Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mort encefàlicaDonació d’òrgans i teixits
Dra. Núria MasnouHospital Vall Hebron
ACMCB, 24 de febrer 2011, Sessió Societat catalana medicina Legal i Toxicologia
NACIONAL
AA
A
autonómico
H
H
H
H
HOSPITAL
Red de coordinación de Trasplantes
Consejo Interterritorial de Donación y Trasplantefont: ONT
2009
font: ONT
3700-3800 tx d’òrgans a Espanya
Catalunya: 20% de l’activitat
42 de cor51 de pulmó25 de pàncrees524 de ronyó202 de fetge
Activitat anual
Què vol dir fer un trasplantament?
Una alternativa terapèutica per a nombroses malalties
De vegades, l’ultima possibilitat de tractament per conservar la vida
Única possibilitat davant del deteriorament irreversible de determinats òrgans
.... pot evitar una mort segura a curt termini
Canviar un òrgan malalt d’una persona amb expectativa de vida, per un òrgan sa ,que en
general l’obtenim d’una persona morta
MORT / VIDA
Qui pot ser donant????
Donant d'òrgans
de viu cadàver
mort encefàlica
cor batent
Aturada cardio-
respiratòria
asistòlia
90%
10%28% Tx renal
ÒRGANS
Ronyons
Fetge
Cor
Pulmons
Pàncrees
Budell prim
Arteries/venes
Vàlvules
Ossos
Pell
Còrnia
tendons
TEIXITS
Donant en mort encefàlica (a cor batent)
Procés de donació en mort encefàlica
Característiques donant en ME
Morir...
NO límit d’edat...qualsevol patologia neurocrítica
“sa”:NO HIV + NO càncer
Mort??
definició de mort
per criteris càrdio-pulmonars o neurològics
ACR: “aturada irreversible de les funcions respiratòries i circulatòries” (99%)ME: fi irreversible de las funciones del cervell complert, inclòs el tronc de l’encèfal (1%)
Detecció potencial donant
Avaluació medica
Dx legal Mort encefàlica
Entrevista familiar
Consentim. judicial Oferta òrgans
Procés de donació en mort encefàlica
1959 Mollaret - Goulon: Coma dèpassè. Francia
1968 Comittee of Harvard: Coma irreversible EE.UU.
1971 Mohandas - Chou: Tronco encefálico EE.UU.
1976 Conference of Royal Colleges and Faculties: Muerte cerebral G.B.
1981 President´s Comission: Guías diagnósticas de ME EE.UU.
1987 Frowein - Ganshirt: Criterios diagnósticos de ME Alemania
1993 Halevy: Definiciones - Criterios de ME EE.UU.
1995 American Academy of Neurology: Determinación ME EE.UU.
1999 Haupt - Rudolf: Recopilación Guías nacionales. Europa
2008 Controversies in the Determination of Death EEUU
Reconeixement de la Comunitat Científica
ACCEPTACIÓ LEGAL
Informe Harvard (1968)
Defineix criteris aplicables per al diagnòsticde ME i estableix els límits convencionalsen l’ assistència mèdica en relació a la donaciód’ òrgans
Identifica ME amb mort
Suposa un marc ètic on queden legitimadesles nostres accions /decisions
Modificació del concepte de mort
...utilitarisme
Societat científica-legislació espanyola
Ley 30/1.979 de 27 de octubre, sobre extracció i trasplantament d’òrgans
1980 RD 426/1.980 de 22 de febrerDefinició/Criteris diagnòstics
1993 Sociedad Española de Neurología (Dictamen Candanchú) Definició Mort Encefàlica/mort per aturada cardíaca
2000 Sociedad Española de Medicina Intensiva (III Conferencia de Consenso)Diagnòstic de Mort Encefàlica
2000 Real Decreto 2070 de 30 de diciembre 1999Definició de mort (Encefàlica/ Asistolia) - Diagnòstic legal de Mort Encefàlica
Real Decreto 2070 de 30 de diciembre 1999
ANEXO I
Protocolos de diagnostico y
certificación de la muerte para la extracción de órganos de
donantes fallecidos
RD 426/1.980 de 22 de febrero
Diagnòstic de Mort Encefàlica
Confirmació d’absència activitat cerebral (tant cortical com de tronc)
Anexo I RD 2070/1999
Certificat de defunció Independent de l’equip trasplantamentSignat per 3 metges
Inclou: Neuròleg / Neurocirurgià
Només aprox. 2% de les defuncions a l’hospital, ho són en Mort Encefàlica
Detecció potencial donant
Avaluació medica
Dx legal Mort encefàlica
Entrevista familiar
Consentim. judicial Oferta òrgans
Procés de donació en mort encefàlica
Entrevista de donació
Conèixer la voluntat del difunt.
Antecedents mèdics-socials
Consentiment presumpte
llei 30/1979, 27octubre sobre extracció itrasplantament d’òrgansArt 5 – Donant cadàver
“La extracción ... podrá realizarse en elcaso de que éstos (los fallecidos) no hubierandejado constancia expresa de su oposición...”
19,722,7
17,222 22 21,9
18,3 20,2 19,322,1 20,2
15
0
10
20
30
40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Percentatge de negatives familiars
Evolució de les negatives a la donació expressades per la família del possible donant a Catalunya, 1998-2009.
Motius de negativa a la donació expressada per la família del possible donant, 2009
*Percentatge de negatives expressades per la família del donant entre el total d’entrevistes realitzades
*
Negatives expressades per la familia
23
14
5
8
6
Negativa prèvia del donantNegativa de la familia sense més raóMotius religiososDubtes o problemes*Altres
*Dubtes o problemes: Problemes amb el personal sanitari, reivindicació social, dubtes amb la mort cerebral o dubtes amb la integritat corporal
Cedida ocatt
Detecció potencial donant
Avaluació medica
Dx legal Mort encefàlica
Entrevista familiar
Consentim. judicial Oferta òrgans
Procés de donació en mort encefàlica
Quan existeixen diligències obertes
Trucada al jutjat de guàrdia per notificar la defunció del pacient i la sol·licitud de permís per l’extracció Enviament per fax de la documentació necessàriaHabitualment autoritzaciótelefònicaEnviament auto per fax
Quan existeixen diligències obertes
oferta d’òrgans inicial amb el condicionant del permís del jutgeretard en l’extraccióproblemes logístics en l’oferta d'òrgans i en la coordinació dels equips quirúrgics de dins i de fora de l’hospital
Organització de l'extracció i distribució d’òrgans
HOSPITAL EXTRACTOR
Dades del donant
Oferta d’òrgans
HOSPITAL EXTRACTOR
Preparació quiròfan
HOSPITAL EXTRACTOR
Dades del donant
immunologia
tipatge
Oferta d’òrgans
OCATT
Recepció de dades
Avaluació de cada òrgan
Criteris clínics i geogràfics de distribució.
Oferta d’ òrgans:
consulta llista
informar hospitals receptors
Selecció del receptor
HOSPITAL TRASPLANTADOR
Avaluació de l’òrgan
Organització dels equips
Extracció
BANC DE TEIXITS
Avaluació del teixit
Organització d’equips/recepció
HOSPITAL EXTRACTOR
Dades del donant
Oferta d’òrgans
OCATT
Recepció de dades
Avaluació de cada òrgan
Criteris clínics i geogràfics de distribució.
Oferta d’ òrgans