Mordeduras de Ofidios-zarate

MORDEDURAS DE OFIDIO EN PANAMÁ

ELABORADO POR

EDILDA CABALLERO

DAMARIS TEJADA

INTRODUCCIÓN

Las serpientes (Clase: Reptilia, Suborden: Ophidia), se caracterizan por presentar un cuerpo alargado y cilíndrico; son ápodos, es decir no tienen extremidades, y tienen un esqueleto óseo muy flexible. Otros animales incluidos dentro de este grupo son las tortugas, los cocodrilos y las iguanas. La herpetofauna mundial es sumamente abundante, existiendo alrededor de 2400 especies de ofidios.

De éstas en Panamá existen más de 130 especies, de las cuales sólo 21 representan un peligro importante para los seres humanos debido a su potente veneno.

Las serpientes venenosas de Panamá se agrupan en dos familias: Elapidae (serpientes de coral y serpiente marina) y Viperidae (víboras).

Epidemiología

El mayor número de casos se presentan desde Junio hasta Octubre.

Las provincias más afectadas las de Veraguas, Chiriquí, Coclé y Panamá Oeste, siguiendo Darién, Panamá Este y Los Santos.

En Panamá ocurren más de dos mil casos de mordeduras al año de los cuales el 2 al 3 % resultan en fatalidades.

Siendo la especie más peligrosa por su potente veneno y agresividad, la víbora de terciopelo o “X” (Bothrops asper), la cual es responsable del 95% de los casos de mordeduras de serpientes en nuestro país.

La provincia de Veraguas es la zona identificada como la de mayor incidencia de mordeduras de víboras con aproximadamente 400 y 500 casos anuales.

Esto se debe principalmente a la expansión de actividades como la ganadería, la agricultura, la tala y la quema dentro de áreas boscosas.

PRINCIPALES ESPECIES DE SERPIENTES VENENOSAS

Familia Elapidae:

Serpientes de coral:

Se subdividen en dos grupos: las de tres anillos y las de dos.

Se caracterizan por presentar un veneno neurotóxico que provoca parálisis y paro respiratorio , que de no ser tratado puede acarrear la muerte.

El veneno se inocula por medio de dos pequeños colmillos fijos que presentan en la parte anterior de la mandíbula superior.

Este tipo de serpiente es pequeña, altamente tímida y escurridiza, habita principalmente debajo de troncos y piedras.

Su principal medio de defensa es la huída, por lo cual existen pocos casos de mordeduras por estas especies.

A continuación presentamos a dos de las especies de corales más comunes de nuestro país:

Coral de tres anillos (Micrurus nigrocinctus):

Coral de dos anillos o gargantilla (Micrurus mipartitus)

Diferencias entre las falsas corales y las corales venenosas.

En nuestro país existen serpientes completamente inofensivas para los seres humanos (Familia Colubridae) conocidas como “falsas corales” que debido a que presentan anillos del mismo color que las corales verdaderas suelen ser asesinadas. La diferencia entre estas especies radica en la disposición de los anillos.

Coral verdadera (Micrurus alleni): anillos en el siguiente orden: rojo, amarillo y negro

(R.A.N.A.).

Falsa coral (Lampropeltis triangulum): anillos en el

siguiente orden: rojo, negro y blanco (R.N.B.)

Diferencias anatómicas entre una falsa coral y

una coral venenosa

Una coral se identifica por las siguientes

características:

La cabeza NO se diferencia del cuerpo (observe imagen inferior).

Sus ojos son pequeños y de color oscuro (observe imagen inferior).

Los anillos rodean el cuerpo por completo: dorsalmente (arriba) y ventralmente (abajo). El anillo de color blanco (o anillo amarillo) rodea siempre al anillo negro y al anillo rojo.

El tamaño de las corales no es superior a 60 cm.

Nunca se observan escamas superpuestas de un color sobre otro en la región de la cabeza (observe imagen superior). Sus anillos son de color uniforme (observe imagen inferior).

Víboras venenosas

En esta familia se agrupan las serpientes responsables de la mayoría de los casos de mordeduras que se reportan en nuestro país anualmente.

La mayoría son activas en horas crepusculares y nocturnas, aunque también se les ha encontrado en actividad durante horas diurnas.

Se alimentan tanto de ranas y sapos, reptiles, aves, mamíferos pequeños y medianos, principalmente roedores.

Todas son agresivas aún habiendo comido, y cuando están en proceso de muda. Al encuentro con el humano no huyen, se preparan para atacar y lo hacen cuando se sienten en peligro o están nerviosas.

FAMILIA VIPERIDAE

FAMILIA VIPERIDAECaracterísticas Anatómicas:

Cabeza Triangular: todas las víboras tienen la cabeza triangular y se distingue claramente del cuerpo.

Fosetas Termoreceptoras o loreales: se ubican justo entre los orificios nasales y el ojo de la serpiente, a la altura de la escama loreal y son bastante visibles.

Forma de las pupilas: tienen las pupilas verticalmente elíptica, lo que denota sus hábitos preferentemente nocturnos, pues en el día la pupila está muy cerrada y en la noche se dilata.

Dentadura: poseen un par de colmillos retráctiles solenoglifos (perforados internamente por un canal para la conducción del veneno).

Forma de las escamas: tienen escamas carenadas, es decir: el borde de la punta de una escama no coincide exactamente con la base de la siguiente, sino que se superponen (una abre otra) dando la imagen de las tejas de una casa.

Características anatómicas de una víbora

Cabeza Triangular

a. Foseta loreal

b. Pupila

verticalmente elíptica

Características anatómicas de una víbora

Escamas carenadas (el borde de la punta de una escama no coincide exactamente con la base de la siguiente, sino que se superponen (una abre otra) dando la imagen de las tejas de una casa).

Bothrops asper: Terciopelo o equis


Se caracteriza porque presenta un patrón dorsal de manchas en forma de diamante bordeadas por líneas de escamas blancas y un centro más claro. Los ápices de los diamantes apuntan hacia la línea media del cuerpo y sus bases hacia el vientre dando un patrón en forma de “X” o de zigzag. La barbilla, el vientre y la cola son blanco amarillentos.


Tipo de veneno: Hemolítico (la desintegración de los glóbulos rojos) y necrosante (muerte del tejido).

Mordedura/Síntomas: dolor severo, inflamación, sangrado local, equimosis (sangrado de los capilares de la piel), necrosis (muerte del tejido adyacente), náuseas, vómito, hipotensión (presión sanguínea mucho más baja de lo normal), sudoración, fiebre, oliguria (disminución en la producción de orina).

Comportamiento defensivo: tienden a morder cuando se sienten amenazadas o al ser pisadas.

Hábitat: habita en los Bosquea húmedoa, Bosque muy húmedo tropical y en orillas de fuentes de agua. Comúnmente se adaptan a asentamientos humanos.

Dieta: se alimenta de ranas, lagartijas, ratones y aves. Tamaño: puede alcanzar los 2,5 m de largo.

Comparación entre la equis y la falsa equis

Xenodon rabdocephalus:

Falsa Terciopelo o equis

Bothrops asper:

Terciopelo o equis

Comparación entre la equis y la falsa equis

La Falsa equis pertenece a la familia Colubridae en donde se

encuentran las serpientes no venenosas y que son inofensivas al

hombre.

Esta se diferencia de la verdadera por las siguientes

características: Posee ojos grandes con la pupila redonda. NO posee foseta loreal. El patrón de coloración dorsal es uniforme, presenta manchas oscuras

irregulares que asemejan una “X”. NO posee colmillos. Es opistoglifa, es decir: que posee una saliva con

propiedades tóxicas y su mordedura puede ocasionar serias infecciones si no se trata higiénicamente, pero NO es mortal.

Bothriechis schlegelii: Víbora de pestañas o Bocaracá


Se distingue por sus escamas supraoculares en forma de flecos semejándose a “pestañas”. Frente a cada ojo hay una foseta termoreceptora . Puede ser de color verde olivo, amarillo intenso, verdosa manchada, café manchada y gris verdoso.

Bothriechis schlegelii : Víbora de pestañas o Bocaracá




Comportamiento defensivo: nerviosa, ataca cuando se le toca. Hábitat: desde el nivel del mar hasta en Bosques tropicales muy

húmedos y Bosques húmedos. Es arbórea. Dieta: se alimenta de ranas, lagartijas, aves, murciélagos y roedores. Tamaño: puede alcanzar los 0,7 m (70 cm) de largo.

Lachesis stenophrys: Verrugosa o cascabel muda

Lachesis stenophrys: Verrugosa o

cascabel muda

La cabeza es amplia y muy distinta del

estrecho cuello. El hocico es ampliamente

redondeado.

El cuerpo es cilíndrico y cónico, con filas

de escamas dorsales que son muy bulbosa

semejantes a “verrugas”.

El patrón de color del cuerpo se compone

de un color amarillento, rojizo o gris

marrón, superpuesta con una serie de color

marrón oscuro o negro, con manchas que

forman triángulos invertidos laterales del

mismo color. El patrón lateral puede ser

precisamente definido o normalmente

pálido en el centro.

Lachesis stenophrys: Verrugosa o cascabel muda



Comportamiento defensivo: es sigilosa y ataca a sus presas durante la noche. En señal de advertencia al encontrarse con un animal de mayor tamaño, agita la cola como si esta fuera un cascabel (pero no están provistas de él), sin embargo al agitar su cola, consiguen emitir un sonido parecido, al rozar su cola contra la hojarasca.

Hábitat: se encuentra en los bosques tropicales húmedos de las zonas montañosas a las tierras bajas costeras.

Dieta: se alimenta de ranas, lagartijas, mamíferos pequeños y aves. Tamaño: puede llegar a medir hasta 3.6 m de largo.

Porthidium nasutum: Patoca


Se reconoce por su hocico chato con apariencia de pinta dirigida hacia arriba. Dorso café amarillento, café pálido, o gris con 13 a 20 bloques oscuros delineados con blanco o anaranjado.




Comportamiento defensivo: ataca cuando se ignoran sus señales de advertencia.

Hábitat: se encuentra en los bosques húmedos tropicales. Dieta: se alimenta de ranas, lagartijas, roedores y otras serpientes. Tamaño: puede llegar a medir hasta 0,6 m (60 cm) de largo.

SINDROME COMPARTAMENTAL

• El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

• El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.

SINDROME COMPARTAMENTALFASCIOTOMIA

• Se trata de paciente masculino de 44 años de edad que acude con historia de ocho horas de evolución de mordedura por ofidio (Bothrops asper) en cara dorsal de mano derecha.

• Ingresa en buen estado general, presentando edema de mano, antebrazo y brazo derecho y dolor moderado en reposo y a la movilización de mano derecha . Se le aplicaron 15 viales de suero antiofídico polivalente y antibioticoterapia. A las seis horas de ingreso presentó dolor severo en antebrazo derecho con edema tenso y palidez de mano derecha asociada a disminución de pulsos periféricos en miembro superior derecho. Se hace el diagnóstico de Síndrome Compartimental y se lleva al salón de operaciones donde se realiza fasciotomía lateral de antebrazo derecho (ver foto).

• El Síndrome Compartimental implica la compresión de los nervios y vasos sanguíneos en un espacio cerrado, lo cual lleva a que se presente deterioro del flujo sanguíneo y daño a nervios y músculos. Es más común en la parte inferior de la pierna y del antebrazo, aunque también puede presentarse en las manos, en los pies, en los muslos y en la parte superior del brazo. El tratamiento definitivo es la fasciotomía.

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Envenenamiento por Hydrophidae

Serpientes de mar (Pelamis platurus). Habita únicamente en el océano Pacífico. Se le encuentra a 1-3 km de la costa, pero

por efecto de las mareas, se sabe que está algunas veces en el borde de la costa.

Su veneno es neurotóxico. Es la única para la que NO hay suero

específico. Los accidentes con este tipo de serpientes

raramente ocurren.

Envenenamiento por Hydrophidae

Pelamis Platurus

Evaluación, Manejo y Tratamiento

Realizar una clasificación de la severidad del evento

Evaluar las manifestaciones sistémicas que permitan un abordaje terapéutico temprano

“No olvidar que un accidente inicialmente clasificado como leve puede progresar a severo en un lapso de horas”

Evaluación, Mnaejo y Tratamiento

Historia clínica que incluya:

o Tiempo trascurrido desde la mordedura

o Tamaño de la serpiente

o Tiempo de evolución de los síntomas

o Medidas tomadas hasta el momento

Examen físico completo, enfocado hacia los parámetros definitorios de severidad:

o Magnitud del edemao Compromiso del

tronco, cara o cuelloo Necrosis, hemorragia

local o a distanciao Compromiso

sistémico

Medidas Iniciales: Prehospitalarias

Inmovilización funcional del miembro afectado a la altura de la camilla.

Remover: anillos, relojes, pulseras y vestimenta ajustada en el miembro afectado.

Mantener la vía aérea y ventilación efectiva

Administración de oxígeno Canalización de vena en miembro no

afectado

Medidas Hospitalarias

Oxígeno a 3 L/min si es grave, por compromiso hemodinámico (mantener SO2 >90%)

Mantener la extremidad a nivel del cuerpo Canalizar 2 venas: una para LEV y otra para

el antiveneno LEV: cristaloides 20-30 cc/Kg./hr (vigilar

diuresis, tensión arterial, frecuencia, signos de cardiaca, edema pulmonar)

Ranitidina 50mg IV cada 8 horas (1mg/kg en niños)

Exámenes de Gabinete

Hemograma BUN – Creatinina CPK total Cito químico de

orina PCR TP - TPT -

Fibrinógeno - DímeroD

Electrolitos con calcio

Prueba de Lee-White:o Se toman 3 a 5 cc de

sangre en un tubo seco

o Dejar en posición vertical por 20 minutos

o Se observa si hay formación o no de coágulo adherente a las paredes del tubo, moviéndolo en varias posiciones.

Administración del Antiveneno

Gravedad Ampollas

Casos leves 2 a 3

Casos graves 4 a 6

Casos graves 7 a 10

Las ampollas se disuelven en 50 a 100cc de SSN 0,9% en niños .

Iniciar a una velocidad de 10 gts/min

Observar signos de reacción adversa (alérgica-anafiláctica) como: taquicardia (aparece precozmente), hipotensión, broncoespasmo, prurito, rash, etc.

Si en 10 minutos no ha aparecido ninguno de estos signos, puede pasarse la infusión a goteo rápido.

Envenenamiento por Bothrops

Envenenamiento ofídico. David F. Castrillón-EstradaSalud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111

Antiveneno PolivalenteInstituto Clodomiro

Picado

ANTIVENENO

Si presenta algún tipo de reacción (no contraindica la administración del antiveneno, se debe realizar lo siguiente:

Quince minutos luego de la mejoría clínica del paciente se reanuda la infusión

Suspender infusión temporalmente

Antihistamínico IV: Difenhidramina 1 amp IV en 100cc SSN 0.9% (niños 0.01 mg/kg). Pasar lento por riesgo de hipotensión.

Corticoide IV: Metilprednisolona 1mg/kg/dosis o hidrocortisona 5mg/kg/dosis cada 6 hrs por 24 horas.

Si la reacción es severa o no se cuenta con antihistamínicos: Adrenalina 0.3-0.5mg SC o IV (niños 0.01mg/kg). Cada 5 min hasta estabilizar hemodinámicamente.

¿Qué NO hacer en caso de mordedura?

NO aplicar torniquetes, ya que algunos envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema. El torniquete dificulta la irrigación sanguínea y por consiguiente causa daño del tejido muscular.

NO realizar incisiones, cortadas, cauterización o succión, ya que el riesgo de infección y el sangrado se ven favorecidos.

NO aplicar hielo localmente, porque empeoraría las lesiones locales ocasionadas por el veneno.

NO aplicar suero alrededor de la herida. NO administrar bebidas alcohólicas ni ningún medicamento a la

víctima. NO administre ninguna sustancia química ni extractos de plantas o

animales por ninguna vía al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado científicamente su eficacia en el tratamiento.

ESTADISTICAS DE PACIENTES MORDIDOS DE OFIDIO EN EL H.J.D.D.O AÑO 2011ENERO FEBRER

OMARZO ABRIL MAYO JUNIO

11 3 6 11 15 13

JULIO AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

12 11 5 2 5 11

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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