ne s iste ma inm u ne p ro p or cio nados p or el p ro p or cio nados p or el f lu ido sal ivalf lu ido sal ival


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Agentes virales

Rabia, virus cowpox

Aerobios grampositivosStreptococcus sp.Staphylococcus sp.Corynebacterium sp

Aerobios gramnegativosPasteurella multocida,

Pasteurella canisPasteurella stomatisPasteurella dagmatisNeisseria spMoraxella spKlebsiella pneumoniaeEikenella corrodensBartonella henselaeFrancisella tularensisYersinia pestis

Anaerobios estrictos Actinobacillus spFusobacterium spBacteroides spPropionibacterium spPorphyromonas sp

Hongos

Sporothrix schenckiiClostridium sordelli

Agentes transmitidos pormordedura de Gato


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Lancet Infect Dis 2009;9: 439 47Division of Infectious Disease and International Medicine, Department of InternalMedicine, University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL, USA (R L Oehler MD, A Velez MD, M Mizrachi MD,

J Lamarche MD, S Gompf MD)


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Mordeduras o cas io nadas p or Mordeduras o cas io nadas p or h m stersh m sters

Epidemiologa. Ocasionalmente serecibe una consulta por mordeduracausada por hmster, con unafrecuencia de 2,5% en una serieclnica .

Microbiologa. Han sido comunicadoscomo complicacin de este tipo de

mordeduras el compromiso seo porAcinetobacter spp y peritonitis porPasteurella aerogenes y Pasteurellapneumotropica.


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El hmster puede transmitir el virus dela coriomeningitis linfocitaria ( CML), una renavirus que produce, en la mayora

de los casos, una infeccinasintomtica; en el hombre se han

descrito meningitis asptica, encefalitis,mielitis transversa, orquitis, parotiditis,miocarditis y neumona causadas por

virus de CML.

El recin nacido es altamentevulnerable a esta infeccin, su

adquisicin por va vertical producecompromiso grave de SN C con

hidrocefalia y corioretinitis.


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U n nio de seis aos de edad fue admitido al hospital con un cuadro de abdomen agudo. Tena una perforacin rectal y dos grupos de lesiones en la piernaderecha. Ni l ni sus padres adoptivos tenan una explicacin para la perforacin, pero los tres dijeron que las marcas en su pierna eran por mordeduras deperros. Las marcas de mordeduras humanas (imagen A) son por lo general abrasiones superficiales o contusiones. Los seres humanos tienen cuatroincisivos en cada arco dental y los caninos cortos. Los incisivos dejan marcas rectangulares, y los caninos dejan marcas triangulares. El arco es elptico uoval. Por el contrario, perros tienen seis incisivos y los caninos curvos. Su arco es largo, con un segmento corto, anterior recto. La configuracin de lamordedura no es oval. Los perros caninos 'pueden dejar pinchazos profundos, con el tejido rasgado (Grupo B).

Howard F ischer, M.D. Children's Hospital of Michigan Detroit, MI 48201 Pamela W. Hammel, D.D.S.L.J. Dragovic, M.D. Oakland County Medical Examiner'sOffice Pontiac, MI 48341 Human Bites versus Dog Bites The New England Journal of Medicine 2010 Massachusetts Medical Society . All rights reserved.


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Ms serias

Primerosproblemas

infecciosos 22hdespus de lalesin

Pte busca atencinaprox. 36h Mayor tendencia ainfectarse

Igual tto que lasmordeduras de

animales


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B ACTERIOLOGIAB ACTERIOLOGIA

y S. alfa hemolticoy Bacteroides spp.y Eikenella corrodensy S. aureusy Haemophilus spp.y

Otros anaerobios(grmenes aisladosms frecuentes)

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medelln - Colombia 2003


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y En un estudio bacteriolgico de paroniquia ennios se encontr los siguientes datos :

Cultivos aerobios 27%Cultivos anaerobios 27%Infecciones mixtas 46 %

y Las bacterias aerobias aisladas msfrecuentes fueron :

S treptococcus viridansS taphilococcus aureus

y

Las bacterias anaerobias aisladas msfrecuentes fueron :B acteroides sppFusobacterias

MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edicin. ELSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318


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reas a f e ctadasreas a f e ctadasy Cabeza y cuello 15 a

20%

y Manos y extremidadessuperiores 60 a 75%

y Tronco y genitales 10 a20%

y Extremidades inferiores5%


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J os Lu is da ilve ira J os Lu is da ilve ira Bald yBald y. Mordeduras hu ma nas y a nim ales. Ca p . . Mordeduras hu ma nas y a nim ales. Ca p .

Las lesiones pueden observarse encualquier regin del cuerpo

Las mordeduras intencionalescomplicaciones no infecciosas (lesin de

nervios, tendones, o cpsulasarticulares, fracturas, aplastamiento dehuesos o ambas y neuropata perifrica)

Lesiones infectadas CELULITIS,ARTRITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS,MENINGITIS, ABCESO CEREBRAL OSEPSIS


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MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALESy Lavar la herida con abundante agua y jabn si se est lejos del hospital (serecomienda agua con gas)

y

Preguntar al paciente sobre la mordedura:

Si fue animal, si era suyo y si fue provocadoy Preguntar el tiempo transcurrido desde la

mordedura y qu se pusoy Lavarse las manos para atender la heriday Explorar la heriday Lavar la herida con SS al 0.9% a chorro

MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edicin. ElSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318,Tabla318


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y Se puede usar agua oxigenada por su efectocontra anaerobios

y Levantar el miembroy

Si hay tejido necrtico, anestesiar paradebridar la heriday Inmovilizaciny Sutura de herida :

Heridas facialesDespus de lavadoDespus de debridamientoDespus del uso de antibiticos

y Vigilar si se produce o no infeccin (tomarfoto)y No dar profilaxis antibitica a una personaque llega con una herida reciente, solo lavarbien y vigilar

MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edicin. ElSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318,


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y No hay evidencia suficiente de que el uso deantibiticos profilcticos sea eficaz para las mordedurasde perro. Hay evidencias de que el uso profilctico de

antibiticos despus de mordeduras en la mano reducela infeccin. Una evidencia dbil sugiere que laprofilaxis antibitica despus de las mordeduras porseres humanos reduce la infeccin.

M edeiros I, S aconato H . Profilaxis antibitica para las mordeduras de mamferos (Cochrane Review). In:La B iblioteca Cochrane Plus, Issue 3, CD001738. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2008

Profilaxis antibitica para lasmordeduras de mamferos


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y Discusin de la utilidad de antibiticosprofilcticos

y Algunos proponen ante la gravedad deestas infecciones (heridas mnimas)

y Recomendaciones para su uso :- Heridas de menos de 8h- Heridas adyacentes a prtesis articulares- Heridas genitales- Heridas de las manos- Pctes inmunocomprometidos

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medelln -

Colombia 2003


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y N o dejar a lactantes y preescolares soloscon perros y gatos

y Elegir razas menos agresivas y de menortamao

y N o ofrecer comida directamente de lamano a la boca del animal ni hacerlos saltarhacia ella.

y Adiestrar al animal para no ser agresivoy Preocuparse de la supervisin de salud del

animal (vacunas, desparasitar etc..)


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y AmbulatorioAmoxicilina + cido clavulnico 1gr/150 mg VOc/8 horas de 7 a 10 das

y HospitalizacinAmpicilina + Sulbactam 1,5 gr IV c/6 horasCefoxitina 2 gr IV c/8 horas

y OtrosClindamicina + Ciprofloxacina VO o IV

y NiosTrimetropin/Sulfametoxazol

y Profilaxis antitetnicay Profilaxis antirbica

MORDEDURA DE ANIMALES


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PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE

PERRO O GATO


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1

PERRO O GATO

EXPOSI

I

V O E HERI

ON B NDANTE AGUA J ABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATOCON DUEO

ANTECEDENTES DE VACUNACIONCAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMALPOR

0 DIAS

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS10 DIAS DE OBSERVACION

NO TRATAR SACRI

ICAR EL ANIMAL ENVIAR CABEZA PARA

EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

TRATAR

NO TRATAR

SI NO

SI NO

POS ITIVO NEGATIVO

SACRI ICAR EL ANIMALY ENVIAR LA CABEZA

PARA EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

NO TRATAR

TRATAR i

r

r r

***

NO SI

NEGATIVO POSITIVO

TRATAR

PERRO O GATO SINDUEO

*Envi r l ! z nge l

l Ser vi i

e Sa l

( r gr ama

el amb ien te), ar a q e ea env iadadesde alli al ins tit t de sa l d bli a ar a el rr espond ien te examen**Ver

l jog r ama de tr atamien to***Ver de fini i

"

n de pr ovocado en fl jog r ama 1


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y Ambulatoria sin evidencia de infeccinAmoxicilina + cido Clavulnico 1gr/150 mg VOc/8 horas por 5 das

y Con evidencia de infeccinAmpicilina + Sulbactam 1,5 gr IV c/6 horasCefoxitina 2 gr IV c/8 horasPiperacilina/Tazobactam

y OtrosClindamicina + CiprofloxacinaTrimetropin/Sulfametoxazol

MORDEDURA DE HUMANOS

RIVAS Alejandro. Infecciones por mordeduras (animales y humanos). URA Mdulo 3


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y Ceftriaxona 1g IV c/24h o Cefotaxima 1g

IV c/8h + Clindamicia 600mg IV c/8h oMetronidazol IV c/12h.y Ciprofloxacina 750 mg c/12h +

Clindamicina 300 mg c/8h o 600 mg IVc/8h

y Moxifloxacino 400 mg IV c/24h

RIVAS Alejandro. Infecciones por mordeduras (animales y humanos). URA Mdulo 3


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GRACIAS

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