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Motilidade Motilidade Gastrointestinal Gastrointestinal Cláudia Herrera Tambeli

Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

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Page 1: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade Motilidade

GastrointestinalGastrointestinal

Cláudia Herrera Tambeli

Page 2: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Sistema DigestórioSistema DigestórioSistema DigestórioSistema Digestório

Função:Função:Função:Função:

Fornecer água, eletrólitos Fornecer água, eletrólitos

e nutrientes ao organismoe nutrientes ao organismo

Fornecer água, eletrólitos Fornecer água, eletrólitos

e nutrientes ao organismoe nutrientes ao organismo

Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:

11-- MotilidadeMotilidade

22-- SecreçõesSecreções

33-- DigestãoDigestão

44-- AbsorçãoAbsorção

11-- MotilidadeMotilidade

22-- SecreçõesSecreções

33-- DigestãoDigestão

44-- AbsorçãoAbsorção

Page 3: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Sistema DigestórioSistema DigestórioSistema DigestórioSistema Digestório

Importância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestório

Patologia gastrintestinais custam cerca de 1/10 do dinheiro gasto na área de saúdePatologia gastrintestinais custam cerca de 1/10 do dinheiro gasto na área de saúdedo dinheiro gasto na área de saúde

Quantidade de medicamentos consumidos por problemas gastrintestinal é bastante elevada

do dinheiro gasto na área de saúde

Quantidade de medicamentos consumidos por problemas gastrintestinal é bastante elevada

Page 4: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

MOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINAL

Objetivo:Objetivo: Estudar os mecanismos fisiológicos Estudar os mecanismos fisiológicos responsáveis pela motilidade gastrointestinalresponsáveis pela motilidade gastrointestinal

Roteiro:Roteiro:

1. Funções da motilidade gastrointestinal1. Funções da motilidade gastrointestinal2. Fatores determinantes2. Fatores determinantes

Caracterísitcas da parede do TGICaracterísitcas da parede do TGIPropriedades da musculatura do TGIPropriedades da musculatura do TGI

3. Controle nervoso da motilidade 3. Controle nervoso da motilidade gastrointestinalgastrointestinal

4. Motilidade nas diferentes regiões do TGI 4. Motilidade nas diferentes regiões do TGI Funções e controle hormanlFunções e controle hormanl

Page 5: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

MastigaçãoMastigação

• Mistura

• Degradação

• Digestão inicial

Funções:Funções:

Page 6: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

DeglutiçãoDeglutição

• Oral

• Faríngea

• Esofágica

Fases:Fases:

1. Língua empurra o bolo p/trás

2. Palato mole fecha a cavidade nasal

3. Inicia uma onda peristáltica na faringeperistáltica na faringe

4. Fechamento da traquéia

5. Relaxamento do esfíncter esofágico superior

Page 7: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade EsofágicaMotilidade Esofágica

1. EES relaxa

2. Onda peristáltica primária

3. EEI relaxa

4. Onda peristáltica secundária

Page 8: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade GastrointestinalMotilidade Gastrointestinal

Principais funções:Principais funções:

11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI

Principais funções:Principais funções:

11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI

Movimento do conteúdo alimentar ao longo Movimento do conteúdo alimentar ao longo do TGI em resposta a contrações muscularesdo TGI em resposta a contrações musculares

11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI

22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento

33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções gastrointestinaisgastrointestinais

11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI

22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento

33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções gastrointestinaisgastrointestinais

Page 9: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade GastrointestinalMotilidade Gastrointestinal

Fatores determinantes:Fatores determinantes:

•• Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI

•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do

Fatores determinantes:Fatores determinantes:

•• Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI

•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do •• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do TGITGI•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do TGITGI

Page 10: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Características da parede gastrointestinalCaracterísticas da parede gastrointestinal

Musculo liso unitário Camadas

Longitudinal

Circular

Page 11: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Musculo liso unitário

Características da parede gastrointestinalCaracterísticas da parede gastrointestinal

Muscular circularDiminui o diâmtro do tubo

Muscular longitudinalEncurta o tubo Longitudinal

Circular

Page 12: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Potenciais de açãoLimiar

Pote

ncial de m

em

bra

na

Propriedades da musculatura Propriedades da musculatura lisa do TGIlisa do TGI

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito

Varia nas diferentes Varia nas diferentes partes do TGIpartes do TGI

Potencial de ondas lentas

Tempo

Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentasDespolarizam a membranade 5 a 15 mV

Pote

ncial de m

em

bra

na

partes do TGIpartes do TGI•• Estômago Estômago –– 3 ondas/min3 ondas/min•• Duodeno Duodeno –– 12 ondas/min12 ondas/min

Page 13: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Potenciais de açãoLimiar

Pote

ncial de m

em

bra

na

Propriedades da musculatura Propriedades da musculatura lisa do TGIlisa do TGI

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito

Fatores que podem variar o Fatores que podem variar o potencial de repouso da potencial de repouso da

Potencial de ondas lentas

Tempo

Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentasDespolarizam a membranade 5 a 15 mV

Pote

ncial de m

em

bra

na

potencial de repouso da potencial de repouso da membrana:membrana:DespolarizantesDespolarizantesEstiramento do músculo, Estiramento do músculo, acetilcolina, estimulação acetilcolina, estimulação Parassimpática e hormonalParassimpática e hormonalHiperpolarizantesHiperpolarizantesNorepinefrina e epinefrina, Norepinefrina e epinefrina, estimulação simpáticaestimulação simpática

Page 14: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Potenciais de açãoLimiar

Pote

ncial de m

em

bra

na

Propriedades da musculaturaPropriedades da musculaturalisa do TGIlisa do TGI

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas

RitmicidadeRitmicidadeFator determinante:Fator determinante:Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito

• Origem• Origem

Potencial de ondas lentas

Tempo

Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentasDespolarizam a membranade 5 a 15 mV

Pote

ncial de m

em

bra

na

Longitudinal

Circular

Células intersticiais de CajalMarcapasso do músculo liso gastrointestinal

Page 15: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Formas de contração

• Contrações peristálticas• Contrações segmentaresOcorrem durante e após as refeições

Propriedades da musculaturaPropriedades da musculaturalisa do TGIlisa do TGI

• Complexo de migração motoraOcorre entre as refeições e remove o alimento restante e eliminam bactérias da porção superior do TGI

Page 16: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Vômito exemplo de antiperistaltismoVômito exemplo de antiperistaltismo

Meio pelo qual o TGI se livra de Meio pelo qual o TGI se livra de seu conteúdo quando sofre seu conteúdo quando sofre irritação, distensão ou excitação irritação, distensão ou excitação excessiva. excessiva.

• Informações sensoriais chegam ao • Informações sensoriais chegam ao centro do vômito (bulbo)

• Relaxamento dos esfíncteres esofágicos e fortes contrações do diafragma e músculos abdominais

Page 17: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Controle da motilidade Controle da motilidade gastrointestinalgastrointestinal

Importância:

Permite que alimentos ingeridos sejam transportados durante um período de tempo adequado para que os nutrientes do lúmen sejam digeridos e absorvidos

Importância:

Permite que alimentos ingeridos sejam transportados durante um período de tempo adequado para que os nutrientes do lúmen sejam digeridos e absorvidossejam digeridos e absorvidossejam digeridos e absorvidos

Exercido pelo: Exercido pelo: Sistema NervosoSistema NervosoHormôniosHormôniosSubstâncias parácrinasSubstâncias parácrinas

Exercido pelo: Exercido pelo: Sistema NervosoSistema NervosoHormôniosHormôniosSubstâncias parácrinasSubstâncias parácrinas

Page 18: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Sistema nervoso entéricoReconhecido há um século apartir de observações de reflexode contração peristáltica “in vitro”

Década de 1920 – Johannis Langleypostulou a hipótese de que havia uma rede de nervos e gânglios que

Sistema nervoso entéricoReconhecido há um século apartir de observações de reflexode contração peristáltica “in vitro”

Década de 1920 – Johannis Langleypostulou a hipótese de que havia uma rede de nervos e gânglios que

Circular

Plexo submucoso(Meissner’s)

Plexomioentérico(Auerbach’s)

Controle nervoso da Controle nervoso da motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal

uma rede de nervos e gânglios que formavam uma terceira divisão do SNA

Hipótese ignorada até o início de 1970

uma rede de nervos e gânglios que formavam uma terceira divisão do SNA

Hipótese ignorada até o início de 1970

Plexo submucoso

Plexo mioentérico

Longitudinal

Page 19: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Controle nervoso da Controle nervoso da motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal

Sistema nervoso autonômoSistema nervoso autonômo

Gânglios do

Fibras pré-ganglionares

Parassimpático

Simpático

Núcleo do vagoMedula espinhal sacral

SNC

Gânglios do Simpático

Fibras pós-ganglionaresFibras Pré-ganglionares

Músculo do TGI

Plexo mioentérico

+ -

Page 20: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Interação entre o SNC e o sistema nervoso entéricoInteração entre o SNC e o sistema nervoso entérico

Controle nervoso da Controle nervoso da motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal

Page 21: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Controle nervoso da Controle nervoso da motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal

Page 22: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade nas Motilidade nas diferentes regiões do TGIdiferentes regiões do TGI

Estômago

Intestino delgado

Estômago

Intestino delgadoIntestino delgado

Intestino grosso

Intestino delgado

Intestino grosso

Page 23: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade do EstômagoMotilidade do Estômago

fundo

corpo

Funções motoras do estômago:

•Armazenamento

•Mistura

•Esvaziamentocorpo

antro

•Esvaziamento

fundo

EEIRelaxamento receptivo (reflexo vago-vagal)

Page 24: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

• Neutralização do ácido gástrico

Funções:Funções:

• Absorção dos nutrientes

Motilidade do EstômagoMotilidade do Estômago

Esvaziamento gástricoEsvaziamento gástrico

fundo

Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:

• Gástricos

• Duodenais

corpo

antro↑↑↑↑ H+

Circulação

Page 25: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

fundo

Motilidade do EstômagoMotilidade do Estômago

Esvaziamento gástricoEsvaziamento gástrico

Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:

• Gástricos estimulam

Estiramento da parede gástrica(reflexos mioentéricos)

corpo

antro↑↑↑↑ H+

Circulação

Page 26: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade do EstômagoMotilidade do Estômago

Esvaziamento gástricoEsvaziamento gástrico

Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:

• Duodenais inibemmais importantes

Ácido no duodeno

fundo

Ácido no duodenoVia reflexo enterogástrico eliberação de secretina

Conteúdos gordurosos no duodenoVia CCK (inibidor competitivo da gastrina)

corpo

antro↑↑↑↑ H+

Circulação

Page 27: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

� Contração Segmentar• Fragmenta o quimo

(2 a 3 vezez/min)

• Mistura o quimo

• Coloca o quimo em contato com a superfície

Motilidade do Intestino delgadoMotilidade do Intestino delgado

contato com a superfície de absorção

• Frequência determinada pela frequência das ondas lentas

• Diminui quando a atividade do sistema nervoso entérico é bloqueada por atropina

Page 28: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade do Intestino delgadoMotilidade do Intestino delgado

• Propele o quimo (5 m, 2 a 4hrs)

• Aumenta após refeição em resposta a:Chegada do quimo no duodenoReflexo gastroentérico

� Contração Peristáltica

Reflexo gastroentérico

• Hormônios que estimulam:Gastrina, CCK, insulina e serotonina

• Hormônios que inibem:Secretina e o glucagon

Page 29: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

• Bloqueia o quimo por várias horas até a próxima refeição (reflexo gastroileal)

• Impede o fluxo retrógrado do conteúdo fecal do cólon para o intestino delgado

� Válvula íleo-cecal

Motilidade do Intestino delgadoMotilidade do Intestino delgado

• Esfíncter ileocecal diminui a velocidade do esvaziamento do conteúdo ileal para o ceco exceto imediatamente após uma refeição. Grau de contração controlado por reflexos provenientes do ceco mediados pelo pelxo miotentérico e SNA simpático

Page 30: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Motilidade do Intestino grossoMotilidade do Intestino grosso

Funções do cólon:

• Absorção de água e eletrólitos do quimo

Pastoso

< Motilidade> absorção- fezes duras causam eletrólitos do quimo

• Armazenamento da matéria fecal

Líquido

Sólido

causam constipação

Page 31: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

HaustraçõesMotilidade do Intestino grossoMotilidade do Intestino grosso

Tipos de Tipos de contraçõescontrações

� Contração SegmentarMisturar as fezes

� Movimentos de MassaPropelir as fezes (1-3 X/dia)

Reflexo Gastrocólico

Page 32: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

DefecaçãoDefecaçãoComportamento complexo que envolve ações reflexas e voluntárias.

Fibra sensorial

Fibras parassimpáticas(nervo pélvico)

Nervo motor esquelético

Relaxa esfíncter anal interno

Mecanoceptores

Relaxa esfíncter anal externo

Mecanoceptores

Sigmóide

Page 33: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Estudamos os mecanismos Estudamos os mecanismos fisiológicos responsáveis pela fisiológicos responsáveis pela motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal

Page 34: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Principais funções:Principais funções:11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções

gastrointestinaisgastrointestinais

Fatores determinantesFatores determinantes11-- Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI22-- Propriedades da musculatura do TGIPropriedades da musculatura do TGI

Page 35: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]

Controle nervoso da motilidade Controle nervoso da motilidade gastrointestinalgastrointestinal11-- Sistema nervoso entéricoSistema nervoso entérico22-- SNASNA

Funções e controle hormonal da Funções e controle hormonal da motilidade gastrointestinal nas motilidade gastrointestinal nas diferentes regiões do TGIdiferentes regiões do TGI

Page 36: Motilidade gastrointestinal [Modo de Compatibilidade]