Morfopatologia Zota Vataman 2010

IEREMIA ZOTA, VLADIMIR VATAMAN

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

MORFOPATOLOGIEGENERAL

MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIEGENERALGENERAL

MORFOPATOLOGIEGENERAL

(Sub redacia Academicianului V. Anestiadi)(Sub redacia Academicianului V. Anestiadi)

CENTRUL EDITORIAL-POLIGRAFIC MEDICINACENTRUL EDITORIAL-POLIGRAFIC MEDICINACHIINU 2010CHIINU 2010

Zota_165x240_Cap_Aparte.indd 1Zota_165x240_Cap_Aparte.indd 1 11.03.2011 10:3911.03.2011 10:39

CEP Medicina, 2010 Ie. Zota, Vl. Vataman, 2010

CZU 612.01:616(075.8)Z-86

Lucrarea a fost aprobat de Consiliul Metodic Centralal USMF Nicolae Testemianu"

Descrierea CIP a Camerei Naionale a CriiZota, IeremiaZota, Ieremia

Morfopatologie general: [pentru uzul studenilor] / Ieremia Zota, Vla-dimir Vataman; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemianu". Ch.: CEP "Medicina", 2010 (F.E.-P. Tipogr. Central). 244 p.

400 ex.ISBN 978-9975-4163-8-2.

612.01:616(075.8)Z-86

ISBN 978-9975-4163-8-2.

Design & Prepress: Veaceslav Popovschi

LA APARIIA ACESTUI MANUAL AU CONTRIBUIT:

.S. Complexul Casa Presei (R)SA Viconstrucia IMSP Spitalul municipal Bli IMSP SCM Sf. Arhanghel Mihail, Chiinu


INTRODUCERE N MORFOPATOLOGIE

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

3

3

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

l n t r oducerel n t r oducere

Morfopatologia sau anatomia pato-Morfopatologia sau anatomia pato-logic (de la gr. logic (de la gr. morphemorphe form, form, pathos pathos suferin, boal isuferin, boal i logos logos tiin) studiaz tiin) studiaz modificrile morfologice, care survin n modificrile morfologice, care survin n organismul uman n cursul maladiilor. organismul uman n cursul maladiilor. Leziunile morfologice pot fi la diferite Leziunile morfologice pot fi la diferite nivele structurale: de macroorganism, nivele structurale: de macroorganism, sistem, organ, esut, celular, intracelular, sistem, organ, esut, celular, intracelular, molecular. Morfopatologia reprezint o molecular. Morfopatologia reprezint o disciplin de baz n nvmntul me-disciplin de baz n nvmntul me-dical, fiind principala punte de legtur dical, fiind principala punte de legtur ntre disciplinele fundamentale i cele ntre disciplinele fundamentale i cele clinice. clinice.

n practica medical rolul anatomi-n practica medical rolul anatomi-ei patologice este extrem de important, ei patologice este extrem de important, ndeosebi n stabilirea diagnosticului, ndeosebi n stabilirea diagnosticului, interpretarea corect a simptomelor interpretarea corect a simptomelor clinice, alegerea tacticii terapeutice, ve-clinice, alegerea tacticii terapeutice, ve-rificarea corectitudinii diagnosticului i rificarea corectitudinii diagnosticului i a eficacitii tratamentului pe parcursul a eficacitii tratamentului pe parcursul evoluiei maladiilor.evoluiei maladiilor.

Identificarea substratului morfologic Identificarea substratului morfologic al bolilor se efectueaz prin studiul le-al bolilor se efectueaz prin studiul le-

INTRODUCERE INTRODUCERE N MORFOPATOLOGIEN MORFOPATOLOGIE

BIOPSIABIOPSIA

ziunilor structurale ale esuturilor i or-ziunilor structurale ale esuturilor i or-ganelor. Recoltarea materialului tisular ganelor. Recoltarea materialului tisular se efectueaz prin mai multe metode de se efectueaz prin mai multe metode de investigaii:investigaii:

a) biopsia;a) biopsia;b) examenul pieselor postoperatorii, b) examenul pieselor postoperatorii,

inclusiv al placentelor;inclusiv al placentelor;c) necropsia.c) necropsia. La ora actual n medicina practi- La ora actual n medicina practi-

c mondial are loc o cretere evident c mondial are loc o cretere evident a volumului de investigaii morfopatolo-a volumului de investigaii morfopatolo-gice intravitale (biopsiilor, materialului gice intravitale (biopsiilor, materialului postoperator). n cca 80% din timpul de postoperator). n cca 80% din timpul de lucru al medicilor-anatomopatologi l lucru al medicilor-anatomopatologi l ocup diagnosticul bolilor i proceselor ocup diagnosticul bolilor i proceselor patologice n baza studiului bioptate-patologice n baza studiului bioptate-lor, materialului chirurgical, placentelor lor, materialului chirurgical, placentelor i pieselor citopatologice. i pieselor citopatologice. Diagnosticul Diagnosticul morfopatologic intravital este cel mai morfopatologic intravital este cel mai exact dintre toate variantele de diagnostic exact dintre toate variantele de diagnostic medicalmedical. El influeneaz decisiv calitatea . El influeneaz decisiv calitatea diagnosticului clinic i a tratamentului, diagnosticului clinic i a tratamentului, n special n oncologie. n special n oncologie.

BIOPSIA (de la gr. bios via i opsis vedere, imagine).

Definiie: prelevarea fragmentelor Definiie: prelevarea fragmentelor de esuturi sau organe la organismul viu de esuturi sau organe la organismul viu pentru examenul microscopic n scopul pentru examenul microscopic n scopul stabilirii diagnosticului (= operaie pen-stabilirii diagnosticului (= operaie pen-tru diagnostic). n prezent biopsia repre-tru diagnostic). n prezent biopsia repre-zint principalul domeniu de activitate zint principalul domeniu de activitate diagnostic a serviciului anatomopatolo-diagnostic a serviciului anatomopatolo-gic. Principalele scopuri ale biopsiei sunt gic. Principalele scopuri ale biopsiei sunt urmtoarele:urmtoarele:

a) stabilirea diagnosticului de certitu-a) stabilirea diagnosticului de certitu-dine al afeciunii;dine al afeciunii;

b) identificarea naturii benigne sau b) identificarea naturii benigne sau

maligne a leziunilor tumorale; maligne a leziunilor tumorale; numai la examenul histopatolo-numai la examenul histopatolo-gic se poate stabili dac tumoarea gic se poate stabili dac tumoarea este benign sau malign; n cazul este benign sau malign; n cazul tumorilor maligne se identific tumorilor maligne se identific forma lor histologic, de exemplu, forma lor histologic, de exemplu, cancer epidermoid sau glandular cancer epidermoid sau glandular (adenocarcinom), varianta celular (adenocarcinom), varianta celular de sarcom, melanom etc.; de sarcom, melanom etc.;

c) stadializarea evolutiv a unei afec- c) stadializarea evolutiv a unei afec-iuni; se refer n primul rnd la iuni; se refer n primul rnd la tumori determinarea stadiului i tumori determinarea stadiului i gradului de difereniere histologi-gradului de difereniere histologi-c a tumorii maligne, ceea ce in-c a tumorii maligne, ceea ce in-


l n t r oducerel n t r oducere INTRODUCERE N MORFOPATOLOGIEIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N4

4

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

flueneaz decisiv abordarea tera-flueneaz decisiv abordarea tera-peutic i prognosticul. Examenul peutic i prognosticul. Examenul histopatologic are o importan histopatologic are o importan major n depistarea metastazelor major n depistarea metastazelor cancerului n limfoganglionii re-cancerului n limfoganglionii re-gionali i la distan, n evaluarea gionali i la distan, n evaluarea extinderii tumorii primare; aceste extinderii tumorii primare; aceste date sunt necesare pentru clasifi-date sunt necesare pentru clasifi-carea tumorii dup criteriile TNM carea tumorii dup criteriile TNM (tumor-umor-nodus-odus-metastasis). etastasis). La fel La fel de important este aprecierea gra-de important este aprecierea gra-vitii leziunilor morfologice n vitii leziunilor morfologice n afeciuni nontumorale ale organe-afeciuni nontumorale ale organe-lor parenchimatoase, de exemplu, lor parenchimatoase, de exemplu, a ficatului, rinichilor (hepatitei a ficatului, rinichilor (hepatitei cronice, glomerulonefritei etc.);cronice, glomerulonefritei etc.);

d) recoltarea de celule pentru exame- d) recoltarea de celule pentru exame-nul citopatologic i pentru culturi nul citopatologic i pentru culturi celulare.celulare.

Exist mai multe varieti de biopsie Exist mai multe varieti de biopsie n dependen de tipul organului (pa-n dependen de tipul organului (pa-renchimatos sau cavitar), caracterului renchimatos sau cavitar), caracterului leziunilor (superficiale sau profunde) i leziunilor (superficiale sau profunde) i de cantitatea de esut necesar pentru de cantitatea de esut necesar pentru examenul histopatologic sau citopatolo-examenul histopatologic sau citopatolo-gic. n prezent biopsia poate fi recolta-gic. n prezent biopsia poate fi recolta-t din orice organ sau esut al organis-t din orice organ sau esut al organis-mului uman. n majoritatea absolut a mului uman. n majoritatea absolut a cazurilor clinice biopsia se prelev din cazurilor clinice biopsia se prelev din formaiuni tumorale, dar se practic i formaiuni tumorale, dar se practic i biopsierea esuturilor macroscopic ne-biopsierea esuturilor macroscopic ne-modificate, de exemplu, biopsia pielii n modificate, de exemplu, biopsia pielii n caz de vasculite, a pielii sau a mucoasei caz de vasculite, a pielii sau a mucoasei bucale n caz de amiloidoz, a muchilor bucale n caz de amiloidoz, a muchilor scheletali n caz de miozit sau afeciuni scheletali n caz de miozit sau afeciuni degenerative etc. degenerative etc.

Varietile de biopsii:Varietile de biopsii:1) 1) biopsia chirurgical biopsia chirurgical recoltarea recoltarea

chirurgical a unui material tisu-chirurgical a unui material tisu-lar; poate fi lar; poate fi incizional,incizional, cnd se cnd se prelev doar o poriune dintr-o prelev doar o poriune dintr-o formaiune sau dintr-un focar pa-formaiune sau dintr-un focar pa-tologic i tologic i excizional, excizional, cnd focarul cnd focarul se extirp n totalitate, cu esutul se extirp n totalitate, cu esutul

nconjurtor intact, aceast inter-nconjurtor intact, aceast inter-venie avnd i un rol terapeutic;venie avnd i un rol terapeutic;

2) 2) biopsia endoscopicbiopsia endoscopic recoltarea recoltarea unui material tisular din organe-unui material tisular din organe-le tubulare/cavitare cu ajutorul le tubulare/cavitare cu ajutorul endoscopului (tub lung, subire i endoscopului (tub lung, subire i flexibil din fibr optic dotat cu flexibil din fibr optic dotat cu sistem de iluminare), care permite sistem de iluminare), care permite vizualizarea suprafeelor interne vizualizarea suprafeelor interne ale organelor cavitare dup intro-ale organelor cavitare dup intro-ducerea lui prin orificii naturale; se ducerea lui prin orificii naturale; se aplic pentru biopsierea organelor aplic pentru biopsierea organelor accesibile endoscopiei sub control accesibile endoscopiei sub control vizual, de exemplu, biopsia endo-vizual, de exemplu, biopsia endo-scopic a esofagului, stomacului, scopic a esofagului, stomacului, colonului, bronhiilor, vezicii uri-colonului, bronhiilor, vezicii uri-nare, cavitii abdominale (biopsie nare, cavitii abdominale (biopsie laparoscopic);laparoscopic);

3) 3) biopsia prin chiuretajbiopsia prin chiuretaj obinerea obinerea unui material tisular prin raclare unui material tisular prin raclare (rzuire) cu ajutorul unor chiu-(rzuire) cu ajutorul unor chiu-rete a suprafeelor mucoaselor rete a suprafeelor mucoaselor sau a altor leziuni superficiale, de sau a altor leziuni superficiale, de exemplu, chiuretajul diagnostic al exemplu, chiuretajul diagnostic al endometrului, canalului cervical, endometrului, canalului cervical, mucoasei bucale, pielii;mucoasei bucale, pielii;

4) 4) biopsia prin puncie (puncie-bio-biopsia prin puncie (puncie-bio-psie)psie) prelevarea biopsiei cu aju- prelevarea biopsiei cu aju-torul unor seringi sau dispozitive torul unor seringi sau dispozitive speciale cu ac fin (diametrul 0,5-speciale cu ac fin (diametrul 0,5-0,8 mm) sau cu ac tietor (dia-0,8 mm) sau cu ac tietor (dia-metrul 1,5-2,5 mm). Se utilizea-metrul 1,5-2,5 mm). Se utilizea-z pentru obinerea biopsiei din z pentru obinerea biopsiei din organele/esuturile profunde, de organele/esuturile profunde, de exemplu, din ficat, rinichi, glanda exemplu, din ficat, rinichi, glanda tiroid, mduva osoas, prostat; tiroid, mduva osoas, prostat; accesul se efectueaz transcutanat, accesul se efectueaz transcutanat, iar n biopsia prostatic trans-iar n biopsia prostatic trans-rectal; se asociaz, de obicei, cu as-rectal; se asociaz, de obicei, cu as-pirarea celulelor i a fragmentelor pirarea celulelor i a fragmentelor tisulare. Prin puncie cu ac fin se tisulare. Prin puncie cu ac fin se obine un placard de celule, care obine un placard de celule, care ulterior se ntinde pe lam, se fi-ulterior se ntinde pe lam, se fi-xeaz, se coloreaz i este studi-xeaz, se coloreaz i este studi-


INTRODUCERE N MORFOPATOLOGIE

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

5

5

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

l n t r oducerel n t r oducereat de un medic-citopatolog. Prin at de un medic-citopatolog. Prin puncie cu ac tietor se recolteaz puncie cu ac tietor se recolteaz un fragment tisular n form de un fragment tisular n form de cilindru cu lungimea de aproxi-cilindru cu lungimea de aproxi-mativ 2 cm i grosimea de 1,0-mativ 2 cm i grosimea de 1,0-1,5 mm, care se supune prelucr-1,5 mm, care se supune prelucr-rii histologice uzuale i se include rii histologice uzuale i se include n parafin; piesele microscopice n parafin; piesele microscopice sunt studiate de un medic-anato-sunt studiate de un medic-anato-mopatolog. Puncia organelor se mopatolog. Puncia organelor se poate efectua direct sub controlul poate efectua direct sub controlul palprii sau sub ghidaj imagistic palprii sau sub ghidaj imagistic (ecografic, computer-imagistic), (ecografic, computer-imagistic), mai ales n cazul unor tumori mai ales n cazul unor tumori profunde, intraabdominale. n profunde, intraabdominale. n afar de stabilirea diagnosticu-afar de stabilirea diagnosticu-lui de certitudine a unor tumori lui de certitudine a unor tumori puncia-biopsie este utilizat de-puncia-biopsie este utilizat de-osebit de larg i n diferite pato-osebit de larg i n diferite pato-logii nontumorale ale ficatului i logii nontumorale ale ficatului i rinichilor n scopul determinrii rinichilor n scopul determinrii gradului de afectare i a stadiului gradului de afectare i a stadiului procesului patologic (a hepatitei procesului patologic (a hepatitei cronice, cirozei ficatului, glome-cronice, cirozei ficatului, glome-rulonefritei etc.). rulonefritei etc.).

5) 5) biopsia aspirativ (prin aspiraie)biopsia aspirativ (prin aspiraie) recoltarea unui material tisular recoltarea unui material tisular din caviti, prin aspiraia coninu-din caviti, prin aspiraia coninu-tului lichid, care ulterior se centri-tului lichid, care ulterior se centri-fugheaz, iar sedimentul bogat n fugheaz, iar sedimentul bogat n celule se ntinde pe lam sub form celule se ntinde pe lam sub form de frotiu, care este colorat i studi-de frotiu, care este colorat i studi-

at de citopatolog. Principalul scop at de citopatolog. Principalul scop al biopsiei aspirative este determi-al biopsiei aspirative este determi-narea benignitii sau malignitii narea benignitii sau malignitii tumorii. La necesitate biopsia ci-tumorii. La necesitate biopsia ci-tologic se completeaz cu biopsie tologic se completeaz cu biopsie tisular. Cel mai elocvent exemplu tisular. Cel mai elocvent exemplu de biopsie prin aspiraie este biop-de biopsie prin aspiraie este biop-sia chisturilor glandei tiroide; sia chisturilor glandei tiroide;

6) 6) biopsia extemporanee sau intraope-biopsia extemporanee sau intraope-ratorieratorie biopsia efectuat n tim- biopsia efectuat n tim-pul unei intervenii chirurgicale n pul unei intervenii chirurgicale n scopul precizrii diagnosticului, a scopul precizrii diagnosticului, a extinderii leziunilor, a gradului de extinderii leziunilor, a gradului de penetrare n esuturi, ceea ce este penetrare n esuturi, ceea ce este foarte important pentru orienta-foarte important pentru orienta-rea corect a actului chirurgical rea corect a actului chirurgical (aprecierea volumului rezeciei (aprecierea volumului rezeciei unui organ); examenul histopato-unui organ); examenul histopato-logic se efectueaz pe loc, dureaz logic se efectueaz pe loc, dureaz 15-20 minute, seciunile fiind exe-15-20 minute, seciunile fiind exe-cutate la microtomul de congelaie cutate la microtomul de congelaie cu includere la ghea. cu includere la ghea.

n afar de examinarea microscopic n afar de examinarea microscopic a esuturilor (celulelor) prelevate, acestea a esuturilor (celulelor) prelevate, acestea pot fi supuse i unor analize histochi-pot fi supuse i unor analize histochi-mice, imunohistochimice, microscopiei mice, imunohistochimice, microscopiei luminescente, ultramicroscopiei i altor luminescente, ultramicroscopiei i altor tehnici de cercetare. n multe cazuri se tehnici de cercetare. n multe cazuri se practic mai multe biopsii repetate pen-practic mai multe biopsii repetate pen-tru monitorizarea evoluiei tumorilor i tru monitorizarea evoluiei tumorilor i eficacitii tratamentului. eficacitii tratamentului.

CERCETAREA PIESELOR POSTOPERATORIICERCETAREA PIESELOR POSTOPERATORII

Conform cerinelor n vigoare toate Conform cerinelor n vigoare toate fragmentele de esuturi, organe sau or-fragmentele de esuturi, organe sau or-gane ntregi, pri de corp (de exemplu, gane ntregi, pri de corp (de exemplu, membre), care se nltur n timpul unor membre), care se nltur n timpul unor intervenii chirurgicale, precum i placen-intervenii chirurgicale, precum i placen-tele, n mod obligator se expediaz n secia tele, n mod obligator se expediaz n secia de anatomie patologic, unde sunt supuse de anatomie patologic, unde sunt supuse examenului macroscopic i microscopic. examenului macroscopic i microscopic. Medicul anatomopatolog efectueaz n Medicul anatomopatolog efectueaz n

primul rnd descrierea macroscopic de-primul rnd descrierea macroscopic de-taliat a pieselor operatorii, nregistrarea taliat a pieselor operatorii, nregistrarea tuturor leziunilor vizibile cu ochiul liber. tuturor leziunilor vizibile cu ochiul liber. Dup aceasta se prelev fragmente tisulare Dup aceasta se prelev fragmente tisulare din toate leziunile depistate, pe ct posi-din toate leziunile depistate, pe ct posi-bil cu includerea n acelai fragment att bil cu includerea n acelai fragment att a esutului macroscopic modificat, ct i a a esutului macroscopic modificat, ct i a celui normal. Acest moment este necesar celui normal. Acest moment este necesar pentru aprecierea corectitudinii rezeciei pentru aprecierea corectitudinii rezeciei


l n t r oducerel n t r oducere INTRODUCERE N MORFOPATOLOGIEIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N6

6

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

unui organ, mai ales n patologii tumorale, unui organ, mai ales n patologii tumorale, precum i pentru estimarea reaciei esutu-precum i pentru estimarea reaciei esutu-rilor adiacente unei leziuni. Ulterior frag-rilor adiacente unei leziuni. Ulterior frag-mentele tisulare se prelucreaz histologic, mentele tisulare se prelucreaz histologic, se includ n blocuri de parafin, iar din se includ n blocuri de parafin, iar din blocurile parafinate se execut seciuni mi-blocurile parafinate se execut seciuni mi-

croscopice, care se coloreaz prin diferite croscopice, care se coloreaz prin diferite metodici. Preparatele sunt studiate de me-metodici. Preparatele sunt studiate de me-dicul-anatomopatolog, care face descrierea dicul-anatomopatolog, care face descrierea histologic desfurat i n baza datelor histologic desfurat i n baza datelor macroscopice i microscopice stabilete di-macroscopice i microscopice stabilete di-agnosticul anatomopatologic definitiv. agnosticul anatomopatologic definitiv.

NECROPSIA ANATOMOPATO-LOGIC (de la gr. nekros mort i opsis vedere, imagine).

Dei n ultimul timp numrul de ne-Dei n ultimul timp numrul de ne-cropsii anatomopatologice scade, ele con-cropsii anatomopatologice scade, ele con-tinu s rmn o metod important de tinu s rmn o metod important de diagnostic i de control al actului medical. diagnostic i de control al actului medical. Nu exist alt metod obiectiv de verif icare Nu exist alt metod obiectiv de verif icare a corectitudinii diagnosticului i tratamen-a corectitudinii diagnosticului i tratamen-tului dect necropsia celor decedaitului dect necropsia celor decedai. .

Necropsia reprezint cercetarea di-Necropsia reprezint cercetarea di-rect la cadavru a leziunilor morfologice, rect la cadavru a leziunilor morfologice, survenite n cursul maladiilor. Nemijlocit survenite n cursul maladiilor. Nemijlocit n timpul necropsiei se studiaz minuios n timpul necropsiei se studiaz minuios modificrile macroscopice n toate esutu-modificrile macroscopice n toate esutu-rile i organele. n baza acestui studiu se rile i organele. n baza acestui studiu se stabilete diagnosticul anatomopatologic stabilete diagnosticul anatomopatologic prezumtiv (de comun acord cu medicul prezumtiv (de comun acord cu medicul curant, prezena cruia la necropsie este curant, prezena cruia la necropsie este obligatorie). Ulterior se prelev fragmente obligatorie). Ulterior se prelev fragmente din toate organele, care sunt supuse prelu-din toate organele, care sunt supuse prelu-crrii histopatologice. Preparatele histolo-crrii histopatologice. Preparatele histolo-gice se studiaz microscopic, la necesitate gice se studiaz microscopic, la necesitate se aplic i alte metodici suplimentare his-se aplic i alte metodici suplimentare his-tochimice, bacterioscopice, de microscopie tochimice, bacterioscopice, de microscopie luminescent etc. n finalul tuturor acestor luminescent etc. n finalul tuturor acestor investigaii se elaboreaz diagnosticul ana-investigaii se elaboreaz diagnosticul ana-tomopatologic definitiv, care se nscrie n tomopatologic definitiv, care se nscrie n protocolul de necropsie i n fia de obser-protocolul de necropsie i n fia de obser-vaie clinic a bolnavului de staionar. n vaie clinic a bolnavului de staionar. n protocolul de necropsie se formuleaz i protocolul de necropsie se formuleaz i epicriza clinico-anatomic, n care medicul epicriza clinico-anatomic, n care medicul anatomopatolog argumenteaz diagnosti-anatomopatolog argumenteaz diagnosti-

NECROPSIA ANATOMOPATOLOGICNECROPSIA ANATOMOPATOLOGIC

cul, indic cauza decesului, constat rezul-cul, indic cauza decesului, constat rezul-tatele confruntrii diagnosticului anato-tatele confruntrii diagnosticului anato-mopatologic cu cel clinic, iar n cazuri de mopatologic cu cel clinic, iar n cazuri de necoinciden a diagnosticelor cauzele necoinciden a diagnosticelor cauzele posibile ale erorilor medicale depistate. posibile ale erorilor medicale depistate. Confruntarea anatomo-clinic, identifica-Confruntarea anatomo-clinic, identifica-rea greelilor medicale constituie o perma-rea greelilor medicale constituie o perma-nent coal de formare i de perfecionare nent coal de formare i de perfecionare a medicilor, indiferent de specialitatea lor.a medicilor, indiferent de specialitatea lor.

O alt modalitate de recoltare a mate-O alt modalitate de recoltare a mate-rialului pentru studiul anatomopatologic al rialului pentru studiul anatomopatologic al maladiilor este experimentul. Crearea unor maladiilor este experimentul. Crearea unor modele experimentale a contribuit semni-modele experimentale a contribuit semni-ficativ la cunoaterea patogenezei i mor-ficativ la cunoaterea patogenezei i mor-fogenezei mai multor boli umane. n afar fogenezei mai multor boli umane. n afar de aceasta, modelarea pe animale a unor de aceasta, modelarea pe animale a unor maladii ofer posibiliti adecvate pentru maladii ofer posibiliti adecvate pentru testarea preparatelor medicamentoase i a testarea preparatelor medicamentoase i a unor tehnici noi de tratament chirurgical. unor tehnici noi de tratament chirurgical.

Principiul de baz al anatomiei pato-Principiul de baz al anatomiei pato-logice moderne este orientarea anatomo-logice moderne este orientarea anatomo-clinic. Din punct de vedere metodic ea clinic. Din punct de vedere metodic ea este o disciplin morfologic, iar din punct este o disciplin morfologic, iar din punct de vedere a practicii medicale - o disci-de vedere a practicii medicale - o disci-plin clinic. Aceast mbinare reciproc plin clinic. Aceast mbinare reciproc plaseaz anatomia patologic n centrul plaseaz anatomia patologic n centrul medicinii umane. Cunoaterea anatomiei medicinii umane. Cunoaterea anatomiei patologice este indispensabil att pentru patologice este indispensabil att pentru studierea altor discipline clinice n nv-studierea altor discipline clinice n nv-mntul medical, ct i pentru activitatea mntul medical, ct i pentru activitatea practic cotidian a medicilor clinicieni.practic cotidian a medicilor clinicieni.


Cap i t o l u l 1C a p i t o l u l 1MOARTEA ORGANISMULUI

7 7

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

Moartea este ncetarea definitiv i Moartea este ncetarea definitiv i ireversibil a funciilor vitale ale orga-ireversibil a funciilor vitale ale orga-nismului. ntreruperea definitiv a pro-nismului. ntreruperea definitiv a pro-ceselor biologice la nivel de esuturi i ceselor biologice la nivel de esuturi i organe conduce la moartea i dezinte-organe conduce la moartea i dezinte-grarea lor i transformarea materiei vii, grarea lor i transformarea materiei vii, organice, n materie moart, anorganic, organice, n materie moart, anorganic, iar a corpului omului ntr-un corp neviu iar a corpului omului ntr-un corp neviu cadavru (cadavru (lat. cadaverlat. cadaver). Reieind din facto-). Reieind din facto-rul cauzal, pot fi urmtoarele variante de rul cauzal, pot fi urmtoarele variante de moarte: a) natural; b) violent i c) cau-moarte: a) natural; b) violent i c) cau-zat de boli.zat de boli.

Moartea natural (f iziologic) Moartea natural (f iziologic) survine survine n urma uzurii naturale a organismului la n urma uzurii naturale a organismului la oamenii de vrst naintat.oamenii de vrst naintat.

Moartea violent Moartea violent esteeste cauzat de aciu-cauzat de aciu-nea unor factori externi: traumatici, fizici, nea unor factori externi: traumatici, fizici, chimici, mecanici etc. Cazurile de moarte chimici, mecanici etc. Cazurile de moarte violent sunt studiate de serviciul medico-violent sunt studiate de serviciul medico-legal.legal.

Moartea cauzat de boli (moartea patolo-Moartea cauzat de boli (moartea patolo-gic) gic) este condiionat de modificri incom-este condiionat de modificri incom-patibile cu viaa, care se dezvolt n cadrul patibile cu viaa, care se dezvolt n cadrul diferitelor afeciuni i procese patologice. diferitelor afeciuni i procese patologice. De obicei, se instaleaz lent, prin reducerea De obicei, se instaleaz lent, prin reducerea treptat a funciilor vitale ale organismului. treptat a funciilor vitale ale organismului. Cazurile de moarte cauzat de boli sunt Cazurile de moarte cauzat de boli sunt studiate de serviciul morfopatologic. studiate de serviciul morfopatologic.

Uneori are loc Uneori are loc moartea subitmoartea subit, neprev-, neprev-zut, care survine pe neateptate, n plin zut, care survine pe neateptate, n plin sntate aparent, n decurs de 1 or de la sntate aparent, n decurs de 1 or de la debutul simptomelor clinice. Cauza poate debutul simptomelor clinice. Cauza poate fi cardiopatia ischemic, n primul rnd in-fi cardiopatia ischemic, n primul rnd in-farctul miocardic, mai rar stenoza aorti-farctul miocardic, mai rar stenoza aorti-c, patologii congenitale sau dobndite ale c, patologii congenitale sau dobndite ale sistemului de conducere al inimii, cardio-sistemului de conducere al inimii, cardio-miopatii, tulburri electrolitice .a. Cazuri-miopatii, tulburri electrolitice .a. Cazuri-le de moarte subit sunt supuse expertizei le de moarte subit sunt supuse expertizei medico-legale.medico-legale.

ntruct diferite esuturi i organe au ntruct diferite esuturi i organe au

o sensibilitate variat la anoxie, procesul o sensibilitate variat la anoxie, procesul morii se desfoar ntr-o anumit dina-morii se desfoar ntr-o anumit dina-mic, n etape. Moartea real (ireversibil) mic, n etape. Moartea real (ireversibil) este precedat de o serie de fenomene, de-este precedat de o serie de fenomene, de-numite numite stri terminalestri terminale, care semnific pe-, care semnific pe-rioada final a bolii, o stare ntre via i rioada final a bolii, o stare ntre via i moarte, cnd apar tulburri profunde ale moarte, cnd apar tulburri profunde ale parametrilor homeostatici ai organismului. parametrilor homeostatici ai organismului. Din punct de vedere clinic, este stabilit Din punct de vedere clinic, este stabilit periodizarea strilor terminale n periodizarea strilor terminale n preagoniepreagonie, , agonieagonie i i moarte clinicmoarte clinic, fiecare necesitnd , fiecare necesitnd abordri medicale diferite. Ca moment al abordri medicale diferite. Ca moment al instalrii morii ntregului organism este instalrii morii ntregului organism este considerat momentul constatrii morii considerat momentul constatrii morii creierului creierului (moartea cerebral echivalent al (moartea cerebral echivalent al morii organismului).morii organismului). Acest aspect este de- Acest aspect este de-osebit de important n contextul prelevrii osebit de important n contextul prelevrii organelor/esuturilor de la cadavru n scop organelor/esuturilor de la cadavru n scop de transplantare/grefare.de transplantare/grefare.

n funcie de caracterul reversibil sau n funcie de caracterul reversibil sau ireversibil al modificrilor activitii vi-ireversibil al modificrilor activitii vi-tale a organismului, deosebim tale a organismului, deosebim moarte cli-moarte cli-nicnic i i moarte biologicmoarte biologic. Moartea clinic . Moartea clinic se caracterizeaz prin oprirea respiraiei se caracterizeaz prin oprirea respiraiei i a circulaiei sanguine (a contraciilor i a circulaiei sanguine (a contraciilor cardiace). Durata morii clinice este de cardiace). Durata morii clinice este de ~5-6 min. durata supravieuirii scoarei ~5-6 min. durata supravieuirii scoarei cerebrale n condiii de anoxie. n peri-erebrale n condiii de anoxie. n peri-oada morii clinice, respiraia i circu-oada morii clinice, respiraia i circu-laia sanguin lipsesc, iar metabolismul laia sanguin lipsesc, iar metabolismul celular continu prin glicoliza anaerob. celular continu prin glicoliza anaerob. Rezervele de glicogen n creier treptat Rezervele de glicogen n creier treptat se epuizeaz i n esutul nervos survin se epuizeaz i n esutul nervos survin leziuni ireversibile moartea neuronilor leziuni ireversibile moartea neuronilor cortexului cerebral. La examenul electro-cortexului cerebral. La examenul electro-encefalografic (EEG), n lobii frontali se encefalografic (EEG), n lobii frontali se nregistreaz traseu plat (linie izoelectric nregistreaz traseu plat (linie izoelectric sau tcere bioelectric). sau tcere bioelectric).

Dup aceasta se instaleaz moartea Dup aceasta se instaleaz moartea biologic ncetarea ireversibil a acti-biologic ncetarea ireversibil a acti-

MOARTEA ORGANISMULUIMOARTEA ORGANISMULUI


Cap i t o l u l 1C a p i t o l u l 1 MOARTEA ORGANISMULUI8

8

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

LIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N

vitii vitale a organismului. Semnele de vitii vitale a organismului. Semnele de certitudine ale morii biologice sunt ur-certitudine ale morii biologice sunt ur-mtoarele:mtoarele:

1) 1) rcirea cadavrului;rcirea cadavrului;2)2) rigiditatea cadaveric; rigiditatea cadaveric;3) 3) petele (lividitile) cadaverice;petele (lividitile) cadaverice;4) 4) deshidratarea (uscarea) cadavrului;deshidratarea (uscarea) cadavrului;5) 5) descompunerea cadavrului.descompunerea cadavrului.Rcirea cadavruluiRcirea cadavrului ( (algor mortisalgor mortis). ).

Scderea temperaturii ncepe la suprafaa Scderea temperaturii ncepe la suprafaa corpului i este mai evident pe locurile corpului i este mai evident pe locurile descoperite. Temperatura corpului se nive-descoperite. Temperatura corpului se nive-leaz treptat cu temperatura mediului am-leaz treptat cu temperatura mediului am-biant. Rapiditatea procesului depinde de biant. Rapiditatea procesului depinde de temperatura i umiditatea aerului atmo-temperatura i umiditatea aerului atmo-sferic, volumul cadavrului, grosimea stra-sferic, volumul cadavrului, grosimea stra-tului celulo-adipos subcutanat, specificul tului celulo-adipos subcutanat, specificul procesului patologic. Rcirea cadavrului procesului patologic. Rcirea cadavrului survine n urma stoprii produciei de cl-survine n urma stoprii produciei de cl-dur n corp, ca urmare a opririi circulaiei dur n corp, ca urmare a opririi circulaiei sanguine, suprimrii proceselor oxidative, sanguine, suprimrii proceselor oxidative, pierderii cldurii n mediul nconjurtor. pierderii cldurii n mediul nconjurtor. n general, se consider c temperatura n general, se consider c temperatura cadavrului scade cu un grad pe or, dac cadavrului scade cu un grad pe or, dac temperatura mediului ambiant constituie temperatura mediului ambiant constituie jumtate din temperatura corpului. Acest jumtate din temperatura corpului. Acest ritm depinde, n mare msur, de tempera-ritm depinde, n mare msur, de tempera-tura corpului n momentul decesului i de tura corpului n momentul decesului i de temperatura mediului ambiant.temperatura mediului ambiant.

Rigiditatea cadavericRigiditatea cadaveric ( (rigor mortisrigor mortis). ). ntrirea i nepenirea musculaturii apar ntrirea i nepenirea musculaturii apar la 2-5 ore dup deces i se extind treptat la 2-5 ore dup deces i se extind treptat cranio-caudal de la muchii feei (mu-cranio-caudal de la muchii feei (mu-chii maseteri i mimici) spre extremiti, chii maseteri i mimici) spre extremiti, cuprinznd toate grupurile de muchi. cuprinznd toate grupurile de muchi. Ating maximumul n 24 de ore, iar peste Ating maximumul n 24 de ore, iar peste 2-3 zile dispar n aceeai ordine, n care 2-3 zile dispar n aceeai ordine, n care a aprut. Dac este rezolvat prin for, a aprut. Dac este rezolvat prin for, rigiditatea muscular nu revine. Intensi-rigiditatea muscular nu revine. Intensi-tatea i rapiditatea instalrii rigiditii ca-tatea i rapiditatea instalrii rigiditii ca-daverice depind de gradul de dezvoltare a daverice depind de gradul de dezvoltare a musculaturii corpului i de specificul pro-musculaturii corpului i de specificul pro-cesului patologic, care a precedat decesul. cesului patologic, care a precedat decesul. De exemplu, rigiditatea apare mai rapid i De exemplu, rigiditatea apare mai rapid i

este mai intens la indivizii cu musculatura este mai intens la indivizii cu musculatura puternic i n decesul precedat de convul-puternic i n decesul precedat de convul-sii (tetanos, holer, intoxicaii cu stricni-sii (tetanos, holer, intoxicaii cu stricni-n). Mecanismul const n descompunerea n). Mecanismul const n descompunerea acidului adenozintrifosforic (ATP-ului) acidului adenozintrifosforic (ATP-ului) din muchi dup moarte, acumularea aci-din muchi dup moarte, acumularea aci-dului lactic i creterea viscozitii acti-dului lactic i creterea viscozitii acti-nomiozinei, ceea ce conduce la ntrirea nomiozinei, ceea ce conduce la ntrirea muchilor. Rezoluia are la baz autoliza muchilor. Rezoluia are la baz autoliza fibrelor musculare.fibrelor musculare.

Petele (lividitile) cadavericePetele (lividitile) cadaverice pete pete de culoare violacee pe prile declive ale de culoare violacee pe prile declive ale corpului. Localizarea petelor depinde de corpului. Localizarea petelor depinde de poziia corpului n momentul decesului, poziia corpului n momentul decesului, de regul, lipsesc n locurile supuse presi-de regul, lipsesc n locurile supuse presi-unii. Apar peste 3-6 ore dup moarte. La unii. Apar peste 3-6 ore dup moarte. La nceput petele dispar la presiunea digital nceput petele dispar la presiunea digital i reapar dup ncetarea acesteia, iar peste i reapar dup ncetarea acesteia, iar peste 18-24 de ore devin de culoare roie-roza-18-24 de ore devin de culoare roie-roza-cee i nu dispar la digitopresiune. Meca-cee i nu dispar la digitopresiune. Meca-nismul const n redistribuirea i acumu-nismul const n redistribuirea i acumu-larea sngelui n vasele din prile declive larea sngelui n vasele din prile declive n urma stoprii circulaiei i gravitii (hi-n urma stoprii circulaiei i gravitii (hi-postaz cadaveric). Peste 18-24 ore de la postaz cadaveric). Peste 18-24 ore de la instalarea decesului survine imbibiia ca-instalarea decesului survine imbibiia ca-daveric generat de hemoliza eritrocitelor daveric generat de hemoliza eritrocitelor i difuziunea plasmei n esuturi. Sngele, i difuziunea plasmei n esuturi. Sngele, n cadavru, se acumuleaz n vene, arterele n cadavru, se acumuleaz n vene, arterele fiind aproape goale. Trecerea sngelui din fiind aproape goale. Trecerea sngelui din artere n vene este determinat de rigidita-artere n vene este determinat de rigidita-tea muchilor netezi ai pereilor arteriali. tea muchilor netezi ai pereilor arteriali. n vene i cavitile drepte ale inimii se n vene i cavitile drepte ale inimii se produce coagularea produce coagularea post mortempost mortem a sngelui a sngelui determinat de suprimarea circulaiei sn-determinat de suprimarea circulaiei sn-gelui. n cazurile de asfixie, sngele nu se gelui. n cazurile de asfixie, sngele nu se coaguleaz. Coagulii postmortali sunt mai coaguleaz. Coagulii postmortali sunt mai numeroi cnd moartea se instaleaz lent numeroi cnd moartea se instaleaz lent i puin numeroi cnd aceasta survine su-i puin numeroi cnd aceasta survine su-bit. Intensitatea i culoarea petelor cadave-bit. Intensitatea i culoarea petelor cadave-rice depind n anumit msur de patolo-rice depind n anumit msur de patolo-gia antecedent. De exemplu: n cazurile gia antecedent. De exemplu: n cazurile de insuficien cardiac cronic petele sunt de insuficien cardiac cronic petele sunt bine pronunate i intens colorate, iar n bine pronunate i intens colorate, iar n anemii i stri caectice slab pronunate.anemii i stri caectice slab pronunate.


Cap i t o l u l 1C a p i t o l u l 1MOARTEA ORGANISMULUI

9

9

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

Deshidratarea (uscarea) cadavericDeshidratarea (uscarea) cadaveric uscarea esuturilor, n primul rnd a mu-uscarea esuturilor, n primul rnd a mu-coaselor, pielii i globilor oculari. Pielea, coaselor, pielii i globilor oculari. Pielea, mai ales la nivelul scrotului, pulpei degete-mai ales la nivelul scrotului, pulpei degete-lor capt aspect de pergament. Mucoase-lor capt aspect de pergament. Mucoase-le, n special a buzelor, devin uscate, zbr-le, n special a buzelor, devin uscate, zbr-cite, dense, sclerele i pierd luciul, corneea cite, dense, sclerele i pierd luciul, corneea devine opalescent, la nivelul pupilei apa-devine opalescent, la nivelul pupilei apa-re o pat albicioas (opacifierea corneei). re o pat albicioas (opacifierea corneei). Aceste modificri se explic prin ncetarea Aceste modificri se explic prin ncetarea circulaiei i evaporarea apei de pe supra-circulaiei i evaporarea apei de pe supra-faa corpului. Intensitatea deshidratrii faa corpului. Intensitatea deshidratrii cadavrului depinde mult de temperatura i cadavrului depinde mult de temperatura i umiditatea mediului ambiant.umiditatea mediului ambiant.

Descompunerea cadavrului Descompunerea cadavrului survine survine n urma proceselor de autoliz i de pu-n urma proceselor de autoliz i de pu-trefacie a cadavrului. trefacie a cadavrului. Autoliza cadaveri cAutoliza cadaveri c ramolirea i lichefierea celulelor i esu- ramolirea i lichefierea celulelor i esu-turilor sub aciunea propriilor enzime. Se turilor sub aciunea propriilor enzime. Se autolizeaz mai repede organele glandula-autolizeaz mai repede organele glandula-re, n primul rnd pancreasul, ficatul, mu-re, n primul rnd pancreasul, ficatul, mu-coasa gastrointestinal i bronic, ale c-coasa gastrointestinal i bronic, ale c-ror celule sunt bogate n enzime hidrolitice ror celule sunt bogate n enzime hidrolitice (proteolitice). Treptat se asociaz (proteolitice). Treptat se asociaz procese de procese de

putrefacieputrefacie, cauzate de flora microbian ae-, cauzate de flora microbian ae-rob i anaerob, care este mai abundent rob i anaerob, care este mai abundent n intestin. Putrefacia intensific autoliza n intestin. Putrefacia intensific autoliza cadaveric i este mai pronunat n cavita-cadaveric i este mai pronunat n cavita-tea abdominal. Microbii degaj hidrogen tea abdominal. Microbii degaj hidrogen sulfurat, care reacioneaz cu produsele sulfurat, care reacioneaz cu produsele de dezintegrare a hemoglobinei, formnd de dezintegrare a hemoglobinei, formnd sulfhemoglobina de culoare verde. Aceasta sulfhemoglobina de culoare verde. Aceasta i imprim culoarea respectiv esuturilor i imprim culoarea respectiv esuturilor i peretelui abdominal. Pata verde de pu-i peretelui abdominal. Pata verde de pu-trefacie apare la aproximativ 24 de ore de trefacie apare la aproximativ 24 de ore de la deces. Gazele de putrefacie infiltreaz la deces. Gazele de putrefacie infiltreaz esuturile i organele, ceea ce determin esuturile i organele, ceea ce determin apariia emfizemului cadaveric. Rapidita-apariia emfizemului cadaveric. Rapidita-tea i intensitatea autolizei i putrefaciei tea i intensitatea autolizei i putrefaciei depind de temperatura mediului ambiant depind de temperatura mediului ambiant i de specificul procesului patologic, fiind i de specificul procesului patologic, fiind mai pronunate n cazurile de boli infec-mai pronunate n cazurile de boli infec-ioase, septicemii, peritonite. Pstrarea ca-ioase, septicemii, peritonite. Pstrarea ca-davrelor la temperaturi joase diminueaz davrelor la temperaturi joase diminueaz efectul proceselor de putrefacie, iar m-efectul proceselor de putrefacie, iar m-blsmarea asigur o conservare de lung blsmarea asigur o conservare de lung durat.durat.


Cap i t o l u l 2Cap i t o l u l 2 LEZIUNILE CELULARE I EXTRACELULARE REVERSIBILEIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N10

10

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

LeziuneaLeziunea sau sau alteraiaalteraia prezint mo- prezint mo-dificrile structurii celulelor, substanei dificrile structurii celulelor, substanei intintercelulare, esuturilor i organelor care ercelulare, esuturilor i organelor care survin n condiii patologice i se mani-survin n condiii patologice i se mani-fest prin dereglarea activitii lor vitale. fest prin dereglarea activitii lor vitale. Aceste modificri pot fi cauzate de stimuli Aceste modificri pot fi cauzate de stimuli fiziologici excesivi sau de factori patolo-fiziologici excesivi sau de factori patolo-gici. Gravitatea leziunilor celulare/tisulare gici. Gravitatea leziunilor celulare/tisulare depinde nu numai de specificul, durata i depinde nu numai de specificul, durata i intensitatea aciunii agentului patogen, intensitatea aciunii agentului patogen, dar i de muli ali factori, care se refer dar i de muli ali factori, care se refer la celule nsei, de exemplu, vulnerabili-la celule nsei, de exemplu, vulnerabili-tatea lor, sensibilitatea la aciuni agresive, tatea lor, sensibilitatea la aciuni agresive, gradul de difereniere, alimentarea cu sn-gradul de difereniere, alimentarea cu sn-ge, nutriia, starea antecedent, precum ge, nutriia, starea antecedent, precum i potenialul de adaptare la condiii noi i potenialul de adaptare la condiii noi de existen. n majoritatea cazurilor, ca de existen. n majoritatea cazurilor, ca rspuns la aciunea unui agent nociv, n rspuns la aciunea unui agent nociv, n celulele afectate se dezvolt procese adap-celulele afectate se dezvolt procese adap-tative, n urma crora survine o nou stare tative, n urma crora survine o nou stare de stabilitate structural-funcional (stare de stabilitate structural-funcional (stare de homeostazie), care asigur supravieu-de homeostazie), care asigur supravieu-irea i activitatea funcional a celulelor irea i activitatea funcional a celulelor n micromediul modificat. Dac limitele n micromediul modificat. Dac limitele rspunsului adaptativ al celulelor sunt de-rspunsului adaptativ al celulelor sunt de-pite, se instaleaz leziunea celular/ti-pite, se instaleaz leziunea celular/ti-sular, reversibil pn la un anumit nivel sular, reversibil pn la un anumit nivel de progresare a modificrilor morfologice, de progresare a modificrilor morfologice,

LEZIUNILE CELULARE LEZIUNILE CELULARE I EXTRACELULARE REVERSIBILEI EXTRACELULARE REVERSIBILE

iar n cazurile cnd factorul patogen acio-iar n cazurile cnd factorul patogen acio-neaz permanent sau este de o intensitate neaz permanent sau este de o intensitate major survin leziuni ireversibile, care se major survin leziuni ireversibile, care se pot solda cu moartea celular. Diferena pot solda cu moartea celular. Diferena dintre leziunea celular reversibil i ire-dintre leziunea celular reversibil i ire-versibil este mai mult de ordin cantitativ. versibil este mai mult de ordin cantitativ. Leziunea reversibil este nensemnat, Leziunea reversibil este nensemnat, superficial i, dup nlturarea factorului superficial i, dup nlturarea factorului nociv celula revine la starea normal. Dac nociv celula revine la starea normal. Dac aciunea alterant este grav sau persis-aciunea alterant este grav sau persis-tent, restabilirea celulei este imposibil i tent, restabilirea celulei este imposibil i leziunea devine ireversibil. Trecerea de la leziunea devine ireversibil. Trecerea de la leziunea reversibil la cea ireversibil este leziunea reversibil la cea ireversibil este treptat i se produce atunci cnd poteni-treptat i se produce atunci cnd poteni-alul adaptativ al celulei este epuizat.alul adaptativ al celulei este epuizat.

Aadar, rspunsul celular la aciuni no-Aadar, rspunsul celular la aciuni no-cive se manifest prin apariia unei game cive se manifest prin apariia unei game variate de modificri morfologice, care pot variate de modificri morfologice, care pot fi grupate astfel:fi grupate astfel:

procese adaptative;procese adaptative;leziuni reversibile;leziuni reversibile;leziuni ireversibile;leziuni ireversibile;moartea celular.moartea celular.Procesele de adaptare (atrofia, hiper-Procesele de adaptare (atrofia, hiper-

trofia, hiperplazia, metaplazia) sunt expuse trofia, hiperplazia, metaplazia) sunt expuse n capitolul Procesele adaptiv-compensa-n capitolul Procesele adaptiv-compensa-torii.torii.

Cauzele leziunilor reversibile i ire-Cauzele leziunilor reversibile i ire-versibile ale celulelor i matricei extrace-versibile ale celulelor i matricei extrace-lulare sunt similare. Majoritatea factorilor lulare sunt similare. Majoritatea factorilor cauzali provoac iniial leziuni reversibile, cauzali provoac iniial leziuni reversibile, iar dac factorul nociv exercit o aciune iar dac factorul nociv exercit o aciune sever i prelungit, modificrile prosever i prelungit, modificrile progre-gre-seaz, celula atinge un punct de non-re-seaz, celula atinge un punct de non-re-tur i survin leziuni ireversibile, soldate tur i survin leziuni ireversibile, soldate

2 .1 . C AU Z E L E L E Z I U N I LO R 2 .1 . C AU Z E L E L E Z I U N I LO R C E LU L A R E / E X T R AC E LU L A R EC E LU L A R E / E X T R AC E LU L A R E

cu moartea celular. Factorii etiologici ai cu moartea celular. Factorii etiologici ai leziunilor celulare variaz de la trauma-leziunilor celulare variaz de la trauma-tisme mecanice grave cu strivirea esu-tisme mecanice grave cu strivirea esu-turilor, plgi, pn la defecte moleculare turilor, plgi, pn la defecte moleculare la nivel de gene, care stau la baza bolilor la nivel de gene, care stau la baza bolilor metabolice congenitale. Factorii etiolo-metabolice congenitale. Factorii etiolo-gici ai leziunilor celulare pot fi divizai n gici ai leziunilor celulare pot fi divizai n mai multe grupuri, i anume: mai multe grupuri, i anume:


Cap i t o l u l 2Cap i t o l u l 2LEZIUNILE CELULARE I EXTRACELULARE REVERSIBILE

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

11

11

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

1) Hipoxia (anoxia), cauzat de tulburri 1) Hipoxia (anoxia), cauzat de tulburri ale sistemelor cardiovascular i respi-ale sistemelor cardiovascular i respi-rator, de anemii, de intoxicaii cu mo-rator, de anemii, de intoxicaii cu mo-noxid de carbon etc. Hipoxia induce noxid de carbon etc. Hipoxia induce dereglarea respiraiei aerobe n celule, dereglarea respiraiei aerobe n celule, scderea sintezei de ATP i activarea scderea sintezei de ATP i activarea compensatorie a glicolizei anaerobe. compensatorie a glicolizei anaerobe. Survine epuizarea rapid a rezervelor Survine epuizarea rapid a rezervelor intracelulare de glicogen, acumula-intracelulare de glicogen, acumula-rea acidului lactic, scderea pH-lui i rea acidului lactic, scderea pH-lui i dereglarea activitii majoritii enzi-dereglarea activitii majoritii enzi-melor celulare. Reducerea sintezei de melor celulare. Reducerea sintezei de ATP cu mai mult de 5-10% fa de ATP cu mai mult de 5-10% fa de norm influeneaz mai multe sisteme norm influeneaz mai multe sisteme celulare critice, n primul rnd pompa celulare critice, n primul rnd pompa membran de sodiu, ceea ce cauzeaz membran de sodiu, ceea ce cauzeaz acumularea intracelular de sodiu, re-acumularea intracelular de sodiu, re-tenia apei i tumefierea celulei. Exem-tenia apei i tumefierea celulei. Exem-plu: reducerea sau suprimarea aportului plu: reducerea sau suprimarea aportului de snge arterial n miocard, ca urmare de snge arterial n miocard, ca urmare a aterosclerozei stenozante a arterelor a aterosclerozei stenozante a arterelor coronariene, provoac distrofia ische-coronariene, provoac distrofia ische-mic sau infarctul miocardic.mic sau infarctul miocardic.

2) Ageni fizici: traumatisme mecanice, 2) Ageni fizici: traumatisme mecanice, termice, radiaii. n unele cazuri are termice, radiaii. n unele cazuri are loc aciunea distructiv direct asupra loc aciunea distructiv direct asupra esuturilor/celulelor a factorului cau-esuturilor/celulelor a factorului cau-zal, n altele, precum radiaia ultravi-zal, n altele, precum radiaia ultravi-olet i ionizant, efectul patogen se olet i ionizant, efectul patogen se realizeaz prin acumularea excesiv a realizeaz prin acumularea excesiv a radicalilor liberi ai oxigenului, care ac-radicalilor liberi ai oxigenului, care ac-

2.2. MORFOLOGIA L E Z I U N I LO R C E LU L A R E 2.2. MORFOLOGIA L E Z I U N I LO R C E LU L A R E I E X T R AC E LU L A R E R E V E R S I B I L E I E X T R AC E LU L A R E R E V E R S I B I L E

ioneaz nociv asupra lipidelor, prote-ioneaz nociv asupra lipidelor, prote-inelor i ADN-ului celular. Exemplu: inelor i ADN-ului celular. Exemplu: arsurile solare ale pielii n radiaia ul-arsurile solare ale pielii n radiaia ul-traviolet excesiv. traviolet excesiv.

3) Ageni chimici: toxine exo- sau endo-3) Ageni chimici: toxine exo- sau endo-gene, droguri, medicamente. Exemplu: gene, droguri, medicamente. Exemplu: distrofia i necroza ficatului n intoxi-distrofia i necroza ficatului n intoxi-caia cu ciuperci otrvitoare.caia cu ciuperci otrvitoare.

4) Ageni infecioi: virusuri, bacterii, 4) Ageni infecioi: virusuri, bacterii, ricketsii, fungi, parazii. Exemplu: le-ricketsii, fungi, parazii. Exemplu: le-ziunea mucoasei cilor respiratorii de ziunea mucoasei cilor respiratorii de ctre virusul gripei.ctre virusul gripei.

5) Reacii imune (autoimune). Exemplu: 5) Reacii imune (autoimune). Exemplu: patologia nucleilor celulari n lupusul patologia nucleilor celulari n lupusul eritematos diseminat, cauzat de auto-eritematos diseminat, cauzat de auto-anticorpi antinucleari i antinucleolari.anticorpi antinucleari i antinucleolari.

6) Dereglarea funciei trofice a sistemului 6) Dereglarea funciei trofice a sistemului neuroendocrin. Exemplu: distrofia i neuroendocrin. Exemplu: distrofia i atrofia esuturilor n tulburri de iner-atrofia esuturilor n tulburri de iner-vaie.vaie.

7) Tulburri genetice (defecte genice sau 7) Tulburri genetice (defecte genice sau cromozomiale). Exemplu: enzimopati-cromozomiale). Exemplu: enzimopati-ile ereditare sau tezaurismozele (bolile ile ereditare sau tezaurismozele (bolile de acumulare).de acumulare).

8) Tulburri de nutriie, insuficiena sau 8) Tulburri de nutriie, insuficiena sau excesul unor substane n alimentaie excesul unor substane n alimentaie (fierului, vitaminelor, proteinelor, lipi-(fierului, vitaminelor, proteinelor, lipi-delor etc.). Exemple: distrofia gras a delor etc.). Exemple: distrofia gras a ficatului n cazurile de abuz de grsimi ficatului n cazurile de abuz de grsimi n alimentaie, dezvoltarea diabetului n alimentaie, dezvoltarea diabetului zaharat de tip II n obezitate.zaharat de tip II n obezitate.

Leziunile celulare i extracelulare re-Leziunile celulare i extracelulare re-versibile se mai numesc versibile se mai numesc distrofi idistrofi i sau pro- sau pro-cese degenerative (degenerescene). No-cese degenerative (degenerescene). No-iunea folosit la ora actual de iunea folosit la ora actual de leziuni leziuni celulare/extracelulare reversibilecelulare/extracelulare reversibile este este identic cu noiunea clasic de identic cu noiunea clasic de distrofi idistrofi i. . n continuare vom utiliza termenul n continuare vom utiliza termenul dis-dis-trofi etrofi e. .

Distrofi a Distrofi a (leziunea celular/extrace-(leziunea celular/extrace-lular reversibil)lular reversibil) este un proces patolo-este un proces patolo-gic, cauzat de tulburri ale metabolismu-gic, cauzat de tulburri ale metabolismu-lui celular (intercelular), care induc modi-lui celular (intercelular), care induc modi-fi cri structurale. Toate procesele patolo-fi cri structurale. Toate procesele patolo-gice debuteaz la nivel molecular i orice gice debuteaz la nivel molecular i orice rspuns celular la o aciune agresiv se rspuns celular la o aciune agresiv se manifest, n primul rnd, prin tulburri manifest, n primul rnd, prin tulburri



REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N12

12

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

c) stocarea n celule sau/i n spaiile in-c) stocarea n celule sau/i n spaiile in-tercelulare a unor substane normale, tercelulare a unor substane normale, dar n locuri neobinuite;dar n locuri neobinuite;

d) apariia i depozitarea n celule sau/i d) apariia i depozitarea n celule sau/i n compartimentul interstiial a unor n compartimentul interstiial a unor substane care nu se ntlnesc n orga-substane care nu se ntlnesc n orga-nism n condiii normale.nism n condiii normale.Aceste modifi cri cantitative i cali-Aceste modifi cri cantitative i cali-

tative ale diferitor produse metabolice se tative ale diferitor produse metabolice se pot produce prin urmtoarele mecanisme pot produce prin urmtoarele mecanisme morfogenetice stereotipe: morfogenetice stereotipe:

1) 1) Infi ltraiaInfi ltraia ptrunderea excesi- ptrunderea excesi-v n celule (spaiile intercelulare) a unor v n celule (spaiile intercelulare) a unor produse metabolice din snge, limf, uri-produse metabolice din snge, limf, uri-n i depozitarea lor ulterioar ca urmare n i depozitarea lor ulterioar ca urmare a insufi a insufi cienei sistemelor enzimatice, care cienei sistemelor enzimatice, care le metabolizeaz. Exemplu: infi ltraia ce-le metabolizeaz. Exemplu: infi ltraia ce-lulelor epiteliale ale tubilor renali cu glu-lulelor epiteliale ale tubilor renali cu glu-coz n diabetul zaharat sau infi ltraia cu coz n diabetul zaharat sau infi ltraia cu lipide a lobulilor hepatici n obezitate (n lipide a lobulilor hepatici n obezitate (n lipemie).lipemie).

2) 2) DecompoziiaDecompoziia (fa neroza) des- (fa neroza) des-compunerea (scindarea) unor substane compunerea (scindarea) unor substane chimice complexe i depozitarea com-chimice complexe i depozitarea com-ponentelor lor n celule sau n comparti-ponentelor lor n celule sau n comparti-mentul extracelular. Exemplu: scindarea mentul extracelular. Exemplu: scindarea complexelor lipoproteice ale structurilor complexelor lipoproteice ale structurilor membranare n hipoxie, intoxicaii sau a membranare n hipoxie, intoxicaii sau a complexelor glicoproteice din substana complexelor glicoproteice din substana funda mental a esutului conjunctiv n bo-funda mental a esutului conjunctiv n bo-lile reumatice.lile reumatice.

3) 3) TransformaiaTransformaia formarea produ- formarea produ-selor unui tip de metabolism din substane selor unui tip de metabolism din substane precur soare comune pentru toate tipurile precur soare comune pentru toate tipurile de metabolism de metabolism (proteine, lipide, glucide)(proteine, lipide, glucide). . Exemplu: transformarea componentelor Exemplu: transformarea componentelor glu cidelor n acizi grai sau a aminoacizilor glu cidelor n acizi grai sau a aminoacizilor n glucide.n glucide.

4) 4) Sinteza patologicSinteza patologic sinteza unor sinteza unor substane care nu se ntlnesc n celule i substane care nu se ntlnesc n celule i esuturi n condiii fi ziologice. Exemplu: esuturi n condiii fi ziologice. Exemplu: sinteza glicogenului anormal n unele gli-sinteza glicogenului anormal n unele gli-cogenoze ereditare.cogenoze ereditare.

ale metabolismului celular. Progresnd, ale metabolismului celular. Progresnd, acestea conduc la modifi cri structurale, acestea conduc la modifi cri structurale, perceptibile la nivelul compartimentului perceptibile la nivelul compartimentului celular sau al structurilor intercelulare. celular sau al structurilor intercelulare. Leziunile celulare rezult din dereglrile Leziunile celulare rezult din dereglrile funcionale i biochimice ale uneia sau funcionale i biochimice ale uneia sau a mai multor componente celulare. Cele a mai multor componente celulare. Cele mai importante i sensibile la stimuli no-mai importante i sensibile la stimuli no-civi fi ind: 1) mitocondriile, care asigur civi fi ind: 1) mitocondriile, care asigur respiraia i resursele energetice ale celu-respiraia i resursele energetice ale celu-lei; 2) membrana celular, care regleaz lei; 2) membrana celular, care regleaz homeostazia ionic i osmotic a celulei; homeostazia ionic i osmotic a celulei; 3) citoscheletul, care asigur funciile de 3) citoscheletul, care asigur funciile de suport, transport, contractil i motori-suport, transport, contractil i motori-c ale celulei; 4) sinteza proteinelor i 5) c ale celulei; 4) sinteza proteinelor i 5) aparatul genetic celular. Posibilitile de aparatul genetic celular. Posibilitile de detectare a acestor modifi cri depind de detectare a acestor modifi cri depind de sensibilitatea metodelor de investigaie sensibilitatea metodelor de investigaie morfologic aplicate. Tehnicile histo-morfologic aplicate. Tehnicile histo-chimice i electronomicroscopice permit chimice i electronomicroscopice permit identifi carea leziunilor dismetabolice la identifi carea leziunilor dismetabolice la scurt timp (minute, ore) de la debutul scurt timp (minute, ore) de la debutul aciunii nocive, iar microscopic sau ma-aciunii nocive, iar microscopic sau ma-croscopic devin vizibile mult mai trziu. croscopic devin vizibile mult mai trziu. Exemplu:Exemplu: leziunile distrofi ce cauzate de leziunile distrofi ce cauzate de ischemia miocardului pot fi depistate cu ischemia miocardului pot fi depistate cu ajutorul reaciilor histochimice peste 30 ajutorul reaciilor histochimice peste 30 de minute-2 ore de la debutul ischemiei de minute-2 ore de la debutul ischemiei (metodici histochimice pentru glicogen i (metodici histochimice pentru glicogen i enzime oxidoreductoare), iar la microsco-enzime oxidoreductoare), iar la microsco-pul optic peste 12-20 de ore. pul optic peste 12-20 de ore.

Distrofi ile se manifest morfologic i Distrofi ile se manifest morfologic i biochimic prin modifi cri cantitative sau biochimic prin modifi cri cantitative sau calitative ale unor produse metabolice n calitative ale unor produse metabolice n celule i/sau spaiile intercelulare. Pot avea celule i/sau spaiile intercelulare. Pot avea loc urmtoarele variante:loc urmtoarele variante:a) acumularea n celule sau/i n compar-a) acumularea n celule sau/i n compar-

timentul interstiial al unor substane timentul interstiial al unor substane chimice obinuite n cantiti excesive chimice obinuite n cantiti excesive fa de normal (acumulrile intracelu-fa de normal (acumulrile intracelu-lare); ele pot fi de origine endocelular lare); ele pot fi de origine endocelular sau extracelular;sau extracelular;

b) scderea coninutului unor substane b) scderea coninutului unor substane structurale care se ntlnesc n condiii structurale care se ntlnesc n condiii fi ziologice;fi ziologice;



IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

13

13

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

Clasifi carea distrofi ilor dup diferite criterii este prezentat n tabelul 2.1.Clasifi carea distrofi ilor dup diferite criterii este prezentat n tabelul 2.1.Tabelul 2.1 Tabelul 2.1

Clasifi carea distrofi ilorClasifi carea distrofi ilor

Criteriul de clasifi care Varietile de distrofii dup criteriul dat

Localizarea preponderent a tulbur-rilor metabolico-enzimatice

a) Celulare (parenchimatoase)b) Extracelulare (mezenchimale,

stromo-vasculare)c) Mixte (intra- i extracelulare)

Tipul metabolismului alterata) Proteice (disproteinoze)b) Lipidice (dislipidoze)c) Glucidiced) Minerale

Extinderea leziunilor distrofi ce a) Sistemice (generalizate)b) LocalizateMecanismele de producere (rolul facto rilor genetici i dobndii)

a) Dobndite (ctigate)b) Ereditare (congenitale)

2 .3 . L E Z I U N I L E C E LU L A R E2.3 . L E Z I U N I L E C E LU L A R E( D I S T RO F I I L E C E LU L A R E PA R E N C H I M ATOA S E )( D I S T RO F I I L E C E LU L A R E PA R E N C H I M ATOA S E )

Tabelul 2.2Tabelul 2.2

Clasifi carea distrofi ilor celulareClasifi carea distrofi ilor celulare

I distrofi i proteicedistrofi a granular; distrofi a hialin celular; distrofi a hidropic; distrofi a keratinic;distrofi ile ereditare prin tulburri ale meta-

bolismului aminoacizilor

II distrofi i lipidicedistrofi a gras celular (steatoza);lipidozele sistemice ereditare

III distrofi i glucidicedistrofi a glicogenic; glicogenozele ereditare;distrofi a mucoas (mucinoas) celular

n acest grup de distrofi i, tulburrile n acest grup de distrofi i, tulburrile de metabolism se produc n celulele pa-de metabolism se produc n celulele pa-renchimatoase, care ndeplinesc funcia renchimatoase, care ndeplinesc funcia specializat a organelor respective. Modi-specializat a organelor respective. Modi-fi crile morfologice au loc att la nivel de fi crile morfologice au loc att la nivel de

citoplasm, ct i la nivel de nucleu i pot citoplasm, ct i la nivel de nucleu i pot fi calitative sau cantitative. Dup tipul me-fi calitative sau cantitative. Dup tipul me-tabolismului dereglat, distrofi ile parenchi-tabolismului dereglat, distrofi ile parenchi-matoase se submpart n distrofi i proteice, matoase se submpart n distrofi i proteice, lipidice i glucidice (tab. 2.2).lipidice i glucidice (tab. 2.2).



REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N14

14

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

Distrofi a granular (intumescena Distrofi a granular (intumescena tulbure) tulbure) se dezvolt n organele parenchi-se dezvolt n organele parenchi-matoase: rinichi, miocard, fi cat. Micro-matoase: rinichi, miocard, fi cat. Micro-scopic se manifest prin apariia n celule scopic se manifest prin apariia n celule (nefrocite, cardiomiocite, hepatocite) a (nefrocite, cardiomiocite, hepatocite) a unui numr mare de granule proteice fi ne. unui numr mare de granule proteice fi ne. Macroscopic organele afectate sunt pu-Macroscopic organele afectate sunt pu-in mrite n volum i mas, capsula des-in mrite n volum i mas, capsula des-tins, consistena fl asc, luciul disprut, tins, consistena fl asc, luciul disprut, pe seciune au aspect palid i opac, ase-pe seciune au aspect palid i opac, ase-mntor cu carnea fi art sau oprit, de mntor cu carnea fi art sau oprit, de unde i denumirea de unde i denumirea de intumescen tulbureintumescen tulbure.

La examenul microscopic celulele sunt La examenul microscopic celulele sunt mrite n dimensiuni, tumefi ate, cu limite mrite n dimensiuni, tumefi ate, cu limite neclare, estompate, citoplasma are aspect neclare, estompate, citoplasma are aspect fi n granular, reticulat, conine granule pro-fi n granular, reticulat, conine granule pro-teice, eozinofi le mici, rspndite uniform teice, eozinofi le mici, rspndite uniform (fi g. 2-1 a).(fi g. 2-1 a).

La microscopia electronic se depis-La microscopia electronic se depis-teaz dilatarea cisternelor reticulului en-teaz dilatarea cisternelor reticulului en-doplasmatic, care conin aglomerri de doplasmatic, care conin aglomerri de mase proteice, i tumefi erea nensemnat mase proteice, i tumefi erea nensemnat a mitocondriilor (fi g. 2-1 b).a mitocondriilor (fi g. 2-1 b).

Funcia organelor afectate n distrofi a Funcia organelor afectate n distrofi a granular este uor alterat (de exemplu, granular este uor alterat (de exemplu,

Fig. 2-1 a, b. Fig. 2-1 a, b. Distrofia granular a epiteliului tubilor renali contori: a tablou microscopic (co-Distrofia granular a epiteliului tubilor renali contori: a tablou microscopic (co-loraie hematoxilin-eozin; 70); b imagine electronomicroscopic (16000): loraie hematoxilin-eozin; 70); b imagine electronomicroscopic (16000): V vacuole V vacuole (cisterne dilatate ale reticulului endoplasmatic), MP mase proteice, N nucleu. (cisterne dilatate ale reticulului endoplasmatic), MP mase proteice, N nucleu.

apariia proteinuriei n distrofi a granular apariia proteinuriei n distrofi a granular a rinichilor). a rinichilor).

Consecinele.Consecinele. Distrofi a granular Distrofi a granular este prima manifestare a leziunii celulare este prima manifestare a leziunii celulare i este reversibil, dac factorul cauzal este i este reversibil, dac factorul cauzal este nlturat. n cazul n care aciunea nociv nlturat. n cazul n care aciunea nociv persist, modifi crile pot evolua ctre le-persist, modifi crile pot evolua ctre le-ziuni mai grave, cum este distrofi a hialin ziuni mai grave, cum este distrofi a hialin celular, hidropic sau lipidic. celular, hidropic sau lipidic.

Apariia unor granule proteice n ci-Apariia unor granule proteice n ci-toplasma celulelor se poate observa i n toplasma celulelor se poate observa i n condiii fi ziologice, refl ectnd particulari-condiii fi ziologice, refl ectnd particulari-tile structural-funcionale ale celulei (de tile structural-funcionale ale celulei (de exemplu, elaborarea granulelor secretorii exemplu, elaborarea granulelor secretorii n celulele glandelor endocrine, resorbia n celulele glandelor endocrine, resorbia fi ziologic a proteinelor de ctre epiteliul fi ziologic a proteinelor de ctre epiteliul tubilor renali proximali etc.), intensifi ca-tubilor renali proximali etc.), intensifi ca-rea funciei de sintez a proteinelor (de rea funciei de sintez a proteinelor (de exemplu, n hepatocite, celulele secretorii), exemplu, n hepatocite, celulele secretorii), hiperplazia i hipertrofi a organitelor cito-hiperplazia i hipertrofi a organitelor cito-plasmatice n suprasolicitarea funcional plasmatice n suprasolicitarea funcional a organelor parenchimatoase etc.a organelor parenchimatoase etc.

Distrofi a hialin celular Distrofi a hialin celular (hialinoza (hialinoza intracelular)intracelular) se caracterizeaz prin apari-se caracterizeaz prin apari-

2.3.1. DISTROFIILE CELULARE PROTEICE2.3.1. DISTROFIILE CELULARE PROTEICE (DISPROTEINOZELE CELULARE) (DISPROTEINOZELE CELULARE)

NN

VV

MPMP

aa bb



IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

15

15

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

ia n celule a unor picturi mari omogene, ia n celule a unor picturi mari omogene, eozinofi le, de origine proteic, care ocup eozinofi le, de origine proteic, care ocup toat citoplasma (fi g. 2-2). Macroscopic toat citoplasma (fi g. 2-2). Macroscopic organele afectate nu prezint semne ca-organele afectate nu prezint semne ca-racteristice. La microscopia electronic se racteristice. La microscopia electronic se

Fig. 2-2. Distrofia hialin celular a epiteliu-lui tubului renal proximal (coloraie hematoxi-lin-eozin; 200).

Fig. 2-3. Distrofia hialin celular (corpusculi Mallory) i steatoza celulelor hepatice (colora-ie hematoxilin-eozin; 110).

imunoglobuline n cisternele reticulului imunoglobuline n cisternele reticulului endoplasmatic rugos al plasmocitelor i endoplasmatic rugos al plasmocitelor i incluziunile hialine citoplasmatice n in-incluziunile hialine citoplasmatice n in-feciile virale. Un proces similar se ob-feciile virale. Un proces similar se ob-serv n boala Alzheimer, cnd n cito-serv n boala Alzheimer, cnd n cito-

constat constat distrucia distrucia organitelor citoplas-organitelor citoplas-matice, omogenizarea i transformarea lor matice, omogenizarea i transformarea lor n formaiuni proteice hialiniforme. n formaiuni proteice hialiniforme.

Se ntlnete, mai frecvent, n ri-Se ntlnete, mai frecvent, n ri-nichi (epiteliul tubilor uriniferi) i n nichi (epiteliul tubilor uriniferi) i n fi cat (hepatocite). n rinichi se obser-fi cat (hepatocite). n rinichi se obser-v n cazurile de proteinurie masiv n v n cazurile de proteinurie masiv n glomerulonefrite, amiloidoza renal, glomerulonefrite, amiloidoza renal, glomerulopatia diabetic, nefroze pa-glomerulopatia diabetic, nefroze pa-raproteinemice, intoxicaii etc., cnd raproteinemice, intoxicaii etc., cnd are loc creterea permeabilitii fi ltru-are loc creterea permeabilitii fi ltru-lui glomerular i reabsorbia excesiv a lui glomerular i reabsorbia excesiv a proteinelor din fi ltratul urinar. Leziuni proteinelor din fi ltratul urinar. Leziuni similare apar n celulele hepatice n ca-similare apar n celulele hepatice n ca-drul hepatitei i cirozei alcoolice aa-drul hepatitei i cirozei alcoolice aa-numiii corpusculi Mallory sau hialinul numiii corpusculi Mallory sau hialinul alcoolic acumulri hialiniforme intra-alcoolic acumulri hialiniforme intra-citoplasmatice de proteine (citokeratine) citoplasmatice de proteine (citokeratine) ale fi lamentelor intermediare, care se ale fi lamentelor intermediare, care se consider un rezultat al degradrii cito-consider un rezultat al degradrii cito-scheletului sub aciunea alcoolului scheletului sub aciunea alcoolului (fi g. 2-3). Alte exemple sunt corpuscu-(fi g. 2-3). Alte exemple sunt corpuscu-lii Russel, care reprezint depozite de lii Russel, care reprezint depozite de

plasma neuronilor se formeaz plexurile plasma neuronilor se formeaz plexurile neurofi brilare, constituite din proteinele neurofi brilare, constituite din proteinele citoscheletului, n special ale microtubu-citoscheletului, n special ale microtubu-lilor i neurofi lamentelor.lilor i neurofi lamentelor.

Este un proces ireversibil care con-Este un proces ireversibil care con-duce la necroza de coagulare focal sau duce la necroza de coagulare focal sau total a celulei. Clinic se manifest prin total a celulei. Clinic se manifest prin tulburri grave ale funciei organului (de tulburri grave ale funciei organului (de exemplu, apariia n urin a proteinelor exemplu, apariia n urin a proteinelor i cilindrilor hialini).i cilindrilor hialini).

Distrofia hidropic (Distrofia hidropic (vacuolarvacuolar) ) se se manifest prin apariia n citoplasma ce-manifest prin apariia n citoplasma ce-lulelor a unor vacuole umplute cu lichid lulelor a unor vacuole umplute cu lichid citoplasmatic. Microscopic vacuolele citoplasmatic. Microscopic vacuolele sunt optic goale, de form rotund sau sunt optic goale, de form rotund sau oval, nucleul palid (fi g. 2-4). Se ntl-oval, nucleul palid (fi g. 2-4). Se ntl-nete att n organele parenchimatoase, nete att n organele parenchimatoase, ct i n piele (epiderm). Macroscopic ct i n piele (epiderm). Macroscopic organele afectate sunt puin modifi cate. organele afectate sunt puin modifi cate.

Mecanismul principal al distrofi ei Mecanismul principal al distrofi ei vacuolare este tulburarea metabolismului vacuolare este tulburarea metabolismului hidroelectrolitic i proteic cu modifi carea hidroelectrolitic i proteic cu modifi carea presiunii coloid-osmotice intracelulare, presiunii coloid-osmotice intracelulare,



REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N16

16

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

ceea ce conduce la ptrunderea apei n ceea ce conduce la ptrunderea apei n celul sau dereglarea eliminrii apei for-celul sau dereglarea eliminrii apei for-mate n celul n cursul proceselor oxido-mate n celul n cursul proceselor oxido-reductoare. Acumularea excesiv a apei reductoare. Acumularea excesiv a apei condiioneaz distrugerea ultrastructuri-condiioneaz distrugerea ultrastructuri-lor intracelulare i apariia unor vezicule lor intracelulare i apariia unor vezicule umplute cu lichid citoplasmatic (baloni-umplute cu lichid citoplasmatic (baloni-zarea celulei). Lichidul se acumuleaz n zarea celulei). Lichidul se acumuleaz n cisternele reticulului endoplasmatic i n cisternele reticulului endoplasmatic i n mitocondrii (fi g. 2-5).mitocondrii (fi g. 2-5).

Distrofi a vacuolar este un proces ire-Distrofi a vacuolar este un proces ire-versibil, avnd ca urmare necroza de colic-versibil, avnd ca urmare necroza de colic-vaie a celulei. Se poate solda cu distrofi a vaie a celulei. Se poate solda cu distrofi a balonic a celulei ca o manifestare a necro-balonic a celulei ca o manifestare a necro-zei focale de colicvaie. n organele respec-zei focale de colicvaie. n organele respec-tive apar tulburri funcionale grave. De tive apar tulburri funcionale grave. De exemplu, distrofi a hidropic a epiteliului exemplu, distrofi a hidropic a epiteliului tubilor renali se observ mai frecvent n sin-tubilor renali se observ mai frecvent n sin-dromul nefrotic, caracterizat prin proteinu-dromul nefrotic, caracterizat prin proteinu-rie pronunat i edeme. Distrofi a vacuolar rie pronunat i edeme. Distrofi a vacuolar a miocardului se manifest prin reducerea a miocardului se manifest prin reducerea considerabil a funciei contractile a inimii.considerabil a funciei contractile a inimii.

Distrofi a hidropic se observ n boli Distrofi a hidropic se observ n boli infecioase (mai ales n hepatita viral), infecioase (mai ales n hepatita viral), intoxicaii (cu fosfor, arsen, tetraclorur de intoxicaii (cu fosfor, arsen, tetraclorur de carbon), stri de inaniie, avitaminoze, la carbon), stri de inaniie, avitaminoze, la aciunea radiaiei penetrante etc.aciunea radiaiei penetrante etc.

Distrofi a keratinic (Distrofi a keratinic (cornoascornoas) se se observ n piele i mucoasele acoperite observ n piele i mucoasele acoperite cu epiteliu pavimentos i tranziional. Se cu epiteliu pavimentos i tranziional. Se manifest prin formarea excesiv de kera-manifest prin formarea excesiv de kera-tin n epiteliul pavimentos pluristratifi cat tin n epiteliul pavimentos pluristratifi cat cornifi cat al pielii (hiperkeratoz) sau prin cornifi cat al pielii (hiperkeratoz) sau prin apariia keratinei n epiteliul mucoaselor, apariia keratinei n epiteliul mucoaselor, care n condiii normale este necornifi cat care n condiii normale este necornifi cat (leucoplazie).(leucoplazie).

Macroscopic n focarele de hiperkera-Macroscopic n focarele de hiperkera-toz pielea este ngroat, uscat, are aspect toz pielea este ngroat, uscat, are aspect de solzi de pete sau de btturi (fi g. 2-6 a)de solzi de pete sau de btturi (fi g. 2-6 a). . Microscopic stratul cornos al epidermului Microscopic stratul cornos al epidermului este ngroat considerabil ca urmare a for-este ngroat considerabil ca urmare a for-mrii excesive de keratin (fi g. 2-6 b). n mrii excesive de keratin (fi g. 2-6 b). n etiologia leziunii au importan infl amaia etiologia leziunii au importan infl amaia cronic, infecia virotic, avitaminozele, n cronic, infecia virotic, avitaminozele, n special carena vitaminei A, iritaiile cro-special carena vitaminei A, iritaiile cro-nice, unele tulburri de dezvoltare a pielii, nice, unele tulburri de dezvoltare a pielii, de exemplu, hiperkeratoza nnscut sau de exemplu, hiperkeratoza nnscut sau ihtiozaihtioza (de la grec. (de la grec. ichtysichtys pete + pete + osisosis proces patologic)proces patologic). . Ihtioza generalizat n-Ihtioza generalizat n-nscut este o patologie incompatibil cu nscut este o patologie incompatibil cu viaa.viaa.

Leucoplazia se observ n mucoasa Leucoplazia se observ n mucoasa cavitii bucale, limbii, buzelor, faringelui, cavitii bucale, limbii, buzelor, faringelui, laringelui, poriunii vaginale a colului ute-laringelui, poriunii vaginale a colului ute-rin, vaginului, vezicii urinare. Macrosco-rin, vaginului, vezicii urinare. Macrosco-

Fig. 2-4. Distrofia hidropic a epiteliului tubi-lor renali contori (coloraie hematoxilin-eo-zin; 70).

Fig. 2-5. Distrofia hidropic a celulei hepatice (microscopie electronic 7000): RE reticul endoplasmatic, M mitocondrii, N nucleu.

Diagnosticul de certitudine al distro-Diagnosticul de certitudine al distro-fi ei hidropice poate fi stabilit doar dup fi ei hidropice poate fi stabilit doar dup coloraia pieselor microscopice pentru gli-coloraia pieselor microscopice pentru gli-cogen i lipide (lipsa coloraiei confi rm cogen i lipide (lipsa coloraiei confi rm diagnosticul). diagnosticul).

MMRERE

NN



IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

IERE

MIA

ZO

TA, V

LAD

IMIR

VA

TAM

AN

17

17

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

MO

RFO

PA

TO

LOG

IE G

EN

ER

AL

picpic prezint nite plci uor proeminente, prezint nite plci uor proeminente, bine delimitate, de culoare albicioas, cu bine delimitate, de culoare albicioas, cu suprafaa neted sau neregulat, care pot suprafaa neted sau neregulat, care pot atinge civa cm n diametru (fi g. 2-7).atinge civa cm n diametru (fi g. 2-7). Microscopic epiteliulMicroscopic epiteliul pavimentos pluris-pavimentos pluris-tratifi cat este ngroat, stratul superfi cial tratifi cat este ngroat, stratul superfi cial format din celule keratinizate, anucleate format din celule keratinizate, anucleate

Fig. 2-6 a, b. Hiperkeratoza pielii: a aspect macrosocpic, b tablou microscopic (coloraie hematoxilin-eozin; 70).

Fig. 2-7. Leucoplazia mucoasei bucale.

Fig. 2-7. Fig. 2-7. Leucoplazia mucoasei bucale. Leucoplazia mucoasei bucale.

i acoperit cu un strat de keratin. Leuco-i acoperit cu un strat de keratin. Leuco-plazia poate aprea i pe mucoasele aco-plazia poate aprea i pe mucoasele aco-perite cu epiteliu unistratifi cat, dac ini-perite cu epiteliu unistratifi cat, dac ini-ial a avut loc metaplazia epidermoid a ial a avut loc metaplazia epidermoid a mucoaselor (n bronhii, stomac, intestine, mucoaselor (n bronhii, stomac, intestine, endometru). endometru).

Cauzele mai frecvente ale leucoplaziei Cauzele mai frecvente ale leucoplaziei sunt infl amaia cronic, iritaiile cronice sunt infl amaia cronic, iritaiile cronice (fumatul), traumatismele etc. Este consi-(fumatul), traumatismele etc. Este consi-derat o leziune precanceroas.derat o leziune precanceroas.

Distrofi a keratinic poate evolua spre Distrofi a keratinic poate evolua spre restabilirea esutului afectat sau necro-restabilirea esutului afectat sau necro-za celulelor. Funcia pielii i a mucoase-za celulelor. Funcia pielii i a mucoase-lor n lor n zonele alterate este grav dereglat.zonele alterate este grav dereglat.

Din acest grup de distrofi i se ntl-Din acest grup de distrofi i se ntl-nesc mai frecvent nesc mai frecvent tulburrile metabolis-tulburrile metabolis-mului lipmului lipidelor neutreidelor neutre sau sau steatoza organe-steatoza organe-lor parenchimatoaselor parenchimatoase. Macroscopic organele . Macroscopic organele afectate sunt mrite n volum i mas, au afectate sunt mrite n volum i mas, au consisten fl asc i aspect galben (lutos). consisten fl asc i aspect galben (lutos). Microscopic steatoza se manifest prin Microscopic steatoza se manifest prin apariia n citoplasma celulelor a unor pi-apariia n citoplasma celulelor a unor pi-cturi de grsimi neutre de diferite mrimi cturi de grsimi neutre de diferite mrimi (steatoz macro- sau microvezicular), (steatoz macro- sau microvezicular), fr membran limitant. Picturile lipi-fr membran limitant. Picturile lipi-

dice apar optic goale n piesele prelucra-dice apar optic goale n piesele prelucra-te la parafi n, deoarece lipidele se dizolv te la parafi n, deoarece lipidele se dizolv n alcool, cloroform etc. Pentru pstrarea n alcool, cloroform etc. Pentru pstrarea lipidelor n fragmentele tisulare se evit lipidelor n fragmentele tisulare se evit contactul lor cu reageni lipofi li n proce-contactul lor cu reageni lipofi li n proce-sul de prelucrare histologic i se efectu-sul de prelucrare histologic i se efectu-eaz seciuni la microtomul de congelaie. eaz seciuni la microtomul de congelaie. n scopul identifi crii lipidelor se aplic n scopul identifi crii lipidelor se aplic urmtoarele metodici de coloraie:urmtoarele metodici de coloraie:

Sudan III sau Scharlach lipidele Sudan III sau Scharlach lipidele se coloreaz n rou;se coloreaz n rou;

2.3.2. DISTROFIILE CELULARE LIPIDICE2.3.2. DISTROFIILE CELULARE LIPIDICE(LIPIDOZELE CELULARE)(LIPIDOZELE CELULARE)

aa

bb



REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

NIE

REM

IA Z

OTA

, VLA

DIM

IR V

ATA

MA

N18

18

M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L M

OR

FOP

AT

OLO

GIE

GE

NE

RA

L

Sudan IV sau acid osmic lipidele Sudan IV sau acid osmic lipidele se coloreaz n negru;se coloreaz n negru;

albastrul de Nil coloreaz acizii albastrul de Nil coloreaz acizii grai n albastru-nchis, iar grsi-grai n albastru-nchis, iar grsi-mile neutre n rou. mile neutre n rou.

CordulCordul n distrofi a gras este mrit n n distrofi a gras este mrit n dimensiuni,dimensiuni, compartimentele lrgite, dila-compartimentele lrgite, dila-tate, miocardul de o consisten fl asc, iar tate, miocardul de o consisten fl asc, iar pe masa de necropsie se ntinde i se l-pe masa de necropsie se ntinde i se l-ete; pe seciune este opac, palid-glbui. ete; pe seciune este opac, palid-glbui. Sub endoc

Documents

Morfopatologia Zota Vataman 2010