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morfología de la células sanguineas
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Parte 1: Alteraciones de Tamao y color
Zona de Lectura
Criterios para Tamao
Propuesta ASCP: Anisocitosis
ANISOCITOSIS
1+ (< 2x) 2+ (2-3x)
3+ (3-4x) 4+(>4x)
Comentario Relacionado al ancho de distribucin de eritrocitos
(ADE o RDW).
Una anisocitosis significativa es asociada a diversas condiciones clnicas:
Anemia hemoltica autoinmune,
Anemia megaloblstica,
Enfermedad de hemoglobina H, y
Anemia ferropnica severa.
Propuesta ASCP: Microcitosis
Grado de Microcitosis 1+ 2+ 3+ 4+
VCM (fL) 70 - 80 60 - 70 50 - 60 < 50
MICROCITOSIS
1+ (> 3/4x) 2+ (1/2-3/4x)
3+ (1/2-3/4x) 4+ (
Comentario
Clnicamente, asociado a anemias microcticas, incluyen:
Anemia ferropnica,
algunos casos de anemia de enfermedad crnica,
talasemias, y ciertas hemoglobinopatas,
envenenamiento con plomo, y
algunos casos de anemia sideroblstica.
Pregunta:
Pregunta:
Propuesta ASCP: HIPOCROMIA
Grado de Hipocroma 1+ 2+ 3+ 4+
CHCM (pg/dL) 30-32 28-30 26-28 < 26
0.4 0.5 0.6 0.7 > 0.7
HIPOCROMIA
1+ (0.4) 2+ (0.5)
3+ (0.6 0.7) 4+ (> 0.7)
Comentario
Si la palidez central es mayor a la tercera parte del rea del hemate, se le llama hipocrmico.
La hipocroma esta asociada con microcitos (ocasionalmente con normocitos o macrocitos).
Las condiciones clnicas asociadas con microcitos e hipocroma incluyen:
Anemia ferropnica, talasemias, envenenamiento con plomo, algunos casos de anemia sideroblstica, y en algunos casos de anemia por enfermedad crnica.
Policromasia Son reticulocitos y toma un tamao ms grande.
Se colorean de rosado azulado, por su contenido de ARN y hemoglobina.
Son aprox. 1% de los hemates en el adulto sano y 3-5% en el recin nacido a trmino.
Porcentaje mayor al normal, es Policromasia.
Condiciones clnicas, incluye: anemia hemoltica, regeneracin medular, y repuesta a terapia con fierro.
POLICROMASIA
1+ (1- 5) 2+ (5 - 10)
3+ (10 20) 4+ (> 20)
Policromasia
Grado de Policromasia Conteo de Reticulocitos
Porcentaje (%) Absoluto (x103/uL)
1+ 1 5 75 - 115
2+ 5 10 115 200
3+ 10 20 200 300
4+ > 20 > 300
.
Parte 2: Alteraciones de Forma, Inclusiones y distribucin celular
Formas anormales: formas diferentes a la redonda.
Condiciones clnicas con un grado significativo de poiquilocitosis incluyen:
Talasemia mayor o intermedia,
Anemia falciforme,
Piropoiquilocitosis hereditaria, y
ciertos desordenes mieloproliferativos crnicos.
Poiquilocitosis (> 2 formas anormales)
POIQUILOCITOSIS
1+ 2+
3+ 4+
Comentario El grado de valoracin se indica como:
(a) la presencia de eritrocitos de dos o ms formas anormales, y
(b) Porcentaje o fraccin de eritrocitos de formas anormales.
(c) La presencia de solo un tipo (forma anormal), puede ser valorada en una categora especfica o tambin en una categora especfica y como poiquilocitosis de 1+.
Dacriocitos (Tear Drop Cells) Esencialmente caracteriza una mielofibrosis
idioptica crnica.
Un mayor porcentaje, se observa en pacientes
con algn tipo de anemia severa y cualquier
condicin asociada a infiltracin tumoral de la
mdula sea
1+ 2+ 3+ 4+
1 3 3 6 6 12 >12
Esquistocitos/ Keratocitos (Fragmentos/en casco)
Son fragmentos asociados a A.H.
microangioptica.
Otras condiciones clnicas : purpura
trombocitopnica trombtica (PTT), snd.
urmico hemoltico (SUH), coagulacin
intravascular diseminada (CID), quemaduras
severas, e hipertensin maligna.
La valoracin depende de la fraccin relativa
o porcentual de los hemates fragmentados.
1+ 2+ 3+ 4+
1 3 3 6 6 12 >12
ESFEROCITOS
1+ (1-3) 2+ (3 6)
3+ (6 12) 4+ (> 12)
Comentario En dimetro son pequeos pero su VCM es normal.
Son hiperdensos, por ende la CHCM se incrementa.
Pseudo esferocitos, presentes en la cola. Hemates
transfundidos pueden imitar a esferocitos.
Condiciones clnicas asociadas incluyen:
esferocitosis hereditaria, enfermedad hemoltica del
recin nacido por incompatibilidad ABO, y anemia
hemoltica autoinmune.
Blister Cells (Hemates Vacuolados) Esfricos o ligeramente ovoides, con una
pseudo vacuola submembranosa
localizada excntricamente, carece de
hemoglobina.
Condiciones clnicas asociadas episodios
hemolticos agudo relacionados a stress
oxidativo deficiencia de G6PD y en ciertas
hemoglobinopatas inestables.
1+ 2+ 3+ 4+
1 - 5 5 - 10 10 - 15 >15
CODOCITOS
1+ (5 - 10) 2+ (10 30)
3+ (30 60) 4+ (> )
Codocitos, Dianocitos Las condiciones clnicas con dianocitos microcticos incluyen
talasemias, sndromes similares, y ciertas hemoglobinopatas, como hemoglobina E, y hemoglobina C.
Los dianocitos normocticos son observados en pacientes con anemia falciforme, enfermedad hemoglobina SC, algunos casos de enfermedad heptica, e hipoesplenismo o estados post esplenectoma.
Los dianocitos macrocticos son poco comunes, estn asociados a enfermedad heptica y raramente en estados post esplenectoma.
La formacin por artefactos, es asociada al secado lento del extendido, humedad, como exceso EDTA.
DREPANOCITOS
1+ (5 - 10) 2+ (10 30)
3+ (30 60) 4+ (> )
Drepanocitos Algunos hemates pueden ser lfalciformes
irreversibles (forma de media luna, hiperdensas, y sin palidez central) otras pueden ser parcialmente falciformes y con variedad de formas (pelota de futbol americano, eliptoide)
La presencia de clulas falciformes confirmar con otros datos como electroforesis, y/o caractersticas diagnsticas clnicas.
Las condiciones clnicas son anemia falciforme o drepanoctica, talasemia-drepanoctica, y enfermedad de hemoglobina SC.
Estomatocitos (Hidrocitos) Defecto en bombas de
sodio/potasio en membrana celular, causa incremento en ingreso de sodio y agua, perdida de potasio, hinchamiento de la clula.
Condiciones clnicas: Estomatocitosis hereditaria y alcoholismo agudo.
Acantocitos (Spur cells) Esfricos con prolongaciones de longitud variable.
Carecen de centro plido, hiperdensos.
Muchos acantocitos puede elevar ligeramente el
CHCM.
Las condiciones clnicas incluye: acantocitosis
hereditaria, enfermedad heptica, y defectos en
bazo (hipoesplenismo o estado post esplenectoma).
1+ 2+ 3+ 4+
5 10 10 30 30 60 >60
Eliptocitos/ Ovalocitos Condiciones clnicas asociadas
eliptocitosis/ovalocitosis significante incluye
Eliptocitosis hereditaria y anemias
megaloblsticas.
Un nmero pequeo se hallan en el frotis
de pacientes con cualquier tipo de anemia
severa, anemia por enfermedad crnica, y
sndromes mielodisplsicos.
1+ 2+ 3+ 4+
6 20 20 50 50 75 >75
EQUINOCITOS
1+ (10 - 25) 2+ (25 50)
3+ (50 75) 4+ (> 75)
Considerar
a) un artefacto del frotis (secado y coloracin),
b) exceso EDTA en la muestra, o
c) muestra envejecida (> 12 horas).
Condiciones clnicas como enfermedad renal y
hepatopatas.
Equinocitos (Burr cells, hemates crenados)
Cuerpos de Howell-Jolly Pacientes esplenectomizados. Tambin se pueden observar
en anemia hemoltica severa, anemia megaloblstica.
Si bien es cierto la valoracin se basa en el porcentaje de
hemates con esta inclusin, la evaluacin individual de los
hemates, o sea con ms de una inclusin, debera tomarse
en cuenta para determinar un nivel de valoracin adecuado
(tema por consensuar).
1+ 2+ 3+ 4+
1 3 3 6 6 12 >12
Punteado basfilo Condiciones clnicas: talasemias,
hemoglobinopatas, envenenamiento con
plomo (saturnismo), deficiencia de pirimidina
5nucleotidasa, y sndromes mielodisplsicos.
No hay a la actualidad parmetros
automatizados asociados a esta inclusin.
1+ 2+ 3+ 4+
1 3 3 6 6 12 >12
Cuerpos Pappenheimer Pacientes con hipoesplenismo o post
esplenectoma, especialmente diagnstico de
anemia falciforme o talasemia mayor, quienes
son dependientes de transfusin.
Otras condiciones clnicas: sndromes
mielodisplsicos, anemia sideroblstica,
anemias megaloblsticas y
hemocromatosis/hemosiderosis.
Por consensuar, evaluacin individual de los
hemates afectados, si estos tuvieran ms de
un grupo de cuerpos de Pappenheimer.
1+ 2+ 3+ 4+
1 3 3 6 6 12 >12
Rouleaux Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
El porcentaje de hemates
formando Rouleaux.
75
Condiciones clnicas, mieloma mltiple e infeccin/inflamacin aguda, ambos son
asociados con hiperproteinemia (hiperglobulinemia y/o hiperfibrinogenemia).
Aglutinacin de Hemates Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
El porcentaje de hemates
formando aglutinados
(agrupados).
75
Condiciones clnicas asociadas a esta alteracin incluye enfermedad de aglutininas cras
o crioaglutininas y anemia hemoltica mediada por anticuerpos fros.
Plaquetas Gigantes: Individual y Total de Plaquetas Plaquetas gigantes Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Plaquetas gigantes como
porcentaje del total de
paquetas.
< 5 5 10 10 25 25 50 > 50
Tamao de plaquetas
gigantes individuales
(dimetro) en comparacin
con los glbulos rojos
normales.
No aplicable 1 2x 2 5x 5 15x > 15x
Se cree que son hemostatcamente ms potente que las plaquetas normales.
Condiciones clnicas son purpura trombocitopnica inmune, macrotrombocitopenias,
anomala de May-Hegglin, y neoplasias mieloproliferativos.
Gran nmero de plaquetas gigantes, alerta al posible diagnstico de mielofibrosis
idioptica crnica.
Plaquetas Grandes Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Plaquetas grandes como
porcentaje del total de
plaquetas.
< 5 5 25 25 50 50 75 > 75
Plaquetas Agranulares o Hipogranulares (o Fragmentos Citoplasmticos)
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Plaquetas agranulares/
hipogranulares como
porcentaje del total de
plaquetas.
< 5 5 25 25 50 50 75 > 75
Satelitismo Plaquetario: Individual y Total de Neutrfilos y Bandas Satelitismo plaquetario Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Fraccin de superficie de
las clulas individuales
rodeadas por las plaquetas.
No aplicable 1/4 1/2 3/4 Lleno
Neutrfilos + bandas que
revelan rosetas como
porcentaje del total de
neutrfilos y bandas.
< 5 5 25 25 50 50 75 > 75
Gracias