Morfo - Neuro

R O D R I G O S . A U G U S T O - M O R F O F U N C I O N A L D E N E U R O L O G I A

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HISTOLOGIA

DEFINIO

NECROSE DE LIQUEFAO: caracterizada pela digesto das clulas mortas(ao contrrio do que ocorre na necrose de coagulao),resultando na transformao do tecido numa massa viscosa lquida.Este tipo de necrose bastante observada em infeces bacterianas focais ou,ocasionalmente,nas infeces fngicas,uma vez que os micrbios estimulam o acmulo de leuccitos e a liberao de enzimas por essas clulas.O material necrtico frequentemente amarelo cremoso devido a presena de leuccitos mortos e denominado por pus.No se sabe ao certo porque a morte de clulas por hipoxia no SNC se manifesta geralmente por necrose liquefativa. (Robbins & Cotran - 2011 ed.)

CLULAS NECRTICAS - REMOVIDAS

POR FAGOCITOSE EM TODA REA

NECRTICA

NECROSE DO SNC EXCEO, A

DIMINUIO DA VASCULARIZAO

(ISQUEMIA) - QUASE SEMPRE CAUSA

LIQUEFATIVAS

INFARTO CERABRAL - CLULAS

GRNULO- ADIPOSAS

COMUM EM TECIDOS RICOS EM

LPIDES COMO CREBRO E A SUPRA-

RENAL

OCORREM APS A INJURIA CEREBRAL

NOTAR NA IMAGEM:

Clulas grnulo-adiposas, que so

macrfagos com citoplasma espumoso,

que fagocitam restos necrticos.

(origem na micrglia e o restante em

moncitos do sangue). Esto presentes

tanto no crtex como na substncia

branca.

Presena de gliose REACIONAL

(ou astrogliose) principal indicador de

leso do SNC, (hipertrofia e hiperplasia

dos astrcitos).

Formao de micro-abscessos

Nesta reao, estas clulas, que

tipicamente apresentam ncleo

ovalados com cromatina plida, aumenta

se tornando vesicular com nuclolo

proeminente. O citoplasma, anteriormente

escasso, se expande se tornando brilhante,

irregular ao redor de um ncleo excntrico.

H tambm rea de edema e as

cabeas de seta azul indicam clulas

espumosas.

A LESAO ISQUEMICA DO SNC (AVE)

Apresenta MACROFAGOS

A LESAO INFECIOSA (ABSCESSOS)

Apresenta NEUTROFILOS ( SEGUIR)


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INFARTO CEREBRAL ANTIGO CSTICO

A.CEREBRAL MDIA - Crtex

cerebral e substncia branca,

ncleos da base

A.CEREBRAL ANTERIOR - Ncleo

caudado

A.CEREBRAL POSTERIOR - Tlamo e

hipocampo

CAUSAS: Hipertenso, diabetes,

dislipidemias, fibrilao atrial, m

formaes arterio-venosas,

sedentarismo e aterosclerose

A Hipertenso sistmica acarreta

incidncia de microinfatos;

formando STATUS LACUNARIS com

gliose reacional.

COMPLICAOES: Morte e incapacidade,

por seqelas irreversveis, como:

epilepsia; edema cerebral;

tromboembolias; hemiplegia ou

tetraplegia; distrbios visuais; disartria

e disfagia; amnsia e agnsia, afasia e

dilexia; tonturas e dores; coma e a

morte ocasionados pelo AVC so as

complicaes mais graves.

CARACTERISTICAS GERAIS

INFARTO ISQUEMICO

MACROSCOPIA: A primeira evidncia

do infarto aparece vrias horas aps a

ocluso vascular e consiste em:

Edema (superfcie trona-se

homognea com desvio da linha media

e hrnias) discreto em infartos

pequenos e intenso nos grandes.

H aumento de volume da rea

infartada e borramento dos limites

entre a substncia branca e a

cinzenta.
http://www.criasaude.com.br/N3198/doencas/epilepsia.htmlhttp://www.criasaude.com.br/doencas/trombose.html


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Necrose liquefativa: aps 1

semana, o infarto

assume consistncia de papa . A

necrose gradualmente eliminada,

restando cavidade de paredes

irregulares, amareladas e de

consistncia mais firme, devida

gliose. A cavidade no vazia, e

sim atravessada por traves de

tecido glitico e vasos. Se o infarto

for pequeno pode no

haver formao de cavidade.

MICROSCPICA: 6 horas aps o ictu: os

neurnios da rea infartada mostram

necrose, chamada de alterao celular

isqumica (picnose nuclear e eosinofilia

do citoplasma) e assim permanecem

por cerca de 4 dias.

Aps 24 a 48 horas, h tumefao

das clulas endoteliais dos

capilares. Surge exsudato de

NEUTRFILOS, logo substitudo por

MONCITOS e CLULAS DA

MICRGLIA ativadas, que fagocitam

os restos necrticos. Como estes

so ricos em lpides, os fagcitos

apresentam citoplasma vacuolado,

constituindo as clulas grnulo-

adiposas, que se tornam o

elemento mais abundante nos dias

e semanas seguintes.

A partir do 5dia so

notados astrcitos gemistocticos

margeando a rea. Estes aumentam

em nmero e volume, sintetizando

abundantes fibrilas gliais.

Com o passar dos meses os

astrcitos se transformam em

astrcitos fibrosos. Formando a

cicatriz glial ou gliose, que resta

como sinal permanente do infarto.

ARTRIAS BASILARES, VERTEBRAIS E

SEUS RAMOS NOTA-SE:

Espessamento pela placa de

ateroma

Artrias cerebelares superiores

Paciente com hipertenso

arterial crnica

ATEROSCLEROSE

Afeta ramos maiores (cartida,

cerebrais mdias, vertebrais e

basilares)

reas de superfcie IRREGULAR

TROMBOSE POR ATEROSCLEROSE EM

GRANDES ARTRIAS INTRACRANIANAS

Artrias cartidas internas,

cerebrais mdias, vertebrais e

cerebelares
http://anatpat.unicamp.br/bineuinfarto.html#antigohttp://anatpat.unicamp.br/bineuinfarto.html#antigohttp://anatpat.unicamp.br/taneuinfartos.html#cavidadehttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro3.htmlhttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro3.html#neuroniohttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro3.html#neuroniohttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro3.html#granuloadiposahttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro3.html#granuloadiposahttp://anatpat.unicamp.br/lamneuro4.html#gemisto


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ATROFIA CORTICAL

CAUSADA POR:

hipertenso arterial crnica +

diabetes mellitus - de incio

precoce

COMPLICAO: Atrofia cerebral

HIPERTENSO ARTERIAL

SISTMICA

Status lacunaris: Formao de

cavidades (lacunas) nos

NCLEOS DA BASE

Pacientes hipertensos

crnicos- microinfartos em

parte de atrofia e gliose

reacional

STATUS LACUNARIS direita

Principal causa: HAS


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RM- CORTE SAGITAL T1 SEM CONTRASTE

REA DE HIPOSINAL EM T1

SUGESTIVO DE MICROINFARTO OU

LACUNA

o Leso tomografada com status

lacunaris.

o Apresenta Histologicamente;

desmielinizao e gliose

INFARTO POS-EMBOLICO

o Depresso cavitaria associada a

fibrose

INFARTO ISQUEMICO ASSOCIADO A

INFARTO HEMORRAGICO

o Infarto isqumico e

hemorrgico com

compresso da art. Cerebral

posterior por hrniaao de

uncus em infarto de art.

Cerebral media


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COMPLICAES: Hrnias enceflicas

hipertenso intracraniana (cefalia

vmitos e edema de papila)

HRNIA DE CNGULO sempre

unilateral, levando ao

deslocamento para lado oposto,

com compresso a.cerebral anterior

(corpo caloso); ocorre no infarto

hemorrgico

HRNIA DE UNCUS: causada por

hematoma, infarto, tumor,

abscesso ou traumatismo - edema

em torno da leso pressiona

uncus - cerebelo e mesencfalo

Consequncia: compresso nervo

oculomotor (iii), distoro do

mesencfalo e compresso

a.cerebral posterior

HRNIA DE AMGDALAS: amgdalas

cerebelares sob foramen magno. -

bilateral, comprimindo o bulbo e

levando a disfuno centro

respiratrio; parada respiratria


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PARKINSON: produz-se uma atrofia

cerebral progressiva, bilateral e

difusa, que comea na base para

logo afetar a substancia nigra do

mesencefalo,. Produzem-se

depsitos insolveis (placas

amiloides de protena alfa-amiloide)

intra e extracelulares; os CORPOS

DE LEWY - (DEGENERAO

NEUROFIBRILAR)

Seguidamente, as clulas da glia

(astrcitos e microglia) tentam, sem

xito, a eliminao da beta amilide,

gerando-se um processo inflamatrio

que contribui para lesar os neurnios.

A regio da substncia negra

produz dopamina. A deficincia de

dopamina causa os tremores e

dificuldades de mobilidade presentes

nos pacientes com Parkinson.

RIGIDEZ MUSCULAR

TREMOR EM REPOUSO

SISTEMA NERVOSO

PERIFERICO


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NA HANSENIASE VIECHOVIANA:

A arquitetura preservada

No h Necrose

Apresenta infiltrado

inflamatrio e fibrose

A colorao de gram positiva

COMPLICAO:

ENDOTELITE OBLITERATIVA

ENCEFALITE


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ABSCESSOS

Causado, geralmente, por

infeco bacteriana purulenta

Forma cavidade no tecido

Necrose liquefativa (enzimas

proteolticas e neutrfilos)


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ANTAOMIA

GENERALIDADES

constitudo de 2 hemisfrios

cerebrais [HC] que so incompletamente

separados pela fissura longitudinal do

crebro e unidos por feixes de fibras, de

ambos os lados, que formam as

comissuras.

Cada um dos hemisfrios apresenta:

Crtex cerebral substncia cinzenta

organizada em camadas situada

superficialmente nos HC;

Substncia branca localizada

profundamente substncia cinzenta

Ncleos da base substncia cinzenta

organizada em ncleos situada

profundamente nos HC, circundada por

substncia branca

Cavidades ventriculares (ventrculo

lateral direito e esquerdo)

SULCOS IMPORTANTES

o SULCO LATERAL (DE SYLVIUS)

o SULCO CENTRAL (DE ROLANDO)

o SULCO PARIETO-OCCIPITAL

LOBOS CEREBRAIS

o LOBO FRONTAL

o LOBO TEMPORAL

o LOBO PARIETAL

o LOBO OCCIPITAL

o LOBO INSULAR

LOBO FRONTAL

REAS IMPORTANTES:

o Giro pr-central rea motora

principal do crebro

o Giro frontal superior

o Giro frontal mdio

o Giro frontal inferior (orbital, triangular

e opercular) no hemisfrio esquerdo

[giro de broca] rea cortical da

palavra falada)

FACE MEDIAL - SULCOS IMPORTANTES:

o SULCO DO CORPO CALOSO

o SULCO DO CNGULO (RAMO

MARGINAL E RAMO SUBPARIETAL)

o SULCO PARACENTRAL


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NUCLEOS DA BASE

NCLEO CAUDADO: Constitui assa

alongada e volumosa de substncia

cinzenta, relacionada em toda a sua

extenso com os ventrculos laterais

(VLs).

Sua extremidade anterior, dilatada,

constitui a cabea do NC, que proemina do

assoalho do corno anterior do VL. Ela

continua gradualmente com o corpo do

NC, situado no assoalho da parte central do

VL. Este afina-se gradualmente para formar

a cauda do NC, que longa, delgada e

fortemente arqueada.

Em razo de sua forma arqueada, o

ncleo caudado aparece seccionado duas

vezes em determinados cortes horizontais

ou frontais do crebro.

A cabea do NC funde-se com a parte

anterior do ncleo lentiforme.

NCLEO LENTIFORME: No aparece

na superfcie ventricular, situando-se

profundamente no interior do

hemisfrio.

Est dividido em putmen (*) e globo

plido (*) por uma fina lmina de

substncia branca, a lmina medular

lateral. O putmen situa-se lateralmente e

maior que o globo plido, que se dispe

medialmente. O globo plido subdividido

por outra lmina de substncia branca, a

lmina medular medial, em partes externa

e interna.

Medialmente relaciona-se com a

cpsula interna que o separa do ncleo

caudado e do tlamo. Lateralmente

relaciona-se com o crtex da nsula, do

qual separado por substncia branca e

pelo claustrum.

CLAUSTRUM: uma delgada camada

de substncia cinzenta situada entre o

crtex da nsula e o ncleo lentiforme.

Separa-se daquele por uma fina lmina

de substncia branca, a cpsula

extrema.

CORPO AMIGDALIDE: uma massa

esferoide de substncia cinzenta de

cerca de 2 cm de dimetro situada no

polo temporal do hemisfrio cerebral,

em relao com a cauda do ncleo

caudado.

O corpo amigdaloide faz parte dos

sistema lmbico e um importante centro

regulador do comportamento sexual e da

agressividade.

NCLEO ACCUMBENS: Massa de

substncia cinzenta situada na zona de

unio entre o putmen e a cabea do

ncleo caudado em rea que alguns

autores chamam de corpo estriado

ventral.

NCLEO BASAL DE MEYNERT:

Macroscopicamente de visualizao

difcil.

Situa-se na base do crebro, entre

a substncia perfurada anterior e o globo

plido, regio conhecida como substncia

inominata. Contm neurnios grandes,

ricos em acetilcolina.

GENERALIDADES SUBSTANCIA BRANCA:

conjunto de fibras mielnicas. Podem ser

classificados em:

1. FIBRAS DE ASSOCIAO ligam reas

corticais em pontos diferentes do

crebro. Podem ser:


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o Fascculo do cngulo percorre o giro

de mesmo nome, unindo o lobo frontal

ao temporal, passando pelo lobo

parietal;

o Fascculo longitudinal superior ou

fascculo arqueado, liga os lobos

frontal, parietal e occipital pela face

spero-lateral de cada hemisfrio; tem

um papel importante na linguagem na

medida em que estabelece conexo

entre os centros anterior e posterior da

linguagem, situados, respectivamente,

no lobo frontal e na juno dos lobos

temporal e parietal

o Fascculo longitudinal inferior une o

lobo occipital ao lobo temporal;

o Fascculo unciforme liga o lobo

frontal ao temporal, passando pelo

fundo do sulco lateral.

2. INTER-HEMISFRICAS

o Fascculo do cngulo percorre o giro

de mesmo nome, unindo o lobo frontal

ao temporal, passando pelo lobo

parietal;

o Fascculo longitudinal superior ou

fascculo arqueado, liga os lobos

frontal, parietal e occipital pela face

spero-lateral de cada hemisfrio; tem

um papel importante na linguagem

Fascculo longitudinal inferior une o

lobo occipital ao lobo temporal;

o Fascculo unciforme liga o lobo

frontal ao temporal, passando pelo

fundo do sulco lateral.

FIBRAS DE ASSOCIAO INTER-

HEMISFRICAS OU COMISSURAIS Fazem

a unio entre reas simtricas dos dois

hemisfrios.

o Comissura do Frnix: Estabelecem

conexo entre os dois hipocampos

(arquicrtex);

o Comissura anterior: Poro olfatria

liga os bulbos e tractos olfatrios;

Poro no olfatria conexo entre

os lobos temporais.

o Corpo Caloso: Estabelece conexo

entre reas corticais simtricas dos

dois hemisfrios, com exceo

daquelas do lobo temporal (comissura

anterior). Permite a transferncia de

conhecimentos e informaes de um

hemisfrio para o outro.

3. FIBRAS DE PROJEO ligam o crtex

a centros subcorticais

o Frnix liga o hipocampo aos ncleos

mamilares do hipotlamo.Integra o

circuito de Papez [sistema lmbico].

o Cpsula Interna [CI]: Grande feixe de

fibras que separa o n. caudado (medial-

superior) e tlamo (medial-inferior), do

n. lentiforme (lateralmente). Acima do

n. lentiforme continua com a coroa

radiada. Abaixo continua com a base

do pednculo cerebral.

DISTINGUEM-SE 3 PARTES: Perna anterior

entre a cabea do n. caudado e o n.

lentiforme. Perna posterior entre o

tlamo e o n. lentiforme. Joelho no

ngulo entre essas duas partes.

o Via de passagem das fibras no crtex

cerebral. Entre as fibras originadas no

crtex [descendentes] tem-se tractos

crtico-espinhal, crtico-nuclear e

crtico- pontino, alm das fibras

crtico-reticulares, crtico-rubras e

crtico-estriatais.

o As fibras que passam na CI e dirigem-se

ao crtex vm do tlamo, sendo, pois,

denominadas radiaes. Entre estas

temos as radiaes ptica e auditiva.

o Estas fibras no esto misturadas

podendo, pois, ser lesadas

separadamente, o que determina

quadros clnicos diferentes.


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ANATOMIA


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MESENCEFALO

LIMITES E DIVISO: Interposto entre a

ponte (inferior) e o crebro (superior),

do qual separado por um plano que

liga os corpos mamilares comissura

posterior [diencfalo].

atravessado pelo aqueduto

cerebral, que une o III ao IV ventrculo, e o

divide em duas partes principais:

Tecto do mesencfalo [posterior]

Pednculos cerebrais [anterior]. Estes,

por sua vez, dividem-se:

Tegmento dorsal

predominantemente celular.

Base ventral formada de fibras

longitudinais.

LIMITE ENTRE BASE E TEGMENTO :

Em seco transversal a substncia

negra [neurnios com melanina].

Externamente sulcos longitudinais

sulco lateral do mesencfalo e sulco

medial do pednculo cerebral [n.

oculomotor, III par craniano].

TECTO DO MESENCFALO

Apresenta 4 eminncias arredondadas,

os colculos superiores e inferiores

(corpos quadrigmeos), separados por

dois sulcos perpendiculares em forma

de cruz.

Cada colculo se liga a uma pequena

eminncia oval do diencfalo, o corpo

geniculado, atravs de um feixe de

fibras nervosas que constitui o seu

brao.

o Colculo inferior brao do

colculo inferior corpo

geniculado medial .

o Colculo superior brao do

colculo superior corpo

geniculado lateral.

PEDNCULOS CEREBRAIS

Dois grandes feixes de fibras que

surgem na borda superior da ponte e

divergem cranialmente para penetrar

profundamente no crebro.

Delimitam uma depresso triangular, a

fossa interpeduncular, limitada

anteriormente por duas eminncias

pertencentes ao diencfalo, os corpos

mamilares.

O fundo da fossa interpeduncular

apresenta pequenos orifcios para a

passagem de vasos e denomina-se

substncia perfurada posterior.

Do sulco medial do pednculo, emerge

de cada lado o n. oculomotor .

PONTE Interposta entre bulbo (inferior),

mesencfalo (superior) e situada

ventralmente ao cerebelo.

Limite inferior sulco bulbopontino.

Limite superior emergncia do

pednculo cerebral do mesencfalo

PARTE ANTERIOR DA PONTE BASE DA

PONTE

Apresenta estriao transversal: feixes

de fibras transversais pednculo

cerebelar mdio (ou brao da ponte).

Entre a ponte e o brao da ponte

ponto de emergncia do V (n.

trigmeo) par craniano.


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separada do bulbo pelo sulco bulbo-

pontino, de onde emergem de cada

lado a partir da linha mediana o VI, VII

e VIII pares cranianos.

Percorrido pelo sulco basilar aloja a

artria basilar.

PARTE DORSAL DA PONTE TEGMENTO

Constituem o assoalho do IV ventrculo

IV VENTRICULO

Est situado entre o bulbo e a ponte,

ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente

Se prolonga de cada lado para formar

os recessos laterais, situados na superfcie

dorsal do pednculo cerebelar inferior.

Comunica de cada lado com o espao

subaracnideo por meio das aberturas

laterais do IV ventrculo (forames de

Luschka).

H tambm uma abertura mediana do

IV ventrculo (forame de Magendie),

situado no meio da metade caudal do tecto

do ventrculo.

Por meio destas cavidades o lquido

crebro-espinhal, que enche a cavidade

ventricular, passa para o espao

subaracnideo.

ASSOALHO DO IV VENTRCULO:

formado pela parte dorsal da ponte e

da poro aberta do bulbo. Limites:

o nfero-lateral: pednculos cerebelares

inferiores e tubrculos do n. grcil e n.

cuneiforme.

o Spero-lateral: pednculos cerebelares

superiores.

BULBO

A superfcie percorrida sulcos

longitudinais (continuao dos sulcos da

medula). Estes sulcos delimitam reas

(continuao direta dos funculos da

medula):

Anterior: fissura mediana

anterior sulco lateral anterior

Lateral: sulco lateral anterior

sulco lateral posterior

Posterior: sulco lateral

posterior sulco mediano

posterior

EST DIVIDIDO EM DUAS METADES:

Inferior (fechada)

Superior (aberta) canal central IV

ventrculo.

REAS DO BULBO

rea anterior

Limitada: fissura mediana anterior

sulco lateral anterior

Fissura mediana anterior termina no

forame cego

Apresenta as Pirmides decussao

das pirmides

rea lateral

Limitada: sulco lateral anterior sulco

lateral posterior

Do sulco lateral anterior: filamentos

radiculares n. hipoglosso (XII)

Do sulco lateral posterior: filamentos

radiculares n. glossofarngeo (IX), n.

vago (X) e n. acessrio (XI) [apenas a

raiz craniana]

Apresenta a eminncia Olivar ncleo

olivar inferior


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rea posterior

Limitada: sulco mediano posterior

sulco lateral posterior

Est dividida pelo sulco intermdio

fascculos grcil (medial) e cuneiforme

(lateral) tubrculos grcil e

cuneiforme

pednculo

cerebelar

inferior.


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MEDULA ESPINHAL

CONSISTE EM:

8 segmentos cervicais (C),

12 segmentos torcicos (T),

5 segmentos lombares (L),

5 segmentos sacrais (S) e

1 segmento coccgeo

LIMITES:

Cranial o bulbo (nvel forame magno

do osso occipital).

Caudal termina no nvel da vertebra

L2. afila-se para formar o cone medular

que continua com um delgado

filamento menngeo o filamento

terminal.

INTUMESCNCIA CERVICAL formada

pelos segmentos medulares C4 T1.

Conexo c/ razes plexo braquial

INTUMESCNCIA LOMBAR formada

pelos segmentos medulares L1 S3.

Conexo c/ razes do plexo

lombossacral

Devido a ritmos de crescimento diferentes

entre ME e coluna vertebral. Tem-se:

Diferena de tamanho entre a ME e o

canal vertebral

Dissociao da correspondncia

vrtebro-medular.

No adulto - a ME no ocupa todo o

canal vertebral (termina em L2). Abaixo

deste nvel contm apenas meninges e

razes nervosas dos ltimos nervos

espinhais, que, dispostas no filamento

terminal constituem a cauda equina;

Regra prtica de correspondncia entre

vrtebra [processo espinhoso (PE)] e

segmento medular (SM):

Entre PE de C2 T10 SM = PE + 2

Entre PE de T11 T12 SM = L1 L5

PE de L1 SM = S1 S5

A ME tem 31 pares bilaterais de NE, e cada

par est associado a um SM

correspondente.

As razes posterior e anterior de cada

SM dirigem-se ao seu forame

intervertebral correspondente e, nele

ou perto dele, unem-se para formar o

NERVO ESPINHAL.

Como os Nervos Espinhais so nervos

mistos, contendo neurnios aferentes

e eferentes, as razes posterior e

anterior so funcionalmente distintas.

As razes posteriores:

Contm neurnios aferentes primrios

que seguem dos receptores sensitivos

perifricos para a ME e o tronco

enceflico.

Os corpos celulares nervosos destes

neurnios esto localizados nos

gnglios sensitivos dos NEs.

As razes anteriores:

contm neurnios eferentes. Estes so

compostos de neurnios motores

[inervam msculos esquelticos] e

neurnios pr-ganglionares [SNA].

Os corpos celulares esto localizados

na substncia cinzenta espinal.

Os Nes C1-C7 emergem do canal

vertebral da regio superior da

primeira das sete vrtebras cervicais; o

nervo espinal C8 emerge abaixo da

stima vrtebra cervical, e o restante

emerge abaixo das vrtebras

correspondentes.

Imediatamente depois de sair dos

forames intervertebrais, os Nes se dividem

para produzir um ramo posterior e um

ramo anterior [maior].

O ramo posterior inerva os msculos e

a pele da regio do dorso.

O ramo anterior inerva os msculos e a

pele da parte anterior do corpo e

tambm dos MMII E MMSS


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ENVOLTORIO MEDULAR

envolvida por membranas fibrosas

denominadas meninges, que so: dura-

mter [paquimeninge], aracnoide e

pia-mter [leptomeninge].

DURA-MTER (DM):

Envolve toda a medula, como se fosse

um dedo de luva, o saco dural.

Cranial: continua com a dura-mter

craniana.

Caudal: termina em um fundo-de-saco

ao nvel da vertebra S2.

Prolongamentos laterais embainham

os nervos espinhais, continuando com

o tecido conjuntivo (epineuro), que

envolve estes nervos.

ARACNIDE:

Entre a DM e a PM. Compreende um

folheto justaposto DM e um

emaranhado de trabculas, as

trabculas aracnideas, que une este

folheto PM.

PIA-MTER (PM)

Intimamente aderida ao tecido nervoso

da ME.

Qdo a ME termina no cone medular

(L2), a PM continua caudalmente,

formando filamento terminal este

perfura o fundo-do-saco dural (S2) e

continua caudalmente at o hiato

sacral.

Ao atravessar o saco dural, o filamento

terminal recebe vrios prolongamentos

da DM e o conjunto passa a ser

denominado filamento da dura-mter

espinhal. Este, ao inserir- se no

peristeo da superfcie dorsal do cccix

constitui o lig. coccgeo.

ESPAO EPIDURAL OU EXTRADURAL

Situa-se entre a dura-mter e o

peristeo do canal vertebral.

Contm tecido adiposo e um grande

nmero de veias que constituem o

plexo venoso vertebral interno

ESPAO SUBDURAL

Situado entre a dura-mter e a

aracnoide;

uma fenda estreita contendo uma

pequena quantidade de lquido,

suficiente apenas para evitar a

aderncia das paredes

ESPAO ARACNOIDEO

Situado entre a aracnoide e a pia-

mter.

Contm uma quantidade

razoavelmente grande de lquido

crebro-espinhal ou liquor.

PARTICULARIDADES ANATMICAS: da

dura-mter e da aracnide na regio

lombar da coluna vertebral:

O saco dural e a aracnide que o

acompanha terminam em S2.

A medula termina mais acima, em L2.

Entre estes dois nveis, o maior,

contm maior quantidade de lquor e

nele se encontram apenas o filamento

terminal e as razes que formam a

cauda equina


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PUNO LOMBAR: Tem por finalidade a

retirada de lquido cefalorraquidiano, para

exames laboratoriais ou descompresso do

sistema e para infuso de medicamentos.

feita preferencialmente entre L3-L4

A agulha deve ser introduzida at o

espao SUB-ARACNOIDE

ANESTESIA PERIDURAL

A anestesia peridural (ou epidural) um tipo de anestesia aplicada no espao peridural da coluna vertebral, sem perfurar a duramter, portanto, sem atingir o lquor. Ela mantm a pessoa acordada, mas torna insensvel a parte inferior do corpo, normalmente at o umbigo.

O mdico acessa o

espao peridural com uma fina agulha,

podendo ser realizada a nvel cervical,

torcico, lombar ou sacral, sendo mais fcil

entre L3 e L5, onde o espao peridural

maior. A agulha penetrada at encontrar

a resistncia do ligamento amarelo, a qual

deve ser vencida para atingir-se o

espao peridural.


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