Mortalidad cardiovascular en Uruguay PFIZERtendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes40/art_04.pdfPFIZER INSPRA en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 19 Introducción Como

PFIZER

INSPRA

en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012 19

Introducción

Como se sabe las enfermedades del sistema circulatorio (ESC) siguen siendo la primer causa de mortalidad en el Uruguay y en el mundo desarrollado (Ver Figuras 1 y 2).(1, 2)

Para el 2009 esta mortalidad mantiene las mismas caracte-rísticas de la última década. En primer lugar, un descenso sostenido de la mortalidad por esta causa. (Ver Figura 2). En segundo lugar, que las dos patologías especifi cas más frecuentes son la enfermedad cerebro vascular y la cardiopatía isquémica (Ver Tabla 1).(1, 2)

Como tendencia de la última década (2000-2009) se reafi rma que la mortalidad es exponencial a medida que avanza la edad (a partir de los 65 años) y que es mayor en las mujeres cuando comparamos todos los grupos etarios.(1, 2, 3)

***Enfermedades del Sistema Circulatorio: Clasificación OMS CIE 10: 100-199: v.gr.: cerebrovasculares (160-169),

Mortalidad cardiovascular en Uruguay– Análisis de su distribución mensual y diaria –

Dr. Mario Zelarayán*, Dr. Sergio Curto**

* Médico Cardiólogo. Director Ejecutivo de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. ** Epidemiólogo. Coordinador del Área de Epidemiología y Estadísticas

Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. Ministerio de Salud Pública. Uruguay.

ABSTRACT: For decades, well-defined characte-ristics of mortality from circulatory system diseases have been established in Uruguay and in the world. There are well studied variables such as age, gen-der, mortality rate and its evolution, geographical distribution in the providences, difference between the capital city Montevideo and the providences, evo-lutionary study of mortality from circulatory system diseases and from cancer, which are consolidated as trends.

Worldwide, there is enough accumulating evidence about the monthly, daily, even hourly distribution for some of the circulatory system diseases and its mortality.

The present study raises the challenge of establishing evolutionary epidemiological data from Uruguay about mortality distribution per day and month from circulatory system diseases.

Key words: Circulatory system diseases, Mortality.

RESUMEN: Hace décadas que se han establecido características bien definidas de la mortalidad por Enfermedad del Sistema Circulatorio (ESC)*** en Uruguay y en el mundo. Variables como son, entre otras, las de la edad, sexo, tasa de mortalidad y su evolución, distribución departamental, diferencia entre interior y Montevideo, estudio evolutivo entre la mortalidad por ESC y por Cáncer están bien estudia-das entre nosotros y consolidadas como tendencias.

Existe suficiente evidencia acumulada a nivel inter-nacional acerca de la distribución mensual, diaria y hasta horaria de algunas de las enfermedades del sistema circulatorio y de su mortalidad.

El presente estudio se plantea el desafío de establecer datos epidemiológicos uruguayos evolutivos, acerca de la distribución de la mortalidad por enfermedad del sistema circulatorio por días de la semana y meses.

Palabras clave: Enfermedades del sistema circulato-rio, Mortalidad.

Figura 1

E-mail: [email protected]

Porcentaje de mortalidad Uruguay 2009

Fuente: Ministerio de Salud PúblicaFuente: Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular

Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular 2012

Dr. Mario Zelarayán

20 en Medicina • Vol. 40 • Nº 1 • Mayo 2012

ZELARAYÁN M, CURTO S

Figura 3

400

600

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1200

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

Mortalidad cardiovascular por mes en 2009

Total de causas de mortalidad cardiovascular

Nº

de

de

fun

cio

ne

s


Mortalidad por enfermedades cardiovasculares según causa (CIE-10) y sexo

CIE - 10Número de defunciones

Total Fem Masc

Enfermedades cerebrovasculares (160-169) 2867 1660 1207

Enfermedades Isquémicas del corazón (120-125) 2442 1032 1410

Otras formas de enfermedades del corazón (130-152) 2616 1436 1180

Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares (170-179) 460 200 260

Enfermedades hipertensivas (110-115) 530 314 216

Enfermedad cardiopulmonar y enf. de la circulación pulmonar (126-128) 191 117 74

Enf. de las venas y de los vasos y de los ganglios linfáticos, no clasificados en otra parte (180-189)

76 48 28

Enfermedades Cardíacas reumáticas crónicas (105-109) 31 22 9

Otros trastornos y los no específicos del sistema circulatorio (195-199) 18 9 9

Fiebre reumática aguda (100-102) 1 1 0


Tabla 1

Figura 2

Número y tendencia de defunciones cardiovasculares - Uruguay 2000 / 2009

Defunciones cardiovasculares

Lineal (defunciones cardiovasculares)

Nº

de

de

fun

cio

ne

s

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2000

4000

6000

8000

10000

12000

10878

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

10232 10472 10229 10937 10568 9870 1024592329448


cardiopatía isquémica (120-125), otros trastornos circu-

latorios y trastornos sin especificar (195-199), arterias,

arteriolas y capilares (170-179).

Por uso y costumbre se las denomina global y común-

mente como enfermedades cardiovasculares.

Mortalidad por ESC en relación a los meses y estaciones

Para analizar esta relación se estudiaron los 9232 cer-

tifi cados de defunción correspondientes a ESC del año

2009. En la primera observación de distribución anual,

vemos que todas las causas por ESC tienen un incremento

en los meses de mayo hasta octubre (Ver Figuras 3 y 4),

más pronunciado en los meses de junio, julio y agosto,

con un pico máximo en julio.

BAYER

CARDIOASPIRINA

IMPAR



Si estudiamos el porcentaje relativo de cada mes en

la mortalidad general por ESC, vemos que los meses

de invierno: junio, julio y agosto son los meses de

mayor mortalidad. Y que contrariamente los meses de

verano: diciembre, enero y febrero son los de menor

incidencia. Julio duplica la mortalidad de febrero, y

el invierno tiene un 62% de incremento en relación

al verano.

El estudio muestra que por lo menos dos de las principales

causas de muerte por ESC: cerebrovascular y cardiopatía

isquémica, tienen un incremento en los meses de junio,

Figura 4N

º d

e d

efu

nc

ion

es

0

200

400

600

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648 578 673 687810

9381070

956

775 823702

654

feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic

Mortalidad cardiovascular por mes en 2009

Total de causas de mortalidad cardiovascularTotal de causas de mortalidad cardiovascular


julio y agosto (invierno) acompañando a la mortalidad general de ESC, mientras que en la mortalidad por hipertensión el incremento es menos acentuado. (Ver figura 5)

A pesar de ser las causas de mortalidad de ESC con una tendencia creciente en las últimas décadas, es de esperar que las diferencias entre invierno y verano para mortali-dad específi ca por cardiopatía isquémica y cerebrovas-cular sean aún mayores.

De acuerdo a la literatura, estos datos son concordantes a la tendencia mundial que afi rma que los meses de mayor

Figura 5

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50

100

150

200

250

300

350

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

Principales causas de mortalidad cardiovascular por mes - Uruguay 2009

Enfermedades cerebrovasculares (160-169)

Enfermedades Hipertensivas (110-115)

Enfermedades Isquémicas del corazón (120-125)

Nº

de

def

un

cio

nes


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Mortalidad Cardiovascular en Uruguay

Figura 6

dom 15%

lun 16%

mar 13%

mie 14%

jue 14%

vie 14%

sab 14%

Porcentaje de defunciones por día

de Enfermedades Isquémicas del Corazón

Uruguay 2009


Figura 7

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10

20

30

40

50

60

ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic

domingo lunes martes miércoles jueves viernes sábado

Defunciones mensuales por día de Enfermedades Isquémicas del Corazón - Uruguay 2009


mortalidad por ESC son los meses de invierno y los del verano son más benévolos.(12, 13, 14, 15, 16, 17)

Respecto a la relación entre la mortalidad y los cambios climáticos,(8, 9) cabe señalar que estos cambios fueron de igual o mayor magnitud que lo que se pronosticaba (veranos más calurosos e inviernos más fríos). Sin embar-go, dichos cambios no han infl uido negativamente en la mortalidad por estas causas en el Uruguay, porque como ya se mencionó la tendencia en las últimas décadas es al descenso global de las mismas.

A partir de ahora iniciaremos un monitoreo anual de la frecuencia mensual para verifi car si estas cifras consti-tuyen una tendencia sostenida.

Mortalidad por ESC en relacióncon los días de la semana

Es conocido que existe una relación con el ciclo cir-cadiano en la incidencia de cardiopatía isquémica y su mortalidad. En este sentido, hay un aumento de la inci-dencia de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) los lunes y

los domingos respectivamente, en particular en las horas de la mañana.

En cuanto a la mortalidad, hay trabajos que hablan de un mayor porcentaje en aquellos casos que se verifi can los días domingo. En función de ello, procuramos saber si existía alguna relación entre la mortalidad y los días de

Figura 8

0

100

200

300

400

500

dom lun mar mie jue vie sab

Defunciones por día

de Enfermedades cerebrovasculares

Uruguay 2009




la semana. Para ello estudiamos los certifi cados de de-función del año 2009, pero específi camente a los corres-pondientes a la cardiopatía isquémica, una de las mayores causas de mortalidad por ESC. (CIE 10: 129-125)

La tabla 2 nos muestra la cantidad de defunciones por cada día de la semana en cada mes del año 2009 por enfermedad isquémica del corazón.

Como se aprecia, no existe una diferencia signifi cativa de mortalidad entre los diferentes días de la semana, solo un pequeño aumento en los días domingo y algo más en los lunes. Si lo referenciamos a porcentajes relativos observamos lo mismo. (Ver Figura 6)(4, 5, 6, 7) Se trata de leves aumentos que no guardan signifi cación salvo que se repitiesen a lo largo de los años y se mantuvieran como tendencia. Desde ahora realizaremos también controles anuales de estas frecuencias diarias.

En relación a qué día de la semana del año puede corres-ponder la mayor incidencia, lo vemos en la Figura 7.

En esta distribución de los diferentes días de la semana y mes, observamos que el único dato a destacar es el mayor aumento de mortalidad por esta causa en los días sábados y domingos de agosto, que no hace más que acompañar la tendencia que todas las ESC tienen en cuanto a los meses y estaciones del año como se mostró al principio de este estudio.

Mortalidad cerebrovasculary los días de la semana

Aquí se estudiaron los 2901 certifi cados de defunción que codifi caron enfermedad cerebrovascular como causa mayor de mortalidad, ESC (CIE 10 :160-169) correspon-dientes al año 2009. (Ver Tabla 3)

Enfermedades isquémicas del corazónUruguay 2009

Cuenta de DIA/DEF

MES dom lun mar mie jue vie sabTotal

general

ENE 20 24 22 28 24 26 35 179

FEB 20 19 17 19 22 20 25 142

MAR 33 36 31 27 19 20 24 190

ABR 26 18 24 36 21 31 15 171

MAY 34 26 25 21 28 35 29 198

JUN 39 41 37 41 32 33 32 255

JUL 30 46 36 47 47 42 36 284

AGO 60 41 29 32 37 35 54 288

SEP 21 45 39 34 34 27 38 238

OCT 31 44 28 27 37 43 37 247

NOV 38 25 26 23 33 22 18 185

DIC 9 14 15 13 16 10 7 84

Total

general361 379 329 348 350 344 350 2461


Tabla 2

Enfermedades cardiovasculares Uruguay 2009

Cuenta de DIA/DEF

MES dom lun mar mie jue vie sabTotal

general

ENE 23 24 27 30 40 34 40 218

FEB 19 37 26 28 31 36 25 202

MAR 35 34 38 22 26 27 26 208

ABR 33 27 19 35 48 32 31 225

MAY 42 31 25 37 35 48 41 259

JUN 44 40 56 51 34 55 37 317

JUL 53 43 43 64 50 67 39 359

AGO 44 49 41 44 28 36 47 289

SEP 45 31 51 39 29 26 47 268

OCT 25 36 37 35 54 43 38 268

NOV 32 35 26 31 21 32 30 207

DIC 7 12 17 13 10 10 12 81

Total

general402 399 406 429 406 446 412 2901


Tabla 3

Para esta patología se ve también una distribución es-

tadísticamente homogénea, con un leve aumento en los

días viernes que no es signifi cativo, ni en los números

absolutos ni relativos (Ver Figura 8).(4, 5, 6, 7)

Al igual que para la mortalidad por enfermedad isquémica

de corazón, los días acompañan la tendencia de los meses

de invierno en cuanto a mayor magnitud, destacándose

los viernes de julio como los de mayor mortalidad. (Ver

Figura 9)

Conclusiones

Estudiando la totalidad de las muertes por enfermedad

del sistema circulatorio (CIE-10 100-199) (9232 casos)

en el año 2009 en el Uruguay, se constata que la mayor

incidencia de mortalidad por esta causa es en los meses

de invierno (junio, julio y agosto) y la menor incidencia

en los meses de verano (diciembre, enero, febrero). A

su vez se observó que las patologías cardiopatía isqué-

mica (CIE10:120-125) y enfermedad cerebrovascular

(CIE10:160-169) guardan la misma relación en su dis-

tribución anual.

En cuanto a la distribución por días de la semana y

mortalidad por patologías -cardiopatía isquémica y enf.

cerebrovascular- no se encontraron diferencias signifi -

cativas. Si combinamos la distribución de los días en

relación a los meses, como era de esperar, hay una mayor

preponderancia en los días de la semana relacionados al

invierno. Así es, los domingos y lunes de agosto para la

cardiopatía isquémica, y miércoles y viernes de julio para

la enf. cerebrovascular.

BAYER

XARELTO

IMPAR



Figura 9

ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic

domingo lunes martes miércoles jueves viernes sábado

Defunciones mensuales por día de Enfermedades cerebrovasculares - Uruguay 2009

0

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20

30

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50

60

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Se planifi ca realizar estudios anuales consecutivos para confi rmar si estos hallazgos se muestran como una ten-dencia a largo plazo.

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Recepción y aprobación del Artículo

Fecha de recepción: 20 de febrero de 2012.Fecha de aprobación: 27 de abril de 2012.

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