Upload
others
View
15
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mozková žilní trombóza
Úvod
Klinické dělení
Četnost příznaků
Rizikové faktory-infekční a neinfekční
Radiologické nálezy
Paraklinická vyšetření
Terapie
Úvod
Vzácné závažné život ohrožující onemocnění
Úmrtnost 10-13%
Mladší pacienti, častěji ženy
Četnost méně jak 1/100.000 obyvatel
Pestrý klinický obraz (akutní začátek u méně jak 30%pacientů)
Klinické dělení
4 skupiny
1. intrakraniální hypertenze, subakutní encefalopatie, edém papil, paréza n.VI
2. ložisková symptomatologie, cefalea
3. subakutní encefalopatie, kvalit i kvantit porucha vědomí, žádná nebo frustní ložisková symptomatika
4.trombóza sinus cavernosus: chemóza, ptóza, oftalmoparéza
Četnost příznaků
Cefalea (80%)
Epiparoxysmus (40%)
Poruchy rovnováhy, ložiskový nález (20-80%)
Poruchy zraku (25%)
Senzitivní poruchy, poruchy chování
Afázie
Kóma
Rizikové faktory infekční
Nitrolební: meningitida, absces
Regionální: postižení ORL nebo stomatologické oblasti
Generalizované: endokarditida, TBC, mycoplasma pneumonie, hepatitidy, aspergilóza, AIDS aj.
Rizikové faktory neinfekční
Lokální: lumbální punkce, perimyelografie, durální fistuly, iCMP a hCMP, nitrolební operace, intervenční výkony na jugulárních žilách
Generalizované: těhotenství, šestinedělí, HAK, koagulační abnormity( def.prot.C, S, APC rezistence, rozvoj DIC, antifosfolipidový syndrom), pooperační stavy, malignity, systémová onemocnění, dehydratace, abnormity ery, sarkoidóza
Radiologické nálezy
CT mozku- přímé: ,delta sign, hyperdenzita kortikálních žil či sinů
Nepřímé: IC hematomy nerespektující tepenné teritoria, vícečetné hematomy, intraparenchymová hypodenzita odp. edému, postkontrastní zvýraznění falxu nebo tentoria,
MRI mozku-T1,T2,angiografie s venogramem
DSA-PAG: confluens sinuum, asymetrie tr. sinů
Paraklinická vyšetření
Koagulační parametry-APTT, INR, ATIII, fbg,DD, prot.C, S, APC rezistence
Genetické vyš.-mutace f.II(protrombin, V(Leiden)
Imunologie-antifosfolipidové pl.(antikardiolipin, lupus antikoagulans, antiβ2GP1,antinukleární pl., ANCA, ELFO, iELFO
Hematolog.vyš.-KO
Bioch.moč+sérum-ionty, jat.+ren. testy, moč.sed., homocystein
Zánět-FW, CRP
Terapie
Nízkomolekulární heparin
Heparin kontinuálně
Lokální trombolytická léčba-při neadekvátní klinické odezvě po zahájení plné antikoagulační terapie
Následná warfarinizace, INR 2-3, doba 3-6 měsíců
Reologická trombektomie, mechanické rozrušení trombu balónkovým katetrem
Závěr
Cefalea+epi paroxysmus
Atypická bolest hlavy+protrombofilní stavy
Při nasazení HAK pečlivé odebrání anamnézy-OA, RA, abusus-kouření
Kazuistika 1.den
16.den po SC pro hypoxii plodu,PEDA+pooperačně epikatetr, ATB-Zinnat. , poporodně rozvoj paralyt.ileu s násl. puerperální sepsí, CRP 359, atb-Aug+gent+Metro, inf.zdroj nezjištěn, změna aug na cefotaxim, násl. elevace JT
K nám pro cefaleu- od porodu, dříve ne, akcentace odpoledne+krk vpravo+čelo F l.dx, 14dní ležící poporodně,nauzea, akcentace pohybem Cp, bez oslab kk, světloplachost, vestoje úleva od cefalei, dobírá Zinnat
Lab. CRP 7, DD 4,59,leu 10,5, tromb 726, GMT 3,3, ALT 0,8
Kombin. cefalea s cervik spolupodílem, analg. s efektem, dimise
2.den
Přechodně dobře,probuzena cefaleou, bez zvracení či vertiga,afebrilní, cervikalgie,s efektem obklad Cp
Analget. Inf s efektem, dimise
Ko zítra s odběry
3.den
Opět opakování cervikokranialgie, hlava celá,
Lab. CRP 21, DD 1,85,Leu 14,9
Inf. Analgetizace s efektem, doplánu série inf. Na stacionáři neurologie, v plánu ko odb vč. DD po dobrání atb
4.den
Opět cervikalgie, více F bilat, krk vpravo, po inf.vždy úleva, v noci zhoršení, bez vertiga, zvracení
Inf. S efektem,zítra MRI+MRV
5.den
MRI+MRV: trombosa SSS+SR+ST l.dx, nespec. Hyperdenzita bílé hmoty
DD1,52, CRP 24,35
RTG Cp-přiměřený nález odp. věku
Hospitalizace na V9 SNO
LMWH 2xd dle váhy, konzult KCC- analgetizace, , antikoagulace 3m, ko MRI
Došetření hematologem protrombofilních stavů
Analgetizace s regresí VAS na 5/10, dms na warfarinu, ko hematologem
Za 6dní rozvoj paresy n.VI l.dx, akc rr. PDK- nitrolební hypertenze v.s.
Oční-
Lab. INR 1,98, DD 0,57
úprava dávkonání warfarinu, LMWH vysazeno
suplementace B vit p.o. preparáty
Hematolog- trombofilní riziko vysoké- vysoký fVIII242%, sníž. prot. S- norma v šestinedělí,,dopo. Antikoagul na rok, prevence TEN, dále lehká hyper homocysteinemie-substituce ac. Folicum, nyní homocystein v normě
Resume: Poporodní nitrolební trombosa v 01/2018 s parc. rekanalizací, nekomplik. antikoagul. terapie W, kontrolní MRV s parc. rekanalizací SSS, bez kolateralního oběhu, bez DWI pozitivní léze, akt. bez subj. potíží, neurotop. bez lateralizace, ameningeální
Warfarin do poloviny září pak ex, ko za 6M
Gastroenterolog- nealkoholická steatóza jetar, cholecystolitiasa, nasazen Ursosan, met Fe v normě, ceruloplazminN, AIH N, inf. Hepatitidy jen + anti HBS- očkování
Sono jater- cholecystolitiasa, steatosa, splenomegalie
Hematolog- DD 0,29, Re: Vysoký f.VIII na 242-279%, vysoké riziko pro venózní i arteriální TEN, hyperhomocysteinemie 02/18, po ac folicum normalizace, dopor: prevence TEN LMWH při rizik.okolnostech- cestování,operace, imobilizace sádrou apod.
KI HAK, možno IUT, profylaxe LMWH při další graviditě